肝癌专题讲座培训ppt课件

肝癌专题讲座肝癌专题讲座1概述肝肿瘤分良性和恶性两种。良性肿瘤少见。恶性肿瘤分原发性肝癌和继发性肝癌。肝癌专题讲座2概述肝肿瘤分良性和恶性两种。良性肿瘤少见。恶性肿瘤分原发性肝原发性肝癌（primary liver cancr)是指发生于肝细胞和肝内管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。流行于我国东南沿海地区，好发于4050岁，男女比例约为2:1.肝癌专题讲座3原发性肝癌（primary liver cancr)是指发生病因尚未完全肯定，可能与多种因素的综合作用有关1.病毒性肝炎 临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsAg阳性率高于低发区，而肝癌患者血清HBsAg阳性率可达90%。提示乙型病毒性肝炎与肝癌之间有一定的因果关系。肝癌专题讲座4病因尚未完全肯定，可能与多种因素的综合作用有关肝癌专题讲座4病因2.肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高，据国内统计约为5090，多数为乙型或丙型病毒性肝炎发展成大结节性肝硬化。3.黄曲霉素 黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉素B1有强力的致癌作用。流行病学调查发现在粮油、食品（如玉米、麦、大豆、花生等）受黄曲霉素B1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示黄曲霉素B1与肝癌的发生有关。肝癌专题讲座5病因肝癌专题讲座5病因4.其他因素遗传、污染饮水源、酒精、有机氯类农药、亚硝胺、寄生虫感染、微量元素、营养不良和营养缺乏等，可能与肝癌有关。肥胖 最近被公认为是导致HCC的一个危险因素。肝癌专题讲座6病因肝癌专题讲座6病理生理大体类型：结节性、最多见，常伴有肝硬化。当癌结节的直径或两个癌结节直径之和5厘米时称小肝癌。其特点为癌块体积小，边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面呈分叶状结构。生长相对缓慢。块状型、较多见，质硬，直径在5厘米以上。有假包膜，易液化、坏死及出血，故常出现肝破裂，腹腔内出血等并发症。弥漫性、最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝大不显著，甚至反可缩小。小肝癌型、孤立的直径小于3cm的癌结节。肝癌专题讲座7病理生理大体类型：肝癌专题讲座7病理生理组织学分型：1）肝细胞型肝癌、占肝癌的90%，癌细胞由肝细胞发展而来。2）胆管细胞型肝癌、少见，有胆管细胞发展而来3）混合型、上述两型同时存在，此型更少见。转移途径：血行转移、淋巴道转移、种植性转移肝内血行转移发生最早、最常见，其易侵犯门静脉分支形成肝内多发性转移灶，并向肝外转移至肺、肾上腺、骨等形成肝外转移灶。肝癌专题讲座8病理生理组织学分型：1）肝细胞型肝癌、占肝癌的90%，癌细胞临床表现症状起病隐匿，早期缺乏典型症状。经AFP普查检出的早期病例无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。一旦出现症状而就诊者病程大多已进入中晚期。（1）肝区疼痛最常见，间歇持续性钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。出现剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血，如出血量大，则引起晕厥和休克。肝癌专题讲座9临床表现症状起病隐匿，早期缺乏典型症状。经AFP普查检出临床表现症状（2）消化道 胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等，因缺乏性特异性而易被忽视。(3)全身症状乏力、进行性消瘦、发热、营养不良和恶液质等。少数病人由于癌肿本身代谢异常，可引起低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。肝癌专题讲座10临床表现症状（2）消化道 胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐临床表现症状(4)转移灶症状 肿瘤转移可产生相应症状，如转移至肺可引起咳嗽咯血胸痛骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状胸膜转移以右侧多见，可引起胸痛和血性胸水癌栓栓塞肺动脉可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛。肝癌专题讲座11临床表现症状(4)转移灶症状 肿瘤转移可产生相应临床表现体征（1）肝大 进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。（2）黄疸当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸；当侵犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道，或 肿瘤坏死组织和血块脱落入胆道引起胆道阻塞可出现梗阻黄疸。（3）肝硬化征象肝癌伴肝硬化门脉高压者可有脾大、静脉侧支循环形成及腹水等表现。肝癌专题讲座12临床表现体征（1）肝大 进行性肝肿大为最常见的特征性体征临床表现并发症（1）肝性脑病1/3的病人因此死亡（2）上消化道出血15%（3）肝癌结节破裂出血10%（4）继发感染 肝癌专题讲座13临床表现并发症（1）肝性脑病1/3的病人因此死亡肝癌专题临床表现临床分期a单纯型：临床和化验无明显肝硬化表现者。b硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现者。c炎症型：病情发展迅速，并伴有持续性癌性高热或谷丙转氨酶升高一倍以上者。肝癌专题讲座14临床表现临床分期a单纯型：临床和化验无明显肝硬化表现者 临床表现临床分期期 无明显肝癌症状与体征者。期 介于一期与三期之间者。期 有黄疸、腹水、远处转移或恶液质之一者。肝癌专题讲座15临床表现临床分期期 无明显肝癌症状与体征者。肝癌专题讲辅助检查1.实验室检查（1）甲胎蛋白（AFP）测定AF血清AFP检查诊断肝细胞癌的标准：1）大于500ug/L持续4周以上2）AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周以上3）AFP由低浓度逐渐升高不降（2）血清酶学（3）肝功能及乙肝抗体系统检查肝癌专题讲座16辅助检查1.实验室检查肝癌专题讲座16辅助检查2.影像学检查（1）B型超声检查可以显示直径为2cm以上的肿瘤（2）CT可显示2cm以上的肿瘤，阳性率90%以上（3）X线肝血管造影能显示1cm以上的癌结节（4）放射性核素扫描能显示直径为35厘米以上的肿瘤，有助于肝癌与肝脓肿囊肿血管瘤等良性疾病鉴别。肝癌专题讲座17辅助检查肝癌专题讲座17辅助检查（5）MRI显示肝细胞癌内部结构特征3.肝穿刺活组织检查肝穿刺活检有一定的局限性和无数危险性，近年来在B超或CT引导下用细针穿刺癌结节，癌细胞阳性者即可确诊。4.腹腔镜探查肝癌专题讲座18辅助检查肝癌专题讲座18处理原则以手术治疗为主的综合治疗。早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的办法，小肝癌的手术切除率高达80%以上，手术死亡率低于2%，术后五年生存率可达60%70%。大肝癌目前主张应先行综合治疗，争取二期手术肝癌专题讲座19处理原则以手术治疗为主的综合治疗。肝癌专题讲座19肝癌专题讲座培训ppt课件20非手术治疗（1）局部治疗（2）肝动脉栓塞化疗TACE是经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插至固有动脉或其分支注射抗肿瘤药物和栓塞剂。（3）放射治疗常用钴60在CT或超声定位后用直线加速器或做局部照射。（4）化学抗肿瘤药物治疗常用阿霉素，顺铂，丝裂霉素等。（5）基因治疗肝癌专题讲座21非手术治疗（1）局部治疗肝癌专题讲座21护理评估（1）术前评估1）健康史及相关因素2）身体状况3）心理和社会支持状况（2）术后：有无出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等并发症发生肝癌专题讲座22护理评估（1）术前评估1）健康史及相关因素2）身体状况3）心护理诊断问题1.预感性悲哀2.疼痛3.营养失调4.潜在并发症肝癌专题讲座23护理诊断问题1.预感性悲哀肝癌专题讲座23护理措施1.加强心理支持，减轻悲哀1）充分认识病人的心理反应2）建立良好的护患关系3）减轻病人的恐惧4）做好临终护理肝癌专题讲座24护理措施1.加强心理支持，减轻悲哀肝癌专题讲座24护理措施2.减轻或有效缓解疼痛1）观察疼痛特点2）指导并协助病人减轻疼痛3）按医嘱采取镇痛肝癌专题讲座25护理措施2.减轻或有效缓解疼痛肝癌专题讲座25护理措施3.改善营养状况1）采用高蛋白高维生素高热量饮食2）选择喜爱的食物种类，安排舒适的环境，少量多餐肝癌专题讲座26护理措施3.改善营养状况肝癌专题讲座26护理措施4.并发症的预防和护理上消化道出血 补充血容量 血管加压素 冰盐水 急诊内镜止血 三腔管压迫（食管胃底静脉曲张破裂出血）制酸剂应用 外科手术 介入治疗肝癌专题讲座27护理措施4.并发症的预防和护理肝癌专题讲座27护理措施4.并发症的预防和护理肝性脑病 纠正诱因 限制蛋白的摄入 减少氨的吸收 降低血氨 纠正酸碱平衡、水电解质紊乱肝癌专题讲座28护理措施4.并发症的预防和护理肝癌专题讲座285.其他1）维持体液平衡2）介入治疗的护理1.前期准备2.预防出血3.导管护理4.栓塞综合征的护理肝癌专题讲座295.其他肝癌专题讲座29肝动脉栓塞化疗病人的护理（1）术前评估1）向家属及病人解释治疗的必要性、方法和效果2）做好各种检查，如血常规，出凝血时间，心电图等。3）行碘过敏试验，如阳性则可用非离子剂显影4）术前6小时禁水；术前半小时可遵医嘱给予镇定剂；测量血压肝癌专题讲座30肝动脉栓塞化疗病人的护理肝癌专题讲座30肝动脉栓塞化疗病人的护理（1）术中配合；准备好各种抢救药物，及时安慰病人，使其尽量放松。在注射造影剂时观察有无恶心、心慌胸闷皮疹等过敏症状，监测血压变化。注射化疗药物后观察病人有无恶心呕吐一旦出现应帮助病人头偏向一侧，口边垫污物盘，指导病人深呼吸，如发现胃肠道反应明显，可在给化疗药前给予止吐药。观察有无腹痛。肝癌专题讲座31肝动脉栓塞化疗病人的护理肝癌专题讲座31（3）术后护理。术后由于肝动脉供血突然减少，可发生栓塞后综合征。即出现腹痛，发热，恶心呕吐，血清清蛋白降低，肝功能异常等改变，应做好相应护理。肝癌专题讲座32（3）术后护理。术后由于肝动脉供血突然减少，可发生栓塞后综合1）术后禁食23天，逐渐过渡到流质饮食2）穿刺部位压迫止血15min再加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24h3）密切观察病情变化多数病人术后48h体温升高，持续一周左右，是机体对肿瘤的重吸收的反应。4）鼓励病人深呼吸，必要时吸氧，以提高血氧分压，利于肝细胞代谢5）术后一周，常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质合成，应依医嘱静脉输注清蛋白，适当补充葡萄糖液。肝癌专题讲座331）术后禁食23天，逐渐过渡到流质饮食肝癌专题讲座33健康教育1）注意防治肝炎，不吃霉变食物2）坚持后续治疗3）注意营养4）保持大便通畅，防止便秘5）应注意休息6）自我观察和定期复查7）给予晚期病人心理支持肝癌专题讲座34健康教育1）注意防治肝炎，不吃霉变食物肝癌专题讲座34