肠造口术医学宣教培训ppt课件

n肠造口造口术医学宣教医学宣教n肠造口术医学宣教1什么是肠造口？什么是肠造口？为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部表面，以排泄粪便，就是肠造口，俗称人口肛门。肠造口术是在肠道造一开口，以替代原来肛门的功能。原则上如果可能的话，造口的位置愈接近直肠愈理想。2 2肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n什么是肠造口？2肠造口术医学宣教2何种病患须接受术肠造口手术？何种病患须接受术肠造口手术？1.当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。2.使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、或肛门病变处。3.可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。3 3肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n何种病患须接受术肠造口手术？1.当直肠肛门切除之后，作为排3肠造口部位选择肠造口部位选择 1病患能看到及手能触及之处。2肚脐下方脂肪之最高之处。3坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合这些条件的位置，大半都在肚脐略下，腹直肌靠外缘的左、右部位。4远离骨骼隆起部位，远离刀疤或肚脐及皮肤的绉褶凹陷处，也不应做在系腰带的横线上。4 4肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n肠造口部位选择 1病患能看到及手能触及之处。4肠造口术医学4造口分类造口分类根据功能大致分为四种主要类型：输入式造口：输入式造口：用于因食道梗阻或其他原因不能通过口腔摄入用于因食道梗阻或其他原因不能通过口腔摄入营养物的患者。营养物的患者。排放式造口排放式造口：用于远端结直肠手术后，排泄粪便。用于远端结直肠手术后，排泄粪便。5 5肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n造口分类根据功能大致分为四种主要类型：5肠造口术医学宣教5造口分类造口分类暂时性造口：暂时性造口：用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内容物的暂时性转流以使过肠内容物的暂时性转流以使“下游下游”或远端的或远端的肠管得以休息和愈合，而达到促进其延续性恢复肠管得以休息和愈合，而达到促进其延续性恢复的目的。的目的。永久性造口：永久性造口：用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内容物的输出。容物的输出。6 6肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n造口分类暂时性造口：6肠造口术医学宣教6造口分类造口分类根据造口的方式分类根据造口的方式分类根据造口的方式分类根据造口的方式分类:端式造口端式造口端式造口端式造口:端式造口大多是永久性造口，结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛端式造口大多是永久性造口，结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合术），而门癌及无法恢复的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合术），而回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉病及结直肠癌。回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉病及结直肠癌。袢式造口袢式造口袢式造口袢式造口:1.1.缓解由于原发或继发肿瘤，或放射治疗所至肠腔狭窄引起的急性肠梗缓解由于原发或继发肿瘤，或放射治疗所至肠腔狭窄引起的急性肠梗阻。阻。2.2.保护远端吻合口。保护远端吻合口。3.3.远端肠管有放射性肠炎，穿孔或肠瘘时肠内容物的转流。远端肠管有放射性肠炎，穿孔或肠瘘时肠内容物的转流。4.4.促进肠疾病的愈合，最常见的袢式造口是横结肠造口，回肠袢式造口促进肠疾病的愈合，最常见的袢式造口是横结肠造口，回肠袢式造口已很少见，但随着手术措施的改进和优良造口袋的出现，目前已逐渐已很少见，但随着手术措施的改进和优良造口袋的出现，目前已逐渐增多。增多。7 7肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n造口分类根据造口的方式分类:7肠造口术医学宣教7造口分类造口分类根据造口的器官分类：根据造口的器官分类：胃造口胃造口胃造口胃造口 空肠造口空肠造口空肠造口空肠造口 回肠造口回肠造口回肠造口回肠造口 结肠造口结肠造口结肠造口结肠造口尿路造口尿路造口尿路造口尿路造口 8 8肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n造口分类根据造口的器官分类：8肠造口术医学宣教8各种肠造口术式各种肠造口术式n n常用的肠造口常用的肠造口常用的肠造口常用的肠造口n n适应症适应症适应症适应症n n手术步骤手术步骤手术步骤手术步骤n n术后注意事项术后注意事项术后注意事项术后注意事项9 9肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n各种肠造口术式常用的肠造口9肠造口术医学宣教9空肠造瘘术空肠造瘘术适应证：适应证：适应证：适应证：1.1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。2.2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手术解除者。术解除者。3.3.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘补充营养。补充营养。1010肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n空肠造瘘术适应证：10肠造口术医学宣教10探查十二指肠悬韧带，距起始部探查十二指肠悬韧带，距起始部探查十二指肠悬韧带，距起始部探查十二指肠悬韧带，距起始部151525cm25cm处选定造瘘部位处选定造瘘部位处选定造瘘部位处选定造瘘部位 1111肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n探查十二指肠悬韧带，距起始部1525cm处选定造瘘部位 111放置造瘘导管放置造瘘导管放置造瘘导管放置造瘘导管 1212肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n放置造瘘导管 12肠造口术医学宣教12埋藏导管，埋藏长度埋藏导管，埋藏长度埋藏导管，埋藏长度埋藏导管，埋藏长度5cm5cm1313肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n埋藏导管，埋藏长度5cm13肠造口术医学宣教13固定肠管和胶管固定肠管和胶管固定肠管和胶管固定肠管和胶管1414肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n固定肠管和胶管14肠造口术医学宣教14空肠造瘘术空肠造瘘术术后注意事项术后注意事项术后注意事项术后注意事项 ：1 1术后继续胃肠减压术后继续胃肠减压 2 2术后术后6 61010小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维生素等小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维生素等饮食，开始每小时饮食，开始每小时505060ml60ml，以后逐渐增加。，以后逐渐增加。3 3不需继续造瘘时，可将造瘘管拔除，但必须在术后不需继续造瘘时，可将造瘘管拔除，但必须在术后1010日日以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。1515肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n空肠造瘘术术后注意事项：15肠造口术医学宣教15回肠单口式造瘘术回肠单口式造瘘术适应证适应证适应证适应证 ：1 1家族性结肠息肉病家族性结肠息肉病 需行全结肠切除。需行全结肠切除。2 2慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。3 3作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个步骤。步骤。4 4重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。1616肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n回肠单口式造瘘术适应证：16肠造口术医学宣教16在距回盲瓣约在距回盲瓣约在距回盲瓣约在距回盲瓣约15cm15cm处，切断回肠末端处，切断回肠末端处，切断回肠末端处，切断回肠末端 1717肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n在距回盲瓣约15cm处，切断回肠末端 17肠造口术医学宣教17包扎近端包扎近端包扎近端包扎近端 ，远端回肠封闭，远端回肠封闭，远端回肠封闭，远端回肠封闭 或切除或切除或切除或切除 1818肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n包扎近端，远端回肠封闭 或切除 18肠造口术医学宣教18作右下腹小切口，一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线作右下腹小切口，一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线作右下腹小切口，一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线作右下腹小切口，一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线中点的内侧为宜切口大小应能容纳二指而不紧中点的内侧为宜切口大小应能容纳二指而不紧中点的内侧为宜切口大小应能容纳二指而不紧中点的内侧为宜切口大小应能容纳二指而不紧 1919肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n作右下腹小切口，一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线中点的内19引出回肠近端引出回肠近端引出回肠近端引出回肠近端 2020肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n引出回肠近端 20肠造口术医学宣教20将回肠系膜与腹膜缝合将回肠系膜与腹膜缝合将回肠系膜与腹膜缝合将回肠系膜与腹膜缝合 2121肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n将回肠系膜与腹膜缝合 21肠造口术医学宣教21将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，将外翻的粘膜边缘将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，将外翻的粘膜边缘将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，将外翻的粘膜边缘将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，将外翻的粘膜边缘与切口皮肤缝合固定与切口皮肤缝合固定与切口皮肤缝合固定与切口皮肤缝合固定 2222肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，将外翻的粘膜边缘与切口皮22缝合腹壁切口缝合腹壁切口缝合腹壁切口缝合腹壁切口 2323肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n缝合腹壁切口 23肠造口术医学宣教23回肠单口式造瘘术回肠单口式造瘘术术后注意事项术后注意事项术后注意事项术后注意事项 ：1 1观察造口有无缺血、水肿。观察造口有无缺血、水肿。2 2 回肠单口式造瘘造口排出物较稀，且量较多，内含少量回肠单口式造瘘造口排出物较稀，且量较多，内含少量酶对皮肤的刺激性较强，造瘘口周围皮肤应用氧化锌软膏酶对皮肤的刺激性较强，造瘘口周围皮肤应用氧化锌软膏保护，术后保护，术后2 2周起每日或隔日用手指扩张人工肛门周起每日或隔日用手指扩张人工肛门1 1次，以次，以防狭窄防狭窄 。2424肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n回肠单口式造瘘术术后注意事项：24肠造口术医学宣教24回肠双口式造瘘术回肠双口式造瘘术 适应证适应证适应证适应证 ：1 1绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重休克、绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重休克、衰竭、不能耐受一期切除者。衰竭、不能耐受一期切除者。2 2结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合口的愈合。口的愈合。2525肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n回肠双口式造瘘术 适应证：25肠造口术医学宣教25外置病变肠袢外置病变肠袢外置病变肠袢外置病变肠袢 2626肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n外置病变肠袢 26肠造口术医学宣教26将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定 2727肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定 27肠造口术医学宣教27切除坏死肠袢切除坏死肠袢切除坏死肠袢切除坏死肠袢 2828肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n切除坏死肠袢 28肠造口术医学宣教28为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管，可于为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管，可于为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管，可于为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管，可于4 45 5日后在日后在日后在日后在造瘘口肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后，近、远段造瘘口肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后，近、远段造瘘口肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后，近、远段造瘘口肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后，近、远段肠管互相连通肠管互相连通肠管互相连通肠管互相连通 2929肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管，可于45日后在造瘘口29回肠双口式造瘘术回肠双口式造瘘术术后注意事项术后注意事项术后注意事项术后注意事项 ：1 1术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管，减少术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管，减少肠液外漏，以预防严重的水与电解质平衡失调肠液外漏，以预防严重的水与电解质平衡失调 。2 2待病人一般情况好转后，及早手术，闭合造瘘口。待病人一般情况好转后，及早手术，闭合造瘘口。3030肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n回肠双口式造瘘术术后注意事项：30肠造口术医学宣教30盲肠造瘘术盲肠造瘘术适应证适应证适应证适应证 ：1.1.结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根治者，可作盲肠造结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根治者，可作盲肠造瘘术，但排便不如结肠造瘘完全。所以多用于临时性减压，瘘术，但排便不如结肠造瘘完全。所以多用于临时性减压，待病情好转后再作根治手术。待病情好转后再作根治手术。2.2.结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合口结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合口的愈合。的愈合。3131肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n盲肠造瘘术适应证：31肠造口术医学宣教31作荷包缝合后，切除阑尾作荷包缝合后，切除阑尾作荷包缝合后，切除阑尾作荷包缝合后，切除阑尾 3232肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n作荷包缝合后，切除阑尾 32肠造口术医学宣教32n肠造口术医学宣教培训ppt课件33放置造瘘管后，收紧荷包缝线，固定导管放置造瘘管后，收紧荷包缝线，固定导管放置造瘘管后，收紧荷包缝线，固定导管放置造瘘管后，收紧荷包缝线，固定导管 3434肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n放置造瘘管后，收紧荷包缝线，固定导管 34肠造口术医学宣教34将盲肠与腹膜缝合固定将盲肠与腹膜缝合固定将盲肠与腹膜缝合固定将盲肠与腹膜缝合固定 ，橡胶导管固定于皮肤，橡胶导管固定于皮肤，橡胶导管固定于皮肤，橡胶导管固定于皮肤 3535肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n将盲肠与腹膜缝合固定，橡胶导管固定于皮肤 35肠造口术医学35盲肠造瘘术盲肠造瘘术术后注意事项术后注意事项术后注意事项术后注意事项 ：1.1.术后将导管接于床旁引流瓶内，每日观察引流量。有时导术后将导管接于床旁引流瓶内，每日观察引流量。有时导管易被粘稠的粪便阻塞，可用盐水冲洗。管易被粘稠的粪便阻塞，可用盐水冲洗。2.2.病情好转，不需继续造瘘时，即可将导管拔除，造瘘口可病情好转，不需继续造瘘时，即可将导管拔除，造瘘口可在数日内自愈。在数日内自愈。3636肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n盲肠造瘘术术后注意事项：36肠造口术医学宣教36横结肠造瘘术横结肠造瘘术 适应证适应证适应证适应证 ：1.1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减压。压。2.2.左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永久性人工肛门。久性人工肛门。3.3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压，以保证愈合。时减压，以保证愈合。4.4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。改道，解除对病变部位的刺激。5.5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。结肠、包括直肠切除术的第一期手术。3737肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n横结肠造瘘术 适应证：37肠造口术医学宣教37显露横结肠显露横结肠显露横结肠显露横结肠 ，选定造瘘肠段，分离大网膜，选定造瘘肠段，分离大网膜，选定造瘘肠段，分离大网膜，选定造瘘肠段，分离大网膜 3838肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n显露横结肠，选定造瘘肠段，分离大网膜 38肠造口术医学宣教38玻璃棒固定外置肠管以防肠管缩回腹腔玻璃棒固定外置肠管以防肠管缩回腹腔玻璃棒固定外置肠管以防肠管缩回腹腔玻璃棒固定外置肠管以防肠管缩回腹腔 ，也可不放玻璃棒，也可不放玻璃棒，也可不放玻璃棒，也可不放玻璃棒，而将外置段肠系膜靠近肠壁处切开而将外置段肠系膜靠近肠壁处切开而将外置段肠系膜靠近肠壁处切开而将外置段肠系膜靠近肠壁处切开3cm3cm，并通过切孔将腹壁，并通过切孔将腹壁，并通过切孔将腹壁，并通过切孔将腹壁切口两侧腹膜及腹壁其他各层缝合切口两侧腹膜及腹壁其他各层缝合切口两侧腹膜及腹壁其他各层缝合切口两侧腹膜及腹壁其他各层缝合3939肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n玻璃棒固定外置肠管以防肠管缩回腹腔，也可不放玻璃棒，而将外39将肠壁与腹膜缝合固定将肠壁与腹膜缝合固定将肠壁与腹膜缝合固定将肠壁与腹膜缝合固定 4040肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n将肠壁与腹膜缝合固定 40肠造口术医学宣教40缝合腹壁后置导管减压，也可不放减压导管，而将外置段肠缝合腹壁后置导管减压，也可不放减压导管，而将外置段肠缝合腹壁后置导管减压，也可不放减压导管，而将外置段肠缝合腹壁后置导管减压，也可不放减压导管，而将外置段肠管切开，将肠壁外翻与皮肤缝合管切开，将肠壁外翻与皮肤缝合管切开，将肠壁外翻与皮肤缝合管切开，将肠壁外翻与皮肤缝合4141肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n缝合腹壁后置导管减压，也可不放减压导管，而将外置段肠管切开，41横结肠造瘘术横结肠造瘘术术后注意事项：术后注意事项：术后注意事项：术后注意事项：1.1.术后术后3 3日，沿结肠带切开肠壁。日，沿结肠带切开肠壁。2.2.术后术后1010日左右拔去玻璃棒。日左右拔去玻璃棒。3.3.若局部愈合良好，原发病灶解除一个半月后，可根据需要，若局部愈合良好，原发病灶解除一个半月后，可根据需要，将瘘口关闭。将瘘口关闭。4242肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n横结肠造瘘术术后注意事项：42肠造口术医学宣教42乙状结肠造瘘术乙状结肠造瘘术适应证适应证适应证适应证 ：1.1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。作永久性人工肛门。2.2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠袢外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠袢式造瘘术）。式造瘘术）。3.3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。用于直肠的感染，狭窄及梗阻。4343肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n乙状结肠造瘘术适应证：43肠造口术医学宣教43取乙状结肠移动度较大的部位，分离系膜取乙状结肠移动度较大的部位，分离系膜取乙状结肠移动度较大的部位，分离系膜取乙状结肠移动度较大的部位，分离系膜 4444肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n取乙状结肠移动度较大的部位，分离系膜 44肠造口术医学宣教44切断乙状结肠，包扎近端，缝合或切除远端切断乙状结肠，包扎近端，缝合或切除远端切断乙状结肠，包扎近端，缝合或切除远端切断乙状结肠，包扎近端，缝合或切除远端 4545肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n切断乙状结肠，包扎近端，缝合或切除远端 45肠造口术医学宣教45经右下腹小切口引出近端的乙状结肠经右下腹小切口引出近端的乙状结肠经右下腹小切口引出近端的乙状结肠经右下腹小切口引出近端的乙状结肠 ，用手指探查切口与肠，用手指探查切口与肠，用手指探查切口与肠，用手指探查切口与肠壁间隙，以能容一手指为合适。将引出的肠壁外翻与切口皮壁间隙，以能容一手指为合适。将引出的肠壁外翻与切口皮壁间隙，以能容一手指为合适。将引出的肠壁外翻与切口皮壁间隙，以能容一手指为合适。将引出的肠壁外翻与切口皮肤缝合固定肤缝合固定肤缝合固定肤缝合固定 4646肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n经右下腹小切口引出近端的乙状结肠，用手指探查切口与肠壁间隙46乙状结肠造瘘术乙状结肠造瘘术术后注意事项：术后注意事项：术后注意事项：术后注意事项：1 1观察造口有无缺血、水肿。观察造口有无缺血、水肿。2 2局部皮肤保护清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。局部皮肤保护清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。3 3 2 2周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1 1次，以防狭窄。次，以防狭窄。4747肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n乙状结肠造瘘术术后注意事项：47肠造口术医学宣教47再见！再见！4848肠造口术医学宣教肠造口术医学宣教n再见！48肠造口术医学宣教48