缺铁性贫血医学知识讲座课件

缺缺铁铁性性贫贫血血医学知医学知识讲识讲座座缺铁性贫血医学知识讲座1 1缺铁性贫血概念、分期概念、分期流行病学流行病学铁代代谢病因病因发病机制病机制临床表床表现实验室室检查诊断断鉴别诊断断治治疗预防、防、预后后缺铁性贫血概念、分期2 2贮存铁耗尽期贮存铁耗尽期(iron depletion,ID)红细胞内铁缺乏红细胞内铁缺乏(iron deficient erythropoisis IDE)缺铁性贫血缺铁性贫血(iron deficient anemia,IDA)小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血（血红素合成异常性贫血）（血红素合成异常性贫血）铁缺乏症铁缺乏症贮存铁耗尽期(irondepletion,ID)红细胞内铁3 3缺铁性贫血概念、分期概念、分期流行病学流行病学铁代代谢病因病因发病机制病机制临床表床表现实验室室检查诊断断鉴别诊断断治治疗预防、防、预后后缺铁性贫血概念、分期4 4流流 行行 病病 学学EPIDEMIOLOGYEPIDEMIOLOGYIDA是最常见的贫血是最常见的贫血经济不发达地区明显增高经济不发达地区明显增高 铁缺乏症年发病率铁缺乏症年发病率IDA患病率患病率6m2y婴幼儿婴幼儿75.0%82.5%33.8%45.7%妊娠妇女妊娠妇女66.7%19.3%育龄妇女育龄妇女43.3%11.4%10y17y青少年青少年13.2%9.8%上海地区人群调查资料上海地区人群调查资料流行病学EPIDEMIOLOGYIDA是最常见的5 5缺铁性贫血概念、分期概念、分期流行病学流行病学铁代代谢病因病因发病机制病机制临床表床表现实验室室检查诊断断鉴别诊断断治治疗预防、防、预后后缺铁性贫血概念、分期6 6体内铁的分布体内铁的分布分分区区铁含量铁含量（mg）所占比例所占比例（%）功能铁功能铁血红蛋白铁血红蛋白铁200067肌球蛋白铁肌球蛋白铁13015转铁蛋白铁转铁蛋白铁34 40.08其他组织铁其他组织铁80.2贮存铁贮存铁铁蛋白铁蛋白含铁血黄素含铁血黄素100017.7铁总量铁总量男男5055mg/kg女女3540mg/kg体内铁的分布分区铁含量所占比例功能铁血红蛋白铁7 7IRON METABOLISM 铁代谢铁代谢67%转铁蛋白转铁蛋白贮铁贮铁男男1000mg女女300-400mg铁蛋白铁蛋白含铁血黄素含铁血黄素 成年男性成年男性 1mg/d 成年女性成年女性 1.4 mg/d孕妇，哺乳妇女孕妇，哺乳妇女 2-4mg/d粪便、尿、汗、粪便、尿、汗、乳汁、月经乳汁、月经 红细胞铁红细胞铁骨髓骨髓红细胞生成红细胞生成网状内皮系统网状内皮系统红细胞破坏红细胞破坏摄铁摄铁排铁排铁肌球蛋白肌球蛋白呼吸呼吸酶每天需从食物摄每天需从食物摄铁铁1 11.5mg1.5mg孕、乳妇孕、乳妇2 24mg4mg每天造血约需每天造血约需202025mg25mg铁铁IRONMETABOLISM铁代谢67%转铁蛋白贮铁铁蛋8 8影响铁吸收的因素影响铁吸收的因素铁吸收主要部位在十二指肠和空肠上段铁吸收主要部位在十二指肠和空肠上段铁吸收率：铁吸收率：动物食品动物食品(20%)植物食品植物食品(17%),Fe+Fe+无机铁无机铁血红素铁血红素铁影响铁吸收的因素铁吸收主要部位在十二指肠和空肠上段无机铁血红9 9机体铁平衡主要通过铁吸收进行调节机体铁平衡主要通过铁吸收进行调节影响铁吸收的因素影响铁吸收的因素铁吸收铁吸收铁吸收铁吸收胃酸胃酸胃酸胃酸食物中血红素铁食物中血红素铁（纤维食物中）植酸（纤维食物中）植酸绿叶青菜中的草酸绿叶青菜中的草酸肉蛋白因子肉蛋白因子茶、咖啡、红酒及其他食物中茶、咖啡、红酒及其他食物中的多酚的多酚摄入维生素摄入维生素C摄入其他金属摄入其他金属(Zn,Mn,Ca)过多过多身体对红细胞的需求身体对红细胞的需求（失血、高原地区、体力（失血、高原地区、体力训练、孕妇）、骨髓造血训练、孕妇）、骨髓造血贮铁量贮铁量贮铁量充足贮铁量充足机体铁平衡主要通过铁吸收进行调节影响铁吸收的因素铁吸收铁1010缺铁性贫血概念、分期概念、分期流行病学流行病学铁代代谢病因病因发病机制病机制临床表床表现实验室室检查诊断断鉴别诊断断治治疗预防、防、预后后缺铁性贫血概念、分期1111病因病因摄入不足摄入不足吸收障碍吸收障碍丢失过多丢失过多病因摄入不足1212病因：摄入不足病因：摄入不足病因：摄入不足1313病因：吸收障碍病因：吸收障碍胃大部分切除术后：胃酸不足，食物绕过胃大部分切除术后：胃酸不足，食物绕过十二指肠十二指肠胃肠功能紊乱：腹泻、慢性肠炎、胃肠功能紊乱：腹泻、慢性肠炎、Crohn病病病因：吸收障碍胃大部分切除术后：胃酸不足，食物绕过十二指肠1414病因：铁丢失过多病因：铁丢失过多胃肠道失血胃肠道失血咯血、肺出血咯血、肺出血月经过多月经过多血红蛋白尿血红蛋白尿血液透析血液透析多次献血多次献血病因：铁丢失过多胃肠道失血1515缺铁性贫血概念、分期概念、分期流行病学流行病学铁代代谢病因病因发病机制病机制临床表床表现实验室室检查诊断断鉴别诊断断治治疗预防、防、预后后缺铁性贫血概念、分期1616发病机制发病机制1.缺铁对铁代谢的影响缺铁对铁代谢的影响铁的不足首先由贮存铁动员铁的不足首先由贮存铁动员 补充补充当贮存铁减少到不足以补充功能铁时，铁当贮存铁减少到不足以补充功能铁时，铁代谢指标异常代谢指标异常贮铁指标减低：贮铁指标减低：血清铁蛋白和骨髓铁染色血清铁蛋白和骨髓铁染色（组织可染铁（组织可染铁/含铁血黄素）是反映缺铁的含铁血黄素）是反映缺铁的最敏感指标。最敏感指标。血清铁、转铁蛋白饱和度降低血清铁、转铁蛋白饱和度降低总铁结合力、未饱和铁的转铁蛋白升高总铁结合力、未饱和铁的转铁蛋白升高组织缺铁、红细胞内缺铁组织缺铁、红细胞内缺铁血清可溶性转铁蛋白受体（血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）升高）升高发病机制1.缺铁对铁代谢的影响铁的不足首先由贮存铁动员1717血清铁蛋白血清铁蛋白组织可染铁组织可染铁转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度(%)游离红细胞原卟啉游离红细胞原卟啉血红蛋白血红蛋白平均红细胞体积平均红细胞体积(fl)MCHC血清转铁蛋白受体血清转铁蛋白受体888平均红细胞平均红细胞血红蛋白浓度血红蛋白浓度(pg)正常正常贮铁贮铁耗竭期耗竭期极早期极早期缺铁缺铁早期早期缺铁缺铁缺铁性缺铁性红细胞红细胞生成生成缺铁性缺铁性贫血早贫血早期期缺铁性缺铁性贫血晚贫血晚期期血清铁蛋白组织可染铁转铁蛋白饱和度(%)游离红细胞原卟啉血红1818发病机制发病机制2.红细胞内缺铁对造血系统的影响红细胞内缺铁对造血系统的影响红细胞内缺铁时，未结合的游离原卟啉红细胞内缺铁时，未结合的游离原卟啉（FEP）和与锌离子结合的锌原卟啉（和与锌离子结合的锌原卟啉（ZPP）水平增加。水平增加。IDA患者呈小细胞低色素性贫血，严重者白细患者呈小细胞低色素性贫血，严重者白细胞和血小板也减少。胞和血小板也减少。铁铁 血红蛋白生成血红蛋白生成 小细胞低色素贫小细胞低色素贫血血 血红素血红素 原卟啉原卟啉 红细胞内游离原卟啉红细胞内游离原卟啉 锌锌 锌原卟啉锌原卟啉发病机制2.红细胞内缺铁对造血系统的影响红细胞内缺铁时1919发病机制发病机制3组织缺铁对组织细胞代谢的影响组织缺铁对组织细胞代谢的影响含铁酶、铁依赖酶：细胞色素含铁酶、铁依赖酶：细胞色素C C、过氧化酶、过氧化酶、单胺氧化酶、腺苷脱氨酶单胺氧化酶、腺苷脱氨酶功能：功能：组织呼吸组织呼吸氧化磷酸化氧化磷酸化胶原合成胶原合成卟琳代谢卟琳代谢淋巴细胞及粒细胞功能淋巴细胞及粒细胞功能神经介质的合成与分解神经介质的合成与分解躯体及神经组织的发育躯体及神经组织的发育发病机制3组织缺铁对组织细胞代谢的影响含铁酶、铁依赖酶2020发病机制发病机制3组织缺铁对组织细胞代谢的影响组织缺铁对组织细胞代谢的影响上皮细胞退变、萎缩上皮细胞退变、萎缩小肠粘膜变薄致粘膜组织病变小肠粘膜变薄致粘膜组织病变外胚叶组织营养障碍外胚叶组织营养障碍肠粘膜吸收功能减退肠粘膜吸收功能减退神经功能紊乱、精神、行为改变（大脑皮质层、下神经功能紊乱、精神、行为改变（大脑皮质层、下丘脑神经介质堆积）丘脑神经介质堆积）儿童身体、智力发育障碍儿童身体、智力发育障碍体力下降（甲状腺滤泡上皮细胞坏死、体力下降（甲状腺滤泡上皮细胞坏死、T4T4分泌减低分泌减低免疫能力减低（免疫功能及中性粒细胞功能下降）免疫能力减低（免疫功能及中性粒细胞功能下降）发病机制3组织缺铁对组织细胞代谢的影响上皮细胞退变、萎2121缺铁性贫血概念、分期概念、分期流行病学流行病学铁代代谢病因病因发病机制病机制临床表床表现实验室室检查诊断断鉴别诊断断治治疗预防、防、预后后缺铁性贫血概念、分期2222临床表现临床表现缺缺铁原原发病的病的临床表床表现：消化性溃疡、肿瘤：黑便、腹部不适消化性溃疡、肿瘤：黑便、腹部不适痔疮：血便痔疮：血便肠道寄生虫：腹痛、大便性状改变肠道寄生虫：腹痛、大便性状改变月经过多月经过多肿瘤：消瘦肿瘤：消瘦血管内溶血：血红蛋白尿血管内溶血：血红蛋白尿临床表现缺铁原发病的临床表现：2323临床表现临床表现贫血的血的临床表床表现:乏力，易倦，苍白，头晕，乏力，易倦，苍白，头晕，气短，心悸，纳差，头痛气短，心悸，纳差，头痛临床表现贫血的临床表现:2424临床表现临床表现组织缺缺铁表表现:烦躁烦躁,易怒，注意力不集中易怒，注意力不集中异食癖异食癖体力下降体力下降工作和学习能力下降工作和学习能力下降易感染易感染儿童生长发育迟缓、智力儿童生长发育迟缓、智力低下低下临床表现组织缺铁表现:2525临床表现临床表现组织缺缺铁表表现:舌炎、口腔炎、口角皲裂、舌舌炎、口腔炎、口角皲裂、舌乳头萎缩、吞咽困难乳头萎缩、吞咽困难毛发干枯、脱落毛发干枯、脱落皮肤干燥皮肤干燥指甲缺乏光泽、易裂、匙状甲指甲缺乏光泽、易裂、匙状甲临床表现组织缺铁表现:2626缺铁性贫血概念、分期概念、分期流行病学流行病学铁代代谢病因病因发病机制病机制临床表床表现实验室室检查诊断断鉴别诊断断治治疗预防、防、预后后缺铁性贫血概念、分期27271 1血象：血象：小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血。网织红细胞数正常或轻度增高，严重时网织红细胞数正常或轻度增高，严重时WBCWBC、PLTPLT。实验室检查实验室检查正常正常RBC缺铁缺铁RBC1血象：小细胞低色素性贫血。实验室检查正常RBC缺铁RB2828实验室检查实验室检查2.骨髓象骨髓象增生活跃或明显活跃，红系造血旺盛，粒系、巨核系增生活跃或明显活跃，红系造血旺盛，粒系、巨核系无明显异常。中、晚幼红为主。无明显异常。中、晚幼红为主。幼红细胞形态异常，小、浆量少，边缘不规则，核致幼红细胞形态异常，小、浆量少，边缘不规则，核致密。核老浆幼。密。核老浆幼。实验室检查2.骨髓象2929实验室检查实验室检查3 3铁代代谢指指标：血清铁血清铁(SI)64.44mol/L转铁蛋白饱和度（转铁蛋白饱和度（TS）8mg/L血清铁蛋白血清铁蛋白(SF)12g/L.骨髓可染铁消失骨髓可染铁消失.铁粒幼细胞铁粒幼细胞 15%.实验室检查3铁代谢指标：3030细胞外胞外铁消失消失正常骨髓正常骨髓缺铁性贫血骨髓缺铁性贫血骨髓细胞外铁消失正常骨髓缺铁性贫血骨髓3131细胞内胞内铁减少减少正常骨髓正常骨髓缺铁性贫血骨髓缺铁性贫血骨髓细胞内铁减少正常骨髓缺铁性贫血骨髓3232实验室检查实验室检查4.4.红细胞内胞内卟啉代啉代谢指指标：游离原卟啉游离原卟啉(FEP)FEP)0.9umol/L,0.9umol/L,锌原卟啉锌原卟啉(ZPP)ZPP)0.96umol/L,0.96umol/L,FEP/Hb FEP/Hb 4.5ug/gHb4.5ug/gHb。实验室检查4.红细胞内卟啉代谢指标：3333实验室检查实验室检查血清转铁蛋白受体测定：血清转铁蛋白受体测定：血清可溶性转铁蛋白受体（血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）：反应）：反应缺铁性红细胞生成的最佳指标之一缺铁性红细胞生成的最佳指标之一sTfR浓度浓度26.5nmol/L26.5nmol/L（2.252.25g/mlg/ml）可）可诊断缺铁诊断缺铁实验室检查血清转铁蛋白受体测定：3434缺铁性贫血概念、分期概念、分期流行病学流行病学铁代代谢病因病因发病机制病机制临床表床表现实验室室检查诊断断鉴别诊断断治治疗预防、防、预后后缺铁性贫血概念、分期3535三方面：三方面：1.小小细胞低色素性胞低色素性贫血：血：男：男：HbHb120g/L120g/L女：女：HbHb110g/L110g/L孕妇：孕妇：HbHb100g/L100g/LMCVMCV80fl80flMCHMCH27pg27pgMCHCMCHC32%32%诊诊 断断三方面：诊断3636诊断诊断2.有缺有缺铁的依据；的依据；贮存铁耗尽期（贮存铁耗尽期（ID）(二者有一即可二者有一即可)A.血清铁蛋白血清铁蛋白12g/LB.骨髓可染铁消失骨髓可染铁消失,铁粒幼红细胞铁粒幼红细胞15%.C.血红蛋白和血清铁正常血红蛋白和血清铁正常缺铁性红细胞生成（缺铁性红细胞生成（IDE）A.符合符合ID标准标准B.转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度15%C.FEP/Hb4.5g/gHbD.血红蛋白尚正常血红蛋白尚正常诊断2.有缺铁的依据；3737诊诊断断缺铁性贫血期（缺铁性贫血期（IDA期）：期）：A.符合符合ID标准标准B.转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度15%C.FEP/Hb4.5g/gHbD.血小板低色素性贫血血小板低色素性贫血诊断缺铁性贫血期（IDA期）：3838诊断断 3存在存在铁缺乏的病因：缺乏的病因：有时贫血的病因有时贫血的病因比贫血本身更严重，大便潜血试验和消化道比贫血本身更严重，大便潜血试验和消化道内镜或内镜或X线造影检查可发现恶性肿瘤，女性线造影检查可发现恶性肿瘤，女性月经过多应予相应治疗。月经过多应予相应治疗。铁剂治治疗有效。有效。诊断3存在铁缺乏的病因：有时贫血的病因比贫血本身更严3939缺铁性贫血概念、分期概念、分期流行病学流行病学铁代代谢病因病因发病机制病机制临床表床表现实验室室检查诊断断鉴别诊断断治治疗预防、防、预后后缺铁性贫血概念、分期4040鉴别诊断鉴别诊断1.铁粒幼粒幼细胞性胞性贫血：血：遗传或不明原因致铁利用障碍遗传或不明原因致铁利用障碍贮铁正常或增高贮铁正常或增高出现环状铁粒幼细胞出现环状铁粒幼细胞2.地中海地中海贫血：血：家族史遗传性家族史遗传性慢性溶贫慢性溶贫靶细胞，珠蛋白肽链合成异常证据靶细胞，珠蛋白肽链合成异常证据鉴别诊断1.铁粒幼细胞性贫血：4141鉴别诊断鉴别诊断3.慢性病慢性病贫血：血：继发于慢性炎症、感染、肿瘤的铁代谢异常贫血继发于慢性炎症、感染、肿瘤的铁代谢异常贫血4.转铁蛋白缺乏症：蛋白缺乏症：常染色体隐性遗传或继发于严重肝病或肿瘤常染色体隐性遗传或继发于严重肝病或肿瘤先天性幼儿发病，伴发育不良，多脏器功能受累先天性幼儿发病，伴发育不良，多脏器功能受累获得性者有原发病表现获得性者有原发病表现鉴别诊断3.慢性病贫血：4242鉴别诊断断DIFFERENTIALDIAGNOSIS缺铁性缺铁性贫血贫血铁粒幼铁粒幼贫血贫血海洋性贫海洋性贫血血慢性病慢性病贫血贫血转铁蛋白转铁蛋白缺乏症缺乏症病因病因缺铁缺铁铁利用铁利用障碍障碍珠蛋白合珠蛋白合成障碍成障碍铁代谢铁代谢障碍障碍先天先天/获获得性得性SF-/SI-/TS-/TIBC-BM外铁外铁()BM内铁内铁 鉴别诊断DIFFERENTIALDIAGNOSIS缺铁性贫4343缺铁性贫血概念、分期概念、分期流行病学流行病学铁代代谢病因病因发病机制病机制临床表床表现实验室室检查诊断断鉴别诊断断治治疗预防、防、预后后缺铁性贫血概念、分期4444治治 疗疗治疗原则：治疗原则：根除病因根除病因补足贮铁补足贮铁治疗治疗原则：4545治治 疗疗1.病因治病因治疗贫血的程度和病因决定采取何种治疗措施贫血的程度和病因决定采取何种治疗措施婴幼儿、孕妇：改善饮食婴幼儿、孕妇：改善饮食月经过多月经过多-治疗治疗钩虫感染；驱虫钩虫感染；驱虫消化性溃疡消化性溃疡：抑酸：抑酸恶性肿瘤恶性肿瘤-化疗，手术，放疗化疗，手术，放疗治疗1.病因治疗4646治治疗疗2.补铁治治疗首选口服铁剂。首选口服铁剂。餐后服用减少胃肠道反应。餐后服用减少胃肠道反应。谷类、乳类、茶抑制吸收谷类、乳类、茶抑制吸收鱼、肉、鱼、肉、VitCVitC加强吸收加强吸收有效表现：网织红细胞有效表现：网织红细胞在服药在服药4-74-7天时上升，天时上升，5 5-10-10天达高峰，治疗后天达高峰，治疗后2 2周周HbHb升高，升高，2 2月正月正常。常。铁剂治疗在铁剂治疗在HbHb正常后至少持续正常后至少持续4-64-6个月至铁蛋个月至铁蛋白正常后停药白正常后停药治疗2.补铁治疗4747治治疗疗2.补铁治治疗口服铁剂无效可能由于吸收不良，不能耐口服铁剂无效可能由于吸收不良，不能耐受或诊断问题。受或诊断问题。若仍有缺铁，须改用注射铁剂。若仍有缺铁，须改用注射铁剂。右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂。右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂。治疗2.补铁治疗4848治治疗疗4.注射铁剂治疗注射铁剂治疗首剂注射，先以首剂注射，先以0.5ml作为作为试验剂量，观察试验剂量，观察1小时无反应后，给余量。小时无反应后，给余量。常用剂量为常用剂量为100mg/d或隔天。或隔天。注射总量以公式计算注射总量以公式计算体重体重(kg)(需达到的需达到的Hb-患者的患者的Hb)0.33.治疗4.注射铁剂治疗首剂注射，先以0.5ml作4949缺铁性贫血概念、分期概念、分期流行病学流行病学铁代代谢病因病因发病机制病机制临床表床表现实验室室检查诊断断鉴别诊断断治治疗预防、防、预后后缺铁性贫血概念、分期5050预防预防需补铁者需补铁者:孕妇、婴幼儿、哺乳期妇女孕妇、婴幼儿、哺乳期妇女血透患者，胃肠道疾病患者血透患者，胃肠道疾病患者青少年纠正偏食青少年纠正偏食查、治寄生虫查、治寄生虫月经过多予治疗月经过多予治疗预防需补铁者:5151预后预后饮食因素所致者易于纠正。饮食因素所致者易于纠正。疾病所致者取决于原发病。疾病所致者取决于原发病。预后饮食因素所致者易于纠正。5252思考题思考题缺铁性贫血的病因有哪些缺铁性贫血的病因有哪些缺铁性贫血的临床表现如何缺铁性贫血的临床表现如何缺铁性贫血应与哪些疾病鉴别缺铁性贫血应与哪些疾病鉴别试述缺铁性贫血的治疗原则及补铁的方试述缺铁性贫血的治疗原则及补铁的方法法思考题缺铁性贫血的病因有哪些5353