水钠代谢紊乱的护理培训ppt课件

水钠代谢紊乱的护理水钠代谢紊乱的护理1高渗性缺水高渗性缺水v概述v护理评估v护理诊断v护理措施2水钠代谢紊乱的护理高渗性缺水概述2水钠代谢紊乱的护理2概述概述n1.定义n n水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。发性缺水。n2.病理生理改变渗透压高渗透压高渗透压低渗透压低水水水水降降低低3水钠代谢紊乱的护理概述1.定义渗透压高渗透压低水水降低3水钠代谢紊乱的护理3护理评估护理评估n 健康史n病因主要有三种：n n1.1.水分摄入不足水分摄入不足n n2.2.高渗性溶质摄取过多高渗性溶质摄取过多n n3.3.水丢失过多水丢失过多 高热大量出汗高热大量出汗 大面积烧伤暴露疗法大面积烧伤暴露疗法 大面积开放损伤创面水分蒸发大面积开放损伤创面水分蒸发 糖尿病病人血糖未控制致高渗性利尿糖尿病病人血糖未控制致高渗性利尿4水钠代谢紊乱的护理护理评估 健康史4水钠代谢紊乱的护理4n 身体状况n依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度：程度程度身体状况身体状况缺水量缺水量轻度缺水轻度缺水除除口渴口渴外，无其他症状外，无其他症状约是体重的约是体重的2%2%4%4%中度缺水中度缺水除极度口渴外，出现除极度口渴外，出现缺水体征缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、凹陷。伴有乏力、尿少和尿比尿少和尿比重增高重增高。常有烦躁现象。常有烦躁现象。约是体重的约是体重的4%4%6%6%重度缺水重度缺水除缺水症状和体征外，出现除缺水症状和体征外，出现脑脑功能障碍的症状功能障碍的症状，如躁狂、幻，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。觉、谵妄，甚至昏迷。约是体重的约是体重的6%6%以上以上5水钠代谢紊乱的护理 身体状况程度身体状况缺水量轻度缺水除口渴外，无其他症状约5n 诊断检查n n1.1.尿液检查尿液检查n n尿量减少，尿比重增大，大于尿量减少，尿比重增大，大于1.0251.025。n n2.2.血液检查血液检查n n血电解质：血电解质：血清钠离子浓度大于血清钠离子浓度大于150mmol/L150mmol/L。n n血常规：血浆渗透压大于血常规：血浆渗透压大于310mmol/L310mmol/L；RBCRBC、HbHb、PCVPCV（HctHct）轻度增高。）轻度增高。6水钠代谢紊乱的护理 诊断检查6水钠代谢紊乱的护理6护理诊断护理诊断n n 体液不足体液不足 与体液丢失过多或与体液丢失过多或 不适当的液体摄入有关；不适当的液体摄入有关；n n 心输出量减少心输出量减少 与血容量不足有关；与血容量不足有关；n n 有受伤的危险有受伤的危险 与体位性低血压和与体位性低血压和 意识程度降低有关；意识程度降低有关；n n 清除呼吸道无效清除呼吸道无效 与粘稠的分泌物有关；与粘稠的分泌物有关；n n 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与组织间液缺乏及与组织间液缺乏及 不适当的组织灌流有关；不适当的组织灌流有关；n n 潜在并发症潜在并发症 脑损伤和体位性低血压；脑损伤和体位性低血压；n n 知识缺乏知识缺乏 缺乏高渗性缺水的知识。缺乏高渗性缺水的知识。7水钠代谢紊乱的护理护理诊断 体液不足 与体液丢失过多或7水钠7护理措施护理措施n 维持适当体液量n n应尽早去除病因，防止体液继续丢失，并进行补应尽早去除病因，防止体液继续丢失，并进行补液。液。n n已丧失的液体量的计算方法有：已丧失的液体量的计算方法有：n n1.1.根据临床表现估计失水量占体重的百分比，每丧失体重的根据临床表现估计失水量占体重的百分比，每丧失体重的1%1%，需补，需补液液400400500ml500ml。n n2.2.根据血清钠浓度计算：根据血清钠浓度计算：n n补水量（补水量（mlml）=血钠测得值（血钠测得值（mmol/Lmmol/L）-血钠正常值（血钠正常值（mmol/Lmmol/L）体体重（重（kgkg）448水钠代谢紊乱的护理护理措施 维持适当体液量8水钠代谢紊乱的护理8n n注意点：注意点：n n1.1.血钠正常值可用血钠正常值可用142mmol/L142mmol/L。n n2.2.计算所得的补水量当日只补一半，余下的一计算所得的补水量当日只补一半，余下的一半在次日补给。此外还需补给当日日需要量半在次日补给。此外还需补给当日日需要量2000ml2000ml。n n3.3.补给的液体可用补给的液体可用5%5%葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或0.45%0.45%的低的低渗盐水。渗盐水。n 维持皮肤及粘膜的完整性n 防止因跌倒造成的损伤n 健康教育9水钠代谢紊乱的护理注意点：9水钠代谢紊乱的护理9低渗性缺水低渗性缺水v概述v护理评估v护理诊断v护理措施10水钠代谢紊乱的护理低渗性缺水概述10水钠代谢紊乱的护理10概述概述n1.定义n n水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，故血清钠低水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或于正常范围，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。继发性缺水。n2.病理生理改变渗透压低渗透压低渗透压高渗透压高水水水水升升高高11水钠代谢紊乱的护理概述1.定义渗透压低渗透压高水水升高11水钠代谢紊乱的护理11护理评估护理评估n 健康史n病因主要有三种：n n1.1.溶质摄入过少溶质摄入过少n n2.2.水分摄入过多水分摄入过多n n3.3.溶质丢失过多溶质丢失过多 反复呕吐反复呕吐 大面积创面慢性渗液大面积创面慢性渗液 应用排钠利尿剂应用排钠利尿剂12水钠代谢紊乱的护理护理评估 健康史12水钠代谢紊乱的护理12n 身体状况n依据缺钠程度可分为三度：程度程度身体状况身体状况血清钠值血清钠值（mmol/Lmmol/L）缺缺NaClNaCl（g/kgg/kg体重）体重）轻度缺钠轻度缺钠软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口口渴不明显渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿量正常或增多、尿比重低、尿尿NaNa+及及ClCl-含量下降（低渗尿）含量下降（低渗尿）1301301351350.50.5中度缺钠中度缺钠除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）渗尿）1201201301300.50.50.750.75重度缺钠重度缺钠以上表现加重，出现甚至不清，四肢发以上表现加重，出现甚至不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可，可出现阳性病理体征；常伴出现阳性病理体征；常伴休克休克1201200.750.751.251.2513水钠代谢紊乱的护理 身体状况程度身体状况血清钠值（mmol/L）缺NaCl（13n 诊断检查n n1.1.尿液检查尿液检查n n尿比重降低，常在尿比重降低，常在1.0101.010以下，尿钠、尿氯有以下，尿钠、尿氯有明显减少。明显减少。n n2.2.血液检查血液检查n n血电解质：血电解质：血清钠离子浓度低于血清钠离子浓度低于135mmol/L135mmol/L。n n血常规：血浆渗透压小于血常规：血浆渗透压小于290mmol/L290mmol/L；RBCRBC、HbHb、PCVPCV（HctHct）均下降。）均下降。14水钠代谢紊乱的护理 诊断检查14水钠代谢紊乱的护理14护理诊断护理诊断n n 体液容积过量体液容积过量 与摄取过量液体、溶质丢失与摄取过量液体、溶质丢失 过量或不适当的溶质摄取有关；过量或不适当的溶质摄取有关；n n 低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与肺水肿有关；与肺水肿有关；n n 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与组织水肿有关；与组织水肿有关；n n 腹泻腹泻 与体液容积过多及与体液容积过多及 低钠血症有关；低钠血症有关；n n 潜在并发症潜在并发症 疼痛，思维过程改变；疼痛，思维过程改变；n n 营养失调营养失调 与营养摄入不足与营养摄入不足 丢失过多有关；丢失过多有关；n n 知识缺乏知识缺乏 缺乏低渗性缺水方面的知识缺乏低渗性缺水方面的知识15水钠代谢紊乱的护理护理诊断 体液容积过量 与摄取过量液体、溶质丢失1515护理措施护理措施n 维持适当体液量n n已丧失的液体量的计算方法有：已丧失的液体量的计算方法有：n n1.1.根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量n n例如，体重例如，体重60kg60kg的病人，测定血清钠为的病人，测定血清钠为135mmol/L135mmol/L，则估计每公斤，则估计每公斤体重丧失氯化钠体重丧失氯化钠0.5g0.5g，共缺钠盐，共缺钠盐30g30g。一般可先补给一半，即。一般可先补给一半，即15g15g，再加上钠的日需要量，再加上钠的日需要量4.5g4.5g，共，共19.5g19.5g。然后用。然后用5%5%葡萄糖盐水或高葡萄糖盐水或高渗盐水（如渗盐水（如3%3%、5%NaCl5%NaCl）来进行补液。）来进行补液。n n5%5%葡萄糖盐水中含葡萄糖盐水中含5%5%葡萄糖及葡萄糖及0.9%NaCl0.9%NaCl，故假设需补充的，故假设需补充的5%5%葡萄葡萄糖盐水为糖盐水为XmlXml，0.9%Xml=19.5g0.9%Xml=19.5g，计算得出，计算得出X2167mlX2167ml，因此可用，因此可用5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水2000ml2000ml进行补液。进行补液。n n注意：注意：还应给日需要量还应给日需要量2000ml2000ml16水钠代谢紊乱的护理护理措施 维持适当体液量16水钠代谢紊乱的护理16n n2.2.根据血清钠浓度计算：根据血清钠浓度计算：n n需要补充的钠盐量（需要补充的钠盐量（mmolmmol）=血钠正常值血钠正常值（mmol/Lmmol/L）-血钠测得值（血钠测得值（mmol/Lmmol/L）体重体重（kgkg）0.600.60（女性（女性0.500.50）。）。n n注意点：注意点：n n 血钠正常值可用血钠正常值可用142mmol/L142mmol/L计算。计算。n n 17mmolNa17mmolNa+=1g=1g钠盐。钠盐。n n 当天补给当天补给1/21/2的计算量和日需要量的计算量和日需要量4.5g4.5g，其中，其中2/32/3量量可用高渗盐水（可用高渗盐水（5%5%或或7.5%7.5%氯化钠溶液输给，其余量以氯化钠溶液输给，其余量以等渗盐水补给。等渗盐水补给。17水钠代谢紊乱的护理2.根据血清钠浓度计算：17水钠代谢紊乱的护理17n 增加肺部气体交换功能n 避免受伤及减轻头痛n 摄取足够的营养n 心理支持18水钠代谢紊乱的护理 增加肺部气体交换功能18水钠代谢紊乱的护理18水钠代谢紊乱的护理培训ppt课件19概述概述n1.定义n n水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围，细胞水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常，因细胞外液量迅速减外液的渗透压也保持正常，因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人少，故又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中中最常见最常见的缺水类型。的缺水类型。n2.病理生理改变20水钠代谢紊乱的护理概述1.定义20水钠代谢紊乱的护理20护理评估护理评估n 健康史n病因主要有三种：n n1.1.钠及水的摄取不足钠及水的摄取不足n n2.2.钠及水的丢失钠及水的丢失 常为消化道急性丧失，常为消化道急性丧失，如大量呕吐、肠瘘等如大量呕吐、肠瘘等n n3.3.体液重新分布体液重新分布 体内液体不当的积聚，血浆体内液体不当的积聚，血浆 的液体转移到组织间隙。的液体转移到组织间隙。如胸腹腔内或腹膜后感染、如胸腹腔内或腹膜后感染、炎症、梗阻及大面积烧伤等炎症、梗阻及大面积烧伤等21水钠代谢紊乱的护理护理评估 健康史21水钠代谢紊乱的护理21n 身体状况n n1.1.缺水症状缺水症状n n口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。性降低、眼球下陷。n n2.2.缺钠症状缺钠症状n n以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的的5%5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的达到体重的6%6%7%7%时，休克表现明显常伴代谢时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。水，可并发代谢性碱中毒。22水钠代谢紊乱的护理 身体状况22水钠代谢紊乱的护理22n 诊断检查n n1.1.尿液检查尿液检查n n尿量减少或无尿。尿比重增高，大于尿量减少或无尿。尿比重增高，大于1.0251.025。n n2.2.血液检查血液检查n n血电解质：血电解质：血清钠离子浓度在血清钠离子浓度在135135150mmol/L150mmol/L。n n血常规：血浆渗透压血常规：血浆渗透压290290310mmol/L310mmol/L；RBCRBC、HbHb、PCVPCV（HctHct）增高。）增高。23水钠代谢紊乱的护理 诊断检查23水钠代谢紊乱的护理23护理诊断护理诊断n n 有受伤的危险有受伤的危险 与血容量减少引起的与血容量减少引起的 体位性低血压有关；体位性低血压有关；n n 体液容积缺失体液容积缺失 与腹泻及呕吐有关；与腹泻及呕吐有关；n n 心输出量减少心输出量减少 与体液容积缺失有关；与体液容积缺失有关；n n 营养失调营养失调 与腹泻及呕吐有关；与腹泻及呕吐有关；n n 排尿形态改变排尿形态改变 与肾血流减少有关；与肾血流减少有关；n n 知识缺乏知识缺乏 缺乏等渗性缺水方面的知识缺乏等渗性缺水方面的知识24水钠代谢紊乱的护理护理诊断 有受伤的危险 与血容量减少引起的 24水24护理措施护理措施n 维持适当体液量n n已丧失的液体量的计算方法是：已丧失的液体量的计算方法是：等渗盐水量（L）=红细胞压积上升值体重（kg）0.25红细胞压积正常值注意点：注意点：1.1.还应补给日需要量还应补给日需要量2000ml2000ml和钠和钠4.5g4.5g。2.2.已丧失的液体量一般可用等渗盐水或平衡盐溶液。大量补充等已丧失的液体量一般可用等渗盐水或平衡盐溶液。大量补充等渗盐水后可致高氯性酸中毒，故用平衡盐溶液较为合理和安全，渗盐水后可致高氯性酸中毒，故用平衡盐溶液较为合理和安全，常用的有常用的有乳酸钠复方氯化钠溶液（乳酸钠复方氯化钠溶液（1.86%1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比溶液之比1 1：2 2）和和碳酸氢钠等渗盐水溶液（碳酸氢钠等渗盐水溶液（1.25%1.25%碳酸氢钠溶液和碳酸氢钠溶液和等渗盐水溶液之比等渗盐水溶液之比1 1：2 2）。25水钠代谢紊乱的护理护理措施 维持适当体液量等渗盐水量（L）=红细胞压积上升值25n n3.3.当患者出现脉搏细速和血压下降等症状常表当患者出现脉搏细速和血压下降等症状常表示细胞外液的丧失量已达体重的示细胞外液的丧失量已达体重的5%5%，可先从静，可先从静脉给病人快速滴注上述溶液约脉给病人快速滴注上述溶液约3000ml3000ml（按体重（按体重60kg60kg计算），以恢复血容量。如无血容量不足计算），以恢复血容量。如无血容量不足的表现时，则可给病人上述用量的的表现时，则可给病人上述用量的1/21/22/32/3，即即150015002000ml2000ml，补充缺水量。，补充缺水量。n 避免体位性低血压造成身体创伤n 摄取足够的营养n 心理支持26水钠代谢紊乱的护理3.当患者出现脉搏细速和血压下降等症状常表示细胞外液的丧失量26补液总量的分配补液总量的分配n生理需要量（正常日需量）n n一般成人生理需要水分约一般成人生理需要水分约200020002500ml/d2500ml/d，可补，可补2000ml/d2000ml/d。n已经丧失量（累计失液量）n n即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。n n对于这部分液体可按以前讲授的方法进行计算。对于这部分液体可按以前讲授的方法进行计算。27水钠代谢紊乱的护理补液总量的分配生理需要量（正常日需量）27水钠代谢紊乱的护27n继续损失量（额外损失量）n n即治疗过程中又继续丢失的体液量，如病人又即治疗过程中又继续丢失的体液量，如病人又发生高热、出汗、呕吐、胃肠减压等体液丢失发生高热、出汗、呕吐、胃肠减压等体液丢失情况。情况。n n这部分损失量的补充原则是这部分损失量的补充原则是“丢多少补多少丢多少补多少”：n n1.1.体温每升高体温每升高11，每日每千克体重要补充水分，每日每千克体重要补充水分3 35ml5ml。n n2.2.大汗湿透一身衬衣裤时约需补充水分大汗湿透一身衬衣裤时约需补充水分1000ml1000ml。n n3.3.气管切开者，每日要增加水分补充气管切开者，每日要增加水分补充700ml-700ml-1000ml1000ml左右。左右。n n注意：注意：继续损失量一般安排在次日补给。继续损失量一般安排在次日补给。28水钠代谢紊乱的护理继续损失量（额外损失量）28水钠代谢紊乱的护理28液体种类液体种类n生理需要量的液体n n一般成人日需要氯化钠一般成人日需要氯化钠4.5g4.5g，氯化钾，氯化钾3 34g4g，葡萄糖葡萄糖100100150g150g以上，故可补给以上，故可补给5%5%葡萄糖盐葡萄糖盐水约水约500ml500ml，5%5%10%10%葡萄糖溶液约葡萄糖溶液约1500ml1500ml，10%10%氯化钾氯化钾303040ml40ml。n已经丧失量的液体n n这部分液体的选择可根据以前讲授的内容。这部分液体的选择可根据以前讲授的内容。n继续损失量的液体n n根据实际丢失的体液成分配给。根据实际丢失的体液成分配给。29水钠代谢紊乱的护理液体种类生理需要量的液体29水钠代谢紊乱的护理29静脉补液原则静脉补液原则n液体补充以口服最好最安全。若需静脉输液时，应注意以下原则：n1.先盐后糖n2.先晶后胶n3.先快后慢n4.液种交替n5.见尿补钾n n注意：注意：尿量必须尿量必须40ml/h40ml/h时才可补钾时才可补钾。30水钠代谢紊乱的护理静脉补液原则液体补充以口服最好最安全。若需静脉输液时，应注意30护理目标及评价护理目标及评价n护理目标：护理目标：n n病人体液恢复平衡，无缺水症状和体征；病人体液恢复平衡，无缺水症状和体征；n n营养状况得以改善。营养状况得以改善。n护理评价护理评价：n n病人水电解质、出入量是否恢复平衡，生命体征、病人水电解质、出入量是否恢复平衡，生命体征、皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正常；皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正常；n n食欲、摄入量及体重是否恢复，营养状况是否得食欲、摄入量及体重是否恢复，营养状况是否得到改善。到改善。31水钠代谢紊乱的护理护理目标及评价护理目标：31水钠代谢紊乱的护理31思考题思考题n n患者，男，55岁，60kg，病人因食管癌进食不畅3个月，患病以来有恶心、呕吐、直立性眩晕，血压下降，尿少。实验检查：尿比重1.009，PRC6.01012/L，血钠122mmol/L。n n病人入院后第一天补液总量是多少？病人入院后第一天补液总量是多少？n n补液时应遵守哪些原则？补液时应遵守哪些原则？32水钠代谢紊乱的护理思考题患者，男，55岁，60kg，病人因食管癌进食不畅3个月3233水钠代谢紊乱的护理33水钠代谢紊乱的护理33