肠套叠影像学ppt课件

肠套叠影像学肠套叠影像学1肠套叠影像学肠套叠影像学2定义（定义（DefinitionDefinition）肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入膜进入膜进入膜进入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。邻近肠管内引起的一种肠梗阻。邻近肠管内引起的一种肠梗阻。邻近肠管内引起的一种肠梗阻。定义（Definition）3小小小小儿儿儿儿低低低低于于于于2 2 2 2岁岁岁岁，尤尤尤尤其其其其是是是是410410410410个个个个月月月月为为为为高高高高峰峰峰峰期期期期。随随随随年年年年龄龄龄龄增增增增长长长长,发发发发病病病病率率率率逐逐逐逐渐渐渐渐下下下下降降降降。肠肠肠肠套套套套叠叠叠叠占占占占肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻的的的的15%15%15%15%20%20%20%20%。成人任何年龄，以中、老年居多。成人任何年龄，以中、老年居多。成人任何年龄，以中、老年居多。成人任何年龄，以中、老年居多。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入逆性套叠较罕见，不及总例数的逆性套叠较罕见，不及总例数的逆性套叠较罕见，不及总例数的逆性套叠较罕见，不及总例数的10%10%10%10%。发病率（发病率（Incidence Rate）小儿低于2岁，尤其是410个月为高峰期。随年龄增长,发病率4一一一一、原原原原发发发发型型型型:占占占占95959595 婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿为为为为主主主主，小小小小儿儿儿儿肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动活活活活跃跃跃跃，在在在在添添添添加加加加辅辅辅辅食食食食的的的的年年年年龄龄龄龄，可可可可因因因因肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动紊紊紊紊乱乱乱乱而而而而发发发发生生生生肠肠肠肠套套套套叠。叠。叠。叠。二二二二、继继继继发发发发型型型型占占占占5 5 5 5 成成成成人人人人多多多多见见见见，多多多多发发发发生生生生在在在在有有有有病病病病变变变变的的的的肠肠肠肠管管管管，如如如如良良良良性性性性或或或或恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、息息息息肉肉肉肉、结结结结核核核核、粘粘粘粘连连连连以以以以及及及及梅梅梅梅克克克克尔尔尔尔氏氏氏氏憩憩憩憩室室室室，可可可可影影影影响响响响肠肠肠肠管管管管的的的的正正正正常常常常蠕蠕蠕蠕动动动动，成成成成为为为为肠肠肠肠套叠的诱发因素。套叠的诱发因素。套叠的诱发因素。套叠的诱发因素。促促促促发发发发因因因因素素素素肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动正正正正常常常常而而而而节节节节律律律律紊紊紊紊乱乱乱乱所所所所致致致致,如如如如饮饮饮饮食食食食改改改改变变变变、肠炎、腹泻、高热等。肠炎、腹泻、高热等。肠炎、腹泻、高热等。肠炎、腹泻、高热等。一、原发型:占95婴幼儿为主，小儿肠蠕动活跃，在添加5 肠套叠的方向肠套叠的方向一般肠套叠是顺行的一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致与肠蠕动方向一致近端套入远端内近端套入远端内极少数可逆行极少数可逆行肠套叠的方向6 头部部 套入部套入部 颈部部 鞘部鞘部肠套叠的构成套叠的构成头部肠套叠的构成7被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜8肠套叠影像学ppt课件9肠套叠的类型：肠套叠的类型：约约50一一60 约约30%约约10 特点：回盲瓣是头部特点：回盲瓣是头部 特点：回肠是头部特点：回肠是头部 特点：复套，回肠套入回肠特点：复套，回肠套入回肠 盲肠、阑尾套入结肠内盲肠、阑尾套入结肠内 穿过回盲瓣进入结肠穿过回盲瓣进入结肠 后再套入结肠内后再套入结肠内肠套叠的类型：10较少见较少见很少见很少见极少见极少见较少见很少见极少见11肠套叠影像学ppt课件121.1.阵发性腹痛阵发性腹痛:腹腹痛痛（小小儿儿表表现现哭哭闹闹不不止止）因因肠肠系系膜膜被被牵牵拉拉,套套叠叠鞘鞘部部强强烈烈收收缩缩所所致致，占占90%90%以上。以上。其其它它疼疼痛痛表表现现 神神萎萎、面面色色发发白白、痉挛痉挛1.阵发性腹痛:临床表现13 2.2.呕呕吐吐:早早期期症症状状之之一一,发发生生率率90%90%。3.3.便便血血:果果酱酱色色血血便便，发发生生率率8080，发发生生在在疾疾病病开开始始后后8 81212小小时时。肛肛门门指指检对早期发现和帮助诊断有重要意义。检对早期发现和帮助诊断有重要意义。2.呕吐:早期症状之一,发生率90%。144.4.腹腹部部肿肿块块:腊腊肠肠样样包包块块，约约70708080，随随疾疾病病不不同同时时期期肿肿块块位位置置发发生生改改变变，早早期期多多位位于于右右侧侧上上腹腹部部肝肝下下，晚晚期期沿沿结结肠肠移移至至腹腹部部左左侧侧，最最远远可达直肠内。可达直肠内。5.5.全全身身情情况况面面色色苍苍白白、精精神神萎萎靡靡、表表情情呆呆钝钝、嗜嗜唾唾、高高热热、严严重重脱脱水水、腹腹胀、休克等。胀、休克等。4.腹部肿块:腊肠样包块，约7080，15肠梗阻是多为不完全性，肠坏死发生较迟。发病率（IncidenceRate）病变累及浆膜层，并附近淋巴结增大。定义（Definition）肠梗阻是多为不完全性，肠坏死发生较迟。肠梗阻是多为不完全性，肠坏死发生较迟。腹部原有肿块不能再触及。年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠梗阻的症状透视下见肿块阴影逐渐缩小直至完全消失，大量气体进入小肠。特点：回盲瓣是头部特点：回肠是头部特点：复套，回肠套入回肠肠套叠占肠梗阻的15%20%。病变累及浆膜层，并附近淋巴结增大。约50一60约30%约10便血:果酱色血便，发生率80，发生在疾病开始后812小时。术前常规拍摄腹部立位片（证实无气腹）对不明原因的腹痛，腹胀，停止排便排气等，尤其腹部肿块:腊肠样包块，约7080，随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。拔管后排出大量臭气和粘液便。年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠梗阻的症状肠梗阻是多为不完全性，肠坏死发生较迟。症状常不典型，有阵发性腹痛，腹部包块能明显触及，常无便血或发病数天后出现便血，约占40%，呕吐亦不多见。肠梗阻是多为不完全性，肠坏死发生较迟。临床表现16肠套叠四大主要症状肠套叠四大主要症状阵发性腹痛，呕吐，便血，肠样肿块。阵发性腹痛，呕吐，便血，肠样肿块。有以上有以上1212个症状均要考虑该病，个症状均要考虑该病，3 3个可确诊。个可确诊。对对不不明明原原因因的的腹腹痛痛，腹腹胀胀，停停止止排排便便排排气气等等，尤尤其其对婴儿哭闹要引起足够的重视。对婴儿哭闹要引起足够的重视。早早期期便便血血尚尚未未发发生生时时可可作作直直肠肠指指检检，观观察察指指套套上上有有无血便。无血便。肠套叠四大主要症状17B B超超“同心圆同心圆”或或“假肾假肾”征。征。B超“同心圆”或“假肾”征。辅助检查：X X X X线透视下空气灌肠造影线透视下空气灌肠造影线透视下空气灌肠造影线透视下空气灌肠造影注注注注100mmhg=13.3kp100mmhg=13.3kp100mmhg=13.3kp100mmhg=13.3kp:辅助检查：19球形阴影球形阴影CTCT检查：检查：靶型或靶型或靶型或靶型或肾肾型型型型肿肿物。物。物。物。彗星尾征。彗星尾征。彗星尾征。彗星尾征。肠肠系膜脂肪套入形成半月形或系膜脂肪套入形成半月形或系膜脂肪套入形成半月形或系膜脂肪套入形成半月形或环环型征象很重要。型征象很重要。型征象很重要。型征象很重要。环环行征。行征。行征。行征。偏偏偏偏心心心心或或或或外外外外周周周周气气气气泡泡泡泡：偏偏偏偏心心心心气气气气泡泡泡泡是是是是套套套套入入入入部部部部与与与与鞘鞘鞘鞘部部部部肠肠壁壁壁壁间间的气体的气体的气体的气体,对诊对诊断断断断肠肠套叠有套叠有套叠有套叠有较较大帮助大帮助大帮助大帮助CT检查：辅助检查：肠套叠影像学ppt课件肠套叠影像学ppt课件女性患者，22岁，反复上腹痛3天女性患者，22岁，反复上腹痛3天肠套叠影像学ppt课件男，43岁，结肠癌（结肠肝曲段）；病变累及浆膜层，并附近淋巴结增大。回结型慢性肠套叠，肿瘤沿壁侵犯。男，43岁，结肠癌（结肠肝曲段）；病变累及浆膜层，并附近淋巴肠套叠影像学ppt课件（一）（一）空气灌肠复位法（非手术疗法）空气灌肠复位法（非手术疗法）适应症适应症年龄年龄66个月，发病时间个月，发病时间24h66个月，发病时间个月，发病时间48h4848h h的的慢慢性性肠套叠患儿。肠套叠患儿。全身情况好的病例。全身情况好的病例。（一）空气灌肠复位法（非手术疗法）28腹痛（小儿表现哭闹不止）因肠系膜被牵拉,套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上。（爆破样充气）病变累及浆膜层，并附近淋巴结增大。阵发性腹痛，呕吐，便血，肠样肿块。腹部肿块:腊肠样包块，约7080，随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。对不明原因的腹痛，腹胀，停止排便排气等，尤其腹部肿块:腊肠样包块，约7080，随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。年龄6个月，发病时间6个月，发病时间48h透视下见肿块阴影逐渐缩小直至完全消失，大量气体进入小肠。肛门指检对早期发现和帮助诊断有重要意义。禁忌症禁忌症新生儿、小于新生儿、小于2 2月婴儿月婴儿发发病病4848小小时时而而全全身身情情况况不不良良者者，便便血血超超过过24h24h。腹腹部部异异常常膨膨隆隆，透透视视下下腹腹腔腔内内有有多多个个巨巨大大液液平面，腹肌紧张疑有腹膜炎时。平面，腹肌紧张疑有腹膜炎时。有高热脱水精神萎靡不振及休克等中毒症状。有高热脱水精神萎靡不振及休克等中毒症状。试试用用空空气气灌灌肠肠时时逐逐步步加加压压，而而肠肠套套叠叠阴阴影影仍仍不移动、形态不变者。不移动、形态不变者。腹痛（小儿表现哭闹不止）因肠系膜被牵拉,套叠鞘部强烈收缩29常见并发症常见并发症误吸引起窒息误吸引起窒息肠穿孔产生大量气腹导致呼吸、心跳停止肠穿孔产生大量气腹导致呼吸、心跳停止迟发性肠穿孔迟发性肠穿孔常见并发症30操作前注意事项操作前注意事项小儿哭闹可用阿托品和镇静药。小儿哭闹可用阿托品和镇静药。事事先先应应向向家家长长做做好好解解释释工工作作，告告之之治治疗疗性性灌灌肠肠的的优优缺缺点点和和相相关关并并发发症症，以以及及出出现现并并发发症症时时的的处处理理方方案案，取取得得家家长长同同意意后后，签签署署知知情情同同意意书书，才才能能开开展展治治疗疗性性空空气气灌肠术灌肠术对对于于严严重重脱脱水水、电电解解质质失失衡衡患患儿儿术术前前应应有有效效纠正后再行治疗性灌肠纠正后再行治疗性灌肠检查机器的性能检查机器的性能操作前注意事项31准备器材准备器材气囊肛管（气囊肛管（FoleyFoley氏管）氏管）注射器注射器针头（备用）针头（备用）准备器材32肠套叠影像学ppt课件33实施方法实施方法术前常规拍摄腹部立位片（证实无气腹）术前常规拍摄腹部立位片（证实无气腹）经经肛肛门门插插管管注注入入空空气气，灌灌气气压压力力从从60mmHg60mmHg（8KPa8KPa）开开始始，逐逐渐渐加加压压，最最高高可可达达100mmHg100mmHg（13.3KPa13.3KPa）；透透视视下下见见肿肿块块阴阴影影逐逐渐渐缩缩小小直直至至完完全全消消失失，大大量量气气体体进进入小肠。入小肠。（爆破样充气）（爆破样充气）实施方法34肠套叠影像学ppt课件肠套叠影像学ppt课件肠套叠影像学ppt课件操作注意事项操作注意事项操作前先透视后加压，以免将小的肠操作前先透视后加压，以免将小的肠套叠瞬间灌通后误认为没有肠套叠套叠瞬间灌通后误认为没有肠套叠先停灌后停透视。检查完后一定要照先停灌后停透视。检查完后一定要照个立位片，证明离开科室时没有气个立位片，证明离开科室时没有气腹表现。腹表现。操作注意事项38复位的判定复位的判定拔管后排出大量臭气和粘液便。拔管后排出大量臭气和粘液便。病儿安静，不再阵发性哭闹。病儿安静，不再阵发性哭闹。腹部原有肿块不能再触及。腹部原有肿块不能再触及。碳碳剂剂试试验验口口服服0.51g0.51g活活性性碳碳，于于6868小时后排便时出现。小时后排便时出现。空气灌肠复位率可达空气灌肠复位率可达90%90%以上。以上。复位的判定39事先应向家长做好解释工作，告之治疗性灌肠的优缺点和相关并发症，以及出现并发症时的处理方案，取得家长同意后，签署知情同意书，才能开展治疗性空气灌肠术小儿低于2岁，尤其是410个月为高峰期。二、继发型占5成人多见，多发生在有病变的肠管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克尔氏憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱发因素。肠穿孔产生大量气腹导致呼吸、心跳停止特点：回盲瓣是头部特点：回肠是头部特点：复套，回肠套入回肠女性患者，22岁，反复上腹痛3天年龄6个月，发病时间6个月，发病时间48h腹部异常膨隆，透视下腹腔内有多个巨大液平面，腹肌紧张疑有腹膜炎时。男，43岁，结肠癌（结肠肝曲段）；空气灌肠未成功者；病变累及浆膜层，并附近淋巴结增大。肠系膜脂肪套入形成半月形或环型征象很重要。其它疼痛表现神萎、面色发白、痉挛肠穿孔产生大量气腹导致呼吸、心跳停止便血:果酱色血便，发生率80，发生在疾病开始后812小时。空气灌肠终止指征空气灌肠终止指征注气后见肿物巨大，套入部呈分叶状，注气后见肿物巨大，套入部呈分叶状，提示复套存在，复位可能性较小。提示复套存在，复位可能性较小。注气过程中套入部退缩不明显，或见注气过程中套入部退缩不明显，或见套入部退而复进，表示套叠颈部过套入部退而复进，表示套叠颈部过紧，复位困难。紧，复位困难。注气后肿物渐次后退通过回盲瓣，肿注气后肿物渐次后退通过回盲瓣，肿物消失而小肠迟迟不进气，提示存物消失而小肠迟迟不进气，提示存在小肠套叠复位困难。在小肠套叠复位困难。复位过程中肿物消失，但荧光屏上突复位过程中肿物消失，但荧光屏上突然有闪光改变，旋即见膈下游离气然有闪光改变，旋即见膈下游离气体，表明发生肠穿孔，应立即停止体，表明发生肠穿孔，应立即停止注气。注气。事先应向家长做好解释工作，告之治疗性灌肠的优缺点和相关并发症401.1.适应症适应症空气灌肠未成功者；空气灌肠未成功者；小肠套叠；小肠套叠；晚期肠套叠。晚期肠套叠。2.2.术前准备术前准备 禁禁食食、胃胃肠肠减减压压、静静脉脉补补液液、纠纠正正水水电解质失衡、输血、给氧、退热等。电解质失衡、输血、给氧、退热等。1.适应症41