肩部运动与损伤课件

第三章肩部运动与损伤第三章肩部运动与损伤第一节第一节概述概述第二节第二节 肩关节脱位肩关节脱位第三节第三节 肩袖损伤肩袖损伤第四节第四节肱二头肌长头肌腱腱鞘炎肱二头肌长头肌腱腱鞘炎第五节第五节 肩周炎肩周炎第三章肩部运动与损伤第一节 概述1一一发发生生情情况况肩肩部部运运动动创创伤伤约约占占8.4。多多见见于于体体操操、排排球球及及举举重重运运动动员员。其其中中肩肩袖袖损损伤伤最最多多占占60.9，肱肱二二头头肌肌长长头肌腱腱鞘炎次之占头肌腱腱鞘炎次之占18.3.第一节第一节概述概述一 发生情况 肩部运动创伤约占8.4。多见于体操、排2活动受限：急性损伤者，各个方向都不同程度受限；疼痛、关节粘连、周围组织挛缩、增生、肥厚、纤维化疤痕，限制了肩的活动。手法整复 患者抬头挺胸叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背部牵引，重叠移位即可校正，仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。局部肿胀，皮肤表紫或淤斑，高突畸形，双侧肩距不对称；X线 检查可明确地诊断.功能 加固肱骨头与胂骨关节盂连接，协助完成盂肱关节运动；损伤机制：间接暴力或直接暴力所致.局部解剖 肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上粗隆，经肩关节关节腔，向下越过肱骨头，进入结节间沟的骨性纤维内。局部检查 触摸时，骨折处压痛明显，可听到骨擦音，并摸得骨折断端之畸形；肩部滑囊：肩峰下滑囊与三角肌下滑囊炎症消退，病理改变停止发展，症状缓解。活动受限：急性损伤者，各个方向都不同程度受限；典型者主诉肩部深层疼痛，有时向三角肌方向放射，肩部大强度运动后，疼痛常于夜间加重；多见于体操、排球及举重运动员。该病受伤机制都非常典型。幼年儿童表现 多无明显症状，且都不能自诉疼痛部位，应仔细检查；（1）局部制动：适当制动或三角巾悬吊休息。前脱位：肱骨头脱至肩胛骨之前（包括喙突下脱位和锁骨下脱位）二二.肩部的解剖：肩部的解剖：1.肩肩带带关关节节及及运运动动：盂盂肱肱关关节节、肩肩锁锁关关节节、胸胸锁锁关关节、肩胂胸壁间关节节、肩胂胸壁间关节等等2.肩肩带带肌肌肉肉（按按起起止止点点分分为为四四类类）：连连接接肩肩胛胛骨骨与与躯躯干干的的肌肌肉肉、连连接接肩肩胛胛骨骨与与肱肱骨骨的的肌肌肉肉、连连接接躯躯干干与肱骨的肌肉等与肱骨的肌肉等3.肩肩关关节节的的韧韧带带：喙喙肱肱韧韧带带、喙喙肩肩韧韧带带、盂盂肱肱韧韧带带、肩锁韧带及喙锁韧带等肩锁韧带及喙锁韧带等4.肩部滑囊肩部滑囊：肩峰下滑囊与三角肌下滑囊肩峰下滑囊与三角肌下滑囊活动受限：急性损伤者，各个方向都不同程度受限；二.肩部的解剖3第二节肩关节脱位第二节肩关节脱位 一一.概述概述分分类类：1.1.前前前前脱脱脱脱位位位位：肱肱骨骨头头脱脱至至肩肩胛胛骨骨之之前前（包包括括喙喙突突下下脱脱位位和和锁骨下脱位）锁骨下脱位）2.下下脱脱位位：肱肱骨骨头头脱脱出出到到关节盂下关节盂下3.后后脱脱位位：肱肱骨骨头头脱脱至至肩肩胛骨后方胛骨后方临临床床上上的的前前两两种种脱脱位位多多见见，尤尤其其以喙突下脱位多见。以喙突下脱位多见。另另外外根根据据脱脱出出时时间间可可分分为为新新鲜鲜性性和陈旧性脱位，以新鲜性多见。和陈旧性脱位，以新鲜性多见。第二节肩关节脱位 一.概述4二二.损伤机制：损伤机制：间接暴力或直接暴力所致间接暴力或直接暴力所致.前前脱脱位位：发发生生于于上上肢肢外外展展后后伸伸跌跌倒倒时时，手手或或肘肘着着地地.盂盂下下脱脱位位：发发生生于于患患肢肢高高度度外外展展及及上上举举时时，肱肱骨骨大大结结节节顶顶在在肩肩峰峰上上，再再加加上上自自上上而而下下的的暴暴力力，使使肱肱骨头脱出位于骨头脱出位于盂下方，有时可转为喙突下脱位盂下方，有时可转为喙突下脱位 后后脱脱位位：上上肢肢处处于于屈屈曲曲内内收收位位跌跌倒倒时时，手手或或肘肘着着地地.二.损伤机制：间接暴力或直接暴力所致.5三三.临床症状及诊断临床症状及诊断1.明显受伤史：明显受伤史：2.肩关节疼痛及运动障碍肩关节疼痛及运动障碍3.畸形与弹性固定畸形与弹性固定 4Dagas氏阳性：氏阳性：5.X线检查：线检查：三.临床症状及诊断6四四.治疗：治疗：1.手手法法复复位位：挂挂法法用用于于前前、下下、后后脱脱位位；希希氏氏复复位位法法(又叫足蹬手拉法）用于前又叫足蹬手拉法）用于前.后脱位后脱位;kocher:用于前脱位；用于前脱位；2.复位后检查：复位后检查：患者痛苦减轻或消失，观无畸形，左右对称；患者痛苦减轻或消失，观无畸形，左右对称；肩关节可作被动活动，肩关节可作被动活动，Dagas片阴性；片阴性；三角肌的收缩与感觉功能如果丧失，应疑腋神经损伤；三角肌的收缩与感觉功能如果丧失，应疑腋神经损伤；患肢桡患肢桡A搏动减弱或消失，肢体变冷，疑有腋搏动减弱或消失，肢体变冷，疑有腋A损伤损伤.3.伤伤肢肢固固定定：患患侧侧腋腋窝窝垫垫棉棉包包，患患肘肘屈屈90度度，患患肩肩内内收帖于胸壁，固定收帖于胸壁，固定12周，并用三角巾悬吊前臂周，并用三角巾悬吊前臂.四.治疗：7一一概述：概述：1.结结构构岗上肌、岗下肌、小圆肌、肩胂下肌，止于肱骨大小结节；2.功功能能加固肱骨头与胂骨关节盂连接，协助完成盂肱关节运动；3.发发生生情情况况 多见于排球、体操、举重、标枪等，可因一次损伤发生，也可因劳损逐渐引起。若治疗不及时，易转为慢性，引起骨、软骨、肌纤维退变，可经久不愈，应积极预防治疗。第三节肩袖损伤第三节肩袖损伤一 概述：第三节肩袖损伤8二二.损伤机制：损伤机制：无无论论是是急急性性还还是是慢慢性性，主主要要是是肱肱骨骨头头反反复复的的超超常常范范围围的的急急剧剧扭扭转转，特特别别是是肩肩关关节节外外展展、内内旋旋或或反反弓弓等等。肩肩袖袖与与滑滑囊囊受受肱肱骨骨大大结结节节与与肩肩峰峰和和喙喙肩肩韧韧带带的的挤挤压压、磨磨擦擦与与牵牵拉拉，尤尤其其是是岗岗上上肌肌腱腱必必须须通通过过肩肩峰峰下下与与肱肱骨骨头头上上面面的的狭狭小小间间隙隙，因因而而最最易易受受损损伤伤，如如单单杠杠、吊吊环环、高高低低杠杠、游游泳泳时时的的转转肩、抓举时的肩背伸、排球的扣杀、乒乓球等肩、抓举时的肩背伸、排球的扣杀、乒乓球等.二.损伤机制：9三三.临床征状与诊断：临床征状与诊断：1.肩肩部部疼疼痛痛：慢慢性性病病例例一一般般情情况况下下可可无无疼疼痛痛，只只有有某某一一动动作作才才痛痛。典典型型者者主主诉诉肩肩部部深深层层疼疼痛痛，有有时时向向三三角角肌肌方方向放射，肩部大强度运动后，疼痛常于夜间加重；肩弧痛；向放射，肩部大强度运动后，疼痛常于夜间加重；肩弧痛；2.活活动动受受限限：急急性性损损伤伤者者，各各个个方方向向都都不不同同程程度度受受限限；慢性损伤者，大多特定方向运动受限，上肢活动困难；慢性损伤者，大多特定方向运动受限，上肢活动困难；3.局局部部压压痛痛：压压痛痛部部位位大大多多在在肩肩峰峰下下深深处处，外外展展深深压压时更敏感；时更敏感；4.肌肌肉肉萎萎缩缩：一一般般损损伤伤无无或或很很不不明明显显，肩肩袖袖断断裂裂者者突突出出.三.临床征状与诊断：10四四.治疗：治疗：推拿、针灸；推拿、针灸；药物：强的松龙药物：强的松龙12.5mg+2%普鲁卡因普鲁卡因1ml痛点注射痛点注射.理疗理疗、药物局部注射等、药物局部注射等四.治疗：11一概述：一概述：1.发发生生情情况况 此此症症多多见见于于标标枪枪、吊吊环环、单单杠杠、举举重重及及排排球运动员球运动员.2.局局部部解解剖剖 肱肱二二头头肌肌长长头头肌肌腱腱起起于于肩肩胛胛骨骨盂盂上上粗粗隆隆，经经肩肩关关节节关关节节腔腔，向向下下越越过过肱肱骨骨头头，进进入入结结节节间间沟沟的的骨骨性性纤纤维维内内。关关节节囊囊的的滑滑膜膜层层伸伸入入结结节节间间沟沟并并包包绕绕肱肱二二头头肌肌长长头头腱腱，形形成成腱腱鞘鞘，其其长长约约5厘厘米米，关关节节活活动动时时，肌肌腱腱在在沟沟内内滑动，尤其在外展外旋时，滑动范围最大。滑动，尤其在外展外旋时，滑动范围最大。3.预预后后 这这种种损损伤伤若若不不及及时时治治疗疗，多多经经久久不不愈愈或或时时愈愈时时犯犯，进而变为冻结肩。进而变为冻结肩。第四节第四节肱二头肌长头肌腱腱鞘炎肱二头肌长头肌腱腱鞘炎一概述：第四节 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎12二二.损伤机制：损伤机制：该该病病受受伤伤机机制制都都非非常常典典型型。由由于于肩肩关关节节超超常常范范围围的的转转肩肩活活动动，使使肱肱二二头头肌肌长长头头腱腱不不断断在在结结节节间间沟沟横横行行滑滑动动和和上上下下滑滑动动，反反复复磨磨损损而而改改伤伤，或或者者因因一一次次突突然然的的牵牵扯扯而而伤伤，抓抓杠杠铃铃时时，两两臂臂突突然然过过度度背伸向后。背伸向后。二.损伤机制：13三三.临床症状及诊断：临床症状及诊断：1.放放射射痛痛：受受伤伤当当时时即即有有不不适适，随随即即疼疼痛痛加加剧剧并并向向三角肌下及臂的前方放射；三角肌下及臂的前方放射；2.锐利压痛锐利压痛：结节间沟处有锐利压痛结节间沟处有锐利压痛；3.活动限制：活动限制：肩关节外展、后伸受限，提重物痛肩关节外展、后伸受限，提重物痛；4.慢慢性性损损伤伤：无无明明显显受受伤伤史史，疼疼痛痛只只限限于于肩肩前前部部，压压痛痛点点较较集集中中（结结节节间间沟沟处处），肩肩关关节节除除反反弓弓时时疼疼痛痛外外，其它方向活动不痛其它方向活动不痛.三.临床症状及诊断：14四四.治疗：治疗：1.局局部部封封闭闭：2的的普普鲁鲁卡卡因因2ml强强的的松松龙龙12.5mg结节间沟及附近的关节组织注射，每周一次；结节间沟及附近的关节组织注射，每周一次；2.针灸；针灸；3.推拿；推拿；4.训练安排：训练安排：急性期最好停止训练，三角巾悬吊急性期最好停止训练，三角巾悬吊.四.治疗：15第五节第五节 肩周炎肩周炎一一概述概述又又称称“冻冻结结肩肩”、“漏漏肩肩风风”、“五五十十肩肩”、“肩肩凝凝症症”等等。是是以以肩肩关关节节疼疼痛痛、功功能能障障碍碍为为主主要要症症状状的的常常见见病病症症。好好发发于于50岁岁左左右右，且且女女大大于于男男，多多见见于于体力劳动者。体力劳动者。第五节 肩周炎一 概述16二病因二病因、原发性病因、原发性病因起起病病缓缓慢慢，在在肩肩关关节节周周围围软软组组织织退退行行性性变变的的基基础础上上，加加上上慢慢性性劳劳损损与与缺缺乏乏活活动动所所致致。老老人人气气血血亏亏虚虚复复感感于外邪所致。于外邪所致。、继发性病因、继发性病因（1）由由于于肩肩关关节节脱脱臼臼、骨骨折折、韧韧带带与与周周围围组组织织损损伤伤、上肢骨折等固定过久或忽视肩活动，可继发此病。上肢骨折等固定过久或忽视肩活动，可继发此病。（2）颈颈椎椎病病所所致致神神经经根根受受压压所所产产生生肩肩臂臂痛痛，可可继继发发。占占30%。二病因17三病理三病理局局部部代代谢谢，气气血血受受滞滞，关关节节囊囊及及周周围围组组织织退退行行性性改改变变，有有渗渗出出液液渗渗出出及及细细胞胞浸浸润润慢慢性性炎炎症症纤纤维维化化，肩肩关关节节周周围围广广泛泛粘粘连连，滑滑囊囊分分泌泌，润润滑滑作作用用，病病理理改改变变过过程程可分三个阶段。可分三个阶段。、冻结期、冻结期即即急急性性期期。由由于于炎炎症症疼疼痛痛刺刺激激而而反反射射性性引引起起肌肌肉肉痉痉挛挛，主要疼痛、主动活动受限。主要疼痛、主动活动受限。、稳定期、稳定期急急性性慢慢性性阶阶段段。疼疼痛痛、关关节节粘粘连连、周周围围组组织织挛挛缩缩、增生、肥厚、纤维化增生、肥厚、纤维化疤痕，限制了肩的活动。疤痕，限制了肩的活动。3、解冻期、解冻期炎症消退，病理改变停止发展，症状缓解。炎症消退，病理改变停止发展，症状缓解。三病理18四症状与诊断四症状与诊断1、肩肩持持续续钝钝痛痛：以以夜夜间间为为甚甚，急急性性期期可可有有剧剧烈烈疼疼痛，范围模糊，以外展、内外旋痛重。痛，范围模糊，以外展、内外旋痛重。2、功功能能障障碍碍：严严重重时时外外展展仅仅为为肩肩胛胛胸胸壁壁关关节节的的运运动。各方活动下降动。各方活动下降1/2。3、压压痛痛点点：肩肩周周围围。如如结结节节间间沟沟、肩肩峰峰下下、喙喙突突、大小结节可因活动少而出现废用性萎缩。大小结节可因活动少而出现废用性萎缩。4、X片片：早早期期无无异异常常，晚晚期期可可出出现现肱肱骨骨头头的的骨骨质质疏疏松。松。四症状与诊断19五治疗五治疗1、急性期、急性期局局部部痛痛明明显显、肌肌肉肉痉痉挛挛。以以缓缓解解症症状状、预预防防肩肩功功能能障碍为主。障碍为主。（1）局部制动：适当制动或三角巾悬吊休息。）局部制动：适当制动或三角巾悬吊休息。（2）推拿：轻手法，促血液循环。）推拿：轻手法，促血液循环。（3）针对痛点集中的封闭疗法。）针对痛点集中的封闭疗法。（4）理疗与体疗。）理疗与体疗。五治疗202、稳定期与解冻期、稳定期与解冻期治疗目的：松解粘连、恢复肩关节功能。治疗目的：松解粘连、恢复肩关节功能。（1）推拿：）推拿：（2）功功能能锻锻炼炼：为为肩肩周周炎炎的的主主要要疗疗法法，选选用用爬爬墙墙、压压肩肩等等练习。练习。（3）中药薰洗、外贴活络膏、内服虎骨木爪酒等。）中药薰洗、外贴活络膏、内服虎骨木爪酒等。（4）仍有明显痛点的封闭。）仍有明显痛点的封闭。（5）疗疗效效不不好好的的在在麻麻醉醉下下活活动动患患肢肢至至正正常常范范围围，外外展展支支架架固定，次日开始活动。固定，次日开始活动。10天解除支架。天解除支架。（6）由颈椎病所致的肩周炎，应以治疗颈椎病为主。）由颈椎病所致的肩周炎，应以治疗颈椎病为主。2、稳定期与解冻期21一一.概述：概述：1.发发生生情情况况：常见于足球、蓝球、体操等运动项目，愈后一般不影响功能；2.局局部部解解剖剖 锁骨呈倒“S”状的长骨，位置表浅，连接上肢与躯干的唯一骨性结构；3.好好发发部部位位 锁骨骨折最容易发生于中1与内1交界处.第五节第五节 锁骨骨折锁骨骨折一.概述：第五节 锁骨骨折22二二.损伤机制：损伤机制：多为间接暴力所致，运动员跌倒时，肩部着多为间接暴力所致，运动员跌倒时，肩部着地或以手撑地，外力传到锁骨而折断。内侧地或以手撑地，外力传到锁骨而折断。内侧断端多因胸锁乳突肌的牵引上移位，外侧断断端多因胸锁乳突肌的牵引上移位，外侧断端因胸大肌及上肢重力作用向下移位端因胸大肌及上肢重力作用向下移位.二.损伤机制：23三三.临床表现及诊断临床表现及诊断：1.就就诊诊时时体体位位 患者多用健侧的手托住患侧的肘部，以减轻因肢体重量所产生的疼痛，患者头偏向患侧，下颌转得健侧，身体向患侧略前倾；2.局局部部检检查查 触摸时，骨折处压痛明显，可听到骨擦音，并摸得骨折断端之畸形；局部肿胀，皮肤表紫或淤斑，高突畸形，双侧肩距不对称；3.幼幼年年儿儿童童表表现现多无明显症状，且都不能自诉疼痛部位，应仔细检查；4.X线线检查可明确地诊断.三.临床表现及诊断：24炎症消退，病理改变停止发展，症状缓解。第三节 肩袖损伤第四节 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎第五节 肩周炎局部压痛：压痛部位大多在肩峰下深处，外展深压时更敏感；后脱位;kocher:用于前脱位；肩带关节及运动：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胂胸壁间关节 等局部代谢，气血受滞，关节囊及周围组织退行性改变，有渗出液渗出及细胞浸润慢性炎症纤维化，肩关节周围广泛粘连，滑囊分泌，润滑作用，病理改变过程可分三个阶段。局部解剖 锁骨呈倒“S”状的长骨，位置表浅，连接上肢与躯干的唯一骨性结构；手法复位：挂法用于前、下、后脱位；手法整复 患者抬头挺胸叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背部牵引，重叠移位即可校正，仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。（1）局部制动：适当制动或三角巾悬吊休息。活动限制：肩关节外展、后伸受限，提重物痛；四四.治治疗疗：幼幼儿儿无无移移位位骨骨折折或或青青枝枝骨骨折折可可用用三三角角巾巾悬悬吊吊患患侧侧上上肢肢，轻轻度度移移位位者者用用“八八”字字绷绷带带或或双双圈圈固固定定13周，有移位者可按下列方法治疗周，有移位者可按下列方法治疗1.手手法法整整复复患患者者抬抬头头挺挺胸胸叉叉腰腰，术术者者将将膝膝部部顶顶住住患患者者背背部部正正中中，双双手手握握其其两两肩肩外外侧侧，向向背背部部牵牵引引，重重叠叠移移位即可校正，仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。位即可校正，仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。2.夹缚固定：夹缚固定：“八八”字绷带或双圈固定字绷带或双圈固定34周；周；3.功功能能锻锻炼炼；初初期期做做腕腕肘肘活活动动，中中后后期期加加强强肩肩部部活活动，重点是肩外展和旋转运动。动，重点是肩外展和旋转运动。4.药物治疗药物治疗.炎症消退，病理改变停止发展，症状缓解。四.治疗：幼儿无移位骨25固定固定26肩部运动与损伤课件27