肝肾功能检查全面版课件

肝肾功能检查肝肾功能检查第1页/共117页肝肾功能检查第1页/共117页第2页/共117页第2页/共117页一、概述一、概述一、概述一、概述n n1 1 1 1、肝脏的基本功能、肝脏的基本功能、肝脏的基本功能、肝脏的基本功能(Functions of the liver)(Functions of the liver)(Functions of the liver)(Functions of the liver)MetabolismMetabolismMetabolismMetabolismsynthesizesynthesizesynthesizesynthesizeRegulationRegulationRegulationRegulationBiotransformationBiotransformationBiotransformationBiotransformationExcretionExcretionExcretionExcretionl l2 2 2 2、肝功能试验、肝功能试验、肝功能试验、肝功能试验(liver funtion test)(liver funtion test)(liver funtion test)(liver funtion test)的特点的特点的特点的特点?第3页/共117页一、概述1、肝脏的基本功能(Functionsoft二、肝细胞损伤时的物质代谢改变二、肝细胞损伤时的物质代谢改变二、肝细胞损伤时的物质代谢改变二、肝细胞损伤时的物质代谢改变（一）糖（一）糖（一）糖（一）糖(Glucose)(Glucose)(Glucose)(Glucose)代谢：代谢：代谢：代谢：1 1 1 1、维持血糖浓度的恒定：、维持血糖浓度的恒定：、维持血糖浓度的恒定：、维持血糖浓度的恒定：空腹：低血糖空腹：低血糖空腹：低血糖空腹：低血糖2 2 2 2、糖耐量检查糖耐量检查糖耐量检查糖耐量检查（肝源性低血糖）（肝源性低血糖）（肝源性低血糖）（肝源性低血糖）空腹空腹空腹空腹 降低降低降低降低服糖服糖服糖服糖 增增增增高高高高恢复恢复恢复恢复 延长延长延长延长糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成与与与与分解分解分解分解 糖异生糖异生糖异生糖异生 其他单糖的转化其他单糖的转化其他单糖的转化其他单糖的转化进食：餐后高血糖进食：餐后高血糖进食：餐后高血糖进食：餐后高血糖第4页/共117页二、肝细胞损伤时的物质代谢改变（一）糖(Glucose)代（二）蛋白质（二）蛋白质（二）蛋白质（二）蛋白质(Proteins)(Proteins)(Proteins)(Proteins)代谢代谢代谢代谢1 1 1 1、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳(CAME)(CAME)(CAME)(CAME)球蛋白一直球蛋白一直球蛋白一直球蛋白一直 20%20%20%20%慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎(chronichepatitischronichepatitis)桥桥桥桥 肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化(hepatocirrhosis)hepatocirrhosis)+桥桥桥桥第5页/共117页（二）蛋白质(Proteins)代谢1、血清蛋白电泳：醋酸2 2、蛋白质的合成：、蛋白质的合成：血浆蛋白血浆蛋白清蛋白清蛋白AlbuminAlbumin凝血因子凝血因子 水肿水肿凝血障碍凝血障碍 合合合合成成成成第6页/共117页2、蛋白质的合成：血浆蛋白清蛋白Albumin凝血因子水肿3 3 3 3、血清中各种蛋白浓度测定、血清中各种蛋白浓度测定、血清中各种蛋白浓度测定、血清中各种蛋白浓度测定（1 1 1 1）总蛋白浓度（）总蛋白浓度（）总蛋白浓度（）总蛋白浓度（total protein,TP)total protein,TP)total protein,TP)total protein,TP)清蛋白（清蛋白（清蛋白（清蛋白（albumin,AlB/A)albumin,AlB/A)albumin,AlB/A)albumin,AlB/A)球蛋白（球蛋白（球蛋白（球蛋白（globulinglobulinglobulinglobulin，GlB/GGlB/GGlB/GGlB/G）（2 2 2 2）清蛋白）清蛋白）清蛋白）清蛋白(albumin,A)(albumin,A)(albumin,A)(albumin,A)肝病：下降肝病：下降肝病：下降肝病：下降（3 3 3 3）A/G A/G A/G A/G 值值值值 正常正常正常正常1.5-2.5/11.5-2.5/11.5-2.5/11.5-2.5/1 肝病：肝病：肝病：肝病：A/G A/G A/G A/G 下降下降下降下降 （4 4 4 4）前清蛋白）前清蛋白）前清蛋白）前清蛋白 （prealbumin,PAprealbumin,PAprealbumin,PAprealbumin,PA）肝病时减低肝病时减低肝病时减低肝病时减低,灵敏灵敏灵敏灵敏（5 5 5 5）AFPAFPAFPAFP（甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强（甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强（甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强（甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强（6 6 6 6）CEA CEA CEA CEA 癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原 特异性不强特异性不强特异性不强特异性不强第7页/共117页3、血清中各种蛋白浓度测定（1）总蛋白浓度（totalp4 4、氨基酸测定、氨基酸测定肝内利用肝内利用肝内利用肝内利用肝外利用肝外利用肝外利用肝外利用芳香族氨基酸芳香族氨基酸芳香族氨基酸芳香族氨基酸TrpTrp、TyrTyr、PhePhe支链氨基酸支链氨基酸支链氨基酸支链氨基酸LeuLeu、IleIle、ValVal支支/芳芳肝功能受损肝功能受损比值下降比值下降第8页/共117页4、氨基酸测定肝内利用肝外利用芳香族氨基酸支链氨基酸支/芳肝5 5 5 5、血氨、血氨、血氨、血氨转变为氨基转变为氨基转变为氨基转变为氨基酸上的氨基酸上的氨基酸上的氨基酸上的氨基肾脏肾脏肾脏肾脏肝脏功能严重受损肝脏功能严重受损肝脏功能严重受损肝脏功能严重受损氨不能被解毒，血氨不能被解毒，血氨不能被解毒，血氨不能被解毒，血氨增高氨增高氨增高氨增高 肝肝肝肝鸟氨酸循环鸟氨酸循环鸟氨酸循环鸟氨酸循环（尿素）（尿素）（尿素）（尿素）与与与与H H H H+形成形成形成形成NHNHNHNH4 4 4 4+解毒途径解毒途径解毒途径解毒途径第9页/共117页5、血氨转变为氨基酸上的氨基肾脏肝脏功能严重受损氨不能被解（三）、脂代谢（三）、脂代谢（三）、脂代谢（三）、脂代谢1 1 1 1、脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝 TGTGTGTG增高增高增高增高 肝细胞中的肝细胞中的肝细胞中的肝细胞中的TGTGTGTG不能经不能经不能经不能经VLDLVLDLVLDLVLDL运出，可形成脂运出，可形成脂运出，可形成脂运出，可形成脂肪肝肪肝肪肝肪肝2 2 2 2、血清中载脂蛋白下降、血清中载脂蛋白下降、血清中载脂蛋白下降、血清中载脂蛋白下降 除除除除ApoB48ApoB48ApoB48ApoB48外，均由肝脏合成外，均由肝脏合成外，均由肝脏合成外，均由肝脏合成3 3 3 3、血清中、血清中、血清中、血清中ChE/ChChE/ChChE/ChChE/Ch比值下降比值下降比值下降比值下降 （正常（正常（正常（正常7/37/37/37/3）胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇+卵磷脂卵磷脂卵磷脂卵磷脂 胆固醇酯胆固醇酯胆固醇酯胆固醇酯+溶血磷脂溶血磷脂溶血磷脂溶血磷脂胆固醇（肝释放）胆固醇（肝释放）胆固醇（肝释放）胆固醇（肝释放）+磷脂磷脂磷脂磷脂 LCATLCATLCATLCAT ChE ChE ChE ChE 肝病：酶活力下降肝病：酶活力下降肝病：酶活力下降肝病：酶活力下降 ChE ChE ChE ChE 下降下降下降下降 Ch Ch Ch Ch 增高增高增高增高第10页/共117页（三）、脂代谢1、脂肪肝TG增高肝细胞中的4 4 4 4、血清、血清、血清、血清LPXLPXLPXLPX（脂蛋白（脂蛋白（脂蛋白（脂蛋白X X X X、阻塞性脂蛋白）、阻塞性脂蛋白）、阻塞性脂蛋白）、阻塞性脂蛋白）脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即LPXLPXLPXLPX。（四）、维生素（四）、维生素（四）、维生素（四）、维生素(Vitamins)(Vitamins)(Vitamins)(Vitamins)代谢代谢代谢代谢转化：转化：转化：转化：维生素维生素维生素维生素A A A A原原原原 维生素维生素维生素维生素A A A A 维生素维生素维生素维生素D D D D3 3 3 3 25-OH-D25-OH-D25-OH-D25-OH-D3 3 3 3 胆道阻塞：胆道阻塞：胆道阻塞：胆道阻塞：VitK VitK VitK VitK 出血倾向出血倾向出血倾向出血倾向第11页/共117页4、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白）脂溶性物质（五）、激素（五）、激素（五）、激素（五）、激素(Hormones)(Hormones)代谢：代谢：代谢：代谢：激素的灭活作用激素的灭活作用激素的灭活作用激素的灭活作用（inactivation of hormone)inactivation of hormone)inactivation of hormone)inactivation of hormone)：许多激素在其发挥调节作用之后，主要在许多激素在其发挥调节作用之后，主要在许多激素在其发挥调节作用之后，主要在许多激素在其发挥调节作用之后，主要在肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这称之为激素的灭活作用。称之为激素的灭活作用。称之为激素的灭活作用。称之为激素的灭活作用。肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着第12页/共117页（五）、激素(Hormones)代谢：第12页/共117页 蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌第13页/共117页三、排泄三、排泄三、排泄三、排泄(Excretion)(Excretion)(Excretion)(Excretion)功能的检查功能的检查功能的检查功能的检查 对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄（一）、胆红素（一）、胆红素（一）、胆红素（一）、胆红素(Bilirubin)(Bilirubin)(Bilirubin)(Bilirubin)代谢代谢代谢代谢胆红素代谢的环节胆红素代谢的环节胆红素代谢的环节胆红素代谢的环节生成生成生成生成运输运输运输运输肝内代谢肝内代谢肝内代谢肝内代谢肝外代谢肝外代谢肝外代谢肝外代谢排泄排泄排泄排泄第14页/共117页三、排泄(Excretion)功能的检查对进入肝脏非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素肠肝循环肠肝循环第15页/共117页非结合胆红素结合胆红素肠肝循环第15页/共117页(二）胆红素的分类及意义二）胆红素的分类及意义二）胆红素的分类及意义二）胆红素的分类及意义1 1 1 1、分类、分类、分类、分类胆红素胆红素胆红素胆红素（间接胆红素）（间接胆红素）（间接胆红素）（间接胆红素）胆红素胆红素胆红素胆红素（单葡萄糖醛酸酯）（单葡萄糖醛酸酯）（单葡萄糖醛酸酯）（单葡萄糖醛酸酯）胆红素胆红素胆红素胆红素（双葡萄糖醛酸酯）（双葡萄糖醛酸酯）（双葡萄糖醛酸酯）（双葡萄糖醛酸酯）胆红素胆红素胆红素胆红素（胆素蛋白）（胆素蛋白）（胆素蛋白）（胆素蛋白）2 2 2 2、胆红素的意义胆红素的意义胆红素的意义胆红素的意义血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红素阴性。素阴性。素阴性。素阴性。肝炎恢复期，尿胆红素消失肝炎恢复期，尿胆红素消失肝炎恢复期，尿胆红素消失肝炎恢复期，尿胆红素消失,而血清中结合胆红素而血清中结合胆红素而血清中结合胆红素而血清中结合胆红素很高。很高。很高。很高。第16页/共117页(二）胆红素的分类及意义1、分类2、胆红素的意义第16页/（三）黄疸（三）黄疸（三）黄疸（三）黄疸（JaundiceJaundiceJaundiceJaundice）1 1 1 1、黄疸的概念：、黄疸的概念：、黄疸的概念：、黄疸的概念：多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸 轻度黄疸轻度黄疸轻度黄疸轻度黄疸 中度黄疸中度黄疸中度黄疸中度黄疸 171-342mol/L171-342mol/L171-342mol/L171-342mol/L 重度黄疸重度黄疸重度黄疸重度黄疸 342mol/L 342mol/L 342mol/L 342mol/L第17页/共117页（三）黄疸（Jaundice）第17页/共117页2、黄疸的分类、黄疸的分类 溶血性黄疸（肝前性）溶血性黄疸（肝前性）肝细胞性黄疸（肝性）肝细胞性黄疸（肝性）梗阻性黄疸梗阻性黄疸（肝后性）（肝后性）第18页/共117页2、黄疸的分类第18页/共117页血清血清血清血清CB CB CB CB 无或极微无或极微无或极微无或极微UCB UCB UCB UCB 有有有有尿尿尿尿尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 阴性阴性阴性阴性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 阳性阳性阳性阳性粪便粪便粪便粪便颜色颜色颜色颜色 浅黄色浅黄色浅黄色浅黄色第19页/共117页血清尿粪便第19页/共117页血清血清血清血清STB STB STB STB 增加增加增加增加CB CB CB CB 正常正常正常正常UCB UCB UCB UCB 增加增加增加增加尿尿尿尿尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 阴性阴性阴性阴性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 增加增加增加增加粪便粪便粪便粪便颜色颜色颜色颜色 变深变深变深变深第20页/共117页血清尿粪便第20页/共117页血清血清血清血清STB STB STB STB 增加增加增加增加CB CB CB CB 增加增加增加增加UCB UCB UCB UCB 增加增加增加增加尿尿尿尿尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 阳性阳性阳性阳性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 不定不定不定不定粪便粪便粪便粪便颜色颜色颜色颜色 变浅或正常变浅或正常变浅或正常变浅或正常第21页/共117页血清尿粪便第21页/共117页血清血清血清血清STB STB STB STB 增加增加增加增加CB CB CB CB 增加增加增加增加UCB UCB UCB UCB 不变或微增不变或微增不变或微增不变或微增尿尿尿尿尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 强阳性强阳性强阳性强阳性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 减少减少减少减少粪便粪便粪便粪便颜色颜色颜色颜色 变浅或白色变浅或白色变浅或白色变浅或白色第22页/共117页血清尿粪便第22页/共117页 血血血血 粪粪粪粪 尿尿尿尿 非非非非 结结结结 （颜色）（颜色）（颜色）（颜色）尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 正常正常正常正常 +-+-+-+-黄黄黄黄 -+-+-+-+溶黄溶黄溶黄溶黄 增增增增 不变不变不变不变 加深加深加深加深 -增增增增 肝黄肝黄肝黄肝黄 增增增增 增增增增 变浅变浅变浅变浅 +不定不定不定不定 阻黄阻黄阻黄阻黄 不变不变不变不变 增增增增 变浅白色变浅白色变浅白色变浅白色 +减少减少减少减少 第23页/共117页血粪四、胆汁酸（四、胆汁酸（四、胆汁酸（四、胆汁酸（bileacidsbileacids）检查）检查）检查）检查（一）、胆汁酸的类型（一）、胆汁酸的类型（一）、胆汁酸的类型（一）、胆汁酸的类型1 1 1 1、种类、种类、种类、种类胆酸（胆酸（胆酸（胆酸（cholic acidcholic acidcholic acidcholic acid，CACACACA）鹅脱氧胆酸（鹅脱氧胆酸（鹅脱氧胆酸（鹅脱氧胆酸（chenodeoxycholic acidchenodeoxycholic acidchenodeoxycholic acidchenodeoxycholic acid，CDCACDCACDCACDCA）脱氧胆酸（脱氧胆酸（脱氧胆酸（脱氧胆酸（deoxycholic aciddeoxycholic aciddeoxycholic aciddeoxycholic acid，DCADCADCADCA）石胆酸（石胆酸（石胆酸（石胆酸（lithocholic acidlithocholic acidlithocholic acidlithocholic acid，LCALCALCALCA）熊脱氧胆酸（熊脱氧胆酸（熊脱氧胆酸（熊脱氧胆酸（ursodeoxycholic acidursodeoxycholic acidursodeoxycholic acidursodeoxycholic acid，UDCAUDCAUDCAUDCA）第24页/共117页四、胆汁酸（bileacids）检查（一）、胆汁酸的类型第2 2 2 2、按来源分类、按来源分类、按来源分类、按来源分类 初级胆汁酸：初级胆汁酸：初级胆汁酸：初级胆汁酸：CACACACA、CDCACDCACDCACDCA 次级胆汁酸：次级胆汁酸：次级胆汁酸：次级胆汁酸：DCADCADCADCA、LCALCALCALCA、UDCAUDCAUDCAUDCA3 3 3 3、按结合与否、按结合与否、按结合与否、按结合与否 游离型胆汁酸游离型胆汁酸游离型胆汁酸游离型胆汁酸 结合型胆汁酸：结合型胆汁酸：结合型胆汁酸：结合型胆汁酸：甘氨酸甘氨酸甘氨酸甘氨酸、牛磺酸、牛磺酸、牛磺酸、牛磺酸第25页/共117页2、按来源分类3、按结合与否第25页/共117页（二）胆汁酸代谢的特性（二）胆汁酸代谢的特性（二）胆汁酸代谢的特性（二）胆汁酸代谢的特性1 1 1 1、原料：、原料：、原料：、原料：胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇(cholesterol)(cholesterol)(cholesterol)(cholesterol)2 2 2 2、合成场所：、合成场所：、合成场所：、合成场所：肝脏肝脏肝脏肝脏3 3 3 3、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血循环，胞摄取，少量进入血循环，胞摄取，少量进入血循环，胞摄取，少量进入血循环，90%-95%90%-95%90%-95%90%-95%再分泌入再分泌入再分泌入再分泌入胆汁。胆汁。胆汁。胆汁。4 4 4 4、意义：、意义：、意义：、意义：n n肝细胞的肝细胞的肝细胞的肝细胞的合成、摄取、排泌合成、摄取、排泌合成、摄取、排泌合成、摄取、排泌功能功能功能功能n n胆道的胆道的胆道的胆道的排泄排泄排泄排泄功能功能功能功能第26页/共117页（二）胆汁酸代谢的特性1、原料：胆固醇(cholestero（三）临床意义（三）临床意义1 1、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等2 2、胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤、胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤3 3、门脉分流、门脉分流 4 4、生理性、生理性 第27页/共117页（三）临床意义1、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等第2（1 1 1 1）肝细胞通透性增加）肝细胞通透性增加）肝细胞通透性增加）肝细胞通透性增加 ALTALTALTALT（丙氨酸氨基转移酶）（丙氨酸氨基转移酶）（丙氨酸氨基转移酶）（丙氨酸氨基转移酶）OCTOCTOCTOCT（胍氨酸转移酶）（胍氨酸转移酶）（胍氨酸转移酶）（胍氨酸转移酶）SDHSDHSDHSDH（琥珀酸脱氢酶）（琥珀酸脱氢酶）（琥珀酸脱氢酶）（琥珀酸脱氢酶）丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALTalanine aminotransferase,ALTalanine aminotransferase,ALTalanine aminotransferase,ALT）l l肝脏：细胞质肝脏：细胞质肝脏：细胞质肝脏：细胞质 线粒体线粒体线粒体线粒体l l参考值：比色法参考值：比色法参考值：比色法参考值：比色法 5-255-255-255-25卡门单位卡门单位卡门单位卡门单位 连续监测法连续监测法连续监测法连续监测法 5-40U/L5-40U/L5-40U/L5-40U/L五、血清酶学检查五、血清酶学检查五、血清酶学检查五、血清酶学检查第28页/共117页（1）肝细胞通透性增加ALT（丙氨酸氨基转移酶）（2 2 2 2）肝细胞坏死）肝细胞坏死）肝细胞坏死）肝细胞坏死 ASTASTASTAST（天门冬氨基转移酶）（天门冬氨基转移酶）（天门冬氨基转移酶）（天门冬氨基转移酶）GDHGDHGDHGDH（谷氨酸脱氢酶）（谷氨酸脱氢酶）（谷氨酸脱氢酶）（谷氨酸脱氢酶）MAOMAOMAOMAO（单胺氧化酶）（单胺氧化酶）（单胺氧化酶）（单胺氧化酶）天门冬氨基转移酶天门冬氨基转移酶天门冬氨基转移酶天门冬氨基转移酶（aspartate aminotransferase,ASTaspartate aminotransferase,ASTaspartate aminotransferase,ASTaspartate aminotransferase,AST）肝脏：肝脏：肝脏：肝脏：线粒体线粒体线粒体线粒体细胞质细胞质细胞质细胞质l l参考值：参考值：参考值：参考值：比色法比色法比色法比色法 8-288-288-288-28卡门单位卡门单位卡门单位卡门单位 连续监测法连续监测法连续监测法连续监测法 8-40U/L8-40U/L8-40U/L8-40U/L第29页/共117页（2）肝细胞坏死AST（天门冬氨基转移酶）（3 3 3 3）肝胆阻塞）肝胆阻塞）肝胆阻塞）肝胆阻塞 ALPALPALPALP（碱性磷酸酶）（碱性磷酸酶）（碱性磷酸酶）（碱性磷酸酶）r-GTr-GTr-GTr-GT（谷胺酰基转移酶）（谷胺酰基转移酶）（谷胺酰基转移酶）（谷胺酰基转移酶）5 5 5 5-NT-NT-NT-NT（5 5 5 5-核苷酸酶）核苷酸酶）核苷酸酶）核苷酸酶）第30页/共117页（3）肝胆阻塞ALP（碱性磷酸酶）r碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP)alkaline phosphatase,ALP)n n分布分布分布分布：肝、骨、肾、小肠、胎盘肝、骨、肾、小肠、胎盘肝、骨、肾、小肠、胎盘肝、骨、肾、小肠、胎盘n n代谢：肝脏代谢：肝脏代谢：肝脏代谢：肝脏ALPALPALPALP经胆汁排入小肠经胆汁排入小肠经胆汁排入小肠经胆汁排入小肠 n n意义：增高意义：增高意义：增高意义：增高(胆汁淤滞胆汁淤滞胆汁淤滞胆汁淤滞、骨疾病骨疾病骨疾病骨疾病)ALPALPALPALP同工酶同工酶同工酶同工酶 灭活后灭活后灭活后灭活后 活性活性活性活性20%20%20%20%20%20%20%来源于骨（肿瘤）来源于骨（肿瘤）来源于骨（肿瘤）来源于骨（肿瘤）第31页/共117页碱性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP-谷氨酸酰基转移酶谷氨酸酰基转移酶（-glutamyltransfarase-glutamyltransfarase，-GT-GT）n n分布：肾、肝、胰腺分布：肾、肝、胰腺n n 血清中血清中-GT-GT 来源于肝胆系统来源于肝胆系统n n意义：胆汁淤滞意义：胆汁淤滞 肝癌肝癌 嗜酒嗜酒5 5-NT(5-NT(5-nucleotidase)-nucleotidase)肝外阻塞肝外阻塞第32页/共117页-谷氨酸酰基转移酶（-glutamyltransfar（4 4 4 4）肝癌及肝纤维化）肝癌及肝纤维化）肝癌及肝纤维化）肝癌及肝纤维化 ALPALPALPALP -GT -GT -GT -GT 肝癌肝癌肝癌肝癌 -L-L-L-L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFUAFUAFUAFU）单胺氧化酶（单胺氧化酶（单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAOMAOMAOMAO）肝纤维化肝纤维化肝纤维化肝纤维化 脯氨酰羟化酶（脯氨酰羟化酶（脯氨酰羟化酶（脯氨酰羟化酶（PHPHPHPH）（5 5 5 5）比值）比值）比值）比值AST/ALTAST/ALTAST/ALTAST/ALT 正常胞内正常胞内正常胞内正常胞内 正常血清正常血清正常血清正常血清 急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎 1 1 1 1 1 1 1 （坏死为主）（坏死为主）（坏死为主）（坏死为主）肝癌肝癌肝癌肝癌 第33页/共117页（4）肝癌及肝纤维化ALP（5）比值AST/ALT六、肝脏功能检查的选择六、肝脏功能检查的选择六、肝脏功能检查的选择六、肝脏功能检查的选择代谢性肝功能实验代谢性肝功能实验代谢性肝功能实验代谢性肝功能实验蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢血清总蛋白血清总蛋白血清总蛋白血清总蛋白A/GA/GA/GA/G比值比值比值比值前白蛋白前白蛋白前白蛋白前白蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白血氨血氨血氨血氨AFPAFPAFPAFPCEACEACEACEA糖代谢糖代谢糖代谢糖代谢空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验脂类代谢脂类代谢脂类代谢脂类代谢总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇胆固醇酯胆固醇酯胆固醇酯胆固醇酯血磷脂血磷脂血磷脂血磷脂甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白X X X X载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白血胆汁酸血胆汁酸血胆汁酸血胆汁酸第34页/共117页六、肝脏功能检查的选择代谢性肝功能实验蛋白质代谢糖代谢脂类代肝胆疾病的临床酶学肝胆疾病的临床酶学肝胆疾病的临床酶学肝胆疾病的临床酶学肝实质损伤肝实质损伤肝实质损伤肝实质损伤ALT ALT ALT ALT ASTASTASTAST胆汁郁积胆汁郁积胆汁郁积胆汁郁积-GT-GT-GT-GTALPALPALPALP5 5 5 5-NT-NT-NT-NT肝纤维化肝纤维化肝纤维化肝纤维化MAOMAOMAOMAOPHPHPHPH肝癌肝癌肝癌肝癌ALPALPALPALP-GT-GT-GT-GTAFUAFUAFUAFU第35页/共117页肝胆疾病的临床酶学肝实质损伤胆汁郁积肝纤维化肝癌第35页/共肝脏分泌与排泌功能试验肝脏分泌与排泌功能试验肝脏分泌与排泌功能试验肝脏分泌与排泌功能试验内源性物质的内源性物质的内源性物质的内源性物质的分泌与排泄分泌与排泄分泌与排泄分泌与排泄胆红素胆红素胆红素胆红素胆汁酸胆汁酸胆汁酸胆汁酸外源性物质的外源性物质的外源性物质的外源性物质的清除能力检测清除能力检测清除能力检测清除能力检测吲哚绿吲哚绿吲哚绿吲哚绿氨基比林氨基比林氨基比林氨基比林利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因第36页/共117页肝脏分泌与排泌功能试验内源性物质的外源性物质的第36页/共1教学要求教学要求教学要求教学要求n n掌握：掌握：掌握：掌握：n n肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。n n胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。n n熟悉：熟悉：熟悉：熟悉：n n常用的肝脏功能检查项目，临床意义。常用的肝脏功能检查项目，临床意义。常用的肝脏功能检查项目，临床意义。常用的肝脏功能检查项目，临床意义。n n肝脏疾病时物质代谢的变化肝脏疾病时物质代谢的变化肝脏疾病时物质代谢的变化肝脏疾病时物质代谢的变化n n胆红素的意义胆红素的意义胆红素的意义胆红素的意义n n胆汁酸的种类及代谢的特点胆汁酸的种类及代谢的特点胆汁酸的种类及代谢的特点胆汁酸的种类及代谢的特点第37页/共117页教学要求掌握：第37页/共117页思考题：思考题：简述溶血性黄疸、梗阻性黄疸、肝细胞性简述溶血性黄疸、梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸时胆红素的代谢。黄疸时胆红素的代谢。第38页/共117页思考题：第38页/共117页选择题：选择题：1、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为：、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为：球蛋白增加球蛋白增加球蛋白增加球蛋白增加球蛋白增加球蛋白增加球蛋白增加球蛋白增加球蛋白增加球蛋白增加第39页/共117页选择题：第39页/共117页2、下列对直接胆红素的说法哪一项是错、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的误的A.主要为胆红素葡萄糖醛酸二酯主要为胆红素葡萄糖醛酸二酯 B.水溶性较大水溶性较大C.不易透过生物膜不易透过生物膜D.不能通过肾脏由尿排出不能通过肾脏由尿排出E.与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反应应第40页/共117页2、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的第40页/共117页3.主要用于反映肝细胞损伤的酶是：主要用于反映肝细胞损伤的酶是：A.碱性磷酸酶及其同工酶碱性磷酸酶及其同工酶B.氨基转移酶及其同工酶氨基转移酶及其同工酶谷氨酰转移酶及其同工酶谷氨酰转移酶及其同工酶D.脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶E.单胺氧化酶单胺氧化酶第41页/共117页3.主要用于反映肝细胞损伤的酶是：第41页/共117页4、下列哪组物质属于初级胆汁酸、下列哪组物质属于初级胆汁酸A胆酸、脱氧胆酸胆酸、脱氧胆酸 B.甘氨胆酸、石胆酸甘氨胆酸、石胆酸C.牛磺胆酸、脱氧胆酸牛磺胆酸、脱氧胆酸D.甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸E.石胆酸、脱氧胆酸石胆酸、脱氧胆酸第42页/共117页4、下列哪组物质属于初级胆汁酸第42页/共117页Ode to the liver There,inside,you filter and There,inside,you filter and apportionapportion you separate and divide,you separate and divide,you multiply and lubricateyou multiply and lubricate you raise and gatheryou raise and gather the threads and the grams of the threads and the grams of life.life.from you I hope for from you I hope for justice:justice:I love life:Do not betray me!I love life:Do not betray me!Work on!Work on!Do not arrest my song.Do not arrest my song.PabloNeruda(1904-1973)第43页/共117页OdetotheliverPabloNeruda(Without the liver there is no life!Without the liver there is no life!Therefore:love your liver and treat it Therefore:love your liver and treat it well.well.第44页/共117页Withouttheliverthereisnoliver第45页/共117页liver第45页/共117页第46页/共117页第46页/共117页2、继发性高尿酸血症：(glomerularfiltrationrate)全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐；第109页/共117页肝脏功能严重受损氨不能被解毒，血氨增高目前临床多采用放射性核素或其标记物的肾清除能力反映ERPF。内分泌功能（1）肾素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。参考值24h尿量为1000-2000ml昼尿量与夜尿量之比34：112h夜尿量不应超过750ml尿液最高比重应在以上最高比重与最低比重之差,不应少于0.血2-MGSPI主要用于反映肝细胞损伤的酶是：常用肾脏功能实验室检测常用肾脏功能实验室检测第47页/共117页2、继发性高尿酸血症：常用肾脏功能实验室检测第47页/共1肾脏的主要功能肾脏的主要功能1.1.排尿功能排尿功能 尿素尿素体内代谢产物体内代谢产物 肌酐肌酐 尿酸尿酸 药物药物 外来物质外来物质 毒物毒物第48页/共117页肾脏的主要功能1.排尿功能 2 2、调节功能、调节功能 水、电解质水、电解质 渗透压渗透压 酸碱平衡酸碱平衡 第49页/共117页2、调节功能水、电解质渗透压3.3.3.3.内分泌功能内分泌功能内分泌功能内分泌功能（1 1 1 1）肾素）肾素）肾素）肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素 原产生血管紧张素原产生血管紧张素原产生血管紧张素原产生血管紧张素I I I I，使醛固酮合成增加。，使醛固酮合成增加。，使醛固酮合成增加。，使醛固酮合成增加。（2 2 2 2）促红细胞生成素）促红细胞生成素）促红细胞生成素）促红细胞生成素 促进血红蛋白合成。促进血红蛋白合成。促进血红蛋白合成。促进血红蛋白合成。第50页/共117页3.内分泌功能（1）肾素肾小球旁细胞产生的一种酶，催（3 3）羟化的）羟化的VitDVitD3 3 1 1，25-25-（OHOH）2 2-VitD-VitD3 3，对，对CaCa2+2+、P P3-3-代谢有调节作用。代谢有调节作用。（4 4）前列腺素）前列腺素 排钠、降压作用。排钠、降压作用。（5 5）激肽释放素）激肽释放素 促进水、钠排出促进水、钠排出 增加肾血流量增加肾血流量 降血压降血压 第51页/共117页（3）羟化的VitD31，25-（OH）2-V肾病常用的实验室检查：肾病常用的实验室检查：尿液检查尿液检查肾活检病理检查肾活检病理检查肾功能检查肾功能检查第52页/共117页肾病常用的实验室检查：第52页/共117页外层：皮质外层：皮质外层：皮质外层：皮质内层：髓质内层：髓质内层：髓质内层：髓质（肾锥体）（肾锥体）（肾锥体）（肾锥体）第53页/共117页外层：皮质第53页/共117页 肾脏结构和功能的基本单位：肾脏结构和功能的基本单位：肾单位（肾单位（nephronnephron）肾小体肾小体 肾小球肾小球 肾小囊肾小囊 肾小管肾小管 近端小管近端小管 髓袢髓袢 远端小管远端小管 近端小管近端小管近端小管近端小管远端小管远端小管远端小管远端小管第54页/共117页肾脏结构和功能的基本单位：肾单位（nephron）第55页/共117页一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查第56页/共117页一、肾小球功能检查第56页/共117页第107页/共117页尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍第116页/共117页第107页/共117页外源：食物（20%）内源：核酸分解（80%）（二）胆汁酸代谢的特性PAH清除试验1、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等糖蛋白，分子量26-33KD四、胆汁酸（bileacids）检查排尿功能尿素体内代谢产物肌酐尿酸药物外来物质毒物参考值白天排尿量应占全日尿量的2/3-3/4其中必有一次尿比重大于1.分子量13kD，自由通过肾小球滤膜慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤（七）血尿酸（uricacid,UA)5/1肝病：A/G下降血液pH下降，尿液pH不下降n n肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过（glomerular filtrationglomerular filtrationglomerular filtrationglomerular filtration）:n n当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外，与血浆成分相同。质以外，与血浆成分相同。质以外，与血浆成分相同。质以外，与血浆成分相同。第57页/共117页第107页/共117页肾小球滤过（glomerularfi肾小球滤过率（肾小球滤过率（肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFRGFRGFR）(glomerular filtration(glomerular filtration(glomerular filtration(glomerular filtration raterateraterate):单位时间内（分钟）经单位时间内（分钟）经单位时间内（分钟）经单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量肾小球滤出的血浆液体量肾小球滤出的血浆液体量肾小球滤出的血浆液体量第58页/共117页肾小球滤过率（GFR）第58页/共117页肾脏肾脏肾脏肾脏清除率（清除率（清除率（清除率（clearance)clearance)clearance)clearance)（1 1 1 1）定义：）定义：）定义：）定义：肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中的某物质清除出去。（中的某物质清除出去。（中的某物质清除出去。（中的某物质清除出去。（ml/minml/minml/minml/min）。）。）。）。（2 2 2 2）表示方法）表示方法）表示方法）表示方法 U VU VU VU VC=C=C=C=P P P PC C C C：清除率：清除率：清除率：清除率(ml/min)V(ml/min)V(ml/min)V(ml/min)V：每分钟尿量：每分钟尿量：每分钟尿量：每分钟尿量(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)U:U:U:U:尿中测定物质的浓度（尿中测定物质的浓度（尿中测定物质的浓度（尿中测定物质的浓度（mmol/L)mmol/L)mmol/L)mmol/L)P:P:P:P:血中测定物质的浓度（血中测定物质的浓度（血中测定物质的浓度（血中测定物质的浓度（mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L）C=C=C=C=x x x x P A P A P A P AA A A A：个体的体表面积：个体的体表面积：个体的体表面积：个体的体表面积第59页/共117页肾脏清除率（clearance)（1）定义：物质经肾排出的方式：物质经肾排出的方式：全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉；菊粉；菊粉；菊粉；全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐；肾小管排泌，如肌酐；肾小管排泌，如肌酐；肾小管排泌，如肌酐；全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖；萄糖；萄糖；萄糖；除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。第60页/共117页物质经肾排出的方式：全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，（一）内生肌酐清除率测定（一）内生肌酐清除率测定（一）内生肌酐清除率测定（一）内生肌酐清除率测定（1 1 1 1）原理：）原理：）原理：）原理：肌酸的代谢产物肌酸的代谢产物肌酸的代谢产物肌酸的代谢产物 肌肉肌肉肌肉肌肉1mg/min1mg/min1mg/min1mg/min将肌酐排入血液将肌酐排入血液将肌酐排入血液将肌酐排入血液 血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其变化受内源性肌酐的影响其变化受内源性肌酐的影响其变化受内源性肌酐的影响其变化受内源性肌酐的影响 从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌 单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率全部清除出去，称为内生肌酐清除率全部清除出去，称为内生肌酐清除率全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous endogenous endogenous endogenous creatinine clearance rate,creatinine clearance rate,creatinine clearance rate,creatinine clearance rate,Ccr)Ccr)Ccr)Ccr)第61页/共117页（一）内生肌酐清除率测定（1）原理：肌酸的代谢产物（2 2 2 2）表示方法）表示方法）表示方法）表示方法 尿肌酐浓度尿肌酐浓度尿肌酐浓度尿肌酐浓度(mol/L)mol/L)mol/L)mol/L)每分钟尿量每分钟尿量每分钟尿量每分钟尿量(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)Ccr=Ccr=Ccr=Ccr=血浆肌酐浓度血浆肌酐浓度血浆肌酐浓度血浆肌酐浓度(mol/L)mol/L)mol/L)mol/L)Ucr V Ucr V Ucr V Ucr V =Pcr Pcr Pcr Pcr校正：校正：校正：校正：Ucr V 1.73Ucr V 1.73Ucr V 1.73Ucr V 1.73 Ccr=Ccr=Ccr=Ccr=Pcr A Pcr A Pcr A Pcr A 正常值正常值正常值正常值2 2 2 2第62页/共117页（2）表示方法尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿第63页/共117页第63页/共117页(3)(3)(3)(3)临床意义临床意义临床意义临床意义判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 Ccr Ccr Ccr Ccr 减低至正常的减低至正常的减低至正常的减低至正常的50%50%50%50%以下，血清尿以下，血清尿以下，血清尿以下，血清尿 素、肌酐仍为正常。素、肌酐仍为正常。素、肌酐仍为正常。素、肌酐仍为正常。估价肾功能的损害程度估价肾功能的损害程度估价肾功能的损害程度估价肾功能的损害程度 肾功能损害：肾功能损害：肾功能损害：肾功能损害：80 ml/min 80 ml/min 80 ml/min 80 ml/min 肾功能不全代偿期：肾功能不全代偿期：肾功能不全代偿期：肾功能不全代偿期：51-80ml/min51-80ml/min51-80ml/min51-80ml/min 肾功能不全失代偿期：肾功能不全失代偿期：肾功能不全失代偿期：肾功能不全失代偿期：20-50ml/min20-50ml/min20-50ml/min20-50ml/min 肾功能衰竭期：肾功能衰竭期：肾功能衰竭期：肾功能衰竭期：20ml/min 20ml/min 20ml/min 20ml/min 尿毒症终末期：尿毒症终末期：尿毒症终末期：尿毒症终末期：10ml/min 10ml/min 10ml/min 10ml/min 肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感第64页/共117页(3)临床意义判断肾小球损害的敏感指标急性肾小指导临床治疗指导临床治疗 40ml/min 40ml/min 限制蛋白摄入限制蛋白摄入 30ml/min 30ml/min 利尿剂治疗无效利尿剂治疗无效 10ml/min 10ml/min 透析治疗透析治疗第65页/共117页指导临床治疗7mmol/L 7mmol/L 7mmol/L 7mmol/L Cr Cr Cr Cr正常或轻度增高正常或轻度增高正常或轻度增高正常或轻度增高肾功能衰竭失代偿期：肾功能衰竭失代偿期：肾功能衰竭失代偿期：肾功能衰竭失代偿期：UreaUreaUreaUrea中度增高中度增高中度增高中度增高 Cr Cr Cr Cr中度增高中度增高中度增高中度增高442mol/L442mol/L442mol/L442mol/L尿毒症：尿毒症：尿毒症：尿毒症：Cr Cr Cr Cr 可达可达可达可达第69页/共117页尿素与肌酐的临床意义第69页/共117页（四）氨甲酰血红蛋白（四）氨甲酰血红蛋白（四）氨甲酰血红蛋白（四）氨甲酰血红蛋白（carbamylated hemoglobulincarbamylated hemoglobulincarbamylated hemoglobulincarbamylated hemoglobulin，CarHbCarHbCarHbCarHb）尿素尿素尿素尿素血液血液血液血液红细胞红细胞红细胞红细胞铵铵铵铵 +氰酸盐氰酸盐氰酸盐氰酸盐HbHbHbHb氨甲酰血红蛋白氨甲酰血红蛋白氨甲酰血红蛋白氨甲酰血红蛋白反映近反映近反映近反映近4 4 4 4星期左右期间尿素的平均水平星期左右期间尿素的平均水平星期左右期间尿素的平均水平星期左右期间尿素的平均水平不可逆