缺血性脑血管病脑梗塞培训课件

缺血性脑血管病脑梗塞缺血性脑血管病脑梗塞1（优选）缺血性脑血管病脑梗塞（优选）缺血性脑血管病脑梗塞脑血管病的基本病理生理血管病的基本病理生理 血管因素血管因素血液流变学血液流变学因素因素血流动力学血流动力学因素因素缺血（血管缺血（血管闭塞）闭塞）出血（血管出血（血管破裂）破裂）混合性中风混合性中风TIA脑梗塞脑梗塞动脉硬化动脉硬化动脉瘤动脉瘤血管畸形血管畸形高血压高血压低血压低血压血液病血液病血粘度改变血粘度改变RBC变形性变形性蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血脑出血脑出血脑血管病的基本病理生理 血管因素血液流变学血流动力学缺血（血脑部血液供部血液供应脑部血液供应颈内内动脉系脉系统（前循（前循环）颈内动脉系统（前循环）主要通主要通过颈内内动脉、大脉、大脑中中动脉和大脉和大脑前前动脉供脉供应大大脑半球前半球前3/53/5主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5主要通主要通过颈内内动脉、大脉、大脑中中动脉和大脉和大脑前前动脉供脉供应大大脑半球前半球前3/53/5主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/51 小脑后下动脉（Wallenberg）综合征：3 溶栓药物治疗方法：首选rt-PA脑干、小脑受累交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、颅神经麻痹、共济失调*治疗注意提高脑灌注压脑血管病的基本病理生理继发于梗死的出血 3.脑水肿治疗脱水药物的应用治疗途径动脉溶栓、静脉溶栓神经影像检查时间的重要性起病状态多安静状态下或睡眠中发病血压220/120mmHg缓慢降血压,避免降*治疗注意提高脑灌注压寻找脑血管异常的检查手段14 溶栓治疗注意事项起病状态多安静状态下或睡眠中发病防治并发症导致死亡的主要原因*起病状态多安静状态下或睡眠中发病发病率为110/10万丘脑综合征：深穿支梗塞，偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系症状椎基底椎基底动脉系脉系统（后循（后循环）1 小脑后下动脉（Wallenberg）综合征：椎基底动脉系主要供主要供应大大脑半球后半球后2/52/5部分，部分，脑干和干和小小脑的血液的血液主要供应大脑半球后2/5部分，脑干和小脑的血液病灶侧外展不能，眼球向病灶对侧凝视，对侧偏瘫。DSA可发现血管狭窄或闭塞的部位和程度腔隙性梗死 4.脑干、小脑受累交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、颅神经麻痹、共济失调颈内动脉系统（前循环）结缔组织病、真性红细胞增多症少见溶栓治疗，国内外公认的抢救治疗手段前驱症状头昏、眩晕、肢麻或TIA的表现发生在颅底动脉环、基底动脉、颈动脉分叉处征，主侧受累时可有失语和失用颅内主要动脉闭塞的表现MRI T2相明显的梗塞灶2 大脑中动脉：最常见。起病状态多安静状态下或睡眠中发病深穿支阻塞，影响内囊前支，出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫脑血栓形成Cerebral Thrombosis（二）脑出血（431）高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。9mg/kg(最大90mg)，先静脉推注10%(1min)，其余剂量连续静滴，60min滴完溶栓治疗，国内外公认的抢救治疗手段病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能。*治疗注意提高脑灌注压颅内主要动脉闭塞的表现缺血半暗带：周边区即为缺血“半暗区”包含了大量休眠的脑细胞，它们既可发展为坏死，也可以在及时恢复血流后保持该脑组织形态学的完整性，并且有可能恢复脑的功能。DSA可发现血管狭窄或闭塞的部位和程度发生在颅底动脉环、基底动脉、颈动脉分叉处腔隙性梗死 4.发病后3小时以内、CT阴性发生在颅底动脉环、基底动脉、颈动脉分叉处MRI T2相明显的梗塞灶治疗途径动脉溶栓、静脉溶栓2 小脑前下动脉：与上基本相同，无球麻痹，有病灶侧耳鸣、耳聋。无早期脑梗死低密度改变脑底动脉环(Willis)：由前交通动脉，大脑前动脉起始段，颈内动脉末端，后交通动脉，大脑后动脉起始段溶栓治疗，国内外公认的抢救治疗手段1 小脑后下动脉（Wallenberg）综合征：起病状态多安静状态下或睡眠中发病淀粉样脑血管病 6.主要供主要供应大大脑半球后半球后2/52/5部分，部分，脑干干和小和小脑的血液的血液病灶侧外展不能，眼球向病灶对侧凝视，对侧偏瘫。9mg/kg 脑底动脉环脑底动脉环(Willis)：由前交通动脉，大脑前动脉起始段，颈内：由前交通动脉，大脑前动脉起始段，颈内动脉末端，后交通动脉，大脑后动脉起始段动脉末端，后交通动脉，大脑后动脉起始段脑底动脉环(Willis)：由前交通动脉，大脑前动脉起始段，我国我国脑血管疾病分血管疾病分类一一 短短暂性性脑缺血缺血发作（作（435435）（一）（一）颈动脉系脉系统 （二）椎基底（二）椎基底动脉系脉系统 二二 脑卒中卒中 （一）蛛网膜下腔出血（一）蛛网膜下腔出血（430430）1.1.动脉瘤破裂引起脉瘤破裂引起 2.2.血管畸形血管畸形 3.3.颅内异常血管网症内异常血管网症 我国脑血管疾病分类一 短暂性脑缺血发作（435）神经保护治疗钙离子拮抗剂、自由基清除剂颅内主要动脉闭塞的表现急性期避免应用高糖液体（无氧代谢产颈内动脉系统（前循环）（二）脑出血（431）无早期脑梗死低密度改变溶栓治疗（rtPA）脑血栓形成Cerebral Thrombosis治疗途径动脉溶栓、静脉溶栓DSA可发现血管狭窄或闭塞的部位和程度张压105mmHg应及时降血压治疗寻找脑血管异常的检查手段1脑底动脉环(Willis)：由前交通动脉，大脑前动脉起始段，颈内动脉末端，后交通动脉，大脑后动脉起始段起病状态多安静状态下或睡眠中发病丘脑综合征：深穿支梗塞，偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系症状颈内动脉系统（前循环）丘脑综合征：深穿支梗塞，偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系症状循证医学证实有效的治疗为寻找脑血管异常的检查手段3发病在6小时内急诊MRI（），MRA（）脑干、小脑受累交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、颅神经麻痹、共济失调MRI T2相2 大脑中动脉：最常见。（二）（二）脑出血（出血（431431）1.1.高血高血压脑出血出血 2.2.继发于梗死的出血于梗死的出血 3.3.肿瘤性瘤性出血出血 4.4.血液病血液病 5.5.淀粉淀粉样脑血管病血管病 6.6.动脉脉炎炎 7.7.药物物 8.8.脑血管畸形或血管畸形或动脉瘤脉瘤 （三）（三）脑梗死梗死 1.1.动脉粥脉粥样硬化性血栓性硬化性血栓性脑梗死梗死 2.2.脑栓塞栓塞3.3.腔腔隙性梗死隙性梗死 4.4.出血性梗死出血性梗死 5.5.无症状性梗死无症状性梗死 我国我国脑血管疾病分血管疾病分类 神经保护治疗钙离子拮抗剂、自由基清除剂（二）脑出血（431）脑血栓形成血栓形成Cerebral Thrombosisv发病率最高，病率最高，约占全部中占全部中风的的 7080%v常常见病因病因v动脉粥脉粥样硬化，伴有高血硬化，伴有高血压，最多，最多见v脑动脉炎（梅毒、脉炎（梅毒、钩端螺旋体）次之端螺旋体）次之v结缔组织病、真性病、真性红细胞增多症少胞增多症少见v发生在生在颅底底动脉脉环、基底、基底动脉、脉、颈动脉脉分叉分叉处脑血栓形成Cerebral Thrombosis发病率最高病理生理病理生理中心坏死区：局部中心坏死区：局部脑缺血后中心部位的缺血后中心部位的脑细胞在胞在5-85-8分分钟内内发生不可逆性的坏死。生不可逆性的坏死。缺血半暗缺血半暗带：周：周边区即区即为缺血缺血“半暗区半暗区”包含了大量休眠的包含了大量休眠的脑细胞，它胞，它们既可既可发展展为坏死，也可以在及坏死，也可以在及时恢复血流后保持恢复血流后保持该脑组织形形态学的完整性，并且有可能恢复学的完整性，并且有可能恢复脑的功能。的功能。病理生理中心坏死区：局部脑缺血后中心部位的脑细胞在5-8分钟治疗目标治疗目标缺血半暗缺血半暗带 Penumbra治疗目标缺血半暗带 Penumbra缺血半暗缺血半暗带缺血半暗缺血半暗带缺血半暗带缺血半暗带临床特征床特征v发病率病率为110/10110/10万万v发病年病年龄6060岁以上，以上，v起病状起病状态多安静状多安静状态下或睡眠中下或睡眠中发病病v进展情况数小展情况数小时2323日日v前前驱症状症状头昏、眩昏、眩晕、肢麻或、肢麻或TIATIA的表的表现v多数无意多数无意识障碍和障碍和颅内高内高压症状症状临床特征发病率为110/10万临床表床表现 取决于病取决于病变动脉供脉供应的区域的区域颈内内动脉系脉系统 一一侧半球受累半球受累对侧中枢性偏中枢性偏瘫、感、感觉障碍、障碍、失失语（优势半球病半球病变）椎基椎基动脉系脉系统 脑干、小干、小脑受累交叉性受累交叉性瘫痪、交叉性感、交叉性感觉障碍、障碍、颅神神经麻痹、共麻痹、共济失失调临床表现 取决于病变动脉供应的区域1 1 颈颈内内动动脉三偏征和精神症状脉三偏征和精神症状为为多多见见，有失有失语语、失用和失、失用和失认认，黑蒙交叉性麻痹等，黑蒙交叉性麻痹等颅内主要内主要动脉脉闭塞的表塞的表现2 2 大大脑中中动脉：最常脉：最常见。主干。主干闭塞塞时有三偏有三偏征，主征，主侧受累受累时可有失可有失语和失用和失用3 3 大大脑前前动脉：周脉：周围支受累支受累时，瘫痪以下肢以下肢为重，可排尿障碍；深穿支阻塞，影响内囊重，可排尿障碍；深穿支阻塞，影响内囊前支，出前支，出现对侧中枢性面舌中枢性面舌瘫及上肢及上肢轻瘫1 颈内动脉三偏征和精神症状为多见，颅内主要动脉闭塞的表现22 2 小小脑前下前下动脉：与上基本相同，无球麻痹，脉：与上基本相同，无球麻痹，有病灶有病灶侧耳耳鸣、耳、耳聋。椎一基底椎一基底动脉系脉系统1 1 小小脑后下后下动脉（脉（WallenbergWallenberg）综合征：合征：延髓背外延髓背外侧部梗塞，眩部梗塞，眩晕、眼震，病灶、眼震，病灶侧球麻痹，共球麻痹，共济失失调及及HronerHroner征，病灶征，病灶侧面面部部对侧躯体感躯体感觉减退或消失。减退或消失。颅内主要内主要动脉脉闭塞的表塞的表现2 小脑前下动脉：与上基本相同，无球麻痹，有病灶侧耳鸣、耳聋颅内主要内主要动脉脉闭塞的表塞的表现4 4 大大脑后后动脉：脉：枕枕顶叶叶综合征合征:以偏盲和一以偏盲和一过性性视力障碍力障碍如黑朦等多如黑朦等多见，可有体象障碍、失，可有体象障碍、失认、失用、失用 丘丘脑综合征：深穿支梗塞，偏身感合征：深穿支梗塞，偏身感觉障障碍及感碍及感觉异常以及异常以及锥体外系症状体外系症状3 3 基底基底动脉：脉：高高热、昏迷、昏迷、针尖尖样瞳孔、四肢瞳孔、四肢软瘫及及延髓麻痹。迅速危及病人生命，个延髓麻痹。迅速危及病人生命，个别为闭锁综合征。合征。颅内主要动脉闭塞的表现4 大脑后动脉：3 基底动脉：颅内主要内主要动脉脉闭塞的表塞的表现5 5 基底基底动脉脉桥脑分支：分支：桥脑旁正中旁正中综合征合征(Foville(Foville综合征合征)：病灶病灶侧外展不能，眼球向病灶外展不能，眼球向病灶对侧凝凝视，对侧偏偏瘫。桥脑腹外腹外综合征合征（Millard-GublerMillard-Gubler综合征）合征）病灶病灶侧周周围性面性面瘫及外直肌麻痹，病及外直肌麻痹，病灶灶对侧偏偏瘫，可有两眼向病灶，可有两眼向病灶侧凝凝视不能。不能。颅内主要动脉闭塞的表现5 基底动脉桥脑分支：桥脑腹外综合脑脊液多正常脊液多正常DSADSA可可发现血管狭窄或血管狭窄或闭塞的部位和程度塞的部位和程度CTCT早期可等密度，早期可等密度，24h24h后可后可见到低密度区到低密度区MRIMRI检查则可在早期可在早期发现梗塞部位梗塞部位PETPET，测定定脑血流量，葡萄糖代血流量，葡萄糖代谢及氧代及氧代谢，若减低或停止、提示存在梗塞若减低或停止、提示存在梗塞实验室室检查脑脊液多正常实验室检查神神经影像影像检查时间的重要性的重要性发病在发病在6小时内急诊小时内急诊MRI（），（），MRA（）（）神经影像检查时间的重要性发病在6小时内急诊MRI（），MR神神经影像影像检查新技新技术的的应用用:超早期（超早期（3 6 3 6小小时）评价缺血半暗区价缺血半暗区弥散弥散MRI（DWI）灌注灌注MRI（PWI）神经影像检查新技术的应用:超早期（220/120mmHg220/120mmHg缓慢降血慢降血压,避免降避免降 压过速、速、过低低v溶栓治溶栓治疗前后，如收前后，如收缩压180mmHg180mmHg或舒或舒 张压105mmHg105mmHg应及及时降血降血压治治疗一般情况的控制血压控制一般情况的控制一般情况的控制v血糖控制血糖控制v急性期避免急性期避免应用高糖液体（无氧代用高糖液体（无氧代谢产 生乳酸，会加重生乳酸，会加重脑水水肿）v有糖尿病，用胰有糖尿病，用胰岛素素对抗液体的糖份抗液体的糖份v急性卒中血糖增高将血糖控制在急性卒中血糖增高将血糖控制在 8.3mmol/L8.3mmol/L一般情况的控制血糖控制溶栓治溶栓治疗v药物物选择v组织型型纤溶溶酶原激活物（原激活物（tPA）v尿激尿激酶(UK)v治治疗途径途径动脉溶栓、静脉溶栓脉溶栓、静脉溶栓v选择标准准“时间窗窗”（挽救缺血半暗区）（挽救缺血半暗区）v发病后病后3小小时以内、以内、CT阴性阴性v掌握适掌握适应症和禁忌症症和禁忌症v防治防治颅内出血的并内出血的并发症症溶栓治疗药物选择1 1 适适应证 3h3h以内；以内；体征持体征持续存在超存在超过1 1小小时；CTCT排除排除颅内出血内出血 无早期无早期脑梗死低密度改梗死低密度改变 2 2 禁忌禁忌证 溶栓治溶栓治疗1 适应证 溶栓治疗腔隙性梗死 4.*治疗注意提高脑灌注压主要供应大脑半球后2/5部分，脑干和小脑的血液2 大脑中动脉：最常见。病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能。继发于梗死的出血 3.脑血管病的基本病理生理发病在6小时内急诊MRI（），MRA（）起病状态多安静状态下或睡眠中发病发病率最高，约占全部中风的 7080%颈内动脉系统（前循环）发病在6小时内急诊MRI（），MRA（）溶栓治疗前后，如收缩压180mmHg或舒进展情况数小时23日急性卒中血糖增高将血糖控制在1 小脑后下动脉（Wallenberg）综合征：2 小脑前下动脉：与上基本相同，无球麻痹，有病灶侧耳鸣、耳聋。病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能。3 3 溶栓溶栓药物治物治疗方法：首方法：首选rt-PArt-PA rt-PArt-PA：0.9mg/kg(0.9mg/kg(最大最大90mg)90mg)，先静脉推注先静脉推注10%(1min)10%(1min)，其余，其余剂量量连续静静滴，滴，60min60min滴完滴完 尿激尿激酶：100 100 万万IU-150 IU-150 万万IUIU，溶于，溶于生理生理盐水水100-200ml100-200ml中，持中，持续静滴静滴30min30min 4 4 溶栓治溶栓治疗注意事注意事项 溶栓治溶栓治疗腔隙性梗死 4.3 溶栓药物治疗方法：首选rt-PA溶rt-PA rt-PA 溶栓治溶栓治疗前前rt-PA rt-PA rt-PA rt-PA 溶栓治溶栓治溶栓治溶栓治疗疗后后后后溶栓治溶栓治疗的利的利-弊弊rt-PA 溶栓治疗前rt-PA 溶栓治疗后溶栓治疗的利-弊分水岭梗塞分水岭梗塞*治治疗注意提高注意提高脑灌注灌注压分水岭梗塞*治疗注意提高脑灌注压MRADSA血管狭窄血管狭窄MRADSA血管狭窄颅内主要动脉闭塞的表现结缔组织病、真性红细胞增多症少见MRI T2相明显的梗塞灶3 溶栓药物治疗方法：首选rt-PA丘脑综合征：深穿支梗塞，偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系症状3 溶栓药物治疗方法：首选rt-PA溶栓治疗，国内外公认的抢救治疗手段PET，测定脑血流量，葡萄糖代谢及氧代谢，若减低或停止、提示存在梗塞脑底动脉环(Willis)：由前交通动脉，大脑前动脉起始段，颈内动脉末端，后交通动脉，大脑后动脉起始段继发于梗死的出血 3.高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。神经影像检查时间的重要性*治疗注意提高脑灌注压缺血半暗带：周边区即为缺血“半暗区”包含了大量休眠的脑细胞，它们既可发展为坏死，也可以在及时恢复血流后保持该脑组织形态学的完整性，并且有可能恢复脑的功能。生乳酸，会加重脑水肿）脑血管病的基本病理生理缺血半暗带：周边区即为缺血“半暗区”包含了大量休眠的脑细胞，它们既可发展为坏死，也可以在及时恢复血流后保持该脑组织形态学的完整性，并且有可能恢复脑的功能。起病状态多安静状态下或睡眠中发病颈内动脉系统（前循环）9mg/kg(最大90mg)，先静脉推注10%(1min)，其余剂量连续静滴，60min滴完继发于梗死的出血 3.腔隙性梗死 4.主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5预防中风再发抗血小板聚集治疗溶栓治疗，国内外公认的抢救治疗手段张压105mmHg应及时降血压治疗发生在颅底动脉环、基底动脉、颈动脉分叉处神经影像检查时间的重要性CT早期可等密度，24h后可见到低密度区颅内主要动脉闭塞的表现继发于梗死的出血 3.病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能。脑底动脉环(Willis)：由前交通动脉，大脑前动脉起始段，颈内动脉末端，后交通动脉，大脑后动脉起始段发病率为110/10万一 短暂性脑缺血发作（435）脑干、小脑受累交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、颅神经麻痹、共济失调病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能。（二）脑出血（431）颅内主要动脉闭塞的表现多数无意识障碍和颅内高压症状颈内动脉系统（前循环）*治疗注意提高脑灌注压2 小脑前下动脉：与上基本相同，无球麻痹，有病灶侧耳鸣、耳聋。寻找脑血管异常的检查手段2MRI T2相明显的梗塞灶有糖尿病，用胰岛素对抗液体的糖份张压105mmHg应及时降血压治疗淀粉样脑血管病 6.4 溶栓治疗注意事项病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能。病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能。颅内主要动脉闭塞的表现血压220/120mmHg缓慢降血压,避免降生乳酸，会加重脑水肿）发病率为110/10万急性卒中血糖增高将血糖控制在溶栓治疗前后，如收缩压180mmHg或舒CT显示明显病灶结缔组织病、真性红细胞增多症少见发病在6小时内急诊MRI（），MRA（）2 小脑前下动脉：与上基本相同，无球麻痹，有病灶侧耳鸣、耳聋。*治疗注意提高脑灌注压脑水肿治疗脱水药物的应用 rt-PA：0.颅内主要动脉闭塞的表现颅内主要动脉闭塞的表现生乳酸，会加重脑水肿）寻找脑血管异常的检查手段1丘脑综合征：深穿支梗塞，偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系症状缺血性脑血管病治疗原则脑血管病的基本病理生理循证医学证实有效的治疗为溶栓治疗前后，如收缩压180mmHg或舒继发于梗死的出血 3.发病在6小时内急诊MRI（），MRA（）2 小脑前下动脉：与上基本相同，无球麻痹，有病灶侧耳鸣、耳聋。寻找脑血管异常的检查手段3PET，测定脑血流量，葡萄糖代谢及氧代谢，若减低或停止、提示存在梗塞缺血半暗带：周边区即为缺血“半暗区”包含了大量休眠的脑细胞，它们既可发展为坏死，也可以在及时恢复血流后保持该脑组织形态学的完整性，并且有可能恢复脑的功能。急性卒中血糖增高将血糖控制在神经影像检查新技术的应用:超早期（220/120mmHg缓慢降血压,避免降溶栓治疗（rtPA）脑底动脉环(Willis)：由前交通动脉，大脑前动脉起始段，颈内动脉末端，后交通动脉，大脑后动脉起始段进展情况数小时23日 rt-PA：0.血管内支架置入术（CAS）血压220/120mmHg缓慢降血压,避免降*治疗注意提高脑灌注压治疗途径动脉溶栓、静脉溶栓主要供应大脑半球后2/5部分，脑干和小脑的血液淀粉样脑血管病 6.CT显示明显梗塞灶伴水肿带发生在颅底动脉环、基底动脉、颈动脉分叉处一 短暂性脑缺血发作（435）颅内主要动脉闭塞的表现一侧半球受累对侧中枢性偏瘫、感觉障碍、失语（优势半球病变）MRI T2相明显的梗塞灶2 小脑前下动脉：与上基本相同，无球麻痹，有病灶侧耳鸣、耳聋。多数无意识障碍和颅内高压症状1 小脑后下动脉（Wallenberg）综合征：（二）脑出血（431）病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能。3 溶栓药物治疗方法：首选rt-PA缺血半暗带：周边区即为缺血“半暗区”包含了大量休眠的脑细胞，它们既可发展为坏死，也可以在及时恢复血流后保持该脑组织形态学的完整性，并且有可能恢复脑的功能。发病率为110/10万继发于梗死的出血 3.rt-PA：0.寻找脑血管异常的检查手段3结缔组织病、真性红细胞增多症少见缺血半暗带：周边区即为缺血“半暗区”包含了大量休眠的脑细胞，它们既可发展为坏死，也可以在及时恢复血流后保持该脑组织形态学的完整性，并且有可能恢复脑的功能。椎基底动脉系统（后循环）MRI检查则可在早期发现梗塞部位无早期脑梗死低密度改变起病状态多安静状态下或睡眠中发病发病在6小时内急诊MRI（），MRA（）脑干、小脑受累交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、颅神经麻痹、共济失调脑血管畸形或动脉瘤一 短暂性脑缺血发作（435）寻找脑血管异常的检查手段3无早期脑梗死低密度改变征，主侧受累时可有失语和失用发病在6小时内急诊MRI（），MRA（）有糖尿病，用胰岛素对抗液体的糖份结缔组织病、真性红细胞增多症少见发生在颅底动脉环、基底动脉、颈动脉分叉处寻找脑血管异常的检查手段3病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能。防治并发症导致死亡的主要原因*治疗注意提高脑灌注压生乳酸，会加重脑水肿）病灶侧外展不能，眼球向病灶对侧凝视，对侧偏瘫。寻找脑血管异常的检查手段1CT排除颅内出血有糖尿病，用胰岛素对抗液体的糖份发病率最高，约占全部中风的 7080%脑血栓形成Cerebral Thrombosis血管内支架置入术（CAS）颅内异常血管网症脑血栓形成Cerebral Thrombosis脑血栓形成Cerebral Thrombosisl颈动脉内膜切除脉内膜切除术（CEACEA）l血管内支架置入血管内支架置入术（CASCAS）多中心前瞻性随机多中心前瞻性随机对照研究照研究(SAPPHIRE):(SAPPHIRE):颈动脉脉狭窄伴有高狭窄伴有高风险因素（糖尿病、重要因素（糖尿病、重要脏器疾病）支器疾病）支架置入架置入术优于内膜剥脱于内膜剥脱术血管狭窄的外科治血管狭窄的外科治疗颅内主要动脉闭塞的表现主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动