肠疾病课件

第三十九章第三十九章 小小 肠肠 疾疾 病病 教学内容：肠梗阻；粘连性肠梗阻；肠扭转、肠套叠；短肠综合症第三十九章 小 肠 疾 病 教学内容：肠梗阻；粘连性肠1第三节第三节 肠梗阻肠梗阻 intestinal obstruction一一、定定义义 肠肠内内容容物物不不能能正正常常运运行行，不不能能顺顺利通过肠道称肠梗阻利通过肠道称肠梗阻。第三节 肠梗阻 intestinal obstructio2二、肠梗阻的分类二、肠梗阻的分类按病因分：按病因分：o1.1.机机械械性性肠肠梗梗阻阻(最最为为常常见见)：肠肠腔腔堵堵塞塞、肠管受压、肠壁病变肠管受压、肠壁病变o2.2.动力性肠梗阻：麻痹动力性肠梗阻：麻痹o3.3.血运性肠梗阻：供血障碍血运性肠梗阻：供血障碍二、肠梗阻的分类3按梗阻肠段有无血循障碍分按梗阻肠段有无血循障碍分：o 单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻o其他：其他：按梗阻部位按梗阻部位高位肠梗阻，低位肠梗阻高位肠梗阻，低位肠梗阻 按梗阻程度按梗阻程度完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻 按发展速度按发展速度急性肠梗阻，慢性肠梗阻急性肠梗阻，慢性肠梗阻按梗阻肠段有无血循障碍分：4三、病理生理：三、病理生理：肠膨胀肠膨胀体液丧失体液丧失感染和中毒感染和中毒休克休克呼吸循环功能衰竭呼吸循环功能衰竭三、病理生理：肠膨胀5四、临床表现四、临床表现症状症状：痛、胀、吐、闭：痛、胀、吐、闭体征：体征：1 1、望：腹膨隆，肠型及逆蠕动波、腹部不对称、望：腹膨隆，肠型及逆蠕动波、腹部不对称2 2、触触：单单纯纯性性梗梗阻阻可可有有轻轻度度触触痛痛，但但发发生生绞绞窄窄后后可可出出现现压痛反跳痛，腹肌紧张，亦可触及痛性包块压痛反跳痛，腹肌紧张，亦可触及痛性包块3 3、叩：鼓音增强，若发生绞窄可叩出移动性浊音、叩：鼓音增强，若发生绞窄可叩出移动性浊音4 4、听：肠鸣增强，气过水声，肠鸣音可消失、听：肠鸣增强，气过水声，肠鸣音可消失5 5、直肠指诊、直肠指诊四、临床表现症状：痛、胀、吐、闭6肠疾病课件7四、临床表现四、临床表现化验检查化验检查 单单纯纯性性肠肠梗梗阻阻实实验验室室检检查查变变化化不不大大，随随着着病病情情发发展展可可出出现现血血液液浓浓缩缩，尿尿比比重重升升高高，白细胞升高，水与电解质紊乱及代谢紊乱白细胞升高，水与电解质紊乱及代谢紊乱四、临床表现8X X光检查光检查X光检查9 五、诊断：五、诊断：是否是肠梗阻？是否是肠梗阻？是机械性还是动力性？是机械性还是动力性？是单纯性还是绞窄性？是单纯性还是绞窄性？是高位还是低位梗阻？是高位还是低位梗阻？是完全性还是不完全性梗阻？是完全性还是不完全性梗阻？引起梗阻的原因是什么？引起梗阻的原因是什么？其中是否较窄性肠梗阻更为重要，因其决定手术与否。其中是否较窄性肠梗阻更为重要，因其决定手术与否。五、诊断：10绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：腹腹痛痛发发作作急急骤骤起起初初即即持持续续性性疼疼痛痛；病病情情发发展展迅迅速速，早早期期休休克克休休克克不不易易纠纠正正者者；有有明明显显腹腹膜膜刺刺激激征征，体体温温升升高高，白白细细胞胞升升高高；腹腹胀胀不不对对称称，腹腹部部出出现现不不随随时时间间而而改改变变位位置置的的痛痛性性 包包块块；呕呕吐吐血血性性物物或或肛肛门门排排血血性性分分泌泌物物或或腹腹腔腔穿穿刺刺抽抽出出血血 性性液液体体；经经积积极极非非手手术术治治疗疗症症状状体体征征无无明明显显改改善善；腹腹部部X X片片见见突突出出胀胀大大肠肠袢袢不不随时间改变而改变部位。随时间改变而改变部位。绞窄性肠梗阻：11六、治六、治 疗疗 一般治疗o持续胃肠减压、禁食o矫正水与电解质紊乱和酸碱失衡o防止感染和中毒解除梗阻o非手术治疗 主要用于单纯性粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻：如口服中药（承气汤、针炙、植物油灌肠等。六、治 疗 一般治疗12手术治疗手术治疗 原原则则：在在最最短短的的时时间间内内用用最最简简单单方方法法，解解除除梗梗阻阻，恢恢复肠管通畅，具体手术方式视病变情况而异。复肠管通畅，具体手术方式视病变情况而异。1 1解解除除梗梗阻阻：松松解解粘粘连连，取取出出肠肠内内异异物物，扭扭转转肠肠段段复位，肿瘤切除。复位，肿瘤切除。2 2肠切除肠吻合肠切除肠吻合 3.3.短短路路手手术术：若若病病因因不不能能切切除除，则则将将梗梗阻阻的的近近端端及及远远端肠道吻合。端肠道吻合。4.4.单单纯纯造造口口：若若病病因因不不能能切切除除，短短路路也也无无法法作作则则作作梗梗阻近端肠段造口术。阻近端肠段造口术。手术治疗13七、几种常见的肠梗阻七、几种常见的肠梗阻 七、几种常见的肠梗阻 14分类 先天性：较少见多为肠发育异常，或胎粪性腹膜炎 后天性：多见常由腹腔手术、炎症、创伤、出血、异 物引起病理 肠粘连不一定都引起梗阻，若与腹壁或肠间成锐角粘连或粘连带压迫肠管加之肠道功能紊乱方形成梗阻。治疗 以保守为主，手术治疗时只分离引起梗阻的粘连 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻分类粘连性肠梗阻15 多多见见于于儿儿童童，有有蛔蛔虫虫病病史史，多多为为单单纯纯性性不不全全性性肠肠梗梗阻阻腹腹胀胀不不明明显显，无无肌肌紧紧张张，可可触触及及肠肠道内虫体。道内虫体。治治疗疗多多为为非非手手术术为为主主，手手术术主主要要切切开取虫，注意不要污染腹腔。开取虫，注意不要污染腹腔。蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻 多见于儿童，有蛔虫病史，多为单纯性不全性肠梗16原原性性肠肠套套叠叠：发发生生儿儿童童与与饮饮食食改改变变有有关关。部部位位：多多见见于于回回盲盲部部。阵阵发发性性腹腹痛痛，果果酱酱色色大大便便（粘粘液液血血便便），腹腹部部包包块块，为为小小儿儿肠肠套套叠叠主主要要临临床床表表现现。治治疗疗为为空空气或钡灌肠复位或手法复位。气或钡灌肠复位或手法复位。继继发发性性套套叠叠：多多见见于于成成人人常常因因肠肠道道疾疾病病如如息息肉肉腺腺瘤瘤肿肿瘤而引起。瘤而引起。肠套叠肠套叠原性肠套叠：发生儿童与饮食改变有关。部位：多见于回盲部。阵发17肠肠扭扭转转是是一一段段肠肠袢袢沿沿肠肠系系膜膜长长轴轴旋旋转转造造成成的的闭闭神神型型肠肠授授阻阻因系膜血管受压故亦是绞窄性肠梗阻因系膜血管受压故亦是绞窄性肠梗阻 发生扭转的肠段须具备下列条件发生扭转的肠段须具备下列条件故故易易发发生生的的肠肠段段为为部部分分小小肠肠，全全部部小小肠肠，乙乙状状结结肠肠因因系系绞绞窄性梗阻肠环死较多不及时诊断治疗预后差窄性梗阻肠环死较多不及时诊断治疗预后差肠扭转肠扭转肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转造成的闭神型肠授阻因系膜血管18手术方式 A.如粘连松解术手术方式 A.如粘连松解术19如肠切开取异物，肠扭转复位术。如肠切开取异物，肠扭转复位术。20B.B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C.C.短路手短路手术术B.肠切除肠吻合术 C.短路手术21D.D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术D.肠造口和肠外置术22嵌顿或绞窄性腹外疝嵌顿或绞窄性腹外疝 嵌顿或绞窄性腹外疝 23第四节第四节 肠系膜血管缺血性疾病肠系膜血管缺血性疾病o一、病因：一、病因：o1.1.肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞o2.2.肠系膜上动脉血栓形成肠系膜上动脉血栓形成o3.3.肠系膜上静脉血栓形成肠系膜上静脉血栓形成第四节 肠系膜血管缺血性疾病一、病因：24o二、临床表现：二、临床表现：o不同的病因表现不同：不同的病因表现不同：o1.1.动脉栓塞动脉栓塞o2.2.动脉血栓形成动脉血栓形成o3.3.静脉血栓形成静脉血栓形成o根据临床表现和病史诊断根据临床表现和病史诊断二、临床表现：25p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写26谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 27