肩关节解剖及病变ppt课件

昌平中医院放射科张建成肩关节解剖及病变昌平中医院放射科肩骨关节肩关节解剖及病变1肩关节正常影像解剖肩关节解剖及病变肩关节正常影像解剖肩关节解剖及病变2骨的组成肩关节（shoulderjiont)由肱骨头与肩胛骨的关节盂连接构成，是典型的球窝关节与锁骨关系密切肱骨肩胛骨锁骨肩关节解剖及病变骨的组成肩关节（shoulderjiont)由肱骨头与肩胛3组成关节肩关节是由六个关节组成：分为盂肱关节（狭义肩关节）、肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节肩关节解剖及病变组成关节肩关节是由六个关节组成：分为盂肱关节（狭义肩关节）4X线解剖肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变5X线解剖肩关节解剖及病变X线解剖肩关节解剖及病变6肩关节的测量25mm46mm614mm肩关节解剖及病变肩关节的测量25mm46mm614mm肩关节解剖及病变7肩锁关节间隙大于5mm,若间隙增宽或对位不良，提示肩锁关节脱位。必要时加照对侧位(持重位）肩关节间隙肩关节盂与肱骨头重叠影正常位纺锤状肩肱间隙肩峰下缘与肱骨头的距离若小于7mm，提示肩袖损伤（肌肉骨骼系统MR-659）肩关节解剖及病变肩锁关节间隙大于5mm,若间隙增宽或对位不良，提示肩锁关节8关节盂、唇肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变9肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的1/3或1/4，关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂唇附着，加深了关节窝MRI表现类似于髋臼唇或膝关节半月板，典型者呈三角形低信号肩关节解剖及病变肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的1/3或1/4，10肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变11肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变12关节囊肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变13肩关节的关节囊极为松弛，下壁最薄（肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带）关节囊上方附着于关节盂的周缘，下方附着于肱骨解剖颈，其下份最低达外科颈关节囊肩关节解剖及病变肩关节的关节囊极为松弛，下壁最薄（肩峰、喙突及连于其间的喙肩14韧带肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变15肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变16滑膜囊肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变17肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变18肌肉及肌腱肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变19肩周的肌肉前锯肌：使肩胛骨外展及外旋(胸长神经)。斜方肌：使肩胛骨内收及外旋(副神经)。菱形肌：使肩胛骨内收及内旋(肩胛背神经)胸小肌：使肩胛骨外角下降及内旋(胸前内侧神经)。提肩胛肌：使肩胛骨内旋(肩胛背神经)。锁骨下肌：是帮助稳定胸锁关节(上干支)。三角肌：使肩外展，前屈内旋及后伸外旋肩关节(腋神经)。岗上肌：协助三角肌外展肩关节(肩胛上神经)。岗下肌：使肩关节外旋(肩胛上神经)。小圆肌：使肩关节外旋及内收(腋神经)。肩胛下肌：使肩关节内旋(肩胛下神经)。大圆肌：使肩关节内旋、后伸及内收(肩胛下神经)。喙肱肌：使肩关节屈曲和内收(肌皮神经)。背阔肌：使肩关节内收、内旋和后伸，使肩胛骨下降及内旋(胸背神经)。胸大肌：使肩关节内收和内旋(胸前外侧神经及内侧胸前神经)。肩关节解剖及病变肩周的肌肉前锯肌：使肩胛骨外展及外旋(胸长神经)。斜方肌：20肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头前方为肩胛下肌肌腱、上方为冈上肌腱后方为冈上肌腱和小圆肌腱肩关节解剖及病变肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头前21*肩袖*肩袖肩袖冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌位于冈上窝，起自冈上窝，肌束经过喙肩韧带的下方，越过肩关节的上方，止于肱骨大结节位于冈下窝，起自冈下窝，肌束向外经肩关节后方，止于肱骨大结节中部位于岗下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘上2/3的背侧，止于肱骨大结节下方位于肩胛骨前面，起自肩胛下窝，向上外，经肩关节前方，止于肱骨下结节肩关节解剖及病变*肩袖*肩袖冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌位于冈上窝，起自冈上窝22肩胛下肌岗上肌岗下肌小圆肌肩关节解剖及病变肩胛下肌岗上肌岗下肌小圆肌肩关节解剖及病变23三角肌肩部外侧，呈三角形，起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛骨，覆盖肩关节，止于肱骨三角肌粗隆肱二头肌起端两个头，长头以长腱起自肩胛骨的盂上结节，通过关节囊，经结节间沟下降。短头在内侧，起自肩胛骨的喙突，臂中部合成肌腹，止于桡骨粗隆短头长头三角肌肩关节解剖及病变三角肌肩部外侧，呈三角形，起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛骨24肩关节的大体解剖图谱肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变25正面观肩关节解剖及病变正面观肩关节解剖及病变26肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变27MR检查技术肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变28常规及肩袖损伤患者取仰卧位，上肢紧贴身体两侧，呈中立位或轻度外旋位。横断位为初始定位相主要扫描斜向冠状位及斜向矢状位斜向冠状位成像应平行于岗上肌肌腱（岗上肌或肩胛骨）斜向矢状位成像平行于肩胛盂平面肩关节解剖及病变常规及肩袖损伤患者取仰卧位，上肢紧贴身体两侧，呈中立位或轻度29关节盂病变：横断位及斜向冠状位成像关节囊、关节周围软组织及骨性结构：横断位、斜向冠状位及斜向矢状位肩关节解剖及病变关节盂病变：横断位及斜向冠状位成像肩关节解剖及病变30正常肩关节MR图像肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变31斜向冠状位肩关节解剖及病变斜向冠状位肩关节解剖及病变321斜方肌2锁骨3喙突4三角肌肩关节解剖及病变1斜方肌肩关节解剖及病变331斜方肌2锁骨3喙突4肩胛下肌5肱二头肌长头6三角肌肩关节解剖及病变1斜方肌肩关节解剖及病变341锁骨2肱骨3喙突4喙肱肌5肩胛下肌6肱二头肌长头7冈上肌肩关节解剖及病变1锁骨肩关节解剖及病变351肩锁关节2肱骨3喙突4喙肱肌5肩胛下肌6肱二头肌长头7斜方肌8三角肌9冈上肌肩关节解剖及病变1肩锁关节肩关节解剖及病变361斜方肌2锁骨3肩峰4冈上肌5上盂唇6肱骨头7肩胛下肌8三角肌9关节盂前肩关节解剖及病变1斜方肌肩关节解剖及病变371肩峰2锁骨3肱骨头4关节盂5腋动脉静脉6肩胛下肌7肱二头肌长头8斜方肌9三角肌10冈上肌肩关节解剖及病变1肩峰肩关节解剖及病变381肩峰2肱骨头3肩胛盂4腋动脉静脉5肩胛下肌6肱二头肌长头7斜方肌8三角肌9冈上肌10冈上肌肌腱肩关节解剖及病变1肩峰肩关节解剖及病变391肩峰2肱骨头3肩胛盂4肩胛上动脉神经5肩胛下肌6冈上肌7三角肌8冈上肌9下盂唇肩关节解剖及病变1肩峰肩关节解剖及病变401肩峰2肱骨头3肩胛盂4上盂唇5斜方肌6冈上肌7肩胛下肌8三角肌肩关节解剖及病变1肩峰肩关节解剖及病变411肩峰2肱骨头3肩胛盂4冈上肌冈下肌肌腱5斜方肌6三角肌7肩胛下肌肩关节解剖及病变1肩峰肩关节解剖及病变421肩胛冈2肱骨头3肩胛盂4小圆肌5斜方肌6三角肌7冈下肌肌腱肩关节解剖及病变1肩胛冈肩关节解剖及病变431肩峰2肩胛冈3三角肌4冈下肌5冈下肌肌腱6肱骨头7肱骨干8小圆肌肩关节解剖及病变1肩峰肩关节解剖及病变441肩峰2三角肌3冈下肌4肱骨头5肱骨干6大圆肌背阔肌肩关节解剖及病变1肩峰肩关节解剖及病变45斜向矢状位肩关节解剖及病变斜向矢状位肩关节解剖及病变461、肩胛下肌。2、冈上肌。3、斜方肌。4、三角肌。5、冈下肌肉。6、肩胛骨。7、小圆肌肉。8、肱三头肌肌肉肩关节解剖及病变1、肩胛下肌。2、冈上肌。3、斜方肌。4、三角肌。5、471、肩胛下肌。2、锁骨。3、斜方肌。4、冈上肌。5、冈下肌肉。6、肩胛骨。7、小圆肌肉。8、三角肌。肩关节解剖及病变1、肩胛下肌。2、锁骨。3、斜方肌。4、冈上肌。5、481、肩胛下肌。2、喙突。3、锁骨。4、斜方肌。5、冈上肌。6、肩峰。7、冈下肌肉。8、肩胛骨。9、小圆肌。10、三角肌。11、肱三头肌肌肉。肩关节解剖及病变1、肩胛下肌。2、喙突。3、锁骨。4、斜方肌。5、冈491、肩胛下肌。2、关节盂。3、喙突。4、锁骨。5、冈上肌。6、斜方肌。7、肩峰。8、冈下肌肉。9、小圆肌肉。10、三角肌。11、肱三头肌肌肉。12、大圆肌。13、肱二头肌。肩关节解剖及病变1、肩胛下肌。2、关节盂。3、喙突。4、锁骨。5501、肩胛下肌。2、喙突。3、冈上肌。4、锁骨。5、斜方肌。6、肩峰。7、冈下肌肉。8、三角肌。9、小圆肌肉。10、肱三头肌肌肉。11、大圆肌。12、肱二头肌。肩关节解剖及病变1、肩胛下肌。2、喙突。3、冈上肌。4、锁骨。5、511、肩胛下肌。2、喙突。3、冈上肌。4、锁骨。5、肩峰。6、冈下肌肉。7、三角肌。8、小圆肌肉。肩关节解剖及病变1、肩胛下肌。2、喙突。3、冈上肌。4、锁骨。5、522、肩胛下肌。3、喙突。4、冈上肌。5、锁骨。6、肩峰。7、冈下肌肉。8、三角肌。9、小圆肌肉。肩关节解剖及病变2、肩胛下肌。3、喙突。4、冈上肌。5、锁骨。6、531、喙肱肌。2、肩胛下肌。3、肱骨头。4、喙突。5、冈上肌。6、锁骨。7、肩峰。8、冈下肌肉。9、三角肌。10、小圆肌。肩关节解剖及病变1、喙肱肌。2、肩胛下肌。3、肱骨头。4、喙突。5、541、喙肱肌。2、肩胛下肌肌腱。3、肱骨头。4、喙突。5、三角肌。6、肱二头肌肌腱(长头)。7、锁骨。8、肩锁关节。9、冈上肌。10、肩峰。11、冈下肌肉。12、三角肌。13、小圆肌。肩关节解剖及病变1、喙肱肌。2、肩胛下肌肌腱。3、肱骨头。4、喙突。552、肩胛下肌肌腱。3、肱二头肌肌腱(长头)。4、冈上肌。5、肩峰。6、冈下肌肉。7、三角肌。8、小圆肌肉。肩关节解剖及病变2、肩胛下肌肌腱。3、肱二头肌肌腱(长头)。4、冈上561、小圆肌肌肉和肌腱。2、冈下肌腱。3、肩峰。4、冈上肌腱。5、肱二头肌肌腱(长头)。6、肩胛下肌肌腱。肩关节解剖及病变1、小圆肌肌肉和肌腱。2、冈下肌腱。3、肩峰。4、冈571、小圆肌肌肉和肌腱。2、冈下肌腱。3、肩峰。4、冈上肌腱肩关节解剖及病变1、小圆肌肌肉和肌腱。2、冈下肌腱。3、肩峰。4、冈581、小圆肌肌肉和肌腱。2、三角肌。3、冈下肌腱。4、肩峰。5、冈上肌腱。6、肱骨。肩关节解剖及病变1、小圆肌肌肉和肌腱。2、三角肌。3、冈下肌腱。4、591、小圆肌肌腱。2、三角肌。3、冈下肌腱。4、冈上肌腱。5、肩胛下肌肌腱。6、三角肌。7、肱骨头。肩关节解剖及病变1、小圆肌肌腱。2、三角肌。3、冈下肌腱。4、冈上肌601、三角肌。2、冈下肌腱。3、冈上肌腱。4、肱骨头。肩关节解剖及病变1、三角肌。2、冈下肌腱。3、冈上肌腱。4、肱骨头。611、三角肌。2、肱骨头。肩关节解剖及病变1、三角肌。2、肱骨头。肩关节解剖及病变62横断位肩关节解剖及病变横断位肩关节解剖及病变631.腋V和A2.锁骨3.肩锁关节4.肩峰5.冈上肌肩关节解剖及病变1.腋V和A肩关节解剖及病变641.腋静脉和动脉2.三角肌3.喙突4.冈上肌5.肩峰肩关节解剖及病变1.腋静脉和动脉肩关节解剖及病变651、胸大肌的主要肌肉。2、腋静脉和动脉。3、喙突。4、三角肌。5、冈上肌。6、肩峰。7、肩胛骨。8、肩胛下肌肩关节解剖及病变1、胸大肌的主要肌肉。2、腋静脉和动脉。3、喙突。4、661、胸大肌2、三角肌3、喙突4、冈上肌5、肩峰6、三角肌7、冈下肌肉8、肩胛下肌9、腋静脉和动脉10、胸小肌肩关节解剖及病变1、胸大肌肩关节解剖及病变671、胸大肌的主要肌肉。2、三角肌（前）。3、喙突。4、肱骨头。5、肩胛盂6、冈上肌。7、肩胛骨。8、三角肌。9、冈肌肉。10、肩胛下肌11、腋静脉和动脉。12、胸小肌。肩关节解剖及病变1、胸大肌的主要肌肉。2、三角肌（前）。3、喙突。4681.胸大肌2.三角肌3.喙突4.肱骨头5.肩胛盂6.三角肌7.冈下肌8.肩胛下肌9.胸小肌。肩关节解剖及病变1.胸大肌肩关节解剖及病变691、胸大肌的主要肌肉。2、4、三角肌。3、肱骨头。5、肩胛盂6、冈下肌肉。7、肩胛下肌8、腋静脉和动脉。9、胸小肌。肩关节解剖及病变1、胸大肌的主要肌肉。2、4、三角肌。3、肱骨头。5701、胸大肌的主要肌肉。2、三角肌。3、肱骨头。4、三角肌。5、肩胛盂6、冈下肌肉。7、肩胛下肌8、胸小肌。肩关节解剖及病变1、胸大肌的主要肌肉。2、三角肌。3、肱骨头。4、三711、胸大肌的主要肌肉。2、4、三角肌。3、肱骨头。5、肩胛盂6、小圆肌肉。7、冈下肌肉。8、肩胛下肌。9、胸小肌。肩关节解剖及病变1、胸大肌的主要肌肉。2、4、三角肌。3、肱骨头。721、胸大肌的主要肌肉。2、4、三角肌。3、肱骨头。5、肩胛盂6、小圆肌肉。7、冈肌肉。8、肩胛下肌。9、喙肱肌。10、胸小肌肩关节解剖及病变1、胸大肌的主要肌肉。2、4、三角肌。3、肱骨头。5、731、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(长头)。3、7、三角肌（前）。4、肱骨头。5、肩胛盂6、小圆肌肉。8、冈下肌肉。9、肩胛下肌。10、喙肱肌。11、胸小肌。肩关节解剖及病变1、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(长头)。3、741、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(短头)。3、肱二头肌肌腱(长头)。4、8、三角肌（前）。5、肱骨头6、肩胛盂7、小圆肌。9、冈下肌肉。10、肩胛下肌11、喙肱肌。12、胸小肌肩关节解剖及病变1、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(短头)。3、75、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(短头)。3、肱二头肌肌腱(长头)。4、8、三角肌（前）。5、肱骨头。6、肩胛盂7、小圆肌。9、冈下肌。10、肩胛下肌。11、喙肱肌。12、胸小肌。肩关节解剖及病变、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(短头)。3、肱761、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(短头)。3、肱二头肌肌腱(长头)。4、8、三角肌（前）。5、肱骨头。6、肩胛盂7、小圆肌。9、冈下肌肉。10、肩胛下肌。11、喙肱肌。12、胸小肌。肩关节解剖及病变1、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(短头)。3771、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(短头)。3、肱二头肌肌腱(长头)。4，三角肌（前）。5、肱骨头。6、肩胛骨。7、圆小肌肉。8、三角肌。9、冈下肌肉。10、肩胛下肌。11、喙肱肌。12、胸小肌。肩关节解剖及病变1、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(短头)。3、78正常变异肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变79魔角现象成人冈上肌肌腱在接近附着点约1.0cm处，T2*图像上呈高信号魔角现象：即冈上肌肌腱与磁场方向成近55夹角信号增高区恰与肩袖的乏血管区一致。肩关节解剖及病变魔角现象成人冈上肌肌腱在接近附着点约1.0cm处，T2*图像80SE序列上T2WI信号无进一步增高，区别肩袖损伤肩关节解剖及病变SE序列上T2WI信号无进一步增高，区别肩袖损伤肩关节解剖81红黄骨髓转换软骨下红骨髓检出率2030岁约为88%，7080岁为23%肩关节解剖及病变红黄骨髓转换软骨下红骨髓检出率2030岁约为88%，70821.双侧性2.不伴骨皮质及周围软组织改变3.沿骨骼线分布肩关节解剖及病变1.双侧性2.不伴骨皮质及周围软组织改变3.沿骨骼线分布肩关83肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变84肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变85MRI信号和肌腱形态改变分级0级：正常：肩袖呈均匀低信号一级：T1WI或PDWI腱袖弥漫性或线条样信号增高，但形态正常二级：T1WI或PDWI腱袖信号增高，形态变薄或不规则三级：T2WI整个肌腱厚度及信号增高肩关节解剖及病变MRI信号和肌腱形态改变分级0级：正常：肩袖呈均匀低信号肩关86肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变87肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变88肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变89肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变90肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变91肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变92肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变93盂肱关节不稳定关节不稳定取决于关节囊和关节周围的所有肌腱和韧带分前部部稳定、后部不稳定和多方位不稳定以前部不稳定最多见MR表现为盂、唇、韧带及肌肉肌腱的异常信号改变肩关节解剖及病变盂肱关节不稳定关节不稳定取决于关节囊和关节周围的所有肌腱和韧94肱二头肌病变长头附着关节盂上结节、短头附着喙突肱二头肌肌腱滑膜炎最为常见横断位显示肱二头肌肌腱最有价值MR表现腱鞘积液而肌腱形态及信号正常或肌腱信号增高和肌腱增厚肱二头肌肌腱撕裂或断裂多发生在近段，出现“空沟征”肩关节解剖及病变肱二头肌病变长头附着关节盂上结节、短头附着喙突肩关节解剖及病95神经压迫性综合征腋神经和旋肱后动、静脉在小圆肌和大圆肌之间的四边孔穿过出血腋神经分布区的疼痛和感觉异常，手臂外展和外旋时加重小圆肌及大圆肌萎缩，三角肌正常肩关节解剖及病变神经压迫性综合征腋神经和旋肱后动、静脉在小圆肌和大圆肌之间的96肩关节解剖及病变谢谢大家肩关节解剖及病变97