肺功能检查培训ppt课件

肺功能肺功能检查肺功能检查1肺通气功能肺通气功能弥散功能弥散功能阻力测定阻力测定肺功能检查2肺通气功能弥散功能阻力测定肺功能检查2肺通气功能通气曲线描记肺功能检查3肺通气功能通气曲线描记肺功能检查3Static lung parameterSpirometry肺功能检查4Static lung parameterSpiromet时间容量曲线时间容量曲线时间（秒）时间（秒）0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLCSVC FVC正常正常阻塞阻塞限制限制肺功能检查5时间容量曲线时间（秒）0 1 2 CombinationFlow Volume-SpirometryFlow Volume-Spirometry肺功能检查6CombinationFlow Volume-Dynamic lung parameter肺功能检查7Dynamic lung parameter肺功能检查7吸气吸气吸气吸气呼气呼气呼气呼气容量容量流速流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响用力程度对流速容量曲线的影响肺功能检查8吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响肺功能阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍肺功能检查9阻塞型通气功能障碍肺功能检查9肺功能评价肺功能评价(阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；均下降；TLC和和RV可增高可增高原因：原因：气管支气管疾患：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍肺功能检查10肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流限制型通气功能障碍限制型通气功能障碍肺功能检查11限制型通气功能障碍肺功能检查11肺功能评价肺功能评价（限制性通气功能障碍）限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、）、TLC、RV等均下降等均下降 原因：原因：肺脏变小肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等肺等胸廓活动受限胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸腔受压胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌无力呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等单侧主支气管完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞 肺功能检查12肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少肺混合型通气功能障碍混合型通气功能障碍肺功能检查13混合型通气功能障碍肺功能检查13等压点学说等压点学说肺功能检查14等压点学说肺功能检查14肺功能评价肺功能评价(混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，下降，FEV1/FVC、流量、流量、MVV均下降；均下降；TLC和和RV无增高。无增高。原因：原因：慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核肺囊性纤维变和支气管扩张肺囊性纤维变和支气管扩张矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺充血性心力衰竭充血性心力衰竭肺功能检查15肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在 流速流速容量容量 正常正常图图3.不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合肺功能检查16流速容量 正常图3.不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RV 内科应用内科应用u评价肺功能损害的程度，性质：评价肺功能损害的程度，性质：u诊断气道阻塞的部位：诊断气道阻塞的部位：小气道功能小气道功能 早期疾患早期疾患 大气道阻塞大气道阻塞 器质性改变器质性改变u判断预后：判断预后：FEV12.0 和和50%预计值预计值uPEF：排痰能力：排痰能力 u胸科手术胸科手术(综合分析：年龄，性别，综合分析：年龄，性别，一般状态，术式一般状态，术式)FEV12.0 或或 50%pred,安全安全 MVV 70%pred 安全安全 69-50%考虑考虑 49-30%避免避免 30%不能不能 PaO2 0.8 L肺功能检查25外科应用(2)支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和Typical Spirometric(FEVTypical Spirometric(FEV11)TracingsTracings1 1Time(sec)Time(sec)2 23 34 45 5FEVFEV11VolumeVolumeNormal SubjectNormal SubjectAsthmatic(After Bronchodilator)Asthmatic(After Bronchodilator)Asthmatic(Before BronchodilatorAsthmatic(Before Bronchodilator)Note:Each FEVNote:Each FEV1 1 curve represents the highest of three repeat measurements curve represents the highest of three repeat measurements肺功能检查26Typical Spirometric(FEV1)Tra气道可逆性试验肺功能检查27气道可逆性试验肺功能检查27肺功能检查28肺功能检查28肺功能检查29肺功能检查29肺功能检查30肺功能检查30肺弥散功能肺弥散功能肺功能检查31肺弥散功能肺功能检查31肺功能检查32肺功能检查32肺功能检查培训ppt课件33气体通过肺泡毛细血管膜的弥散气体通过肺泡毛细血管膜的弥散u气体通过含有水分的肺泡毛细血管膜的弥散，决定于气体通过含有水分的肺泡毛细血管膜的弥散，决定于气体分子量与该气体在液体中的溶解度气体分子量与该气体在液体中的溶解度uCO2通过肺泡毛细血管膜的弥散速率为通过肺泡毛细血管膜的弥散速率为O2的的20倍倍肺功能检查34气体通过肺泡毛细血管膜的弥散气体通过含有水分的肺泡毛细血管膜弥散量的测定原理弥散量的测定原理uFICk定律定律 V=K（A/L）X（P1P2）DL（P1P2）V 气体弥散速率气体弥散速率K 弥散系数弥散系数A 弥散面积弥散面积L 膜厚度膜厚度P1P2膜两侧气体的分压差膜两侧气体的分压差DL弥散能力弥散能力肺功能检查35弥散量的测定原理FICk定律 V=K（A弥散量的测定弥散量的测定u目前临床上多应用目前临床上多应用CO进行进行O2测定测定uCO作为测定气体具有以下优点作为测定气体具有以下优点uCO透过肺泡毛细血管膜以及与红细胞血红蛋白反应速透过肺泡毛细血管膜以及与红细胞血红蛋白反应速率与率与O2相似相似u除大量吸烟者外，正常人血浆内除大量吸烟者外，正常人血浆内CO含量几乎是零，因含量几乎是零，因而便于计算实验时而便于计算实验时CO的摄取量的摄取量uCO与血红蛋白的结合力比与血红蛋白的结合力比O2大大210倍，因此生理范围内倍，因此生理范围内的的O2分压不是一个主要干扰因素分压不是一个主要干扰因素肺功能检查36弥散量的测定目前临床上多应用CO进行O2测定肺功能检查36单次呼吸法（single breath method,SB）u受试者呼气至残气位，继之吸入含有受试者呼气至残气位，继之吸入含有 0.3 0.3COCO、1010HeHe、2020O2O2以及以及 N2 N2平衡的混合气体受试平衡的混合气体受试者吸气至肺总量位，屏气者吸气至肺总量位，屏气idsids以后呼气。在呼气以后呼气。在呼气过程中，气体中水蒸气被吸收，连续测定过程中，气体中水蒸气被吸收，连续测定COCO及及HeHe浓度。浓度。u当受试者当受试者FVClLFVClL时，不能收集到足够的供测定用时，不能收集到足够的供测定用的肺泡气，因而不能进行的肺泡气，因而不能进行DLCODLCO测定测定肺功能检查37单次呼吸法（single breath method,SB肺弥散功能检查肺功能检查38肺弥散功能检查肺功能检查38影响肺弥散量的因素影响肺弥散量的因素u身材：弥散量与身材成正相关身材：弥散量与身材成正相关u年龄：弥散量随年龄的增加而减少年龄：弥散量随年龄的增加而减少u 性别：相同年龄组，男性弥散量较女性为大，考虑到身材的影响性别：相同年龄组，男性弥散量较女性为大，考虑到身材的影响因素，则弥散量在性别之间并无差异因素，则弥散量在性别之间并无差异u体位：卧位较坐位增加体位：卧位较坐位增加 14一一20，而坐位较立位时增加，而坐位较立位时增加13u运动运动u体温：肺弥留量随体温的降低而减少发热对弥散量无明显影响体温：肺弥留量随体温的降低而减少发热对弥散量无明显影响u吸烟：使弥散量减少，可能由于肺通气、血流分布不均所致吸烟：使弥散量减少，可能由于肺通气、血流分布不均所致u血红蛋白血红蛋白uPACO2、PAO2u高原高原肺功能检查39影响肺弥散量的因素身材：弥散量与身材成正相关肺功能检查39肺功能检查40肺功能检查40呼吸阻抗 Impedance(Zrs)u粘性阻力（Resistance）分布：大、小气道、肺组织u弹性阻力（Capacitance）分布：肺、肺组织、肺泡、细小支气管 顺应性Compliance=1/Capacitanceu惯性阻力（Inertance）分布：大气道、胸廓肺功能检查41呼吸阻抗 Impedance(Zrs)粘性阻力（Resis 气道阻力（气道阻力（R Rawaw）概念：气体在气道内流动所产生的磨擦力概念：气体在气道内流动所产生的磨擦力 RawRaw8l/(r8l/(r4 4)具有容积和流速依赖性具有容积和流速依赖性吸气阻力和呼气阻力吸气阻力和呼气阻力P1=FR肺功能检查42 气道阻力（Raw）概念：气体在气道内流动所产生的磨阻力阻力Resistanceu对流动的气体产生一个阻碍 u阻力的大小决定于管径和管长u气体在管里流动时,在管的始端和终端会产生一个压力差P,它的大小与气流速度有关。u阻力R的单位:cmH2O/liter/secondu阻力R的其它因素:管壁因素、流动物因素P1P2P=P1 P2肺功能检查43阻力Resistance对流动的气体产生一个阻碍 P1P2顺应性顺应性Complianceu肺顺应性是指肺泡的容量V与肺泡的压力P的关系,C=V/P u顺应性C的单位:ml/cmH2O.u肺静态顺应性Csta真实反应肺泡的容量V与肺泡的压力P的关系高顺应性犹如一个薄的软的象皮球低顺应性犹如一个厚的硬的象皮球肺功能检查44顺应性Compliance肺顺应性是指肺泡的容量V与肺泡的压弹性阻力与顺应性弹性阻力与顺应性 顺应性：顺应性：C CV/PV/P1/E 1/E P2P2V/CV/C 除与呼吸系弹性有关外，还与肺容积有关除与呼吸系弹性有关外，还与肺容积有关u静态顺应性（静态顺应性（CstCst）与呼吸系弹性有关与呼吸系弹性有关u动态顺应性（动态顺应性（CdynCdyn）与呼吸系弹性和气道阻力及呼吸频率有关与呼吸系弹性和气道阻力及呼吸频率有关肺功能检查45弹性阻力与顺应性 肺功能检查45肺顺应性常规肺顺应性常规肺顺应性常规(单位:ml/cmH2O)成人:80-100新生儿新生儿:3 4可产生肺顺应性改变的因素:ALI/ARDS:肺顺应性(硬肺硬肺)Emphysema:肺顺应性(软肺软肺)肺功能检查46肺顺应性常规肺顺应性常规(单位:ml/cmH2O)肺功能ARDS 病人的顺应性曲线病人的顺应性曲线观察观察P 1、P 2、P 3P 1=P 2=P 3=16.7(cmH2O)对比对比 V 1、V 2、V 3 V 1=325 ml V 2=850 ml V 3=330 mlPressure,cm H2OVolume,mlP 1 16.7 cmH2OP 2 16.7 cmH2OP 3 16.7 cmH2OV 1325V 2850V 3330 肺功能检查47ARDS 病人的顺应性曲线观察P 1、P 2、P 肺功能检查48肺功能检查48