肩胛骨骨折1ppt课件

肩胛骨骨折诊断及治诊断及治疗疗王秋根王秋根长海医院骨科长海医院骨科肩胛骨骨折1肩胛骨骨折诊断及治疗肩胛骨骨折11定义肩胛骨骨折（scapularfracture,SF）相对少见。据Hardegger和Nordqvist等统计，SF约占肩部骨折的3%-5%，占全身骨折的0.5%-1%肩胛骨骨折1定义肩胛骨骨折（scapularfractu2临床表现有明确的外伤史，肩关节活动受限局部明显压痛，肿胀，直接暴力可有皮肤擦伤或挫伤肩胛骨骨折1临床表现有明确的外伤史，肩关节活动受限肩胛骨骨折13肩胛骨局部解剖肩胛骨骨折1肩胛骨局部解剖肩胛骨骨折14上面观上面观肩胛骨骨折1上面观肩胛骨骨折15后面观后面观肩胛骨骨折1后面观肩胛骨骨折16前面观前面观肩胛骨骨折1前面观肩胛骨骨折17肩胛骨骨折的分型肩胛骨骨折1肩胛骨骨折的分型肩胛骨骨折18Hardegger分型肩胛骨骨折1Hardegger 分型肩胛骨骨折19Hardegger分类骨折类型骨折类型比例比例肩胛骨体部骨折（肩胛骨体部骨折（FSBFSB）约占约占SF SF 的的35%-50%35%-50%盂缘骨折（盂缘骨折（FGRFGR）约占约占SF SF 的的25%25%左右左右盂窝骨折（盂窝骨折（FGFFGF）约占约占SF SF 的的6%-10%6%-10%解剖颈骨折（解剖颈骨折（FANFAN）极少极少外科颈骨折（外科颈骨折（FSNFSN）极少极少肩峰骨折（肩峰骨折（FOAFOA）约占约占9%9%肩胛冈骨折（肩胛冈骨折（FSSFSS）约占约占6%-11%6%-11%喙突骨折（喙突骨折（FCPFCP）约占约占5%5%Hardegger 分类骨折类型比例肩胛骨体部骨折（FSB）混合骨折（combinedscapularfractures,CSF）在某些多发伤患者中，也可发生不同类型骨折的组合形式，如盂窝损伤伴体部和（或）突起部骨折等肩胛骨骨折1混合骨折（combinedscapularfractur11混合骨折混合骨折左肱骨上端粉碎骨折左肱骨上端粉碎骨折左肩胛骨骨折左肩胛骨骨折（肩胛盂颈部、肩峰）（肩胛盂颈部、肩峰）肩胛骨骨折1混合骨折左肱骨上端粉碎骨折肩胛骨骨折112Miller分型肩胛骨骨折1Miller分型肩胛骨骨折113Miller分型类型类型骨折部位骨折部位-A肩峰骨折（肩峰骨折（FOA）-B肩峰基底或肩胛冈骨折（肩峰基底或肩胛冈骨折（FSS）-C喙突骨折（喙突骨折（FCP）-A肩胛颈骨折，骨折线位于肩峰、肩胛冈基底外缘肩胛颈骨折，骨折线位于肩峰、肩胛冈基底外缘-B肩胛颈骨折，骨折线延伸至肩峰基底部或肩胛冈肩胛颈骨折，骨折线延伸至肩峰基底部或肩胛冈-C肩胛颈横断骨折肩胛颈横断骨折肩盂关节内骨折肩盂关节内骨折体部骨折（体部骨折（FSB）肩胛骨骨折1Miller分型类型骨折部位-A肩峰骨折（FOA）-B14诊 断肩胛骨骨折1肩胛骨骨折115肩胛骨骨折诊断并不复杂早期漏诊较多肩胛骨骨折1肩胛骨骨折16依据：1.有间接或直接暴力外伤史2.有肩胛骨骨折症状和体征肩胛骨骨折1依据：1.有间接或直接暴力外伤史肩胛骨骨折1173.3.肩胛骨骨折的影象学诊断：肩胛骨骨折的影象学诊断：单纯依靠首诊胸片检查对确定SF的漏诊率较高肩胛骨骨折13.肩胛骨骨折的影象学诊断：肩胛骨骨折118Neer等提出的有助于确诊SF的X线检查方法主要包括：（1）X线投照中心垂直于肩胛骨与矢状面呈向外30的前后位像，可用于观察肩胛骨全貌及其关节对应关系。肩胛骨骨折1Neer等提出的有助于确诊SF的X线检查方19AC 肩峰肩峰CL 锁骨锁骨C 喙突喙突SP 肩胛骨肩胛骨 ss 肩胛冈上肩胛冈上Is 肩胛冈下肩胛冈下G 关节窝关节窝Ga 关节窝边缘关节窝边缘Gt 关节窝边缘较大的结节关节窝边缘较大的结节Hh 肱骨头肱骨头垂直于肩胛骨与矢状面呈向外垂直于肩胛骨与矢状面呈向外3030的前后位像的前后位像肩胛骨骨折1AC肩峰垂直于肩胛骨与矢状面呈向外30的前后位像肩胛20 肩胛骨体部骨折肩胛骨体部骨折肩胛骨骨折1肩胛骨体部骨折肩胛骨骨折121（2）X线投照中心平行于肩胛骨与矢状面呈向后30的侧位像，肩胛骨影像呈“Y”形，其中体部为垂直支，2个上支分别为喙突的前部和肩峰的后部，3个支的交界处是盂窝，正常情况下肱骨头位于盂窝中央。肩胛骨骨折1（2）X线投照中心平行于肩胛骨与矢状面呈向后30的侧位像，22A 肩峰肩峰C 喙突喙突S 肩胛冈肩胛冈Hh 肱骨头肱骨头Is 肩胛骨体部肩胛骨体部If 肩胛下角肩胛下角 肩胛骨肩胛骨 “Y Y”形影形影像像肩胛骨骨折1A肩峰肩胛骨“Y”形影像肩胛骨骨折123 肩胛骨肩胛骨 “Y Y”形影像示形影像示意图意图肩胛骨“Y”形影像示意图（3）X线投照中心指向腋窝顶部的腋窝位像，可用于判断盂窝前、后缘、肩峰、喙突基底、锁骨远端及肱骨头的骨折（脱位）等。肩胛骨骨折1（3）X线投照中心指向腋窝顶部的腋窝位像，可用于判断盂窝前、25C 喙突喙突Cl 锁骨锁骨G 关节窝关节窝Hh 肱骨头肱骨头Gt 肱骨上部大结节肱骨上部大结节Ac 肩峰肩峰Acj 肩锁关节肩锁关节 腋窝位像腋窝位像肩胛骨骨折1C喙突腋窝位像肩胛骨骨折26单凭X线的特征诊断困难常需辅以CT扫描螺旋CT的三维图像肩胛骨骨折1单凭X线的特征诊断困难肩胛骨骨折127CT三维重建有助于术前拟定合理的手术方案有助于对骨折分型进行一些新的补充肩胛骨骨折1CT三维重建肩胛骨骨折128单纯单纯X X线片线片肩胛骨骨折1单纯X线片肩胛骨骨折129三三维维CTCT重重建建肩胛骨骨折1三维CT肩胛骨骨折130治疗肩胛骨骨折1治疗肩胛骨骨折131以往观念 非手术 =手术疗法肩胛骨骨折1以往观念？肩胛骨骨折132（一）非手术治疗肩胛骨骨折1（一）非手术治疗肩胛骨骨折1331.肩胛骨体部骨折:三角巾吊伤肢，伤后3周尽早行肩关 节功能锻炼。肩胛骨骨折11.肩胛骨体部骨折:肩胛骨骨折1342.肩胛颈及肩胛盂骨折 无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤肢23周，尽早锻炼；严重移位者，牵引手法整复后外展架固定4周。肩胛骨骨折12.肩胛颈及肩胛盂骨折肩胛骨骨折1353.肩峰骨折 无移位或不明显者，三角巾吊起。远侧骨折端向下移位者，用胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁行交叉固定。肩胛骨骨折13.肩峰骨折肩胛骨骨折1364.肩胛喙突骨折 肘关节屈曲90度以上三角巾悬吊肩胛骨骨折14.肩胛喙突骨折肩胛骨骨折137（二）手术治疗肩胛骨骨折1（二）手术治疗肩胛骨骨折138手术时机的选择伤后的3周内完成手术，减少并发症，提高远期疗效。对于某些特殊类型损伤及复杂移位骨折等，目前多数学者主张宜早期采取手术治疗。肩胛骨骨折1手术时机的选择肩胛骨骨折139（1）肩胛骨外缘明显移位，影响肩关节功能者。（2）盂缘骨折合并肱骨头脱位，经手法整复后肩关节仍不稳定者。（3）盂窝骨折累及盂窝前部至少1/4或后部至少1/3者。盂窝骨折关节面错动移位3-5mm或伴有肩关节上部悬吊复合体损伤者。（4）解剖颈骨折及外科颈骨折，在横断面或冠状面上成角畸形40者及骨折移位10mm，经牵引无法纠正移位或合并肩关节上部悬吊复合体损伤失稳者。手术指征肩胛骨骨折1（1）肩胛骨外缘明显移位，影响肩关节功能者。手术指征肩胛骨骨40（5）肩峰骨折移位5-8mm，伴下陷畸形，妨碍肩峰下关节（Kessel将其称之为第二肩关节）活动者。（6）肩胛冈骨折外观严重畸形影响冈下肌正常滑动，或肩峰基底部骨折移位5-8mm可能导致骨折不愈合者。（7）喙突骨折致肩锁关节明显分离或喙突基底骨折移位压迫神经血管束者。（8）合并肩胛上神经损伤需限期手术探查者。肩胛骨骨折1（5）肩峰骨折移位5-8mm，伴下陷畸形，妨碍肩峰下关节肩41手术入路 前方入路，用于处理盂缘前、下部骨折或喙突骨折等；后方入路，用于治疗盂窝骨折、解剖颈骨折、外科颈骨折、肩胛骨体部骨折及肩胛冈骨折等；后上入路，用于固定盂窝上半横行骨折或盂窝中央横行骨 折等；前后联合入路，用于治疗肩峰、肩锁关节、锁骨及肩胛颈骨折等 联合性损伤。肩胛骨骨折1手术入路前方入路，用于处理盂缘前、下部骨折或喙突42肩后方入路（肩后方入路（posterior approach of the shoulder(kocher)此入路较常用，适用于盂窝、解剖颈、外科颈、肩胛骨体部、肩胛冈等部位此入路较常用，适用于盂窝、解剖颈、外科颈、肩胛骨体部、肩胛冈等部位的手术的手术肩胛骨骨折1肩后方入路（posteriorapproachofth43切口起自肩峰后角，沿肩峰及肩胛冈下缘向内，达肩胛冈中点或中、内切口起自肩峰后角，沿肩峰及肩胛冈下缘向内，达肩胛冈中点或中、内1/3点，点，继弧形折向腋后壁上方继弧形折向腋后壁上方2横指处。横指处。肩胛骨骨折1切口起自肩峰后角，沿肩峰及肩胛冈下缘向内，达肩胛冈中点或中、44将皮瓣向两侧牵开，显示肩胛冈将皮瓣向两侧牵开，显示肩胛冈1、三角肌后部、三角肌后部2、冈下筋膜及深面、冈下筋膜及深面的冈下肌的冈下肌3。肩胛骨骨折1将皮瓣向两侧牵开，显示肩胛冈1、三角肌后部2、冈下筋45沿肩胛冈下缘沿肩胛冈下缘1cm原切断三角肌扁薄的腱性起始（或从肩胛冈做三角肌骨膜下分离），将三原切断三角肌扁薄的腱性起始（或从肩胛冈做三角肌骨膜下分离），将三角肌后部角肌后部1翻向外方，显示深面的冈下肌、小圆肌翻向外方，显示深面的冈下肌、小圆肌3和肱三头肌长头和肱三头肌长头4。翻时避免损伤腋神。翻时避免损伤腋神经经5和旋肱后动静脉和旋肱后动静脉6。肩胛骨骨折1沿肩胛冈下缘1cm原切断三角肌扁薄的腱性起始（或从肩胛冈做三46距岗下肌和小圆肌抵于大结节稍远侧切断二肌，并翻向内外侧，可清楚地显示肩关节囊后壁距岗下肌和小圆肌抵于大结节稍远侧切断二肌，并翻向内外侧，可清楚地显示肩关节囊后壁1、肱三头肌长头、肱三头肌长头2（起自盂下结节）、四边间袭及上述穿出各件（起自盂下结节）、四边间袭及上述穿出各件3。肩胛骨骨折1距岗下肌和小圆肌抵于大结节稍远侧切断二肌，并翻向内外侧，可清47依需依需 要切开关节囊，暴露肱骨头及关节盂要切开关节囊，暴露肱骨头及关节盂肩胛骨骨折1依需要切开关节囊，暴露肱骨头及关节盂肩胛骨骨折148内固定方法肩胛骨骨折1内固定方法肩胛骨骨折149（a）张力带固定）张力带固定（b）加压钢板螺钉固定）加压钢板螺钉固定 肩峰骨折的固定肩峰骨折的固定 AB（a）张力带固定肩峰骨折（1）加压螺钉固定）加压螺钉固定（2）克氏针固定）克氏针固定（3）克氏针钢丝环）克氏针钢丝环 扎缝合扎缝合（4）钢丝环扎缝合）钢丝环扎缝合（5）定书钉）定书钉（6）3.5mm予弯钢予弯钢板板1 关节窝骨折内固定示意图关节窝骨折内固定示意图23456肩胛骨骨折1（1）加压螺钉固定151（a）用）用3.5mm予予弯钢板加一克氏针弯钢板加一克氏针从肩峰穿过关节窝，从肩峰穿过关节窝，克氏针可作为临时克氏针可作为临时固定或永久固定固定或永久固定（b）3.5mm空心空心螺钉固定螺钉固定（c）单纯克氏针）单纯克氏针固定固定 肩胛颈骨折的固定肩胛颈骨折的固定肩胛骨骨折1（a）用3.5mm予弯钢板加一克氏针从肩峰穿过关节窝，克氏针52（a）如果骨折块）如果骨折块够大且无粉碎，够大且无粉碎，可用螺钉固定。可用螺钉固定。（b）切除末梢的）切除末梢的小骨块（若骨块小骨块（若骨块很小或已粉碎），很小或已粉碎），再将联合腱与剩再将联合腱与剩下的喙突部分环下的喙突部分环形缝合形缝合 喙突骨折内固定示意图喙突骨折内固定示意图肩胛骨骨折1（a）如果骨折块够大且无粉碎，可用螺钉固定。喙突骨折内固53预弯双钢板内固定术肩胛骨骨折1预弯双钢板内固定术肩胛骨骨折154预弯双钢板内固定术肩胛骨骨折1预弯双钢板内固定术肩胛骨骨折155术后并发症肩胛骨骨折1术后并发症肩胛骨骨折156（1）术后切口血肿形成继发浅表感染（2）异位骨化（3）肩关节活动受限（4）创伤性关节炎（5）肱骨头肩峰撞击征肩胛骨骨折1（1）术后切口血肿形成继发浅表感染肩胛骨骨折157功能锻炼问题功能锻炼问题肩胛孟及颈部骨折 复位固定后即可做握拳等活动锻炼 3天后可做上肢肌肉舒缩、腕关节的活动锻炼，以后逐步加大锻炼强度 3周在医师指导下可做肩关节的被动活动，并逐步做肩关节活动锻炼肩胛骨骨折1肩胛孟及颈部骨折肩胛骨骨折159肩胛骨喙突骨折、肩胛岗骨折、肩胛骨体部骨折以及锁骨肩峰端骨折 在骨折复位后即可鼓励患者做手和指的活动。一周后可逐步开始肩关节的屈伸活动。2周后逐步做除肩关节外展以外的各方向的活动。3周后逐步做被动外展到主动外展的锻炼，但最好在医生指导下进行。禁止做肩外展运动，也禁止强力的被动牵拉活动。肩胛骨骨折1肩胛骨喙突骨折、肩胛岗骨折、肩胛骨体部骨折以及锁骨肩峰端骨60病历介绍F42岁右手撑地患者拒绝手术肩胛骨骨折1病历介绍F42岁肩胛骨骨折161三维CT重建肩胛骨骨折1三维CT重建肩胛骨骨折162保守治疗1月后肩胛骨骨折1保守治疗1月后肩胛骨骨折163保守治疗2月后保守治疗保守治疗3 3月后月后肩胛骨骨折1保守治疗2月后保守治疗3月后肩胛骨骨折164病历介绍M36岁外伤肩胛骨骨折1病历介绍M36岁外伤肩胛骨骨折165三维CT重建三维CT重建内固定手术后肩胛骨骨折1内固定手术后肩胛骨骨折167从我们有限的病历看非手术=手术原因可能为：年龄大损伤重其中之一或几种原因康复差观念旧肩胛骨骨折1从我们有限的病历看非手术=手术肩胛骨骨折168是否需要手术？肩胛骨骨折1是否需要手术？医生患者肩胛骨骨折169谢谢！2002年3月慑于法国巴黎肩胛骨骨折1谢谢！2002年3月慑于法国巴黎肩胛骨骨折170