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肩关节（shoulder joint）解剖盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节肩关节（shoulder joint）解剖盂肱关节、肩锁关节1肩袖肩袖又称旋转袖又称旋转袖包绕在肱骨头周围的肌腱复合体包绕在肱骨头周围的肌腱复合体 前方为肩胛下肌腱前方为肩胛下肌腱 上方为冈上肌腱上方为冈上肌腱 后方为冈下肌腱和小圆肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，作用：肩关节旋内、旋外、上举活动作用：肩关节旋内、旋外、上举活动 将肱骨头稳定于肩胛盂上将肱骨头稳定于肩胛盂上肩袖又称旋转袖作用：肩关节旋内、旋外、上举活动2肩关节活动肩关节活动活动角度：前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动在正常情况下为：上举180、内收45、外展90、前屈90、后伸45、外旋60、内旋90肩关节是人体活动范围最大的关节肩关节是人体活动范围最大的关节肩关节活动活动角度：前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环3肩关节的结构特点肩关节的结构特点关节盂浅关节盂浅关节囊薄而松弛关节囊薄而松弛肩关节的结构特点关节盂浅4肩关节的这些特点就决定了肩部易发生疾患.肩关节的这些特点就决定了肩部易发生疾患.5肩肘科专科门诊患者以肩痛为主诉来就诊，您会想到或考虑到有哪些疾病呢？肩肘科专科门诊患者以肩痛为主诉来就诊，您会想到或考虑到有哪些6肩关节痛病因肩关节痛病因劳损、外伤、退行性改变内源性肩关节痛外源性疼痛肩关节痛神经原性内脏相关性风湿病肿瘤感染性关节炎肩关节痛病因劳损、外伤、退行性改变内源性肩关节痛外源性疼痛肩7X线检查提示关节是否复位发病机制 肩部前屈、外展 肱骨大结节与喙肩弓反复撞击 肩峰下滑囊炎症 肩袖组织退变，甚至撕裂以肩胛提肌、斜方肌、大小菱形肌在肩胛部止点处有压痛为特点。疼痛为间歇性，肩周区弥散的钝痛及放射痛（以肩后外侧明显）早期：非甾体抗炎药、肌松剂、中医药治疗女性多于男性，左肩多于右肩，多见于体力劳动者MRI：评价关节囊和盂唇70岁以上1/3患者有肩袖损伤，也可见于年轻运动员拇指顶住喙突稳定肩胛骨。痛疼一般不累及盂肱、肩锁关节。早期：非甾体抗炎药、肌松剂、中医药治疗创伤、反复摩 擦、过度使用等原因引起腱及腱鞘的炎症发病机制 肩部前屈、外展 肱骨大结节与喙肩弓反复撞击 肩峰下滑囊炎症 肩袖组织退变，甚至撕裂肩峰和大结节骨质疏松、囊性变发病机制 肩部前屈、外展 肱骨大结节与喙肩弓反复撞击 肩峰下滑囊炎症 肩袖组织退变，甚至撕裂疼痛发生在颈肩部，也可累及前臂和手。症状：疼痛、关节不稳、肩关节绞锁及卡拉声疼痛常常在起床和睡前加重，活动后减轻；肩峰部骨硬化，边缘不规则疼痛为间歇性，肩周区弥散的钝痛及放射痛（以肩后外侧明显）内源性关节痛内源性关节痛特点：夜夜间明明显因活因活动而加重而加重 X线检查提示关节是否复位内源性关节痛特点：8内源性关节痛内源性关节痛疾病年疾病年龄分布分布 1.20-30 1.20-30岁 关关节不不稳、SLAPSLAP损伤 2.40-50 2.40-50岁 撞撞击综合征、合征、钙化性肌腱炎和关化性肌腱炎和关节囊粘囊粘连症症 3.50-70 3.50-70岁 撞撞击综合征合征 肩袖全肩袖全层撕裂撕裂内源性关节痛疾病年龄分布9劳劳损损、外外伤伤、退退行行性性改改变变劳损、外伤、退行性改变10肩峰下撞击综合征肩峰下撞击综合征发病年病年龄 年青运年青运动员或中年人或中年人占肩痛首位占肩痛首位发病病机机制制 肩肩部部前前屈屈、外外展展 肱肱骨骨大大结节与与喙喙肩肩弓弓反反复复撞撞击 肩肩峰峰下下滑滑囊囊炎炎症症 肩肩袖袖组织退退变，甚甚至撕裂至撕裂 肩峰下撞击综合征发病年龄 年青运动员或中年人11肩峰下撞击综合征肩峰下撞击综合征症症状状：肩肩部部疼疼痛痛和和活活动受受限限，肩肩关关节外外展展到到6060120120时，疼痛最明疼痛最明显，疼痛通常以肩峰周，疼痛通常以肩峰周围为主，多主，多见于于优势肩肩体征体征 主要主要为肩关肩关节外展受限外展受限 肩关肩关节外旋活外旋活动度度多正常（与多正常（与冻结肩肩鉴别的重要依据）的重要依据）肩外展表肩外展表现为“疼痛弧疼痛弧”被被动运运动疼痛疼痛减减轻或消失或消失 肩峰下撞击综合征症状：肩部疼痛和活动受限，肩关节外展到6012撞击征一（neer sign）肩肩极极度度内内旋旋，肩肩胛胛骨骨平平面面前前屈屈上上举举，当当出出现现疼疼痛痛时时，将将肩肩外外旋旋继继续续上上抬抬，疼疼痛痛减轻或消失为阳性减轻或消失为阳性撞击征一（neer sign）肩极度内旋，肩胛骨平面前屈13 检检查查者者立立于于患患者者后后方方，使使患患者者肩肩关关节节内内收收位位前前屈屈9090度度，肘肘关关节节屈屈曲曲9090度度，前前臂臂保保持持水水平平。检检查查者者用用力力使使患患侧侧前前臂臂向向下下至至肩肩关关节节内内旋旋，出出现现疼疼痛者为试验阳性痛者为试验阳性 撞击征二（Hawkins sign）检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度14撞击征三（痛弧试验痛弧试验)在外展在外展60度到度到120度范围内度范围内出现疼痛出现疼痛painful arc撞击征三（痛弧试验)在外展60度到120度范围内出现疼痛pa15封闭试验肩峰下滑囊封闭，肩峰下滑囊封闭，封闭后撞击试验阴性封闭后撞击试验阴性封闭试验16肩峰下撞击综合征肩峰下撞击综合征放射学放射学检查：X X线肱骨大肱骨大结节或肩峰局部硬化或肩峰局部硬化 MRI MRI部分或全部肩袖撕裂部分或全部肩袖撕裂治治疗：休休息息、理理疗、非非甾甾体体抗抗炎炎药、封封闭治治疗 关关节镜肩肩峰峰下减下减压术肩峰下撞击综合征放射学检查：X线肱骨大结节或肩峰局部硬化17肩袖损伤或撕裂肩袖损伤或撕裂病因：撞病因：撞击征有关，其他如征有关，其他如创伤、过度使用、不度使用、不稳7070岁以上以上1/31/3患者有肩袖患者有肩袖损伤，也可，也可见于年于年轻运运动员临床表床表现：与撞：与撞击征征类似似体体格格检查：肩肩及及上上臂臂外外侧疼疼痛痛，肩肩峰峰下下、大大结节处压痛痛、可有疼痛弧表可有疼痛弧表现，撞，撞击征阳性征阳性 肩袖损伤或撕裂病因：撞击征有关，其他如创伤、过度使用、不稳18仰卧位，当肘关节屈曲到120度时，一只手握住患者前臂的近端，在此位置使肩前屈30度，外展接近100度，另一只手的食指和中指放在肩胛骨的脊柱缘。骨关节炎：多为肩部损伤和肩关节长期应力所致；70岁以上1/3患者有肩袖损伤，也可见于年轻运动员肩前屈90度，外展30度，极度内旋抗阻上抬肩关节恶性骨肿瘤 原发、继发肱骨大结节附近钙化斑；CT、MRI：可清晰提示肿瘤范围，血运丰富与否，与邻近组织、器官的关系，有助于手术治疗血沉快、血中尿中球蛋白增高-骨髓瘤肩外展表现为“疼痛弧”体征：肩部肌肉萎缩，三角肌为著疼痛常常在起床和睡前加重，活动后减轻；包绕在肱骨头周围的肌腱复合体抗阻屈肘和前臂旋后动作时，患肩痛被动运动疼痛减轻或消失MRI部分或全部肩袖撕裂其他：痛风、其他脊柱关节病等见于年轻人，尤其投掷运动员肩关节肿瘤发病率，仅次于膝关节前部不稳定检查（Rockwood试验）女性多于男性，左肩多于右肩，多见于体力劳动者急性期-冻结期-恢复期肩袖功能冈上肌功能冈上肌功能肩外展上抬肩外展上抬冈下肌小圆肌功能冈下肌小圆肌功能肩外旋肩外旋肩胛下肌功能肩胛下肌功能肩内旋肩内旋仰卧位，当肘关节屈曲到120度时，一只手握住患者前臂的近端，19 冈上肌检查肩前屈肩前屈9090度，外展度，外展3030度，度，极度内旋抗阻上抬肩关节极度内旋抗阻上抬肩关节 Jobes test（倒罐头试验倒罐头试验）冈上肌检查肩前屈90度，外展30度，极度内旋抗阻上抬肩关节20 冈下肌小圆肌检查0度外展位外旋抗阻度外展位外旋抗阻 冈下肌小圆肌检查0度外展位外旋抗阻21外旋抗阻痛及力弱 冈下肌小圆肌检查外旋抗阻痛及力弱 冈下肌小圆肌检查220度外展位内旋抗阻肩胛下肌检查0度外展位内旋抗阻肩胛下肌检查23肩胛下肌检查 Lift-off test（推背试验）肩胛下肌检查 Lift-off test（推背试验）24肩袖损伤或撕裂肩袖损伤或撕裂影像学影像学检查：MRIMRI具有具有诊断意断意义治治疗：休息、制：休息、制动、理、理疗、非甾体抗炎、非甾体抗炎药、手、手术肩袖损伤或撕裂影像学检查：MRI具有诊断意义25关节囊粘连症（冻结肩）常常见于于50-6050-60岁患者，也称患者，也称5050肩、肩周炎肩、肩周炎女性多于女性多于男性，左肩多于右肩，多男性，左肩多于右肩，多见于体力于体力劳动者者多多为慢性慢性发病病老年性老年性变性基性基础 关关节囊粘囊粘连 关关节疼痛和功能障碍疼痛和功能障碍急性期急性期-冻结期期-恢复期恢复期关节囊粘连症（冻结肩）常见于50-60岁患者，也称50肩、肩26关节囊粘连症（冻结肩）关节囊粘连症（冻结肩）症状：疼痛症状：疼痛持持续，夜，夜间为甚甚 常因天气常因天气变化及化及劳累而累而诱发 功能障碍，功能障碍，外展、外旋更外展、外旋更为突出突出体征：肩部肌肉萎体征：肩部肌肉萎缩，三角肌，三角肌为著著 肩前、肩后、肩外肩前、肩后、肩外侧均有均有压痛痛 外展功能受限明外展功能受限明显关节囊粘连症（冻结肩）症状：疼痛持续，夜间为甚27影像学检查影像学检查X X线：初期初期 肩峰下脂肪肩峰下脂肪线模糊或消失模糊或消失 后期后期 肱骨大结节附近钙化斑；肱骨大结节附近钙化斑；肩峰和大结节骨质疏松、囊性肩峰和大结节骨质疏松、囊性变变冈上肌腱钙化冈上肌腱钙化肩峰部骨硬化，边缘不规则肩峰部骨硬化，边缘不规则影像学检查X线：初期 肩峰下脂肪线模糊或消失后期 28将肱骨头稳定于肩胛盂上肩关节肿瘤发病率，仅次于膝关节晚期 关节间隙狭窄，关节囊增厚肩前、肩后、肩外侧均有压痛Lift-off test（推背试验）仰卧位，当肘关节屈曲到120度时，一只手握住患者前臂的近端，在此位置使肩前屈30度，外展接近100度，另一只手的食指和中指放在肩胛骨的脊柱缘。见于年轻人，尤其投掷运动员运动无力、小鱼际肌及掌间肌萎缩约占10%，症状表现为尺侧神经支配的前臂和手的内侧、第5手指和第4手指的侧面。运动无力、小鱼际肌及掌间肌萎缩约占10%，症状表现为尺侧神经支配的前臂和手的内侧、第5手指和第4手指的侧面。发病年龄 年青运动员或中年人疼痛发生在颈肩部，也可累及前臂和手。肱骨大结节附近钙化斑；见于年轻人，尤其投掷运动员关节囊粘连症（冻结肩）在正常情况下为：上举180、内收45、外展90、前屈90、后伸45、外旋60、内旋9020-30岁 关节不稳、SLAP损伤20-30岁 关节不稳、SLAP损伤以肩胛提肌、斜方肌、大小菱形肌在肩胛部止点处有压痛为特点。(high specificity,low sensitivity)疼痛为间歇性，肩周区弥散的钝痛及放射痛（以肩后外侧明显）功能障碍，外展、外旋更为突出X线检查，关节间隙变窄、软骨下骨质硬化及骨质囊性变，骨赘形成病变部位在肩胛切迹骨-韧带管内肩峰部骨硬化，边缘不规则肝胆或胰腺疾病引起放射痛CT、MRI：可清晰提示肿瘤范围，血运丰富与否，与邻近组织、器官的关系，有助于手术治疗运动无力、小鱼际肌及掌间肌萎缩约占10%，症状表现为尺侧神经支配的前臂和手的内侧、第5手指和第4手指的侧面。外展功能受限明显关节囊粘连症（冻结肩）症状：肩部疼痛和活动受限，肩关节外展到60120时，疼痛最明显，疼痛通常以肩峰周围为主，多见于优势肩肌电图检查：冈上肌神经原性损害肩关节肿瘤发病率，仅次于膝关节MRI部分或全部肩袖撕裂痛疼一般不累及盂肱、肩锁关节。症状：肩部疼痛和活动受限，肩关节外展到60120时，疼痛最明显，疼痛通常以肩峰周围为主，多见于优势肩抗阻屈肘和前臂旋后动作时，患肩痛其他：痛风、其他脊柱关节病等肩外展表现为“疼痛弧”体征：肱骨头覆盖组织肿胀，明确压痛点拇指顶住喙突稳定肩胛骨。检查者用力使患侧前臂向下至肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性血沉快、血中尿中球蛋白增高-骨髓瘤影像学检查影像学检查肩关肩关节MRIMRI早期早期 滑膜炎滑膜炎 晚期晚期 关关节间隙狭窄，关隙狭窄，关节囊增厚囊增厚将肱骨头稳定于肩胛盂上X线检查，关节间隙变窄、软骨下骨质硬化29治疗治疗早期：早期：非甾体抗炎非甾体抗炎药、肌松、肌松剂、中医、中医药治治疗关关节腔注射激素腔注射激素物理治物理治疗（如中（如中药热奄包治奄包治疗）功能功能锻炼晚期：晚期：关关节镜下滑膜清除下滑膜清除术治疗早期：非甾体抗炎药、肌松剂、中医药治疗30钙化性肌腱炎钙化性肌腱炎可可为急性或慢性急性或慢性症状症状类似撞似撞击综合征合征体体征征：肱肱骨骨头覆覆盖盖组织肿胀，明明确确压痛点痛点影影像像学学检查：肩肩袖袖肌肌腱腱中中绒毛毛样分分布布的的钙质沉着，大部分在沉着，大部分在冈上肌上肌 治疗：局麻后，超声或透视引导下，治疗：局麻后，超声或透视引导下，用针尖拨碎钙化块，用针尖拨碎钙化块，使之进入肩峰下滑囊，吸收必要时手术治疗使之进入肩峰下滑囊，吸收必要时手术治疗钙化性肌腱炎可为急性或慢性 治疗：局麻后，超声或透视引导下31肩锁关节病变肩锁关节病变肩锁关节病变32肩锁关节病变肩锁关节病变位于肩袖上方，任何病位于肩袖上方，任何病变均可引起均可引起冈上肌炎症上肌炎症症状：症状：举臂臂过头疼痛，内收上臂交胸，疼痛加疼痛，内收上臂交胸，疼痛加剧、夜、夜间痛痛体征：体征：压痛局限于肩痛局限于肩锁关关节，交臂内收，交臂内收试验阳性阳性X X线表表现：关：关节间隙狭窄，关隙狭窄，关节面硬化，面硬化，边缘出出现骨骨赘治治疗：非非甾甾体体抗抗炎炎药、关关节腔腔内内注注射射利利多多卡卡因因、激激素素，必必要要时手手术治治疗肩锁关节病变位于肩袖上方，任何病变均可引起冈上肌炎症33肩关节不稳肩关节不稳年年轻患者肩痛主要原因患者肩痛主要原因反复性、短反复性、短暂性、双性、双侧肩关肩关节半脱位病史半脱位病史有撞有撞击综合征相关表合征相关表现肩关节不稳年轻患者肩痛主要原因34前部不稳定检查前部不稳定检查（Rockwood试验）前部不稳定检查（Rockwood试验）35肩关节前脱位的恐惧检查（卧位）肩关节前脱位的恐惧检查（卧位）肩关节前脱位的恐惧检查（卧位）36下方不稳定下方不稳定下方不稳定37肩关节的后抽屉试验肩关节的后抽屉试验仰卧位，当肘关节屈曲到120度时，一只手握住患者前臂的近端，在此位置使肩前屈30度，外展接近100度，另一只手的食指和中指放在肩胛骨的脊柱缘。拇指顶住喙突稳定肩胛骨。前屈肩关节80度，内旋前臂。如果此试验引起患者恐惧，或肱骨头肱骨头明显向后活动，试验阳性，说明肩关节后方不稳定。肩关节的后抽屉试验仰卧位，当肘关节屈曲到120度时，一只手握38肩关节不稳X X线检查提示关提示关节是否复位是否复位MRIMRI：评价关价关节囊和盂唇囊和盂唇外科治外科治疗肩关节不稳X线检查提示关节是否复位39SLAP损伤见于年于年轻人，尤其投人，尤其投掷运运动员盂唇上部盂唇上部损伤，肱二，肱二头肌肌长头失去失去锚固固症状：疼痛、关症状：疼痛、关节不不稳、肩关、肩关节绞锁及卡拉声及卡拉声MRIMRI确确诊外科治外科治疗SLAP损伤见于年轻人，尤其投掷运动员40肱二头肌长头肌腱炎肱二头肌长头肌腱炎创伤、反复摩、反复摩 擦、擦、过度使用等原因引起腱及腱鞘的炎症度使用等原因引起腱及腱鞘的炎症老年人和上肢老年人和上肢应用用较多的运多的运动员痛点位于肩前肱骨痛点位于肩前肱骨结节间沟沟处抗阻屈肘和前臂旋后抗阻屈肘和前臂旋后动作作时，患肩痛，患肩痛肩关肩关节MRIMRI肱二头肌长头肌腱炎创伤、反复摩 擦、过度使用等原因引起腱及腱41肩峰下滑囊炎因肩部的急慢性损伤，炎症刺激肩峰下滑囊，从而引起肩部疼痛和活动受限为主症的一种病症。疼痛以在外展和外旋时(挤压滑囊)明显，且疼痛一般位于肩部深处。体查时在肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，患者常使肩关节处于内收和内旋位。治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗和将患肢置于外展外旋位，类固醇激素局部注射、小针刀治疗有较好效果肩峰下滑囊炎因肩部的急慢性损伤，炎症刺激肩峰下滑囊，从而引起42感染性关节炎感染性关节炎分分为化化脓性、性、结核性核性发病病急急，关关节部部位位肿胀，剧痛痛，高高热及及全全身身性性感感染染的的中中毒毒表表现，血血白白细胞胞增增高高，中中性性粒粒细胞胞上上升升，血血沉沉快快，关关节穿刺有穿刺有脓性液体，可确性液体，可确诊为化化脓性关性关节炎炎肩肩部部疼疼痛痛较轻，病病史史较长，X X线检查骨骨质破破坏坏，注注意意关关节结核核感染性关节炎分为化脓性、结核性43肩外展表现为“疼痛弧”检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。肩关节（shoulder joint）解剖疼痛发生在颈肩部，也可累及前臂和手。血沉快、血中尿中球蛋白增高-骨髓瘤老年性变性基础 关节囊粘连 关节疼痛和功能障碍运动无力、小鱼际肌及掌间肌萎缩约占10%，症状表现为尺侧神经支配的前臂和手的内侧、第5手指和第4手指的侧面。以肩胛提肌、斜方肌、大小菱形肌在肩胛部止点处有压痛为特点。50-70岁 撞击综合征 肩袖全层撕裂发病机制 肩部前屈、外展 肱骨大结节与喙肩弓反复撞击 肩峰下滑囊炎症 肩袖组织退变，甚至撕裂创伤、反复摩 擦、过度使用等原因引起腱及腱鞘的炎症仰卧位，当肘关节屈曲到120度时，一只手握住患者前臂的近端，在此位置使肩前屈30度，外展接近100度，另一只手的食指和中指放在肩胛骨的脊柱缘。肩前屈90度，外展30度，极度内旋抗阻上抬肩关节肝胆或胰腺疾病引起放射痛疼痛常常在起床和睡前加重，活动后减轻；疼痛为间歇性，肩周区弥散的钝痛及放射痛（以肩后外侧明显）病变部位在肩胛切迹骨-韧带管内盂唇上部损伤，肱二头肌长头失去锚固常因天气变化及劳累而诱发见于年轻人，尤其投掷运动员前部不稳定检查（Rockwood试验）痛疼一般不累及盂肱、肩锁关节。风湿性疾病风湿性疾病类风湿关湿关节炎炎强直性脊柱炎直性脊柱炎系系统性性红斑狼斑狼疮骨关骨关节炎：炎：多多为肩部肩部损伤和肩关和肩关节长期期应力所致；力所致；疼痛常常在起床和睡前加重，活疼痛常常在起床和睡前加重，活动后减后减轻；关关节僵硬，僵硬，肿胀，活，活动范范围受限。受限。X X线检查，关关节间隙隙变窄窄、软骨骨下下骨骨质硬硬化化及及骨骨质囊囊性性变，骨，骨赘形成形成其他：痛其他：痛风、其他脊柱关、其他脊柱关节病等病等肩外展表现为“疼痛弧”风湿性疾病类风湿关节炎44肿肿瘤瘤肩关肩关节肿瘤瘤发病率，病率，仅次于膝关次于膝关节良性骨良性骨肿瘤除非瘤除非压迫皮肤或神迫皮肤或神经或或恶变，都无明，都无明显疼痛疼痛恶性骨性骨肿瘤瘤 原原发、继发肿 瘤肩关节肿瘤发病率，仅次于膝关节45肿肿瘤瘤原原发性性恶性骨性骨肿瘤瘤 1.1.大多大多单发 2.2.局局部部疼疼痛痛严重重，初初为间歇歇性性，以以后后为持持续性性，非非甾甾药不能不能缓解解 3.3.局局部部表表浅浅静静脉脉或或毛毛细血血管管网网可可扩张，皮皮温温升升高高，压痛痛明明显，甚至可摸到震，甚至可摸到震颤或听到或听到杂音。音。4.4.多多见于骨于骨软骨瘤、骨肉瘤、骨巨骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤胞瘤肿 瘤原发性恶性骨肿瘤46肿肿瘤瘤血碱性磷酸血碱性磷酸酶-成骨肉瘤成骨肉瘤血沉血沉快、快、血中尿中球蛋白血中尿中球蛋白增高增高-骨髓瘤骨髓瘤 X X线：可以提示：可以提示肿瘤的良瘤的良恶性，甚至作出性，甚至作出较明确的明确的诊断断 CTCT、MRIMRI：可可清清晰晰提提示示肿瘤瘤范范围，血血运运丰丰富富与与否否，与与邻近近组织、器官的关系，有助于手、器官的关系，有助于手术治治疗 确确诊依据：病理依据：病理组织学学检查肿 瘤血碱性磷酸酶-成骨肉瘤47外源性关节痛外源性关节痛特点：夜夜间痛疼无明痛疼无明显加重加重痛疼与活痛疼与活动无明无明显关系关系 外源性关节痛特点：48神经原性神经原性神神经根型根型颈椎病椎病1.1.查体：查体：Spurling Spurling testtest（椎椎间间孔孔挤挤压压试试验验）Traction relief test Traction relief test 牵引试验牵引试验 (high(high specificity,specificity,low low sensitivity)sensitivity)被动运动大致正常被动运动大致正常2.X2.X线片相应椎间孔狭窄线片相应椎间孔狭窄3.3.肌电图示：神经源性损伤肌电图示：神经源性损伤神经原性神经根型颈椎病1.查体：49颈型型颈椎病椎病以肩胛提肌、斜方肌、大小菱形肌在肩胛部止点处有压痛为特点。痛疼一般不累及盂肱、肩锁关节。颈项部压痛。颈型颈椎病50肩胛上神肩胛上神经卡卡压综合征合征病病变部位在肩胛切迹骨部位在肩胛切迹骨-韧带管内管内疼痛疼痛为间歇性，肩周区弥散的歇性，肩周区弥散的钝痛及放射痛（以肩后外痛及放射痛（以肩后外侧明明显）肩部外展外旋力量减弱肩部外展外旋力量减弱患患侧的的冈上上,下肌明下肌明显萎萎缩,局部无局部无压痛痛肩胛骨切迹斜位片：迹肩胛骨切迹斜位片：迹变异和畸形异和畸形肌肌电图检查：冈上肌神上肌神经原性原性损害害肩胛上神经卡压综合征51胸廓出口综合证疼痛发生在颈肩部，也可累及前臂和手。绝大多数患者的主要症状是疼痛和麻木感。运动无力、小鱼际肌及掌间肌萎缩约占10%，症状表现为尺侧神经支配的前臂和手的内侧、第5手指和第4手指的侧面。（神经受压）动脉受压的症状包括：上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳，疼痛的性质呈弥漫性。胸廓出口综合证52内脏原性内脏原性肝胆或胰腺疾病引起放射痛肝胆或胰腺疾病引起放射痛肺尖部肿瘤肺尖部肿瘤心源性心源性 症症状状出出现现比比较较缓缓慢慢，钝钝痛痛，或或不不适适感感，不不完完全全符符合合神经走向，区域模糊，痛感模糊神经走向，区域模糊，痛感模糊内脏原性肝胆或胰腺疾病引起放射痛53肩关节痛鉴别诊断撞撞击击综综合合 征征/肩肩袖袖撕撕裂裂冻结肩冻结肩肩肩锁锁关关节病变节病变感感染染性性关节炎关节炎风湿病风湿病肿瘤肿瘤神神经经原原性性内内脏脏原原性性疼痛部位肩峰周围肩关节广泛痛肩锁关节沿神经走形疼痛方式持 续 痛、夜间痛持 续 痛、夜间痛活动痛红、肿热、痛可有肿痛、间断发作疼痛持续、剧烈间歇性去除诱因可缓解活动受限外展外展受限受限广泛受限内收受限有可有有无无全身症状无无无有有有无有肩关节痛鉴别诊断撞击综合征/肩袖撕裂冻结肩肩锁关节病变感染性54THANKYOU!THANK YOU!55
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