消化系统疾病总论人卫版课件

消化系统疾病总论人卫版消化系统疾病总论人卫版消化系统疾病总论人卫版消化系统疾病总论1 消化系统消化系统消化道消化道消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指肠、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、肠、阑尾、结肠、直肠、肛管直肠、肛管大消化腺：大消化腺：大唾液腺、大唾液腺、胰、肝胰、肝小消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺胃腺、肠腺2021/1/122 消化系统消化道消化腺上消化道：下消化道：口腔、咽、食管、胃消化道平滑肌的特性消化道平滑肌的特性1 1自自动节律性律性2 2伸展性大伸展性大3 3具具紧张性收性收缩4 4对温度、温度、牵拉拉等刺激敏感等刺激敏感2021/1/123消化道平滑肌的特性1自动节律性2021/1/123消化道的结构消化道的结构2021/1/124消化道的结构2021/1/124消化腺的分泌功能消化腺的分泌功能（一）消化液的作用 稀释食物 改变消化腔内的pH 水解食物 保护消化道粘膜 2021/1/125消化腺的分泌功能（一）消化液的作用2021/1/125（二）消化液成分 1H2O：占90%以上 2无机盐：H、Na、HCO3等 3有机物：各种消化酶、粘蛋白（三）主要的消化液 唾液、胃液、小肠液、胰液、胆汁、大肠液消化腺的分泌功能消化腺的分泌功能2021/1/126（二）消化液成分消化腺的分泌功能2021/1/126胃肠的神经支配及其作用胃肠的神经支配及其作用n消化道本身具有肠神经系统（消化道本身具有肠神经系统（ENS)ENS)，可，可不倚赖中枢神经系统而独立行使功能，不倚赖中枢神经系统而独立行使功能，称称“肠之脑肠之脑”n中枢神经系统、自主神经系统、中枢神经系统、自主神经系统、ENSENS可可通过神经体液免疫机制联系在一起，称通过神经体液免疫机制联系在一起，称“脑肠轴脑肠轴”n“脑肠互动脑肠互动”维持胃肠道运动功能的维持胃肠道运动功能的协调。协调。2021/1/127胃肠的神经支配及其作用消化道本身具有肠神经系统（ENS)，可胃肠的神经支配及其作用胃肠的神经支配及其作用副交感神经兴奋副交感神经兴奋-通常引起胃肠道运动增强，腺体分泌增加。通常引起胃肠道运动增强，腺体分泌增加。交感神经兴奋交感神经兴奋-抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌。抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌。2021/1/128胃肠的神经支配及其作用2021/1/128常见疾病相关的消化生理、生化功能常见疾病相关的消化生理、生化功能n生理性食管抗反流防御机制n 抗反流屏障n 包括：LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底的锐角。n 食管清除作用n 食管蠕动、唾液的冲洗n 食管粘膜屏障n 粘液、HCO3-、复层鳞状上皮、血管网2021/1/129常见疾病相关的消化生理、生化功能生理性食管抗反流防御机制20 食道下端括约肌（LES）部位：作用：食道食道-胃交界胃交界线之上之上3-5厘米范厘米范围内内阻止胃内容物返流阻止胃内容物返流进入食道入食道2021/1/1210 食道下端括约肌（LES）部位：常见疾病相关的消化生理、生化功能常见疾病相关的消化生理、生化功能2021/1/1211常见疾病相关的消化生理、生化功能2021/1/1211n胃黏膜屏障 n 胃液pH为0.91.5，正常分泌量1.5-2.5L/d.n n 幽门腺：胃窦和幽门部 n 胃腺 胃底腺：胃底和胃体部n 贲门腺：贲门附近 常见疾病相关的消化生理、生化功能常见疾病相关的消化生理、生化功能2021/1/1212胃黏膜屏障 常见疾病相关的消化生理、生化功能20 贲门腺粘液 外分泌腺：幽门腺碱性粘液 粘液细胞：粘液 胃底腺 壁细胞：盐酸、内因子 主细胞：胃蛋白酶原 内分泌腺：G细胞促胃液素 D细胞生长抑素 2021/1/1213 贲门腺粘液常见疾病相关的消化生理、生化功能常见疾病相关的消化生理、生化功能胃酸的分泌与调节胃酸的分泌与调节D D细胞细胞壁细胞壁细胞肠嗜络样细胞肠嗜络样细胞血管血管食物食物G G细胞细胞促胃液素促胃液素组胺组胺盐酸盐酸生长抑素生长抑素2021/1/1214常见疾病相关的消化生理、生化功能D细胞壁细胞肠嗜络样细胞血管n胃黏膜屏障 n 上皮前：黏液凝胶层、碳酸氢盐层 上皮细胞：紧密连接对抗酸反弥散 上皮后：丰富的毛细血管网常见疾病相关的消化生理、生化功能常见疾病相关的消化生理、生化功能2021/1/1215胃黏膜屏障 上皮前：黏液凝胶层、胃黏膜屏障胃腔胃腔黏液黏液碳酸氢盐碳酸氢盐上皮细胞上皮细胞血流血流2021/1/1216胃黏膜屏障胃腔2021/1/1216n肠道屏障n 机械屏障n 化学屏障n 免疫屏障n 生物屏障n 肠蠕动2021/1/1217肠道屏障2021/1/1217n肠道屏障n 机械屏障:n 最重要，包括肠黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接、菌膜。n 化学屏障：n 由肠黏膜上皮分泌的黏液、消化酶、正常菌产生的抑菌物质构成。n 免疫屏障：n 由肠道淋巴组织、肝脏Kupper细胞和浆细胞产生的分泌型抗体（sIgA）及免疫细胞分泌的防御素等构成。2021/1/1218肠道屏障2021/1/1218n肠道屏障n 生物屏障：n 对外来菌株有抵抗作用的肠道正常菌群。n 肠蠕动：n 肠蠕动本身帮助清洁肠道。2021/1/1219肠道屏障2021/1/1219小肠小肠 作用：吸收营养物质，经门静脉作用：吸收营养物质，经门静脉送入送入 肝脏、进入血循环。肝脏、进入血循环。大肠大肠 作用：作用：1 1、吸收水分及少量维生、吸收水分及少量维生素素 2 2、储备及排泄功能、储备及排泄功能2021/1/1220小肠 作用：吸收营养物质，经门静脉送入 主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用n糖类n 肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及糖异生功能受损，则正常血糖浓度难以维持，因此慢性肝病患者容易合并糖尿病、低血糖。n脂肪n 肝脏受损后，肝细胞内的脂肪组织不能被氧化分解、也不能通过糖异生转化为葡萄糖，在细胞内堆积导致脂肪肝。2021/1/1221主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用糖类2021/1/1主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用n蛋白质n 肝脏除合成本身所需的蛋白质外，还合成白蛋白、部分球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子等。n 肝脏受损后白蛋白下降；肝细胞受到破坏后ALT升高；清除氨的能力下降，肝性脑病发生。2021/1/1222主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用蛋白质2021/1/肝脏的代谢与解毒作用肝脏的代谢与解毒作用营养物质合成功能营养物质合成功能胆汁形成、排泄功能胆汁形成、排泄功能物质代谢功能物质代谢功能免疫功能免疫功能 1 1、功能：、功能：肝脏是体内以代谢与解毒功能为主的一个重要器官。肝脏是体内以代谢与解毒功能为主的一个重要器官。2021/1/1223肝脏的代谢与解毒作用营养物质合成功能胆汁形成、排泄功能物入肝：入肝：肝动脉：肝动脉：25%25%，富含氧气；，富含氧气；门静脉：门静脉：75%75%，富含营养成分，富含营养成分血窦：血窦：微血管网微血管网出肝：出肝：肝静脉肝静脉-唯一出肝血管唯一出肝血管！肝脏的代谢与解毒作用肝脏的代谢与解毒作用2 2、血液供应、血液供应2021/1/1224入肝：肝动脉：25%，富含氧气；肝脏的代谢与解毒作用4 4种形式的生化反应种形式的生化反应 氧化氧化 还原还原 水解水解 结合结合最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的 葡萄糖醛酸、乙酰辅酶葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A A、甘氨酸、甘氨酸、3-3-磷酸腺苷磷酸腺苷-5-5-磷酸硫酸、谷胱甘肽等结磷酸硫酸、谷胱甘肽等结 合，便于从胆汁和尿中排出。合，便于从胆汁和尿中排出。2021/1/1225肝脏的代谢与解毒作用4种形式的生化反应 2021/1/12胆道的协调运动胆道的协调运动 毛毛细胆管胆管胆小管胆小管左右肝管左右肝管肝肝总管管胆囊、胆囊管胆囊、胆囊管胆胆总管管经十二指十二指肠乳乳头排泄排泄 组成：2021/1/1226胆道的协调运动 毛细胆管 胆道的协调运动胆道的协调运动2021/1/1227胆道的协调运动2021/1/1227胆道的协调运动胆道的协调运动2021/1/1228胆道的协调运动2021/1/1228胰十二指胰十二指肠正面正面结构构胰十二指胰十二指肠背面背面结构构胰酶合成、活化及胰腺防止胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制自身消化的生理机制2021/1/1229胰十二指肠正面结构胰十二指肠背面结构胰酶合成、活化及胰腺防止胰腺消化胰腺消化酶异常激活后异常激活后对本器官及其周本器官及其周围脏器器产生消化作用生消化作用“自我消化自我消化”作用作用胰酶合成、活化及胰腺防止胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制自身消化的生理机制2021/1/1230胰腺消化酶异常激活后“自我消化”作用胰酶合成、活化及胰腺防止消化系统重要诊疗技术n内镜诊断内镜诊断n 胃肠镜胃肠镜n 胶囊内镜胶囊内镜n 推进式小肠镜推进式小肠镜n 经内镜逆行胰胆管造影经内镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP）n 超声内镜（超声内镜（EUSEUS）2021/1/1231消化系统重要诊疗技术内镜诊断2021/1/1231胃镜、结肠镜2021/1/1232胃镜、结肠镜2021/1/1232胶囊内镜2021/1/1233胶囊内镜2021/1/1233推进式小肠镜2021/1/1234推进式小肠镜2021/1/1234经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）2021/1/1235经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）2021/1/1235超声内镜（EUS）2021/1/1236超声内镜（EUS）2021/1/1236结肠息肉结肠息肉CrohnCrohn病病胃溃疡胃溃疡胃癌胃癌2021/1/1237结肠息肉Crohn病胃溃疡胃癌2021/1/1237内镜下食道支架植入术内镜下食道支架植入术内镜下黏膜剥离术内镜下黏膜剥离术2021/1/1238内镜下食道支架植入术内镜下黏膜剥离术2021/1/1238食道静脉曲张内镜下套扎治疗食道静脉曲张内镜下套扎治疗胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗2021/1/1239食道静脉曲张内镜下套扎治疗胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗2n实验室检测实验室检测n HBV感染的诊断感染的诊断 乙肝五项乙肝五项 定量及定定量及定性性n H.pylori的检测的检测 n 肝功能的评估肝功能的评估n 合成功能合成功能n 肝细胞破裂肝细胞破裂n 胆红素代谢胆红素代谢2021/1/1240实验室检测 2021/1/1240侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR非侵入性试验：13C、14C尿素呼气试验（13C-UBT、14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验、粪便抗原检测2021/1/1241侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查n实验室检测实验室检测n肝功能的评估肝功能的评估n 1.合成功能：合成功能：n 血清白蛋白血清白蛋白-仅有肝细胞合成；仅有肝细胞合成；n 血浆凝血因子血浆凝血因子（凝血酶原时间、部（凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、凝血酶时间）分凝血酶原时间、凝血酶时间）-绝大绝大部分在肝脏合成；部分在肝脏合成；n 血胆固醇血胆固醇-70%在肝脏合成。在肝脏合成。2021/1/1242实验室检测2021/1/1242n实验室检测实验室检测n肝功能的评估肝功能的评估n 2.肝细胞破裂肝细胞破裂n 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨、天冬氨酸氨基转移酶基转移酶(AST)是肝细胞损害的重要指标。是肝细胞损害的重要指标。n ALT升高的同时，伴有明显的升高的同时，伴有明显的AST升升高，提示肝细胞严重受损。高，提示肝细胞严重受损。n “胆酶分离胆酶分离”是肝细胞严重坏死的表现，是肝细胞严重坏死的表现，患者病死率高达患者病死率高达90%。2021/1/1243实验室检测2021/1/1243n实验室检测实验室检测n肝功能的评估肝功能的评估n 3.胆红素代谢胆红素代谢n 血清胆红素反映肝细胞损伤或胆汁淤血清胆红素反映肝细胞损伤或胆汁淤积。积。n 尿胆红素阳性提示血中结合胆红素尿胆红素阳性提示血中结合胆红素。n 尿胆原阳性提示肝脏不能处理肠道重尿胆原阳性提示肝脏不能处理肠道重吸收吸收n 的尿胆原。的尿胆原。2021/1/1244实验室检测2021/1/1244肝功能的评估肝功能的评估 应该结合患者的症状、体征、影像学资料及病理等综合判断。2021/1/1245肝功能的评估 应该结合患者的症状、体征、影像学资料及病理Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程46