肺功能的临床应用课件

肺功能的肺功能的临床床应用用肺功能的临床应用肺功能的临床应用肺功能的临床应用月 月 肺功能检查肺功能检查 有什么有什么用处用处？检查肺的功能，除内、外科检查肺的功能，除内、外科,还涉与医院内各科：妇产、儿科、还涉与医院内各科：妇产、儿科、五官、眼科、口腔科、康复、精五官、眼科、口腔科、康复、精神、环境及职业病等的诊治。神、环境及职业病等的诊治。2月 肺功能检查2 肺功能测定是以呼吸生理肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学为基础的医学计量计量测试技术，测试技术，“肺功能检测肺功能检测”目前在医目前在医院诊院诊断技术中巳成为一项应用范围断技术中巳成为一项应用范围广泛广泛,且对临床有重要指导价且对临床有重要指导价值的检查。值的检查。3 肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，3肺功能检测肺功能检测的的重点重点是什么？是什么？早期诊断早期诊断肺功能检测肺功能检测的的优势优势是什么？是什么？以以客观指标定性、定量客观指标定性、定量对患者肺对患者肺功能状况与疾病进行诊断、评估治疗功能状况与疾病进行诊断、评估治疗效果、预后。效果、预后。44 肺功能检测有助有助医生医生提高临床诊治水平。肺功能检测有助患者有助患者疾病的早日确诊与治疗 5 肺功能检测有助医生提高临床诊治水平。5 一、肺功能一、肺功能检测的内容检测的内容6一、肺功能检测的内容6 肺通气肺通气静息通气量（静息通气量（VE），），常常 用力肺活量（用力肺活量（FVC），），规规 最大通气量（最大通气量（MVV）三三 肺容量肺容量 肺活量（肺活量（VC）、）、FRC、大大 RV、TLC、IC 类类 残气残气/肺总量（肺总量（RV/TLC）肺换气肺换气 肺一氧化碳弥散量肺一氧化碳弥散量 （DLCO）、）、V/Q等等 7 7 除常规肺功能检测项目外，肺除常规肺功能检测项目外，肺功能测定还包括：功能测定还包括：1.1.气道反应性测定气道反应性测定(支气管激发试验支气管激发试验)2.2.支气管舒张试验支气管舒张试验3.3.呼吸动力功能测定呼吸动力功能测定:气道阻力（气道阻力（RawRaw）呼吸肌力、呼吸肌力、CLCL、P P0.10.1等等4.4.心肺运动功能测试心肺运动功能测试8 除常规肺功能检测项目外，肺功能测定还包括：8 常规常规肺功能检测结果评价的肺功能检测结果评价的三个基本要点是：三个基本要点是：肺通气功能肺通气功能（手术指征、劳动力鉴定；大、（手术指征、劳动力鉴定；大、小气道功能？可逆性？阻塞性通气功能障碍？小气道功能？可逆性？阻塞性通气功能障碍？COPD？）？）肺容量肺容量（限制性通气功能障碍？肺气肿？）（限制性通气功能障碍？肺气肿？）肺换气功能肺换气功能肺一氧化碳弥散量（肺一氧化碳弥散量（DLCO）9 常规肺功能检测结果评价的9 （一）肺通气（一）肺通气 肺通气是常规肺功能检测的基本内容。通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。肺功能检查是目前判断气流受限重复性最好、最客观的指标,有重要临床意义。10 （一）肺通气 10 临床常用的肺通气测定项目：临床常用的肺通气测定项目：静息通气量（VE），最大通气量（MVV或MBC）、用力肺活量时间曲线（FVC-t曲线）最 大 呼 气 流 量 容 积 曲 线（MEFV曲线）等。11临床常用的肺通气测定项目：111.最大通气量（最大通气量（MVV）指指每每分分钟钟尽尽最最大大努努力力所所能能呼呼吸吸的的气量。气量。临临床床意意义义：是是通通气气代代偿偿功功能能的的一一个个综综合合判判断断指指标标，在在胸胸外外科科手手术术指指征征的的选选择择，劳劳动动力力鉴鉴定定(体体能能)等等方方面面具具有有重重要要意意义义。是是较较受受重重视视的的一一项项指指标。标。121.最大通气量（MVV）12-最大通气量（最大通气量（MVV）MVV(实实/预预)分度：分度：80%-60%-40%正常正常 轻度轻度 中中 度度 重度重度MVV(MVV(实实/预预)40%40%胸胸外外科科手手术术危危险性大险性大13-最大通气量（MVV）132.FVC-t，MEFV曲线：曲线：指在深吸气至肺总量位后，指在深吸气至肺总量位后，用力快速呼气至残气位记录用力快速呼气至残气位记录的曲线。的曲线。142.FVC-t，MEFV曲线：14 容量(L)V75 FVC (%)FEV1 V50 MMEF V25 1 t(秒秒)用力肺活量用力肺活量-时间曲线时间曲线(FVC-t)15 PEF、V75 70%-55%-40%MMEF、V50、V25 正常正常 轻轻 中中 重度重度呼气流量指标评价：呼气流量指标评价：FEV1(实实/预预)%、FEV1/FVC 指标评价：指标评价：70%60%40%正常正常 轻轻 中中 重重 度度 依据依据FEV1(实实/预预)%、FEV1/FVC二项指标：二项指标：评价阻塞性通气功能障碍；评价阻塞性通气功能障碍；评价评价COPD。16 PEF、V75 临床意义：临床意义：FEV1（第一秒用力呼气容积（第一秒用力呼气容积,简称一秒量简称一秒量）：降低见于降低见于大、小气道阻塞大、小气道阻塞。判断气道阻塞是否具有判断气道阻塞是否具有可逆性可逆性。用于评价支气管用于评价支气管解痉药疗效解痉药疗效。是气道反应性测定（激发试验、舒张试验）中是气道反应性测定（激发试验、舒张试验）中 常用的常用的反应指标反应指标。FEV1/FVC 与与 FEV1（实实/预预）综合综合判判 断用断用 于于COPD诊断诊断与与分度分度。FEV1与与FEV1%用于判定用于判定手术的手术的 安全性安全性。（）17临床意义：（）17通气功能检测适应症通气功能检测适应症：1.早期检出肺、气道病变；早期检出肺、气道病变；2.鉴别呼吸困难的原因；鉴别呼吸困难的原因；3.评估病情的严重程度；评估病情的严重程度；4.评定药物和其它治疗方法的疗效评定药物和其它治疗方法的疗效；5.评估胸、肺、上腹部等外科手术耐受力与评估胸、肺、上腹部等外科手术耐受力与安全性；安全性；6.劳动强度、耐受力的评估；劳动强度、耐受力的评估；7.危重病人的监护。危重病人的监护。（）18通气功能检测适应症：（）18通气功能检测禁忌症通气功能检测禁忌症：1.近近3个月有心梗、休克、脑血管意外；个月有心梗、休克、脑血管意外；2.近近1个月有严重心功能紊乱、心绞痛、大咯血；个月有严重心功能紊乱、心绞痛、大咯血；3.HRHR120120次次/分；分；4.未控制的高血压（收缩压未控制的高血压（收缩压200mmHg200mmHg,舒张压舒张压 100 mmHg100 mmHg）；5.主主A A瘤、腹主瘤、腹主A A瘤；瘤；6.气胸、肺大泡或易于发生气胸；气胸、肺大泡或易于发生气胸；7.有癫痫史；有癫痫史；8.近近1周内曾行纤支镜检查，特别取活检、支气管周内曾行纤支镜检查，特别取活检、支气管灌洗与灌洗与1周后仍有明显咯血。周后仍有明显咯血。（）19通气功能检测禁忌症：（）19（二）肺容积（二）肺容积 肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压，降低换气效率。换气效率。20（二）肺容积20心临床常用的临床常用的肺容积测定项目：肺容积测定项目：肺活量肺活量（VC）残气残气/肺总量肺总量（RV/TLC）21心临床常用的211肺活量（肺活量（VC）指深吸气后所能呼出的最大气量。临床意义：降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。右肺活量占全肺活量55%,左肺占45%。221肺活量（VC）222.残气残气/肺总量（肺总量（RV/TLCRV/TLC）指深呼气后肺内的残留气量与深吸气后肺内所含有总气量的比值。临床意义：是诊诊断断肺肺气气肿肿与肺肺气气肿肿分分度度最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早早期期、定量定量两方面优于胸片、查体。232.残气/肺总量（RV/TLC）23（三）肺换气（三）肺换气 气体从肺泡进入肺毛细血管血液的过程，即O2和CO2在肺泡与肺毛细血管血液之间进行气体交换的过程。24（三）肺换气24 肺功能检测中功能检测中反映 肺换气功能的综合指标是肺的弥散功能弥散功能(DLCO)25肺功能检测中反映25 临床意义：临床意义：弥散功能障碍（弥散量）提示：弥散膜厚度增加；弥散膜厚度增加；弥散面积减少；弥散面积减少；V/QV/Q失调。失调。26临床意义：26 弥散功能测定是一项敏感的反映肺换气状况的指标。常在血气或其它肺功能检查出现异常之前就已有变化。常用于：肺间质疾病的诊断，观察病情，考核疗效。27 弥散功能测定是一项敏感的反映肺换气状况的指标。27v支气管激发试验支气管激发试验v支气管舒张试验支气管舒张试验vPEFPEF变异率测定变异率测定 v临床意义临床意义28支气管激发试验28支气管哮喘的气道慢性特殊炎症支气管哮喘的气道慢性特殊炎症导致患者存在气道高反应性导致患者存在气道高反应性(AHRAHR),),AHRAHR是哮喘的重要特征之一是哮喘的重要特征之一 99%-100%99%-100%支气管哮喘患者不管属何种支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不同的类型均有程度不同的AHRAHR。29支气管哮喘的气道慢性特殊炎症291.1.【气道反应性测定气道反应性测定】（支气管激发试验）（支气管激发试验）支气管激发试验是了解气道反应性的支气管激发试验是了解气道反应性的主要方法主要方法,可对其作出可对其作出定性定性、定量定量的判断。的判断。适用于适用于 FEVFEV1 1(实实/预预)%70%)%70%的患者的患者301.【气道反应性测定】30 支气管激发试验进展之一支气管激发试验进展之一 强调强调按是否直接引起气道平滑肌收缩按是否直接引起气道平滑肌收缩分为：分为：直接直接激发试验激发试验 间接间接激发试验激发试验 重视对重视对间接间接激发试验的研究与应用激发试验的研究与应用3131直接直接激发试验：激发试验：直接刺激气道平滑肌收缩。采用药物：采用药物：乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱(Mch,胆碱能药物胆碱能药物)，与气道平滑肌细胞上的胆碱能受体直接结合,使平滑肌收缩。组胺(His,生物活性介质)，直接刺激气道平滑肌收缩,同时刺激胆碱能神经末梢,反射性引起平滑肌收缩,也可引起全身过敏反应。相比而言,乙酰甲胆碱更安全,国外一些国家已禁用组胺。32直接激发试验：直接刺激气道平滑肌收缩。32 目前的多中心研究表明：目前的多中心研究表明：直接激发试验直接激发试验阴性阴性者者，不能完全排不能完全排除哮喘的诊断除哮喘的诊断，特别是运动诱发的哮喘特别是运动诱发的哮喘、哮喘气道重构哮喘气道重构 合并合并COPD。33 目前的多中心研究表明：33支气管激发试验常用刺激物支气管激发试验常用刺激物 直接刺激 间接刺激 药物 生理 生物 组胺 心得安 运动 尘蟎乙酰甲胆碱 一磷酸腺苷 高通气 花粉 阿斯匹林 冷空气、等CO2 霉菌 高渗盐水 蒸馏水 甘露醇干粉34支气管激发试验常用刺激物342.2.支气管舒张试验支气管舒张试验 支气管舒张试验使用扩张支气管药物支气管舒张试验使用扩张支气管药物使狭窄的支气管舒张，以测定其舒张程度使狭窄的支气管舒张，以测定其舒张程度的肺功能试验，又称之的肺功能试验，又称之气道阻塞可逆性测气道阻塞可逆性测定。定。特别适用于特别适用于FEVFEV1 1（实（实/预）预）70%70%的患者。的患者。352.支气管舒张试验35支气管舒张试验支气管舒张试验阳性判定阳性判定标准标准 20062006年年标标准准 用用药药后后1515分分钟钟，FEVFEV1 1增加率增加率12%12%（且且FEVFEV1 1绝对值增加绝对值增加200ml200ml）为）为阳性阳性。36支气管舒张试验阳性判定标准363.3.昼夜昼夜PEFPEF变异率测定变异率测定 PEF(呼呼气气流流量量峰峰值值)：指指深深吸吸气气后后用用力力快速呼气时的最高呼气流量。快速呼气时的最高呼气流量。(PEF最高值最高值-PEF最低值最低值)PEF变异率变异率=100%100%1/2（同日内最高值（同日内最高值+最低值）最低值）373.昼夜PEF变异率测定37二、二、肺功能检测肺功能检测 在内、外科等领域在内、外科等领域 的临床应用的临床应用38二、肺功能检测38（一）内（一）内 科科39（一）内 科39 肺功能检测肺功能检测是诊断与评估是诊断与评估内科，特别是呼吸内科疾病、内科，特别是呼吸内科疾病、危重病人监护等危重病人监护等必不可少必不可少的内的内容，具有重要的临床意义。容，具有重要的临床意义。40 肺功能检测是诊断与评估内科，特别是呼吸内科疾病呼吸内科呼吸内科肺功测定意义肺功测定意义肺、气道疾病的早期诊断。肺、气道疾病的早期诊断。呼吸功能评价（损害？程度、类型、可逆性）。呼吸功能评价（损害？程度、类型、可逆性）。病变部位诊断（胸外型、胸内型）。病变部位诊断（胸外型、胸内型）。呼吸困难原因鉴别（呼吸、心血管、血液、药物呼吸困难原因鉴别（呼吸、心血管、血液、药物中毒、精神情感）。中毒、精神情感）。呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗反应与预后判断。反应与预后判断。危重病人的监护。危重病人的监护。41呼吸内科肺功测定意义41近年发布的近年发布的慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)(COPD)诊治指南诊治指南支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南慢性咳嗽诊治规范慢性咳嗽诊治规范 均将均将肺功能肺功能作为这些疾病的诊断和严重度作为这些疾病的诊断和严重度 分级的重要指标，甚至是分级的重要指标，甚至是金标准金标准。42近年发布的421COPD检测检测与诊断与诊断431COPD检测与诊断43PPL LKKMMJ JKK COPD是一个可以预防和可以治疗的疾病。肺功能测定是肺功能测定是确诊确诊COPDCOPD的必要的必要条件。条件。对COPD早期诊断、严重度评价、疾病进展、预后与治疗反应等均有重要意义。COPD及其程度的诊断需要需要肺功肺功能仪检查能仪检查，就像高血压高血压及其程度的诊断需要需要血压计血压计一样。44PLKMJK COPD是一个可以预防和可以治疗的疾病。PPL LKKMMJ JKK 在40岁人群中，COPD患病率高达8.2%。死亡率居所有疾病第四位。以往对肺功能检查COPD认知不足、诊断不足使COPD漏诊、误诊高达5685%。资料显示,国内9省市COPD应用肺功能测定诊断率：其中 北京 32%、广东 61%、上海 55%、四川四川 12%。45PLKMJK 在40岁人群中，COPD患病率高达8.FEVFEV1 1与与COPDCOPD死亡率相关死亡率相关,FEVFEV1 1(实实/预预)%)%每每下降下降10%10%COPDCOPD死亡率死亡率增加增加20%20%46FEV1与COPD死亡率相关,46 2 2诊断阻塞性肺诊断阻塞性肺气肿与其程度气肿与其程度 残气残气/肺总量（肺总量（RV/TLC）是是金标准金标准472诊断阻塞性肺气肿与其程度47 RV/TLC增高增高并伴有大、小气并伴有大、小气道道气流受限气流受限是是诊断阻塞性肺气诊断阻塞性肺气肿与分度肿与分度最可靠的依据，有重最可靠的依据，有重要临床价值。要临床价值。早期肺气肿胸片、查体不一定早期肺气肿胸片、查体不一定有阳性发现。有阳性发现。48 RV/TLC增高并伴有大、小气道气流受限是诊断阻塞性肺气肿分度：肺气肿分度：RV/TLC（实）35%为异常为异常，且且RV/TLC（实/预）125%提示肺气肿：3545%轻轻度肺气肿度肺气肿 4555%中中度肺气肿度肺气肿 55%重重度肺气肿度肺气肿60岁老年人岁老年人，RV/TLC（实）（实）45%为异常为异常 45%55%65%轻度轻度 中度中度 重度重度 肺气肿肺气肿49肺气肿分度：49 3.3.评价阻塞性通气评价阻塞性通气功能障碍与分度功能障碍与分度50 50 4.4.评价限制性通气评价限制性通气功能障碍与分度功能障碍与分度51 51VC、FVC测值评价：测值评价：VC、FVC（实（实/预）预）80%60%40%正常正常 轻轻 中中 重度降低重度降低 FVC、VC(实实/预预)同时降低同时降低80%诊诊断为断为限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍，评价与分度标准同上。评价与分度标准同上。52VC、FVC测值评价：52限制性通气功能障碍常見病因：限制性通气功能障碍常見病因：胸腔病变胸腔病变（积液、肿瘤）（积液、肿瘤）肺部病变肺部病变（肺炎、肺部巨大占位、肺叶切除、（肺炎、肺部巨大占位、肺叶切除、肺间质纤维化、尘肺、石棉肺、肺肺间质纤维化、尘肺、石棉肺、肺TB）胸廓病变胸廓病变（漏斗胸、脊柱侧弯）（漏斗胸、脊柱侧弯）支气管病变支气管病变（主支气管或段支气管完全阻塞致（主支气管或段支气管完全阻塞致 肺不张）等肺不张）等 53限制性通气功能障碍常見病因：535.5.肺间质纤维化肺间质纤维化诊断诊断与与分度分度的依据的依据545.肺间质纤维化54一 肺功能实验室检测肺功能实验室检测肺换气功能的肺换气功能的综合指标综合指标是肺的是肺的弥散功能弥散功能(D(DL LCO)CO)。是是一项一项敏感敏感的、最的、最具特征性具特征性的换气功能的换气功能指标。指标。间质性肺病间质性肺病(ILDILD)早期早期无无特殊体征特殊体征,影像学检查亦可正常影像学检查亦可正常,弥散功能弥散功能(D(DL LCO)CO)检查是检查是ILDILD早期诊断与分度的早期诊断与分度的重要依重要依据。据。同时，同时，D DL LCOCO有利观察病情和疗效。有利观察病情和疗效。55一 肺功能实验室检测肺换气功能的综合指标是肺的弥散功能(肺弥散功能肺弥散功能(DLCO)(DLCO)评价标准评价标准 DLCODLCO(实实/预预)80%-60%-40%正常正常 轻轻 中中 重度降低重度降低 当当D DL LCO(CO(实实/预预)下降至下降至20%-50%20%-50%时时,可能存在弥可能存在弥漫性肺间质纤维化漫性肺间质纤维化,且预后差且预后差生存期大约生存期大约 3 3年年。D DL LCO(CO(实实/预预)4040%的生存率高于的生存率高于2020%的患者的患者。56 肺弥散功能(DLCO)评价标准 566 6.肺功能检测肺功能检测判断判断COPD 病程进展病程进展 576.肺功能检测判断COPD57有助于有助于COPD病程诊断与分度病程诊断与分度 慢性支气管炎慢性支气管炎慢性阻塞性支气管炎慢性阻塞性支气管炎慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 COPD不同病程肺功能受损不同，不同病程肺功能受损不同，依据肺依据肺功能状况可反映患者病情发展及分度。功能状况可反映患者病情发展及分度。58有助于COPD病程诊断与分度58慢性支气管炎：慢性支气管炎：最早期肺功能可能无异常，最早期肺功能可能无异常，病情发展后，反映小气道功能的指标病情发展后，反映小气道功能的指标(MMEF、V50、V25)中只要中只要有有2项项65%预计值，即可诊断为预计值，即可诊断为小气道病变小气道病变,可能存在慢性支气管炎。可能存在慢性支气管炎。59慢性支气管炎：59（3）有助于评价治疗效果、预后）有助于评价治疗效果、预后 评价治疗效果除了主观症状：咳评价治疗效果除了主观症状：咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷外，胸闷外，肺功能检测指标肺功能检测指标是评价治疗是评价治疗效果、预后的效果、预后的重要客观指标重要客观指标。60（3）有助于评价治疗效果、预后60 7 7.支气管哮喘支气管哮喘检测与诊断检测与诊断61 7.支气管哮喘61肺功能检测肺功能检测在支气管哮喘的诊治中在支气管哮喘的诊治中占有独特地位占有独特地位 是确诊哮喘是确诊哮喘，也是评估哮喘也是评估哮喘控制程度的重要依据之一控制程度的重要依据之一。62肺功能检测62（1）气道反应性测定的意义与临床应用气道反应性测定的意义与临床应用u 支气管哮喘确诊的有力依据支气管哮喘确诊的有力依据u 支气管哮喘严重度及预后评估支气管哮喘严重度及预后评估u 支气管哮喘治疗的评价指标支气管哮喘治疗的评价指标u 有利于哮喘与有利于哮喘与COPDCOPD的鉴别诊断的鉴别诊断 63（1）气道反应性测定的意义与临床应用63 支气管哮喘严重度与预后评估支气管哮喘严重度与预后评估 气道高反应性常与哮喘的病情轻重气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度成正相关，程度成正相关，AHRAHR越高，病情越严重，越高，病情越严重，预后越差。预后越差。近年认为，近年认为，AHRAHR明显、哮喘症状不明显、哮喘症状不明显发生猝死危险较有喘息但明显发生猝死危险较有喘息但AHRAHR较低较低者更大。者更大。64 支气管哮喘严重度与预后评估64(2)(2)支气管舒张试验的意义支气管舒张试验的意义与临床应用与临床应用 诊断哮喘诊断哮喘 指导用药指导用药 鉴别哮喘与鉴别哮喘与COPD COPD 对对COPDCOPD患者应用支气管扩张剂的指导患者应用支气管扩张剂的指导 判断气道阻塞的可逆性判断气道阻塞的可逆性 65(2)支气管舒张试验的意义65支气管舒张支气管舒张(可逆性可逆性)试验试验阳性判定阳性判定标准标准 20062006年标准年标准 ：用药：用药(万托林万托林)后后1515分分钟，钟，FEVFEV1 1增加率增加率12%12%（且且FEVFEV1 1绝对值增加绝对值增加200ml200ml）为）为阳性阳性。提示气道气流受限可逆。提示气道气流受限可逆。66支气管舒张(可逆性)试验66 气道反应性测定是临床上十分有用的检测技术，在诊断哮喘上占有独特地位，目前尚没有一种能替代气道反应性测定更合适的诊断哮喘的技术。67 气道反应性测定是临床上十分有用的检测技术，在诊断哮喘（二）肺功能检测（二）肺功能检测 在内科其它领域的应用：在内科其它领域的应用：68（二）肺功能检测681.心脏：心脏：心源性哮喘、支气管哮喘鉴别。心脏病心源性哮喘、支气管哮喘鉴别。心脏病(左心左心衰衰)呼吸困难与呼吸困难与COPDCOPD鉴别。鉴别。2.内分泌：甲亢气短鉴别，甲亢可引起呼吸肌力下降内分泌：甲亢气短鉴别，甲亢可引起呼吸肌力下降或或心血管并发症，甲亢治疗后肺功（心血管并发症，甲亢治疗后肺功（VCVC、MVVMVV、PEFPEF）、）、气短改善。气短改善。3.代谢疾病：糖尿病早期可能伴肺部微血管病变，代谢疾病：糖尿病早期可能伴肺部微血管病变，DLCO检测可与早发现并监测胰岛素治疗前、后病情。4.肾脏：肾病综合征、慢性肾功衰肾脏：肾病综合征、慢性肾功衰DLCO（肾功衰致肺水肿）。5.血液：贫血呼吸困难鉴别。血液：贫血呼吸困难鉴别。6.消化：胃食道反流与哮喘相互影响、相互加重。消化：胃食道反流与哮喘相互影响、相互加重。6969：7.临免：结缔组织病（临免：结缔组织病（RA、SLE、SS、皮肌炎、硬皮、皮肌炎、硬皮病病）部分患者DLCO障碍伴限制性通气功能障碍障碍伴限制性通气功能障碍。80%80%以上以上狼疮性肾炎者狼疮性肾炎者DLCO障碍。障碍。8.理化因素所致疾病：百草枯中毒（理化因素所致疾病：百草枯中毒（如如DLCODLCO异常或正常低异常或正常低限限,治疗后治疗后2 2月复查肺功月复查肺功），有毒有害气吸入。），有毒有害气吸入。9.肿瘤：放、化疗监测肿瘤：放、化疗监测(用药量大小、时间长短，并发用药量大小、时间长短，并发症：肺间质纤维化症：肺间质纤维化)。10.精神：精神：抑抑郁症病因诊断（郁症病因诊断（COPDCOPD合并合并抑抑郁症占郁症占50%50%）。）。癔症呼吸困难的鉴别诊断癔症呼吸困难的鉴别诊断，叹息样呼吸、手足搐搦。叹息样呼吸、手足搐搦。11.五官科：上气道咳嗽综合征（五官科：上气道咳嗽综合征（UACSUACS）的诊断。）的诊断。12.妇科：更年期综合征（呼吸困难、气紧）。妇科：更年期综合征（呼吸困难、气紧）。70：70（三）（三）外外 科科71（三）外 科71 肺功能检测是：评估外科患者手术风险 手术、麻醉耐受力 术后肺部并发症(PPC)预测能力的关键环节关键环节。（post-operative pulmonary complication）72 肺功能检测是：72 1.外科肺功测定意义：外科肺功测定意义：术前确定手术适应症，关系手术、麻醉的安全性，预测术后有无并发症发生。协助术中、术后呼吸监测判断与处理；术后评定手术疗效；估计术后生活质量和劳动力鉴定，指导术后康复。731.外科肺功测定意义：73 肺功异常:肺功正常者术后肺部并发症相对发病率为 23:1。74肺功异常:肺功正常者术后肺部并发症相对发病率为 23:1。7 2.术前肺功能对 肺部手术危险性的 直接估计752.术前肺功能对75术前肺功能结果术前肺功能结果 判断判断MVV70%,VC80%或或3-4L，FEV12L，FEV1%60%肺科手术肺科手术RV/TLC 35%-49%，无禁忌无禁忌DLCO 60%MVV 50%-69%,肺手术慎重肺手术慎重FEV12L 开胸术后肺开胸术后肺FEV1%60%,部感染发生部感染发生RV/TLC 50%-59%率明显增高率明显增高BR70%76术前肺功能结果 判断76MVV 30%49%,术后发生呼吸术后发生呼吸VC 50%,FEV1 IL 衰竭危险大衰竭危险大 FEV1%50%,RV/TLC60%,应尽量避免应尽量避免BR 60%,DL CO 50%手术手术PaO2 8.66kpaMVV 30%,VC 1L,FEV1 0.8L,FEV1%40%,PaO28.0kpa 肺部手术禁忌肺部手术禁忌PaCO26.0kpaDL CO 40%77MVV 30%49%,术术前肺功评估手术的安全性：术前肺功评估手术的安全性：（1）一侧全肺切除：FEV12L，FVC80%，MMEF1.6L/S，MVV65%（2）肺叶切除：FEV11L，FVC50%，MMEF0.6L/S，MVV40%（3）肺段切除与肺锲形切除：FEV10.6L，MMEF0.6L/S，MVV35%78术前肺功评估手术的安全性：78 手术耐受力的最低标准为：手术耐受力的最低标准为：FEV1（实/预）40%（且FEV1/FVC 50%），或MVV（实/预）50%，或DLCO（实/预）50%，或RV/TLC40%，79 手术耐受力的最低标准为：79术前肺功能术前肺功能直接直接预测预测PPC：术前肺功能指标术前肺功能指标 术后术后PPC发生率发生率 FEV10.6L或 FVC1L，且FVC（实/预）50%死亡 FEV11.5L 50%FEV1（实/预）50%66.7%TLC（实/预）40%75%80术前肺功能直接预测PPC：80 腹部大手术病人：腹部大手术病人：术前术前FVC预计值的预计值的50%,FEV12L,或或 FEV1/FVC50%,MVV50 L/min 或预计或预计50%,RV/TLC50%,DLCO50%为为高危者高危者。术后可能需延长机械通气时间或难以脱离呼吸机。术后可能需延长机械通气时间或难以脱离呼吸机。81 腹部大手术病人：81 4.术前肺功能检查的适应症：术前肺功能检查的适应症：（1 1）胸部外科手术患者；胸部外科手术患者；（2 2）腹腹部部外外科科手手术术（尤尤其其是是上上腹腹部部）患患者者；（3 3）重度吸烟患者；重度吸烟患者；4:14:1（4 4）已知或疑有心肺疾病患者、）已知或疑有心肺疾病患者、COPDCOPD；2323：1 1（5 5）肥胖；肥胖；2:12:1（6 6）老年（老年（6060岁）岁）;3:13:1824.术前肺功能检查的适应症：82（四）用于（四）用于工矿劳动力工矿劳动力鉴定鉴定83（四）用于工矿劳动力鉴定83 肺功能检测为患者疾病的肺功能检测为患者疾病的诊治提供了十分确切的依据，诊治提供了十分确切的依据，值得临床重视。值得临床重视。Thank You84 肺功能检测为患者疾病的诊治提供了十分确切的依据，值得临床汇报结束谢谢大家!请各位批评指正85汇报结束谢谢大家!请各位批评指正85谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语