肺功能检测临床价值培训ppt课件

肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，是现代肺科（内科、外科）不可缺少的检测项目。肺功能检测临床价值2 肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，是现l肺功能肺功能测定的定的历史：史：l人们的认识（理论、实践）从生疏深入，从不认识重视l测试仪器由纯机械电子计算机应用，从单一功能多功能集装式肺功能检测临床价值3肺功能测定的历史：肺功能检测临床价值3l检查项目从简单全面l临床应用从片面广泛肺功能检测临床价值4 检查项目从简单全面肺功能检测临床价值4l呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。l非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别肺功能检测临床价值5 呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计l手术、麻醉适应症选择，保证手术安全性l职业性肺病诊断和劳动力鉴定。肺功能检测临床价值6 手术、麻醉适应症选择，保证手术安全性肺功能检测临床价值6一、肺功能一、肺功能检测的内容的内容肺功能检测临床价值7一、肺功能检测的内容肺功能检测临床价值7l肺通气肺通气静息通气量（静息通气量（VE），），l用力肺活量（用力肺活量（FVC），），l最大通气量（最大通气量（MVV）l四四肺容量肺容量肺活量（肺活量（VC）、）、FRC、l大大RV、TLC、l类类残气残气/肺总量（肺总量（RV/TLC）l肺换气肺换气肺一氧化碳弥散量肺一氧化碳弥散量l（DLCO）、）、V/Q等等l呼吸动力功能测定呼吸动力功能测定气道阻力气道阻力l（Raw），呼吸肌力、），呼吸肌力、CL、Po.1等等肺功能检测临床价值8 肺通气静息通气量（VE），肺功除常规肺功能检测项目外，除常规肺功能检测项目外，肺功能测定还包括：肺功能测定还包括：1.气道反气道反应性性测定定 支气管激发试验支气管激发试验 支气管舒张试验支气管舒张试验2 2.心肺运动功能测试肺功能检测临床价值9 除常规肺功能检测项目外，肺功能测定还包括：肺功能检测（一）肺通气（一）肺通气l肺通气是常规肺功能检测的基本内容。l由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。l通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。肺功能检测临床价值10（一）肺通气肺功能检测临床价值10 临床常用的肺通气测定项目：临床常用的肺通气测定项目：静息通气量（VE），最大通气量（MVV或MBC）、用力肺活量时间曲线（FVC-t曲线）最大呼气流量容积曲线（MEFV曲线）等。肺功能检测临床价值11临床常用的肺通气测定项目：肺功能检测临床价值111.静息通气量（静息通气量（VE）指在安静情况下每分钟吸入或者呼出的气量。肺功能检测临床价值121.静息通气量（VE）肺功能检测临床价值122.最最大大通通气气量量（MVV）指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量。l临床意义：是通气代偿功能的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。是较受重视的一项指标。肺功能检测临床价值132.最大通气量（MVV）指每分钟尽最大努力所能呼吸的3.FVC-t，MEFV曲线曲线:指在深吸气至肺总量位后，用力快速呼气至残气位记录的曲线。肺功能检测临床价值143.FVC-t，MEFV曲线:指在容量(L)V75FVC(%)FEV1V50MMEFV251t(秒秒)用力肺活量-时间曲线(FVC-t)肺功能检测临床价值15 流量PEF呼气(L/S)V75V50V25RV容积(L)吸气最大呼气流量-容积曲线(MEFV)肺功能检测临床价值16流量 PEF 呼上述二条曲线反映在用力呼气过程中胸内压，肺弹性回缩压、气道阻力对呼气流量的影响。由曲线可测得：用力肺活量（FVC）一秒钟用力呼气容积（FEV1）反映大气道功能和呼吸肌力的指标（PEF、V75、FEV1）反映小气道功能的指标(MMEF、V50、V25、FEV1）。肺功能检测临床价值17 上述二条曲线反映在用力呼气过程中胸内压，肺弹性回缩压临床意床意义：FEV1：降低见于大小气道阻塞，FEV160%肯定有气道阻塞。可用于判断气道阻塞是否具有可逆性。用于评价支气管解痉药疗效。是气道反应性测定（激发试验、舒张试验）中常用的反应指标。肺功能检测临床价值18临床意义：肺功能检测临床价值18临床意床意义：FEV1/FVC与FEV1实/预综合判断用于COPD诊断及分度。FEV1与FEV1%用于判定手术的安全性肺功能检测临床价值19临床意义：肺功能检测临床价值19（二）肺容积（二）肺容积肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压，降低换气效率。肺功能检测临床价值20（二）肺容积肺功能检测临床价值20VCICICIRVVCTLCVTERVFRCRVRV图.肺容积及其组成肺功能检测临床价值21肺功能检测临床价值21临床常用的床常用的肺容肺容积测定定项目：目：l肺活量（VC）l残气/肺总量(RV/TLC）。肺功能检测临床价值22临床常用的肺功能检测临床价值221肺活量（肺活量（VC）l指深吸气后所能呼出的最大气量。l临床意义：降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。肺功能检测临床价值231肺活量（VC）肺功能检测临床价值232.残气残气/肺总量（肺总量（RV/TLC）l指深呼气后肺内的残留气量与深吸气后肺内所含有总气量的比值。l临床意义：是诊断断肺肺气气肿及肺肺气气肿分分度度最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量两方面优于胸片、查体。肺功能检测临床价值242.残气/肺总量（RV/TLC）肺功能检测临床价值24（三）肺换气（三）肺换气气体从肺泡进入肺毛细血管血液的过程，即O2和CO2在肺泡与肺毛细血管血液之间进行气体交换的过程。肺功能检测临床价值25（三）肺换气肺功能检测临床价值25肺功能功能检测中中反映肺换气功能的综合指标是肺的弥散功能肺功能检测临床价值26肺功能检测中反映肺功能检测临床价值26 弥散功能指O2与CO2通过呼吸膜（又称弥散膜，指肺泡-肺毛细血管膜）进行气体交换的过程，临床上测定弥散功能的指标为肺一氧化碳弥散量（DLCO）。肺功能检测临床价值27 弥散功能指O2与CO2通过呼吸膜（又称弥散膜，指肺泡-肺临床意床意义：弥散功能障碍（弥散量）提示：弥散膜厚度增加；弥散面积减少；V/Q失调。肺功能检测临床价值28临床意义：肺功能检测临床价值28弥散功能测定是一项敏感的反映肺换气状况的指标，常在血气或其它肺功能检查出现异常之前就已有变化，常用于肺间质疾病的诊断，可作为观察病情和疗效的考核指标。肺功能检测临床价值29 弥散功能测定是一项敏感的反映肺换气状况的指标(四四)呼吸呼吸动力力功能功能测定定 从力学的观点对呼吸运动进行分析，有助于更全面了解呼吸疾病发病机理及对呼吸疾病的诊治。肺功能检测临床价值30(四)呼吸动力 功能测定肺功能检测临床价值30 气道阻力(Raw)：呼吸时气流在气道内流动时产生的粘性阻力。比气道传导率(sGaw)=(1/Raw)FRC 脉冲振荡(IOS)R5：呼吸阻力，包括气道、肺组织和胸廓的粘性阻力(主要是气道)，预计值150%为正常肺功能检测临床价值31 肺功能检测临床价值31二、肺功能二、肺功能检测对临床疾病床疾病诊治的重要性治的重要性肺功能检测临床价值32二、肺功能检测对临床疾病诊治的重要性肺功能检测临床价值32（一）内科（一）内科肺功能检测临床价值33（一）内科肺功能检测临床价值331 1用于判断大、小气道功能，用于判断大、小气道功能，了解气道气流受阻的可逆性。了解气道气流受阻的可逆性。大气道阻塞:呼气流PEF,V75,FEV1速指标小气道阻塞:MMEF,V50,V25,FEV1肺功能检测临床价值341用于判断大、小气道功能，了解气道气流受阻的可逆性。肺功能 特特别是是COPDCOPD早早期期病病变主主要要累累及及小小气气道道，此此时气气道道阻阻塞塞可可逆逆性性大大，治治疗效效果好。果好。沙沙丁丁胺胺醇醇试验，可可判判定定气气道道阻阻塞塞可可逆逆程程度度，有有利利于用于用药。肺功能检测临床价值35 特别是COPD早期病变主要累及小气道，此时气道阻塞可逆2.COPD诊断及分度的依据诊断及分度的依据l 肺功能检测对确定气流受限有重要意义。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC(%)70%，且FEV1实测值/预计值(%)80%，表明存在气流受限，并且不能完全逆转，可确定COPD的诊断。肺功能检测临床价值362.COPD诊断及分度的依据肺功能检测临床价值36 FEVFEV1 1与与COPDCOPD死亡率相关死亡率相关,FEVFEV1 1(实实/预预)%)%每下降每下降10%,10%,COPDCOPD死亡率增加死亡率增加20%20%肺功能检测临床价值37FEV1与COPD死亡率相关,FEV1(实/预)%每下降1COPD临床严重度分级临床严重度分级(2003年GOLD方案)级别级别分分级级标标准准 0级级具有罹患具有罹患COPD的危险因素的危险因素(高危高危)肺功能在正常范围肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状有慢性咳嗽、咳痰症状 I级级FEV1/FVC70%(轻度）轻度）FEV180%预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状 II级级FEV1/FVC70%(中度中度)50%FEV180%预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状肺功能检测临床价值38COPD临床严重度分级肺功能检测临床价值38 COPD临床严重度分级临床严重度分级(2003年GOLD方案)III级FEV1/FVC70%（重度）30%FEV150%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸 困难症状 级FEV1/FVC70%（极重度）FEV130%预计值或FEV135%为异常l3545%轻度肺气肿l4555%中度肺气肿l55%重度肺气肿l60岁老年人，RV/TLC(实)45%为异常肺功能检测临床价值45RV/TLC(实)35%为异常肺功能检测临床价值454.4.肺间质纤维化肺间质纤维化诊断诊断及分度的依据及分度的依据肺间质炎变时肺间质炎变时,弥散功能弥散功能(D(DL LCO)CO)正常正常,运动后弥散功能明显下降者提示可运动后弥散功能明显下降者提示可能合并纤维化能合并纤维化D DL LCOCO降至预计值降至预计值20%-50%20%-50%时可能有弥时可能有弥漫性肺间质纤维化漫性肺间质纤维化,下降越明显下降越明显,纤纤维化越重维化越重肺功能检测临床价值464.肺间质纤维化诊断肺功能检测临床价值465.支气管哮喘分度的依据(2006(2006年版年版GINAGINA方案方案)(包括包括:临床症状床症状,肺功能指肺功能指标控制水平控制水平)肺功能检测临床价值475.支气管哮喘分度的依据肺功能检测临床价值47特征特征控制控制(包括以下所有包括以下所有)部分控制部分控制(任何一周内任一指标任何一周内任一指标)未控制未控制白天症状白天症状无无(两次或以下两次或以下/周周)大于两次大于两次/周周一周中出现部一周中出现部分控制中的三分控制中的三项或以上特征项或以上特征活动受限活动受限无无任一任一夜间症状夜间症状/惊醒惊醒无无任一任一需要急救药物治疗需要急救药物治疗无无(两次或以下两次或以下/周周)大于两次大于两次/周周肺功能肺功能(PEF(PEF或或FEV1)FEV1)正常正常80%80%预计值或个人最预计值或个人最大值大值(如可获知如可获知)急性加重急性加重无无一次或以上一次或以上/年年一周中出现一一周中出现一次次 哮喘分哮喘分级(依据哮喘控制水平哮喘控制水平)肺功能检测临床价值48特征控制部分控制未控制白天症状无(两次或以下/周)大于两次/20062006年版年版GINAGINA方案根据哮方案根据哮喘控制水平喘控制水平进行分行分类更有更有利于哮喘的利于哮喘的临床管理床管理肺功能检测临床价值492006年版GINA方案根据哮喘控制水平进行分类更有利于哮喘 6 6气道反气道反应性性测定定 气道反应性定义 气道高反应性定义 支气管激发试验 支气管舒张试验 临床意义肺功能检测临床价值506气道反应性测定肺功能检测临床价值50气道反气道反应性性（airwayairwayresponsivenessresponsiveness）是指气道对吸入气道内的各种是指气道对吸入气道内的各种刺激（如物理、化学、生物等）刺激（如物理、化学、生物等）引起的气道缩窄反应。引起的气道缩窄反应。肺功能检测临床价值51气道反应性肺功能检测临床价值51气道高反气道高反应性性（airwayhyperresponsiveness,AHR或bronchialhyperresponsiveness,BHR）正常人对于这种刺激反应程度较轻或无反应；正常人对于这种刺激反应程度较轻或无反应；而某些人由于其气管、支气管处于一种异常敏感而某些人由于其气管、支气管处于一种异常敏感状态，对这些刺激表现出一种过强或状态，对这些刺激表现出一种过强或/和过早的和过早的收缩反应。收缩反应。肺功能检测临床价值52气道高反应性肺功能检测临床价值52气道慢性炎症是导致气道高反应性的最重要机理之一肺功能检测临床价值53气道慢性炎症是导致气道高反应性的最重要机理之一 肺功能检测临 气道高反应性是哮喘的重要特征之一气道高反应性是哮喘的重要特征之一99%99%100%100%支气管哮喘患者不管属何种类型均有支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不同的支气管高反应性程度不同的支气管高反应性，气道反气道反应性性测定定 排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘)判断哮喘病情轻重，判断哮喘病情轻重，判断病情发展、治疗效果和预后等。判断病情发展、治疗效果和预后等。肺功能检测临床价值54 气道高反应性是哮喘的重要特征之一肺功能检测临床价值54【气道反应性测定】【气道反应性测定】（支气管激（支气管激发试验）适用于适用于 FEV FEV1 1(实实/预预)%70%)%70%的患者的患者肺功能检测临床价值55【气道反应性测定】肺功能检测临床价值55支气管激发试验 是检测支气管平滑肌对是检测支气管平滑肌对吸入吸入抗原抗原或非特异性或非特异性刺激物刺激物发生收缩反应的方发生收缩反应的方法，系用某些刺激使支气管平滑肌收法，系用某些刺激使支气管平滑肌收缩，再用缩，再用肺功能参数肺功能参数做指标，判定支做指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性。气管狭窄的程度，从而测定其反应性。肺功能检测临床价值56支气管激发试验肺功能检测临床价值56肺功能检测临床价值57肺功能检测临床价值57气道反气道反应性性测定的意定的意义及及临床床应用用支气管哮喘确诊的有力依据支气管哮喘确诊的有力依据 支气管哮喘严重度及预后评估支气管哮喘严重度及预后评估支气管哮喘治疗的评价指标支气管哮喘治疗的评价指标 有利于哮喘与有利于哮喘与COPDCOPD的鉴别诊断的鉴别诊断肺功能检测临床价值58气道反应性测定的意义及临床应用肺功能检测临床价值58（1）支气管哮喘确）支气管哮喘确诊的有力依据的有力依据气道高反应性是各类哮喘的共同病理生理特气道高反应性是各类哮喘的共同病理生理特征。即使在症状缓解期，征。即使在症状缓解期，BHRBHR仍存在，因此，激仍存在，因此，激发试验阴性者基本可排除哮喘。发试验阴性者基本可排除哮喘。特别对那些非典型哮喘，包括以咳嗽为主要特别对那些非典型哮喘，包括以咳嗽为主要临床表现的咳嗽变异型哮喘（临床表现的咳嗽变异型哮喘（Cough variant Cough variant asthma,CVAasthma,CVA），气道反应性测定对其早期确诊），气道反应性测定对其早期确诊至关重要至关重要。肺功能检测临床价值59（1）支气管哮喘确诊的有力依据肺功能检测临床价值59肺功能检测临床价值60肺功能检测临床价值60肺功能检测临床价值61肺功能检测临床价值61肺功能检测临床价值62肺功能检测临床价值62CVACVA在慢性咳嗽中占在慢性咳嗽中占24%24%，而而28%28%支气管哮喘以咳嗽支气管哮喘以咳嗽为唯一唯一临床表床表现。肺功能检测临床价值63CVA在慢性咳嗽中占24%，肺功能检测临床价值63CVACVA诊断断标准准(1)(1)以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息或呼吸以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息或呼吸困难。困难。(2)(2)支气管激支气管激发试验阳性阳性 或或 支气管舒支气管舒张试验阳性阳性 或或 PEFPEF昼夜昼夜变异率异率20%20%(三项中至少一项三项中至少一项)。(3)(3)除外其它原因引起的咳嗽。除外其它原因引起的咳嗽。(4)(4)糖皮质激素和糖皮质激素和/或支气管扩张剂治疗有效。或支气管扩张剂治疗有效。(5)(5)胸片正常胸片正常,肺通气功能正常肺通气功能正常(非咳嗽发作期非咳嗽发作期)肺功能检测临床价值64CVA诊断标准肺功能检测临床价值64 流行病学调查显示国内成人流行病学调查显示国内成人CVACVA在咳在咳嗽发作嗽发作2 2个月到个月到3 3年年8 8个月间，个月间，46%46%患者出现患者出现典型哮喘症状典型哮喘症状(喘息喘息)。儿童儿童CVACVA随访随访1-21-2年先后有年先后有10%10%患儿出现患儿出现哮喘。国外报导儿童哮喘。国外报导儿童CVACVA在数月至在数月至8 8年间有年间有75%-80%75%-80%出现了喘息。出现了喘息。肺功能检测临床价值65 流行病学调查显示国内成人CVA在咳嗽发作2个月到3年(2)(2)支气管哮喘支气管哮喘严重度及重度及预后后评估估 气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度成正气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度成正相关，相关，BHRBHR越高，病情越严重，预后越差。越高，病情越严重，预后越差。BHR BHR明显、哮喘症状不明显发生猝死危险较有明显、哮喘症状不明显发生猝死危险较有喘息但喘息但BHRBHR较低者更大较低者更大肺功能检测临床价值66(2)支气管哮喘严重度及预后评估肺功能检测临床价值66表表 气道高反应性分度判定标准气道高反应性分度判定标准 潮气法潮气法 计计量法量法(PD(PD2020FEVFEV1 1)(PC (PC3535sGawsGaw，PC PC2020FEVFEV1 1）组组胺、乙胺、乙酰酰甲胆碱甲胆碱(mg/ml)(mg/ml)组组胺胺(mol)(mol)乙乙酰酰甲胆碱甲胆碱(umol)(umol)重度哮喘重度哮喘中度哮喘中度哮喘轻轻度哮喘度哮喘极极轻轻度哮喘度哮喘0.25mg/ml0.25mg/ml0.250.252 22 28 80.10.1(0.03mg)(0.03mg)0.10.10.80.8(0.03-0.24mg)(0.03-0.24mg)0.90.93.23.2(0.25-0.98mg)(0.25-0.98mg)3.33.37.87.8(0.99-2.20mg)(0.99-2.20mg)0.16740%40%，为气道阻塞高度可逆。为气道阻塞高度可逆。支气管哮喘上述指标的改善率均在支气管哮喘上述指标的改善率均在25%25%以上。以上。肺功能检测临床价值79 判断气道阻塞的可逆性肺功能检测临床价值79小小结支支气气管管激激发试验：阴阴性性者者可可排排除除哮哮喘喘，阳阳性性者者诊诊断断哮哮喘喘要要谨谨慎慎，需需排排除除其其它它疾疾病。病。潮气吸入法：潮气吸入法：指标：指标：PC PC2020FEVFEV1 1，PCPC3535sGawsGaw 乙酰甲胆碱、组胺乙酰甲胆碱、组胺 8 mg/ml 8 mg/ml 阳性阳性计量吸入法：计量吸入法：指标：指标：PD PD2020FEVFEV1 1，PDPD3535sGawsGaw 乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱 12.8 umol 12.8 umol 组胺组胺 7.8 umol 7.8 umol 阳性阳性 肺功能检测临床价值80小 结肺功能检测临床价值80支气管舒支气管舒张试验：指标：指标：FEVFEV1 1 改变率，改变率，FEV FEV1 1 绝对值绝对值 用药后用药后1515分钟，分钟，FEVFEV1 1增加率增加率15%15%，且且FEVFEV1 1绝对值增加绝对值增加200ml 200ml 阳性阳性 支气管哮喘支气管哮喘 FEV FEV1 1增加增加25%25%肺功能检测临床价值81支气管舒张试验：肺功能检测临床价值81气道反应性测定是临床上十分有用的检测技术，在诊断哮喘上占有独特地位，目前尚没有一种能替代气道反应性测定更合适的诊断哮喘的技术。肺功能检测临床价值82 气道反应性测定是临床上十分有用的检测技术，在诊断哮喘（二）外科（二）外科 肺功异常:肺功正常者术后肺部并发症相对发病率为23:1。肺功能检测临床价值83（二）外科肺功能检测临床价值83肺功肺功测定作用：定作用：术前确定手术适应症，关系手术的安全性，预测术后生理功能情况。协助术中、术后呼吸监测判断及处理；术后评定手术疗效；评价术后生活质量和劳动力鉴定。肺功能检测临床价值84肺功测定作用：肺功能检测临床价值84实践证明实践证明MVV60%手术安全性大手术安全性大40%胸腔手术一般属禁忌胸腔手术一般属禁忌当当MVV%50%，FEV1%40%（或或FEV150%，呼呼吸吸空空气气时时，PaO245mmHg时时肺叶切除手术禁忌。肺叶切除手术禁忌。当当患患者者符符合合上上述述任任何何一一条条，肺肺切切除除，尤尤其其全肺切除应特别慎重。全肺切除应特别慎重。MVV40%、FEV1%45%、BR60%手术安全性大肺功能检测临床价值术前肺功能对手术危险性的估计肺功能检测临床价值86术前肺功能对手术危险性的估计肺功能检测临床价值86术前肺功能结果判断lMBC70%,VC80%或3-4L，lFEV13LFEV1%60%肺科手术lRV/TLC35%-49%无禁忌lMBC50%-69%,肺手术慎重lFEV12L开胸术后肺l,FEV1%60%,部感染发生lRV/TLC50%-59%率明显增高lBR70%肺功能检测临床价值87术前肺功能结果 lMBC30%-49%,术后发生呼吸lVC50%,FEV1IL衰竭危险性大lFEV1%50%,lRV/TLC60%,应尽量lBR60%,避免手术lPaO28.66kpalMBC30%,VC1L,lFEV10.8L,FEV1%40%,lPaO28.0kpa肺部手术禁忌lPaCO26.7kpalDLCO50%肺功能检测临床价值88MBC30%-49%,术后发生呼吸（三）用于（三）用于工工矿劳动力力鉴定定肺功能检测临床价值89（三）用于工矿劳动力鉴定肺功能检测临床价值89 Thank You肺功能检测临床价值90Thank You肺功能检测临床价值90