肝肿瘤影像学诊疗精美汇总培训ppt课件

肝肿瘤肝肿瘤n恶性肿瘤：肝细胞癌、肝转移癌n良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、FNH（结节状增生）n肝内胆管细胞癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/20241肝肿瘤恶性肿瘤：肝细胞癌、肝转移癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总原发性肝癌原发性肝癌（primary hepatic carcinoma）n原发性肝原发性肝CaCa是我国最常见的恶性肿瘤之是我国最常见的恶性肿瘤之一一 n发病比率逐年上升，目前居发病比率逐年上升，目前居第三位第三位n性别差异显著，高发地区男女比例为性别差异显著，高发地区男女比例为8 8：1 1，低发地区为，低发地区为2 2：1 1n以往主要发现手段：以往主要发现手段：USUS、CTCT肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/20242原发性肝癌（primary hepatic carcino原发性肝原发性肝CaCa分三种组织类型分三种组织类型肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌胆管细胞性肝癌胆管细胞性肝癌混合型肝癌（肝混合型肝癌（肝cellcell，胆管，胆管cellcell）其中其中肝肝细细胞性肝胞性肝CaCa，最常见最常见，占，占90%90%以上以上 。肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/20243原发性肝Ca分三种组织类型肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/一、肝细胞性肝癌一、肝细胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC）n成人最常见的肝成人最常见的肝原原发发性性恶恶性性肿肿瘤瘤n与乙型肝炎关系密切，与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化合并肝硬化，39-50%肝硬化并发肝肝硬化并发肝Can肝肝cell癌：主要由癌：主要由肝肝动动脉脉供血，为不同程度的多供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯胞的脂肪变性。易侵犯下腔下腔V V、肝肝V V、门门V V，形成，形成瘤栓，肝内转移瘤栓，肝内转移n肝门附近侵犯胆管肝门附近侵犯胆管黄疸黄疸n肝外转移肝外转移肾肾、骨、肺、骨、肺肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/20244一、肝细胞性肝癌 HCC大体类型大体类型n巨块型巨块型：大于：大于5cmn结节型结节型：直径小于：直径小于5cmn弥漫型弥漫型：细小癌灶，广泛分布：细小癌灶，广泛分布nHCC的生物学特性和的生物学特性和肿瘤大小肿瘤大小关系密关系密切，肿瘤浸润、癌栓形成，卫星灶形成，切，肿瘤浸润、癌栓形成，卫星灶形成，转移，与肿瘤大小呈转移，与肿瘤大小呈正正相关相关肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/20245HCC大体类型巨块型：大于5cm肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/小肝癌小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）n目前为研究重点目前为研究重点n我国我国SHCC手术切除率为手术切除率为70-80%，10年生存率为年生存率为53%n对于对于SHCC，早期早期发现发现，早期，早期诊诊断、早期治断、早期治疗疗是关键是关键nSHCC病理诊断尚未统一，中国肝病理诊断尚未统一，中国肝Ca病理协作组病理协作组标准：标准：单单个癌个癌结节结节最大直径不超最大直径不超过过3cm，多个癌多个癌结节结节数目不超数目不超过过2个，最大直径之个，最大直径之和和应应小于小于3cm肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/20246小肝癌（Small Hepatocellular Carci临床表现及治疗临床表现及治疗n多样化，与多样化，与大小、部位、生长速度、有无大小、部位、生长速度、有无转移转移有关有关n病灶小时，可无症状病灶小时，可无症状n进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块部包块n80%以上病人以上病人-FP升高。升高。n治疗手段治疗手段n单发病灶，外科切除单发病灶，外科切除n多发结节或弥漫型，介入栓塞多发结节或弥漫型，介入栓塞 治疗，放化疗治疗，放化疗肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/20247临床表现及治疗多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有关肝放射学表现放射学表现平片、胃平片、胃肠肠造影造影 平片帮助不大平片帮助不大 胃胃肠肠造影造影观观察肝硬化，食道察肝硬化，食道V V曲曲张张情况。情况。血管造影表血管造影表现现 肿瘤肿瘤供血血管供血血管扩张增多扩张增多 增多，迂曲，不规则增多，迂曲，不规则肿瘤新生血管肿瘤新生血管 血管有血管有不规则侵犯和狭窄不规则侵犯和狭窄 不均匀的不均匀的肿瘤染色肿瘤染色 动静脉短路动静脉短路：动脉相静脉显影动脉相静脉显影 造影剂潴留造影剂潴留，肿瘤内有斑点影，肿瘤内有斑点影 门静脉或肝门静脉或肝V V内瘤栓内瘤栓，静脉内平行的索条影，充盈静脉内平行的索条影，充盈后可见缺损后可见缺损肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/20248放射学表现平片、胃肠造影肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/2DSA肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/20249DSA肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/20239DSA肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202410DSA肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202310CT 平扫平扫n一般可发现一般可发现1.5cm以上病灶以上病灶n表现为大小不等，数目不定的低密度灶表现为大小不等，数目不定的低密度灶n低于正常肝脏低于正常肝脏20Hun边缘模糊或不整齐，表现为边缘模糊或不整齐，表现为浸润性浸润性生长特生长特征征n带带包膜包膜者有清楚的界限者有清楚的界限n有的呈有的呈等密度等密度灶灶n伴发伴发脂肪肝脂肪肝，极少数可能表现为，极少数可能表现为高密度灶高密度灶n伴有伴有出血出血或或钙化钙化，中心可出现，中心可出现高密度影高密度影肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202411CT 平扫一般可发现1.5cm以上病灶肝肿瘤影像CT 增强增强（动脉期动脉期）n90%肝癌由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。肝癌由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。由于病灶中的多伴有液化坏死由于病灶中的多伴有液化坏死，强化不均匀强化不均匀，往往往表现为周边强化往表现为周边强化n动静脉短路动静脉短路是肝癌的是肝癌的特征性表现，特征性表现，门脉强化程度门脉强化程度与主动脉一致（此时门脉、下腔与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化）未强化）nHCC伴有脂肪变性或透明细胞变性，其增强密度不伴有脂肪变性或透明细胞变性，其增强密度不一致一致n少血供病灶，动脉期少血供病灶，动脉期不强化不强化或仅有或仅有轻度强化轻度强化，成成为低或等密度为低或等密度n小肝癌（小肝癌（80%上）呈上）呈均匀强化均匀强化肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202412CT 增强（动脉期）90%肝癌由肝动脉供血，多血供，动脉CT 增强增强（门脉期门脉期）此时门静脉与肝实质强化，此时病灶此时门静脉与肝实质强化，此时病灶CT值下降，正常肝实质上升值下降，正常肝实质上升n大部分病灶大部分病灶呈低密度呈低密度n有时有些肿瘤细胞外间隙较大，造影剂分布多，滞血时间有时有些肿瘤细胞外间隙较大，造影剂分布多，滞血时间长，不仅动脉期强化明显，而且长，不仅动脉期强化明显，而且在在门脉期或其后门脉期或其后45分钟仍可持续强化分钟仍可持续强化，呈均匀或不均匀高密度。此种情呈均匀或不均匀高密度。此种情况在况在MRI中常见中常见，在螺旋，在螺旋CT中相对少见中相对少见n此期可显示此期可显示血管受侵血管受侵情况情况n门脉癌栓时，门脉主干或分支不显示，表现为血管门脉癌栓时，门脉主干或分支不显示，表现为血管不规则变不规则变细、中断细、中断肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202413CT 增强（门脉期）此时门静脉与肝实质强化，此时病灶CT 增强增强（平衡期）（平衡期）此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞外间隙达到平衡此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞外间隙达到平衡n肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减小，病灶呈小，病灶呈低密度低密度或或等密度等密度n此期对病灶检出意义不大，对血管显示不佳。结此期对病灶检出意义不大，对血管显示不佳。结合增强早期（动脉期）、中期（门脉期）的强化合增强早期（动脉期）、中期（门脉期）的强化表现，有助于表现，有助于定性诊断定性诊断n特别是特别是不典型不典型HCC和和肝血管瘤肝血管瘤作鉴别，此时大多作鉴别，此时大多数数HCC为为低密度低密度，极少为等密度；而，极少为等密度；而血管瘤血管瘤绝大绝大多数为多数为高密度高密度，极少为等密度。，极少为等密度。肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202414CT 增强（平衡期）此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞肝细胞癌肝细胞癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202415肝细胞癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202315肝细胞癌肝细胞癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202416肝细胞癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202316肝细胞癌肝细胞癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202417肝细胞癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202317 CTA(CT-Arterialgraphy)n利用利用CTCT具有具有较较高密高密度分辨率的特点，度分辨率的特点，正确正确显显示病示病变变的血的血流流动动力学改力学改变变，以，以达到提高达到提高诊诊断率的断率的目的目的n由于造影由于造影剂剂用量少，用量少，可以可以对对此此验证验证CTAP（CT Arterial CT Arterial Portalgraphy)Portalgraphy)n肠肠系膜上系膜上动动脉脉（脾（脾动动脉）插管后，至脉）插管后，至CTCT室，一室，一边经导边经导管注管注入造影入造影剂剂，一，一边边行行CTCT扫扫描描n得到得到CTCT的的门门脉影像，脉影像，利用肝利用肝脏脏血供的特血供的特点，增大正常肝点，增大正常肝脏脏与病与病变变的密度差的密度差动脉造影动脉造影CT肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202418 CTA(CT-Arterialgraphy)CTAP（C经肠系膜上动脉门脉造影经肠系膜上动脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓。可见低密度门脉瘤栓。经肝动脉经肝动脉CT造影可见明造影可见明 显肿瘤染色；显肿瘤染色；CTAPCTA肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202419经肠系膜上动脉门脉造影 CTAP 门静脉造影门静脉造影 4D-Agio 肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202420CTAP 门静脉造影 4D-Agio 肝肿瘤影像学诊疗精美CTAPCTA肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202421CTAPCTA肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202321CTAPCTA肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202422CTAPCTA肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202322肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202423肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202323巨巨块块肝癌肝癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202424巨块肝癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202324肝癌肝癌平扫等密度平扫等密度肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202425肝癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202325 肝癌肝癌(CT增增强强扫扫描描)肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202426 肝癌(CT增强扫描)肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12肝癌肝癌、肝硬化、肝硬化（平（平扫扫及增及增强强）肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202427肝癌、肝硬化（平扫及增强）肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/肝硬化，肝癌肝硬化，肝癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202428肝硬化，肝癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202328肝肝癌癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202429肝癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202329肝硬化、肝硬化、弥漫弥漫结节结节性肝癌性肝癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202430肝硬化、弥漫结节性肝癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/20门脉门脉受累改变受累改变肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202431门脉受累改变肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202331MRI 平扫平扫T1WI：稍低信号稍低信号T2WI：稍高信号稍高信号大于大于5cm5cm，形，形态态可不可不规则规则80%80%信号不均匀，信号不均匀，边边界清楚或不清楚界清楚或不清楚肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202432MRI 平扫肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202T1WInHCC因细胞中水分含量增加，在因细胞中水分含量增加，在T1WI表现为表现为低信号低信号n大多数肿瘤因中心出血坏死大多数肿瘤因中心出血坏死-表现为表现为混杂信号混杂信号n低信号中加杂点或低信号中加杂点或片状高信号片状高信号或或更低信号更低信号。n脂肪变性脂肪变性是肝癌的病理特征之一，在是肝癌的病理特征之一，在1.5T高场强高场强MRI,脂肪为脂肪为高信号高信号n小肝癌、单结节小肝癌、单结节HCC中中脂肪变性脂肪变性最常见。虽然在最常见。虽然在T1WI病灶信号的改变和肿瘤大小无直接关系，但小肝癌在病灶信号的改变和肿瘤大小无直接关系，但小肝癌在T1WI呈呈高信号高信号更常见（高信号更常见（高信号51%，低信号低信号31%，等信号，等信号18%）。高信号除了脂肪变性，病灶内出血外，还与）。高信号除了脂肪变性，病灶内出血外，还与肿瘤分肿瘤分化程度化程度有关。有关。肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202433T1WIHCC因细胞中水分含量增加，在T1WI表现为低信号肝包膜包膜n乙肝肝硬化发生的乙肝肝硬化发生的HCC，包膜出现，包膜出现7080%，与生长方式，与生长方式和肿瘤大小有关。和肿瘤大小有关。n包膜有两层结构包膜有两层结构n内层为内层为纤维组织成分纤维组织成分n外层为受压的外层为受压的血管和新生胆管血管和新生胆管nT1WI为表现为肿块边界清楚，可见肿块周围完整或不完为表现为肿块边界清楚，可见肿块周围完整或不完整的整的低信号带低信号带，厚度不一，厚度不一，0.512mm之间。包膜出现时，之间。包膜出现时，高度提示高度提示HCC。T2WI对包膜显示率较低对包膜显示率较低n肝内占位除了肝内占位除了肝腺瘤肝腺瘤、HCC可见包膜外。可见包膜外。血管瘤、血管瘤、转移癌，转移癌，FNH一般无包膜形成一般无包膜形成肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202434包膜乙肝肝硬化发生的HCC，包膜出现7080%，与生长T2WIn 病灶为病灶为稍高信号稍高信号，均匀或不均匀，清楚或不清楚，均匀或不均匀，清楚或不清楚，其中可见更高信号或低信号其中可见更高信号或低信号n病灶内更高信号可以是病灶内更高信号可以是坏死，液化、出血坏死，液化、出血、病灶病灶内扩张的血窦内扩张的血窦n低信号可以是低信号可以是凝固性坏死，纤维组织或钙化凝固性坏死，纤维组织或钙化n研究表明：研究表明：T2WI低信号或等信号的肿瘤分化程低信号或等信号的肿瘤分化程度高。度高。低信号往往显示少血供，高信号往往提示低信号往往显示少血供，高信号往往提示多血供多血供肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202435T2WI 病灶为稍高信号，均匀或不均匀，清楚或不清楚，其中可HCC肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202436HCC肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202336肝右叶（巨肝右叶（巨块块型）肝癌型）肝癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202437肝右叶（巨块型）肝癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202小肝癌小肝癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202438小肝癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202338小肝癌小肝癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202439小肝癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202339小肝癌小肝癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202440小肝癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202340小肝癌小肝癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202441小肝癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202341肝肝癌癌门门脉脉癌癌栓栓肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202442肝癌门脉癌栓肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202342影像学方法比较影像学方法比较 随着各种影像技随着各种影像技术术的的发发展，各种手段的敏感性和定性准确性都展，各种手段的敏感性和定性准确性都进进一步提高。一步提高。对对大于大于3cm3cm的病灶，各种技的病灶，各种技术术差异不大。几乎都差异不大。几乎都为为100%100%n创伤创伤性性检查检查中如中如术术中超声、中超声、CTACTA、CTAPCTAP、碘油、碘油CTCT的敏的敏感性都感性都为为90%90%以上，但均有以上，但均有严严格指征格指征n 术术中中US对小肝癌检出率为对小肝癌检出率为98%98%，但仅限于手术病例，但仅限于手术病例n CTAP虽然敏感性最高，可达虽然敏感性最高，可达96-100%96-100%，但操作复杂，特异，但操作复杂，特异性不高，尚需结合增强性不高，尚需结合增强CTCT或或CTACTAn 碘油碘油CT与与血管造影血管造影一样，敏感性很高，但和选择性插管一样，敏感性很高，但和选择性插管的程度疾病灶的血供有关，其敏感性受到影响，特别是少血供的程度疾病灶的血供有关，其敏感性受到影响，特别是少血供的病灶。的病灶。肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202443影像学方法比较 随着各种影像技术的发展，各种手影像学方法比较影像学方法比较非非创伤创伤性性检查检查方法方法n US操作操作简单简单、经济经济价廉，目前常作价廉，目前常作为筛选为筛选手段。但因人手段。但因人而异，而异，对对膈膈顶顶、尾叶、左叶、尾叶、左叶显显示差示差n 常规常规CT扫扫描速度慢，增描速度慢，增强强造影不能造影不能动态观动态观察病灶察病灶变变化。化。加之呼吸运加之呼吸运动伪动伪影、部分容影、部分容积积效效应应、漏、漏层层等因素敏感性和等因素敏感性和特异性均受影响特异性均受影响n 螺旋螺旋CT双期双期动态动态增增强强扫扫描，使小肝癌的描，使小肝癌的检检出敏感出敏感性和特异性明性和特异性明显显增高增高肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202444影像学方法比较非创伤性检查方法肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/螺旋螺旋CT双期双期动态动态增增强强扫扫描和高描和高场场强强MRI的快速的快速动态扫动态扫描描应应用，用，对对小肝癌的小肝癌的检检出均得到明出均得到明显显提高，特提高，特别别在富血供肝癌。在富血供肝癌。MRI略优于略优于CTMRMR组织组织分辨率高，可充分反映病分辨率高，可充分反映病变变内部内部结结构（脂肪构（脂肪变变性、出血、坏死性、出血、坏死 MR MR对对包膜包膜显显示示优优于于CT,CT,尤其在小肝癌，包膜尤其在小肝癌，包膜显显示有利示有利于其于其诊诊断的成立断的成立MRMR可可显显示血管示血管结结构构增增强强方法的采方法的采样样不同不同MRMR增增强强造影造影剂剂少，注射少，注射时间时间短，保持血管内高短，保持血管内高浓浓度度影像学方法比较影像学方法比较 MRI和和CT 肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202445 螺旋CT双期动态增强扫描和高场强MRI的快速纤维板层样肝细胞癌纤维板层样肝细胞癌（Fibrolamellar HepatocellularCarcinoma，FL-HCC）n HCC一个罕见的特殊类型一个罕见的特殊类型n 左叶多见左叶多见.膨胀性生长，包膜光滑完整，有膨胀性生长，包膜光滑完整，有明显纤维组织包绕，肿瘤内部可有钙化，中明显纤维组织包绕，肿瘤内部可有钙化，中心纤维瘢痕较常见心纤维瘢痕较常见n 好发于年轻人，不伴有肝硬化好发于年轻人，不伴有肝硬化n 手术切除率高，预后较好。手术切除率高，预后较好。肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202446纤维板层样肝细胞癌（Fibrolamellar Hepa纤维板层状肝癌纤维板层状肝癌男男,28岁岁,无乙肝病史无乙肝病史肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202447纤维板层状肝癌男,28岁,无乙肝病史肝肿瘤影像学诊疗精美二、胆管细胞癌二、胆管细胞癌（cholangio cellular carcinoma）n 发发生于生于肝内胆管上皮肝内胆管上皮，生，生长缓长缓慢，慢，为为少血管少血管肿肿瘤瘤n 临床临床无性别无性别差异差异n 发生发生末梢胆管末梢胆管，早期无症状，早期无症状n 发生左右主肝管，早期出现发生左右主肝管，早期出现无痛性黄疸无痛性黄疸n 可有肝肿大，腹痛，消瘦，进行性黄疸可有肝肿大，腹痛，消瘦，进行性黄疸重重n 预后差，多无手术切除机会预后差，多无手术切除机会肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202448二、胆管细胞癌（cholangio cellular carX线表现线表现n平片平片：无帮助无帮助n血管造影血管造影：有一定特征，表现为：血管侵袭和少血管现有一定特征，表现为：血管侵袭和少血管现象。管腔高度狭窄闭塞，象。管腔高度狭窄闭塞，不见不见血管扩张，迂曲，血管扩张，迂曲，无无肿瘤肿瘤染色，肝实质可见充盈缺损影染色，肝实质可见充盈缺损影nCTn低密度灶，增低密度灶，增强强后，无明后，无明显显增增强强效效应应n发发生在生在较较大胆管者大胆管者近端胆管局限性近端胆管局限性扩张扩张n侵及肝外胆管侵及肝外胆管肝内胆管肝内胆管扩张扩张更广泛更广泛nMRInT1 稍低稍低，T2稍高信号稍高信号，无，无特异性特异性肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202449X线表现平片：无帮助肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202胆管癌伴肝内子灶胆管癌伴肝内子灶肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202450胆管癌伴肝内子灶肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/20235胆管癌胆管癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202451胆管癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202351胆管细胞癌胆管细胞癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202452胆管细胞癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202352三、肝转移癌三、肝转移癌（liver metastases）n最常见最常见的恶性肿瘤。一般以门脉转移者多见，的恶性肿瘤。一般以门脉转移者多见，消化消化道转移癌道转移癌占首位，其次为肺、乳腺癌占首位，其次为肺、乳腺癌n临床表现临床表现：早期多无症状，或被原发肿瘤症状掩盖。一旦早期多无症状，或被原发肿瘤症状掩盖。一旦出现症状，病灶常较多且较大，表现与原发肝癌相仿，乏出现症状，病灶常较多且较大，表现与原发肝癌相仿，乏力、呐差、腹胀，恶心，腹部包块等力、呐差、腹胀，恶心，腹部包块等n-FP多为绝大多数阴性多为绝大多数阴性n对于消化道转移肿瘤：对于消化道转移肿瘤：CEA可升高可升高肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202453三、肝转移癌（liver metastases）最常见的恶转移性肝癌分类转移性肝癌分类分分类类基基础础：血供丰富与否血供丰富与否n血供丰富血供丰富：来源于来源于肾肾癌，癌，绒绒毛膜上皮癌，毛膜上皮癌，恶恶性胰性胰岛细岛细胞瘤，平滑肌肉瘤，胞瘤，平滑肌肉瘤，类类癌，甲癌，甲状腺癌，状腺癌，肠肠癌癌n血供中等血供中等：结肠结肠癌，乳腺癌，癌，乳腺癌，肾肾上腺癌，上腺癌，精原精原cell瘤，黑色素瘤瘤，黑色素瘤n血供稀少血供稀少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌n转转移灶血供与移灶血供与肿肿瘤起源有关，有个体差异瘤起源有关，有个体差异肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202454转移性肝癌分类分类基础：血供丰富与否肝肿瘤影像学诊疗精美汇总影像学表现影像学表现n平片及胃肠造影平片及胃肠造影：可发现：可发现肝大肝大，右隔升高，右隔升高，腹水腹水等表现，有时可发现等表现，有时可发现原发灶原发灶n血管造影血管造影：按血管多少表按血管多少表现现不同不同n供血多者供血多者：表现：表现HCC相类似相类似n少血管者少血管者：可见血管受压，伸展：可见血管受压，伸展n较大肿瘤较大肿瘤因占位效应可见因占位效应可见“手握球征手握球征”n有的如有的如多发性肝囊肿多发性肝囊肿n实质期：多发或单发缺损影实质期：多发或单发缺损影肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202455影像学表现平片及胃肠造影：可发现肝大，右隔升高，腹水等表现，HCCHMC肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202456HCCHMC肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202356肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202457肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202357肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202458肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202358肝转移瘤肝转移瘤肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202459肝转移瘤肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202359CTn90%以上转移瘤可以发现以上转移瘤可以发现n平扫平扫CT：表现为多发或单发的圆形低密：表现为多发或单发的圆形低密度，病灶边缘清晰，密度均匀。度，病灶边缘清晰，密度均匀。CT值值1545Hu之间之间n增强增强CT：使病灶边缘更清楚使病灶边缘更清楚肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202460CT90%以上转移瘤可以发现肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/1n 结肠结肠粘液癌、胃癌、粘液癌、胃癌、肾肾癌、乳腺癌、癌、乳腺癌、黑色素瘤黑色素瘤的转移易产生的转移易产生钙化钙化n 平滑肌肉瘤、平滑肌肉瘤、结肠结肠癌、黑色素瘤癌、黑色素瘤的转移的转移易产生易产生囊性变囊性变n 直直肠肠癌癌：单发巨大肿块单发巨大肿块肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202461 结肠粘液癌、胃癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤的转移易产肝肝转转移移瘤瘤肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202462肝转移瘤肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202362黑色素瘤肝转移黑色素瘤肝转移肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202463黑色素瘤肝转移肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202363贲贲门门癌癌肝肝转转移移肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202464贲门癌肝转移肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202364胰头癌肝转移胰头癌肝转移肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202465胰头癌肝转移肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202365肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202466肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202366转移瘤转移瘤肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202467转移瘤肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202367睾丸癌肝转移合并出血睾丸癌肝转移合并出血肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202468睾丸癌肝转移合并出血肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202 MRIn多发的边缘光滑而清楚的圆形肿块多发的边缘光滑而清楚的圆形肿块nT1WI：稍低信号：稍低信号 nT2WI：稍高信号：稍高信号n典型表现为典型表现为“靶征靶征”或或“牛眼征牛眼征”-25%左右左右n靶征（牛眼征）靶征（牛眼征）：在在T2WI上病灶中心可见到更上病灶中心可见到更高信号，表现病灶中的含水量增加，坏死或出血高信号，表现病灶中的含水量增加，坏死或出血等情况。而在等情况。而在T1WI中心较周围更低一些的改变中心较周围更低一些的改变n这个征象在良性肿瘤尚未见到，在这个征象在良性肿瘤尚未见到，在HCC中偶有可中偶有可见。见。肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202469 MRI多发的边缘光滑而清楚的圆形肿块肝肿瘤影像学诊疗精美汇光光环环征（征（20%左右可出左右可出现现）指指在在T T2 2WIWI：图图像像上上在在肿肿块块周周围围出出现现的的一一个个略略高高信信号号环环（由由于于瘤瘤周周水水肿肿和和血血供供丰丰富富），以以上上为为瘤瘤周周“光光环环征征”。还还有有瘤瘤内内“光光环环征征”，有有时时病病灶灶中中心心也也可可发发生生凝凝固固性性坏坏死死，其其周周边边存存活活的的高高信信号号肿肿瘤瘤组组织织包包绕绕低信号的凝低信号的凝团团性坏死物性坏死物质质也可形成也可形成“光光环环征征”。肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202470光环征（20%左右可出现）肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/恶性黑色素瘤转移肝脏恶性黑色素瘤转移肝脏恶性黑色素瘤转移肝脏恶性黑色素瘤转移肝脏 可表现为可表现为可表现为可表现为T1WIT1WI高信号高信号高信号高信号，T2WIT2WI低信号低信号低信号低信号（含有顺磁性物（含有顺磁性物（含有顺磁性物（含有顺磁性物质，导致这种不常见信号特征）质，导致这种不常见信号特征）质，导致这种不常见信号特征）质，导致这种不常见信号特征）T1WIT1WI高信号高信号高信号高信号 转移灶内有新出血转移灶内有新出血转移灶内有新出血转移灶内有新出血 肿瘤内蛋白含量增加，常见于一些分泌粘液的肿瘤，肿瘤内蛋白含量增加，常见于一些分泌粘液的肿瘤，肿瘤内蛋白含量增加，常见于一些分泌粘液的肿瘤，肿瘤内蛋白含量增加，常见于一些分泌粘液的肿瘤，如卵巢癌、胃癌、胰腺癌、囊腺癌等如卵巢癌、胃癌、胰腺癌、囊腺癌等如卵巢癌、胃癌、胰腺癌、囊腺癌等如卵巢癌、胃癌、胰腺癌、囊腺癌等 卵巢癌，直肠癌卵巢癌，直肠癌卵巢癌，直肠癌卵巢癌，直肠癌发生肝转移时，还可以发生肝发生肝转移时，还可以发生肝发生肝转移时，还可以发生肝发生肝转移时，还可以发生肝包膜下的种植转移包膜下的种植转移包膜下的种植转移包膜下的种植转移 表现为表现为表现为表现为沿肝包膜的局限结节沿肝包膜的局限结节沿肝包膜的局限结节沿肝包膜的局限结节，需仔细观察才能发现，需仔细观察才能发现，需仔细观察才能发现，需仔细观察才能发现 多伴有腹水或膈下积液多伴有腹水或膈下积液多伴有腹水或膈下积液多伴有腹水或膈下积液肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202471 恶性黑色素瘤转移肝脏肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/20肺肺癌癌肝肝转转移移癌癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202472肺癌肝转移癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202372肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202473肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202373肺泡癌肝转移肺泡癌肝转移肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202474肺泡癌肝转移肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202374肝肝转转移癌移癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202475肝转移癌肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202375直直肠肠癌肝癌肝转转移移肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202476直肠癌肝转移肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202376肝转移瘤肝转移瘤（胰腺癌）（胰腺癌）肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202477肝转移瘤（胰腺癌）肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/2023鉴别诊断鉴别诊断n常有原发肿瘤病史，常有原发肿瘤病史，-FP正常，正常，CEA可以可以升高，无肝硬化病史升高，无肝硬化病史n病灶常常多发，大小不一，散在分布，可见病灶常常多发，大小不一，散在分布，可见“靶征靶征”或或“牛眼征牛眼征”，瘤周水肿，边缘强化，瘤周水肿，边缘强化，无门脉癌栓无门脉癌栓形成，也形成，也无无“包膜征包膜征”，邻近脏器邻近脏器也可有转移灶也可有转移灶n单个病灶单个病灶，如无以上典型表现，如无以上典型表现，鉴别较困难鉴别较困难，需结合临床需结合临床肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202478鉴别诊断常有原发肿瘤病史，-FP正常，CEA可以升高，无鉴别诊断鉴别诊断n边缘强化也可见边缘强化也可见血管瘤、肝脓肿血管瘤、肝脓肿 n肝肝脓肿脓肿除周除周边边强强化外，病灶周化外，病灶周围围水水肿肿明明显显，中心，中心液化坏死区无液化坏死区无强强化，有化，有时时可可见脓肿见脓肿内分隔，内分隔，间间隔隔也可也可强强化化n转转移性肝癌在移性肝癌在T2WIT2WI为为稍高信号，但信号稍高信号，但信号强强度低于度低于血管瘤血管瘤，增，增强强时时表表现环现环行行强强化，但化，但门门脉期病灶脉期病灶强强化程度下降，化程度下降，为为等信号或低信号。血管瘤可以在等信号或低信号。血管瘤可以在门门脉期延脉期延迟迟期仍保持高信号或高信号区期仍保持高信号或高信号区扩扩大大肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202479鉴别诊断边缘强化也可见血管瘤、肝脓肿 肝肿瘤影像学诊鉴别诊断鉴别诊断n囊性转移灶与肝囊肿囊性转移灶与肝囊肿n囊壁不囊壁不规则规则，厚薄不一，有，厚薄不一，有时时可可见见壁壁结节结节n增增强强后囊壁和壁后囊壁和壁结节结节强强化化n肝囊肝囊肿肿边边界清晰、光整，无界清晰、光整，无强强化表化表现现n不典型转移灶与肝硬化的再生结节和局灶性不典型转移灶与肝硬化的再生结节和局灶性脂肪浸润脂肪浸润n前者可前者可见见肝硬化的肝硬化的CTCT表表现现，病灶，病灶为为高密度高密度n后者病灶后者病灶边缘边缘常常较转较转移瘤模糊，增移瘤模糊，增强强扫扫描亦无明描亦无明显显改改变变肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202480鉴别诊断囊性转移灶与肝囊肿肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/肝硬化结节（增强似转移瘤）肝硬化结节（增强似转移瘤）肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202481 肝硬化结节（增强似转移瘤）肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/nUS为最常用检查方法，操作简便，费用低。超声敏感为最常用检查方法，操作简便，费用低。超声敏感性高，特异性差，检查结果与个人手法及经验有直接关性高，特异性差，检查结果与个人手法及经验有直接关系系nCT为为HMC诊断的重要方法，螺旋诊断的重要方法，螺旋CT的应用使其敏感的应用使其敏感性和特异性进一步提高。性和特异性进一步提高。CTAP最敏感，特异性需其他最敏感，特异性需其他手段弥补手段弥补n MR常规常规SE序列尤其是序列尤其是T2WI对对HMC的敏感性高于常规的敏感性高于常规CT、螺旋、螺旋CT,特别是特别是MR肝脏特异性对比剂的开发和应肝脏特异性对比剂的开发和应用，使其对用，使其对HMC的诊断准确性进一步提高的诊断准确性进一步提高目前，目前，US仍是首仍是首选选方法，方法，发现发现病灶可病灶可进进一步一步CT检检查查，如，如CT检查检查确确诊诊有困有困难难，再行，再行MR检查检查影像学方法比较影像学方法比较肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202482US为最常用检查方法，操作简便，费用低。超声敏感性高，特异性n首先由首先由Willis报道，是胚胎性肿瘤报道，是胚胎性肿瘤n多见于多见于35岁小儿，有报道岁小儿，有报道129例肝母细胞瘤，例肝母细胞瘤，半数发生于半数发生于18个月，个月，11例发生于例发生于 6周以下，周以下，（3例为新生儿）例为新生儿）n男：女男：女=32：1，甲胎蛋白可明显升高，对，甲胎蛋白可明显升高，对诊断有重要意义诊断有重要意义肝母细胞瘤肝母细胞瘤肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202483首先由Willis报道，是胚胎性肿瘤肝母细胞瘤肝肿瘤影像学诊MRIn单发为主，单发为主，右叶右叶多见，发病时肿瘤很大多见，发病时肿瘤很大占据整个肝叶占据整个肝叶，膨出于肝表面，膨出于肝表面n圆形、边清、常可圆形、边清、常可伴出血、坏死、囊变伴出血、坏死、囊变及纤维化及纤维化nT1WI：稍低信号：稍低信号，出血坏死时信号不均，出血坏死时信号不均nT2WI：稍高信号：稍高信号，周围肝正常或代偿性肥，周围肝正常或代偿性肥大大肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202484MRI单发为主，右叶多见，发病时肿瘤很大占据整个肝叶，膨出于肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202485肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202385肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202486肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202386四、肝海绵状血管瘤四、肝海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma of liver）n 起源于起源于中胚叶中胚叶，为中心静脉和门静脉的发育，为中心静脉和门静脉的发育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，血异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，血窦内衬有单层内皮窦内衬有单层内皮celln 可见于任何年龄可见于任何年龄，50岁以上人多见，男女之岁以上人多见，男女之比比1：4.5，女性多见，女性多见n 临床表现：肿瘤小者无症状，临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压迫大者可有压迫症状症状，肿瘤，肿瘤破裂破裂可引起可引起肝内或腹腔出血肝内或腹腔出血肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202487四、肝海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma放射学表现放射学表现平片平片：无任何帮助，偶见肝形增大，偶有钙化无任何帮助，偶见肝形增大，偶有钙化血管造影血管造影n早期可见早期可见棉花团状或雪树状影棉花团状或雪树状影，肿瘤，肿瘤染色明显染色明显，时间时间长长（有时随着时间延长，染色虽然变淡，但仍可见染（有时随着时间延长，染色虽然变淡，但仍可见染色存在），主要是由于造影剂在血窦内停留时间长色存在），主要是由于造影剂在血窦内停留时间长n肿瘤中心有血栓、纤维化或出血，可在染色中心见到肿瘤中心有血栓、纤维化或出血，可在染色中心见到相对的透亮相（染色不均匀现象）相对的透亮相（染色不均匀现象）n一般不见动静脉短路现象一般不见动静脉短路现象肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202488放射学表现平片：无任何帮助，偶见肝形增大，偶有钙化肝肿瘤影像肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202489肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202389肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202490肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202390肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202491肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202391CTn90%以上可通过以上可通过CT确诊确诊n平扫平扫n圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀均匀n大于大于4cm病灶，中央可出现更低密度区，呈病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，星型或不规则状裂隙状，星型或不规则状n增强增强n“早出晚归早出晚归”征象，为血管瘤的征象，为血管瘤的特征特征。肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202492CT90%以上可通过CT确诊肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12“早出晚归早出晚归”n早期早期病灶病灶边缘呈高密度强化边缘呈高密度强化，环状环状增强带，密度高于增强带，密度高于正常肝实质，与主动脉相同正常肝实质，与主动脉相同n增强区增强区进行性向中心扩展进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强，可见病灶大部分或完全强化化n延迟扫描病灶延迟扫描病灶呈等密度填充呈等密度填充，填充时间与病灶大小有，填充时间与病灶大小有关，但不是线性关系，通常关，但不是线性关系，通常3min3min，有的，有的715min715min，甚，甚至至2060min2060min，较大的血管瘤，中心由于出血、坏死或，较大的血管瘤，中心由于出血、坏死或纤维化，有时不能强化，始终保持低密度纤维化，有时不能强化，始终保持低密度n病灶增强的密度逐步减退病灶增强的密度逐步减退肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202493“早出晚归”早期病灶边缘呈高密度强化，环状增强带，密度高于正肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202494肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202394nCT诊断血管瘤的敏感性准确性与诊断血管瘤的敏感性准确性与检查技术密切相关，必须做到检查技术密切相关，必须做到“二二快一慢快一慢”n快速注入足量造影剂快速注入足量造影剂n快速扫描快速扫描n延迟扫描延迟扫描肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202495CT诊断血管瘤的敏感性准确性与检查技术密切相关，必须做到“二肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202496肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202396肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202497肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202397肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202498肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202398血管瘤血管瘤肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/202499血管瘤肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202399MRI可可发现发现1.0cm以上的血管瘤以上的血管瘤n T1WI：稍低信号，呈圆形或椭圆形：稍低信号，呈圆形或椭圆形n T2WI（特征性表现）（特征性表现）：边缘锐利：边缘锐利的的极高信号灶极高信号灶n大于大于5cm5cm，由于瘢痕收缩，常呈分叶状或花瓣状，由于瘢痕收缩，常呈分叶状或花瓣状n高信号中亦可见低信号区（出血高信号中亦可见低信号区（出血、纤维组织纤维组织、瘢痕）瘢痕）n 极极为为罕罕见见的的纤纤维维性性血血管管瘤瘤，由由于于内内部部大大量量纤纤维维组组织织增增生生，在在T T1 1WIWI、T2WIT2WI均均匀匀低低信信号号，与与其其他他占占位位疾疾病病鉴鉴别别有有一一定定困困难难肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/2024100MRI可发现1.0cm以上的血管瘤肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8增强增强Gd-DTPA增强中与增强中与CT相同，但有特殊相同，但有特殊n整整个个病病灶灶增增强强早早期期均均匀匀强强化化，且且信信号号与与主主动动脉脉信信号号相相近近。门门脉脉期期，延延迟迟期期始始终终为为高高信信号号，高高于于正正常肝常肝实质实质n增增强强早早期期无无强强化化，为为低低信信号号。门门脉脉期期或或延延迟迟期期可可见见周周边边强强化化，510min中中后后病病灶灶大大部部分分填填充充或或全全部填充部填充n极极少少情情况况下下，病病灶灶始始终终无无强强化化，见见于于纤纤维维性性血血管管瘤，瘤，诊诊断困断困难难肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/2024101增强Gd-DTPA增强中与CT相同，但有特殊肝肿瘤影像学诊疗血管瘤血管瘤肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/2024102血管瘤肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/2023102肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/2024103肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/2023103鉴别诊鉴别诊断断(与与HCC鉴别鉴别)血管瘤与血管瘤与HCC增增强强方式不同方式不同 HCC表表现现为为整整个个病病灶灶的的均均匀匀或或不不均均匀匀强强化化，门门脉脉期期信信号号下下降降，为为低低信信号号或或等等信信号号，极极少少数数为为高信号（高信号（门门脉参与部分供血造成）脉参与部分供血造成）血血管管瘤瘤往往征征从从周周边边开开始始强强化化，呈呈点点状状，结结节节状状或或环环状状，强强化化信信号号（密密度度）高高于于HCC，与与主主动动脉脉信信号号一一致致，门门脉脉期期延延迟迟期期始始终终保保持持强强化化，且且强强化化区域区域扩扩大，大部分或全部填充大，大部分或全部填充 血血管管瘤瘤无无包包膜膜，HCC有有包包膜膜.包包膜膜的的出出现现高高度度提示提示HCC肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/2024104鉴别诊断(与HCC鉴别)血管瘤与HCC增强方式不同肝肿瘤影像v与与HMC的鉴别的鉴别 HMC在在T2WI为为高信号，但信号高信号，但信号强强度低于度低于血管瘤。血管瘤。HMC增增强强扫扫描多表描多表现为环现为环形形强强化化，但延，但延迟迟期始期始终终无填充改无填充改变变。富血供的富血供的转转移灶，移灶，如胰岛细胞瘤、肉瘤如胰岛细胞瘤、肉瘤 、类癌等、类癌等，在增在增强强扫扫描描动动脉期可表脉期可表现为现为整个整个病灶均匀或不均匀病灶均匀或不均匀强强化，但化，但门门脉期脉期强强化程度化程度下降，下降，为为等信号或低信号，另外等信号或低信号，另外结结合病史和合病史和其他其他检验结检验结果可以做出果可以做出诊诊断断肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/2024105与HMC的鉴别肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/202310影像学方法比较影像学方法比较血管瘤的合理血管瘤的合理检查检查程序程序为为：USUS检查费检查费用用低廉、操作方便、省低廉、操作方便、省时时，应应作作为为首首选选方方法。法。无无论论典型与否均典型与否均应应作作CTCT检查检查，CTCT检查检查不不典型者可典型者可进进一步作一步作MRIMRI检查检查。伴有脂肪肝的病例或病灶小于伴有脂肪肝的病例或病灶小于3cm3cm，可，可考考虑虑先作先作MRIMRI检查检查。肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/2024106影像学方法比较血管瘤的合理检查程序为：US检查费用低廉、操作五五 肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤（liver cell adenoma）n病因不明病因不明n起源于肝细胞，女性多见，与口服避孕药有起源于肝细胞，女性多见，与口服避孕药有密切关系密切关系n本病有本病有致命性的出血致命性的出血倾向倾向，值得重视，值得重视n临床表现临床表现：年轻女性多见，多无症状，肿瘤：年轻女性多见，多无症状，肿瘤大时，可触及包块，停药后可缩小或消失大时，可触及包块，停药后可缩小或消失肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/2024107五 肝细胞腺瘤（liver cell adenoma）病因不血管造影血管造影n 动脉期动脉期：可见肿瘤周围血管增多，扩张，肿：可见肿瘤周围血管增多，扩张，肿 瘤血管呈放射状不规则排列瘤血管呈放射状不规则排列n 实质期实质期：均匀的肿瘤染色：均匀的肿瘤染色n 无动静脉短路及门脉瘤栓无动静脉短路及门脉瘤栓肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/2024108血管造影肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/2023108CTn多为多为圆形低密度块影圆形低密度块影，边缘锐利，少数为等边缘锐利，少数为等密度，周围有一脂肪密度，周围有一脂肪密度的包围环密度的包围环n增强扫描：增强扫描：早期病灶早期病灶密度均匀增强密度均匀增强，和正，和正常肝组织对比十分清常肝组织对比十分清楚，门脉期与正常组楚，门脉期与正常组织等密度，延迟扫描织等密度，延迟扫描呈低密度呈低密度肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/2024109CT多为圆形低密度块影，边缘锐利，少数为等密度，周围有一腺瘤腺瘤肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/2024110腺瘤肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/2023110腺瘤腺瘤肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/2024111腺瘤肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/2023111腺瘤腺瘤肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/2024112腺瘤肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/2023112腺瘤合并出血腺瘤合并出血肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/2024113腺瘤合并出血肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/2023113MRIn由于形态多样，信号变化范围大由于形态多样，信号变化范围大nT1WI稍低信号，稍低信号，T2WI稍高信号，无任何特征性稍高信号，无任何特征性表现表现n腺瘤有腺瘤有潜在恶变潜在恶变可能，加上可能，加上出血出血危险并发征，一危险并发征，一般主张手术切除般主张手术切除n腺瘤腺瘤的各种表现，缺乏特征性，与其他实质占位的各种表现，缺乏特征性，与其他实质占位难以鉴别，定性需肝穿或结合临床病史难以鉴别，定性需肝穿或结合临床病史肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/2024114MRI由于形态多样，信号变化范围大肝肿瘤影像学诊疗精美汇总鉴别诊断鉴别诊断（HCC、FNH、血管瘤）、血管瘤）HCCn有肝炎肝硬化史，有肝炎肝硬化史，FP常阳性常阳性n增强后，增强后，HCC常有强化表现，强化往往不均常有强化表现，强化往往不均匀匀n腺瘤除出血区外也可强化，均匀强化腺瘤除出血区外也可强化，均匀强化n腺瘤多发女性，和口服避孕药有关，需结合腺瘤多发女性，和口服避孕药有关，需结合病史来鉴别病史来鉴别肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/2024115鉴别诊断（HCC、FNH、血管瘤）HCC肝肿瘤影像学诊疗精FNHn肝内少见良性病变，血供丰富，强化方式与肝内少见良性病变，血供丰富，强化方式与腺瘤相同腺瘤相同n腺瘤有包膜，腺瘤有包膜，FNH无包膜无包膜n中心性瘢痕中心性瘢痕为为FNH特征性表现，呈条状特征性表现，呈条状放射状，放射状，T2WI高信号高信号肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/2024116FNH肝内少见良性病变，血供丰富，强化方式与腺瘤相同肝肿瘤影v血管瘤血管瘤 大大的的血血管管瘤瘤一一般般以以病病灶灶边边缘缘开开始始强强化化，逐逐渐渐向向中中心心扩扩展展，易易于于与与其其区区别别，腺腺瘤瘤一一般般为为均匀均匀强强化。化。肝肿瘤影像学诊疗精美汇总6/29/2024117血管瘤肝肿瘤影像学诊疗精美汇总8/12/2023