肋骨骨折病人的业务学习课件

演讲人：苏舒肋骨骨折业务学习演讲人：苏舒1演演讲目的目的一、一、掌握肋骨骨折的掌握肋骨骨折的诊断、断、临床表床表现、护理措施。理措施。二、熟悉肋骨骨折的解剖特点。二、熟悉肋骨骨折的解剖特点。三、了解肋骨骨折的病因及病理生理。三、了解肋骨骨折的病因及病理生理。演讲目的2演演讲内容内容一、肋骨一、肋骨简介介二、病因病理二、病因病理三、骨折分三、骨折分类四、四、临床表床表现五、五、护理措施理措施 演讲内容一、肋骨简介3一、肋骨一、肋骨简介介肋骨的骨肋骨的骨结构特点是：切面构特点是：切面观呈扁平状，中呈扁平状，中间有有一一层松松质骨，周骨，周围是极薄的密是极薄的密质骨。骨。肋骨肋骨头与胸椎构成关与胸椎构成关节；肋骨；肋骨结节与胸椎横突形与胸椎横突形成关成关节；肋骨；肋骨头与与结节之之间的狭窄部位称的狭窄部位称“肋骨肋骨颈”。肋骨前肋骨前连软骨，后有关骨，后有关节，肋骨本身富有，肋骨本身富有弹性，性，有有缓冲外力冲外力 的作用。的作用。一、肋骨简介4肋肋骨骨结构构图肋骨结构图5肋骨共有肋骨共有1212对，左右，左右对称，称，连接胸椎和胸骨而接胸椎和胸骨而组成成胸廓，胸廓，对胸部胸部脏器起着保器起着保护作用。作用。第第1 1-3 3肋骨肋骨较短，且有短，且有锁骨、肩胛骨的保骨、肩胛骨的保护，较少少发生骨折；第生骨折；第4 47 7肋骨肋骨较长且固定，最易且固定，最易发生骨折；第生骨折；第8 81010肋骨肋骨虽长，但借第七肋骨，但借第七肋骨间接与胸骨相接与胸骨相连而构而构成肋弓，成肋弓，弹性性较大，不易折断；第大，不易折断；第11111212肋前肋前缘游离，游离，也称也称“浮肋浮肋”，较易避免暴力作用，不易骨折。易避免暴力作用，不易骨折。肋骨骨折病人的业务学习课件6二、病因二、病因造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：直接暴力直接暴力 外来暴力外来暴力 间接暴力接暴力 混合暴力混合暴力 病理因素病理因素 肌肉收肌肉收缩 二、病因造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：71.1.外来暴力外来暴力 1.11.1直接暴力直接暴力 骨折骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺肺脏，造成气胸、，造成气胸、血胸。如拳棒打血胸。如拳棒打击、车撞等。撞等。1.外来暴力8肋骨骨折病人的业务学习课件9 胸廓受到前后方胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中的暴力，往往在腋中线段附近段附近发生生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心塌方或心脏体外按摩体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打用力不当等。亦有因暴力打击前胸前胸致后肋骨折，或打致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。斜形。1.2 间接暴力接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附10肋骨骨折病人的业务学习课件11 1.3 混合暴力混合暴力 直接暴力使局部骨折，直接暴力使局部骨折，余力未尽而成余力未尽而成间接暴力，接暴力，造成造成该肋的另肋的另处骨折骨折（多段骨折），此骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内常造成胸内损伤。1.3 混合暴力 122.2.病理因素病理因素 严重咳嗽、重咳嗽、喷嚏嚏时偶偶发肋骨骨折，肋骨骨折，一般一般发生在体生在体质弱，骨弱，骨质疏松者。疏松者。如如产妇、百日咳病人及、百日咳病人及长期脱期脱钙的的病人。病人。2.病理因素13单根或数根肋骨根或数根肋骨单处骨折骨折时，对呼吸影响呼吸影响不大；但若尖不大；但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺膜和肺组织时，可，可导致气胸、血胸、皮下致气胸、血胸、皮下气气肿、血痰、咯血等；若刺破肋、血痰、咯血等；若刺破肋间隙血管，隙血管，尤其是前尤其是前侧胸的肋骨骨折胸的肋骨骨折时，可引起大量，可引起大量出血，出血，导致病情迅速致病情迅速恶化。化。单根或数根肋骨单处骨折时，对呼吸影响不大；但若尖锐的肋骨断端14胸壁软化区的反常呼吸运动胸壁软化区的反常呼吸运动15多根、多出肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋多根、多出肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而骨的支撑而软化。吸气化。吸气时因胸腔内因胸腔内负压增加而增加而使胸廓向内凹陷；呼气使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内因胸腔内负压减低而减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，相反，故称故称为反常呼吸。反常呼吸。多根、多出肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气16三、三、骨骨折折的的分分类(一一)根据骨折根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分皮肤、粘膜的完整性分为1 1 闭合性骨折合性骨折(closedfracture)(closedfracture)骨折骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。相通。2.2.开放性骨折开放性骨折(open fracture)(open fracture)骨折骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折通。骨折处的的创口可由刀口可由刀伤、枪伤由外向内由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。外所致。三、骨折的分类(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完17(二二)根据骨折的程度和形根据骨折的程度和形态分分为1.1.不完全骨折不完全骨折 骨的完整性和骨的完整性和连续性部分中断，按其形性部分中断，按其形态又可分又可分为:(1)(1)裂裂缝骨折骨折:骨骨质发生裂隙生裂隙,无移位无移位,多多见于于颅骨、骨、肩胛骨等。肩胛骨等。(2)(2)青枝骨折青枝骨折:多多见于儿童于儿童,骨骨质和骨膜部分断裂和骨膜部分断裂,可可有成角畸形。有成角畸形。2.2.完全骨折完全骨折 骨的完整性和骨的完整性和连续性全部中断性全部中断,按骨折按骨折线的方向及的方向及其形其形态可分可分为横形骨折横形骨折 、斜形骨折、斜形骨折 、粉碎性骨折、凹、粉碎性骨折、凹陷性骨折、骨陷性骨折、骨骺分离等骨折。分离等骨折。(二)根据骨折的程度和形态分为(三三)根据骨折端根据骨折端稳定程度分定程度分为：1.1.稳定性骨折定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者。生移位者。2.2.不不稳定性骨折定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。骨折、粉碎性骨折等。(三)根据骨折端稳定程度分为：（四）骨折四）骨折发生生时间：新新鲜骨折骨折 3W 3W陈旧骨折旧骨折（五）按骨折性（五）按骨折性质：外外伤性骨折性骨折 病理性骨折病理性骨折（六）按骨折部位：（六）按骨折部位：骨干骨折骨干骨折 干干骺端骨折端骨折 关关节内骨折内骨折 骨骨骺骨折骨折（四）骨折发生时间：四、四、临床表床表现症状症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、气促、呼吸困呼吸困难、发绀或休克。或休克。体征体征 受受伤胸壁胸壁肿胀；可有畸形；局部；可有畸形；局部压痛；有痛；有时可可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可可有反常呼吸运有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气；部分病人可有皮下气肿。四、临床表现21五、五、处理原理原则闭合性了骨骨折合性了骨骨折 （1 1）固定胸廓）固定胸廓:目的是限制肋骨断端活目的是限制肋骨断端活动，减，减轻疼痛。疼痛。（2 2）止痛：必要）止痛：必要时给予口服予口服吲哚美辛、布洛芬。美辛、布洛芬。（3 3）处理并理并发症：症：处理反常呼吸。理反常呼吸。（4 4）建立人工气道）建立人工气道（5 5）应用抗菌用抗菌药物，物，预防感染。防感染。开放性了骨骨折开放性了骨骨折（1 1）清）清创与固定：与固定：彻底清底清洁胸壁骨折胸壁骨折处伤口，分口，分层缝合后包扎固定。合后包扎固定。（2 2）胸膜腔）胸膜腔闭式引流式引流术：用于胸膜穿破者。：用于胸膜穿破者。（3 3）预防感染：防感染：应用敏感的抗菌用敏感的抗菌药物。物。五、处理原则闭合性了骨骨折 22六、常六、常见护理理诊断断/问题1 1、气体交、气体交换受受损 与肋骨骨折与肋骨骨折导致疼痛、胸廓运致疼痛、胸廓运动受受损、反常呼吸运、反常呼吸运动有关有关2 2、疼痛、疼痛 与胸部与胸部组织损伤有关有关3 3、潜在并、潜在并发症：肺部和胸腔感染症：肺部和胸腔感染六、常见护理诊断/问题23七、七、护理措施理措施维持有效气体交持有效气体交换 (1)(1)现场急救：采取急救：采取紧急措施急措施对危及生命的病人危及生命的病人给予急救。予急救。(2)(2)清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，对气管插管或气管切开，气管插管或气管切开，应用呼吸机用呼吸机辅助呼吸者，加助呼吸者，加强呼呼吸道吸道护理，包括吸痰和湿化。理，包括吸痰和湿化。(3)(3)密切密切观察生命体征、神志以及气促、察生命体征、神志以及气促、发绀、呼吸困、呼吸困难等情况若有异常，及等情况若有异常，及时报医生并医生并协助助处理。理。七、护理措施24护理措施理措施减减轻疼痛疼痛 遵医嘱行胸遵医嘱行胸带或或宽胶布条固定，后者固定胶布条固定，后者固定时必必须由下向上叠瓦式固定，后起健由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方脊柱旁，前方越越过胸骨；胸骨；应用用镇痛、痛、镇静或用静或用1%1%普普鲁卡因作肋卡因作肋间神神经封封闭；病人咳痰；病人咳痰时，协助或指助或指导其用双手按其用双手按压患患侧胸壁。胸壁。护理措施减轻疼痛 遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，后者固定25护理措施理措施预防感染防感染 （1 1）密切）密切观察体温，若体温超察体温，若体温超过38.538.5，应通知医生及通知医生及时处理。理。（2 2）鼓励并）鼓励并协助病人有效咳痰。助病人有效咳痰。（3 3）对开放性开放性损伤者，及者，及时更更换创面敷料，保持敷料面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通干燥和引流管通畅。（4 4）遵医嘱）遵医嘱合理使用抗菌合理使用抗菌药。护理措施预防感染 26八、八、出出院院指指导 注意安全，防止注意安全，防止发生意外事故。生意外事故。肋骨骨折病人在肋骨骨折病人在3 3个月后个月后应复复查胸部胸部X X检查，以了解骨折愈合情况。，以了解骨折愈合情况。合理休息，加合理休息，加强营养素的养素的摄入。入。八、出院指导 注意安全，防止发生意外事故。27演讲完毕，谢谢！28感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，29