肠内营养输入途径及护理课件

肠内营养输入 途径及护理 肠内营养输入1 主要内容主要内容211肠内营养输入通路肠内营养输入通路肠内营养管道维护1材质对比置管方式2 主要内容211肠内营养输入通路肠内营养管2鼻肠营养管鼻肠营养管材质：聚氯乙烯总长：140cm进入长度：80-90cm鼻肠营养管材质：聚氯乙烯3空肠造瘘管空肠造瘘管材质:硅胶总长：75cm进入长度：30-45cm空肠造瘘管材质:硅胶4螺旋型鼻肠管螺旋型鼻肠管材质：聚氨酯总长：145cm进入长度：110-115cm螺旋型鼻肠管材质：聚氨酯5 材质对比材质对比橡胶橡胶橡胶橡胶聚氯乙烯聚氯乙烯聚氯乙烯聚氯乙烯PVCPVCPVCPVC硅胶硅胶硅胶硅胶siliconesiliconesiliconesilicone对胃分泌物的抵抗能力对胃分泌物的抵抗能力对胃分泌物的抵抗能力对胃分泌物的抵抗能力差差差差极差极差极差极差好好好好毒毒毒毒 性性性性小小小小有有有有无无无无耐温性耐温性耐温性耐温性差差差差尚可尚可尚可尚可好好好好内径内径内径内径/外径的比值外径的比值外径的比值外径的比值很小很小很小很小大大大大大大大大使用寿命使用寿命使用寿命使用寿命短短短短短短短短长长长长聚氨酯聚氨酯聚氨酯聚氨酯PURPURPURPUR好好好好无无无无好好好好最大最大最大最大长长长长 材质对比橡胶聚氯乙烯硅胶对胃分泌物的抵6 置管方式置管方式鼻饲管鼻饲管鼻饲管鼻饲管适应症适应症不能经口进食不能经口进食摄入不足摄入不足方式方式经鼻置管经鼻置管术中定位术中定位禁忌症禁忌症食管下段病变食管下段病变胃底静脉曲张胃底静脉曲张固定部位固定部位鼻翼鼻翼螺旋鼻肠管螺旋鼻肠管螺旋鼻肠管螺旋鼻肠管肠道功能肠道功能正常正常经鼻置管经鼻置管肠蠕动定位肠蠕动定位肠功能丧失肠功能丧失鼻翼鼻翼PEG/PEJPEG/PEJPEG/PEJPEG/PEJ吞咽困难吞咽困难摄入不足摄入不足内镜内镜胃镜不能通过、胃镜不能通过、胃与腹壁不能贴胃与腹壁不能贴近近腹壁腹壁空肠造瘘管空肠造瘘管空肠造瘘管空肠造瘘管吞咽困难吞咽困难摄入不足摄入不足手术手术手术手术肠梗阻、重肠梗阻、重肠梗阻、重肠梗阻、重度肠粘连度肠粘连度肠粘连度肠粘连腹壁腹壁腹壁腹壁 置管方式鼻饲管适应症不能经口进食方式经鼻置7 置管方式置管方式普通鼻肠管螺旋型鼻肠管空肠造瘘管PEG 置管方式普通鼻肠管螺旋型鼻肠管空肠造瘘管P8空肠造瘘管空肠造瘘管9优势优势鼻肠管固定于鼻翼，患者更易拔管鼻肠管难固定，咳嗽时易脱出更主要是考虑到患者的舒适度，因同时有胃管，容易出现鼻粘膜水肿、咽喉红肿，严重者可能出现吸入性肺炎。优势鼻肠管固定于鼻翼，患者更易拔管10空肠造瘘管空肠造瘘管11空肠造瘘管空肠造瘘管12空肠造瘘管空肠造瘘管13空肠造瘘管空肠造瘘管14 主要内容主要内容211肠内营养输入通路肠内营养管道维护肠内营养管道维护1材质对比置管方式2 主要内容211肠内营养输入通路肠内营养15 管道维护管道维护13 管道维护1316 浓度浓度 注意浓度、温度、速度的调节遵循由稀到浓、由少到多、由慢到快的原则 浓度 17 温度温度 使用电加温器,维持营养液温度在37 40，冰箱储存营养液时，提前30分钟取出复温。加热器固定在管路距鼻翼胃/肠造口处30cm左右 远离皮肤，布套保护防止烫伤。温度 使用电加温器,维持营养液温度在18 速度速度循序渐进采用肠内营养专用泵持续输注，从2050ml/h的速度开始，如患者可以耐受，逐渐增加速度最快可至100-125ml/h 速度19 角度患者取半坐卧位，床头抬高30，鼓励病人床上活动，预防吸入性肺炎。角度患者取半坐卧位，床20 清洁度营养液现开现用，一次用量的悬挂时间不宜超过营养液现开现用，一次用量的悬挂时间不宜超过8 8小时小时，避免引起营养液污染。，避免引起营养液污染。开启后暂不用，可放于开启后暂不用，可放于44条件下储存条件下储存2424小时小时。严格遵守无菌操作，输注管道每严格遵守无菌操作，输注管道每2424小时小时更换一次，更换一次，管道的接头处保持清洁，预防因营养液污染引起管道的接头处保持清洁，预防因营养液污染引起的相关并发症。的相关并发症。空肠造瘘管，胃空肠造瘘管，胃/肠造口置管的患者，每天检查肠造口置管的患者，每天检查造口部位皮肤有无红肿、渗出。每天消毒局部皮造口部位皮肤有无红肿、渗出。每天消毒局部皮肤，给予换药。肤，给予换药。清洁度营养液现开现用，一次用量的悬挂时21 适应度腹胀腹胀 营养液滴入速度过快，导致肠内负荷过重，刺营养液滴入速度过快，导致肠内负荷过重，刺 激腹壁神经从可导致腹胀，患者肠蠕动减慢引起激腹壁神经从可导致腹胀，患者肠蠕动减慢引起腹痛腹痛 由于营养液直接进入空肠，刺激肠道引起肠痉由于营养液直接进入空肠，刺激肠道引起肠痉挛引起腹痛，或是滴入速度过快导致。挛引起腹痛，或是滴入速度过快导致。腹泻腹泻 为肠内营养中最常见的并发症为肠内营养中最常见的并发症 a a过快过快 引起消化吸收不良；引起消化吸收不良；b b营养液温度过低或速度过快营养液温度过低或速度过快;c c长期应用抗生素导致菌群失调；长期应用抗生素导致菌群失调；d d肠内呈高渗状态。肠内呈高渗状态。适应度腹胀 营养液滴入速度过快，导致肠内22管道维护管道维护安全第一与静脉液体分两侧放置输注管上营养液瓶上营养管路上管道维护安全第一输注管上营养液瓶上营养管路上23 管道维护管道维护保持管道通保持管道通保持管道通保持管道通 畅防止阻塞畅防止阻塞畅防止阻塞畅防止阻塞输注前、后输注前、后 ，输注完毕，输注完毕 换瓶时换瓶时 注药前后注药前后 注入果汁、酸奶前后注入果汁、酸奶前后输注过程中常规输注过程中常规q4hq4h，30-50ml30-50ml温温开水，开水，脉冲式脉冲式冲洗管道冲洗管道特殊情况缩短冲洗间隔时间特殊情况缩短冲洗间隔时间 管道维护保持管道通输注前、后 ，输注完24 管道维护管道维护空肠液造成的管道阻塞要重视！空肠液造成的管道阻塞要重视！在营养管没有完全阻塞前在营养管没有完全阻塞前稍感阻力稍感阻力时给予处理时给予处理：可用负压抽吸胃内容物，温开水反复冲洗。可用负压抽吸胃内容物，温开水反复冲洗。也可用碳酸氢钠、尿激酶等疏通管道。也可用碳酸氢钠、尿激酶等疏通管道。必要时可使用负压吸引器必要时可使用负压吸引器建立营养管道维护记录卡建立营养管道维护记录卡 管道维护空肠液造成的管道阻塞要重视！在营养管25 管道维护记录卡管道维护记录卡床号：8 姓名：苏伟 管路名称 ：空肠造瘘管 置管时间：2011-9-22 管道维护记录卡床号：8 姓名：26THANK YOU!肠内营养输入途径及护理课件27