肘关节病史和视诊课件

肘关肘关节病史和病史和视诊肘关节病史和视诊肘关节病史和视诊肘关节病史和视诊病史2021病史2021/4/272病史2021/4/272患者的年龄幼儿（4岁以下）前臂旋前位忽然受到纵向牵拉时容易引起桡骨小头半脱位。儿童骨骺损伤 网球肘多出现于35岁以上2021/4/273患者的年龄幼儿（4岁以下）前臂旋前位忽然受到纵向牵拉时容桡骨小头半脱位2021/4/274桡骨小头半脱位2021/4/274患者的职业判断慢性损伤：如网球肘从事需要握拳状态下重复伸腕的工作：如网球、羽毛球、棒球投球；刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀、做家务等。2021/4/275患者的职业判断慢性损伤：如网球肘从事需要握拳状态下重复伸腕损伤机制跌倒的姿势：伸直、屈曲、肘部着地有无特征性活动2021/4/276损伤机制跌倒的姿势：伸直、屈曲、肘部着地2021/4/276伸直位旋前暴力多见2021/4/277伸直位旋前暴力多见2021/4/277投掷运动肘关节尺侧副韧带损伤2021/4/278投掷运动肘关节2021/4/278常见损伤肘关节恐怖三联征：肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折。上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂，伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。2021/4/279常见损伤肘关节恐怖三联征：肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠2021/4/27102021/4/2710手术图手术图恐怖三联征治疗中桡骨头切除是绝对禁忌症。恐怖三联征治疗中桡骨头切除是绝对禁忌症。恐怖三联征治疗中桡骨头切除是绝对禁忌症。恐怖三联征治疗中桡骨头切除是绝对禁忌症。2021/4/2711手术图2021/4/2711症状症状持续时间，有无加重或减轻什么样的活动可加重牵拉、扭转、推压：例如：书写、前臂的扭转（拧毛巾、开门）、紧握、搬运重物疼痛区域，疼痛的性质，夜间加剧？如隐痛、放射痛、多关节受累缓解疼痛的位置：休息位、托住腕部支撑2021/4/2712症状症状持续时间，有无加重或减轻2021/4/2712提示畸形：肿胀、解剖位置擦伤消瘦：局部？全身？肌痉挛：疼痛性2021/4/2713提示畸形：肿胀、解剖位置2021/4/2713肘肿胀、半屈、前后径加长、后突，是肘后脱位或肱骨髁上骨折2021/4/2714肘肿胀、半屈、前后径加长、后突，是肘后脱位或肱骨髁上骨折20内外翻畸形并发症：迟发性尺神经炎2021/4/2715内外翻畸形并发症：迟发性尺神经炎2021/4/2715关节活动受限屈伸受限：可能累及双关节（肱尺、肱桡）旋转受限：可能累及多个关节有无不能完成的活动2021/4/2716关节活动受限屈伸受限：可能累及双关节（肱尺、肱桡）2021/神经分布区的异常有无刺痛、麻木症状，以及分布区域有无过度使用性损伤或外伤史：例：迟发性尺神经炎2021/4/2717神经分布区的异常有无刺痛、麻木症状，以及分布区域2021/4桡神经桡神经前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经尺神经尺神经正中神经正中神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经桡神经桡神经2021/4/2718桡神经前臂外侧皮神经尺神经正中神经前臂内侧皮神经桡神经202视诊双侧对比适当的暴露：将衣袖拉至上臂上1/3提示隐袭起病需检查所有体位包括颈肩部2021/4/2719视诊双侧对比2021/4/2719提携角观察内外翻畸形肱骨长轴与尺骨长轴构成肘部伸直、前臂完全旋后时最明显正常：男5-10，女10-152021/4/2720提携角观察内外翻畸形2021/4/2720肿胀肘部三关节处于同一关节囊内，三角区肿胀最明显肘关节肿胀时常处于休息位2021/4/2721肿胀肘部三关节处于同一关节囊内，三角区肿胀最明显2021/4肿胀1：梭形慢性肿胀者多是结核。2：运动员中肘后窝肿胀，为创伤性滑膜炎、肱骨小头剥脱性骨软骨炎、骨关节病等。3：关节外肿胀，滑囊炎、血肿、肌腱断裂鹰嘴滑囊炎：“鹅蛋”样锐利包块2021/4/2722肿胀1：梭形慢性肿胀者多是结核。2：运动员中肘后窝肿胀，为创凹陷 鹰嘴骨折、肱三头肌断裂、内上髁骨折和前臂曲肌断裂 2021/4/2723凹陷 鹰嘴骨折、肱三头肌断裂、内上髁骨折和前臂曲肌断裂 20肘后三角肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。三角的尖指向远端。当肘关节申直时，上述三点成一条直线临床上常常用来鉴别肘关节后脱位与肱骨髁上骨折。2021/4/2724肘后三角肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成2021/4/2725Thank You!2021/4/2725谢谢！谢谢！