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本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。学习目标学习目标水、电解质、酸碱失衡病人的护理1了解水钠代谢失调、钾代谢失调及酸碱代谢失调的病因。2熟悉护理评估、健康教育。3掌握临床表现与诊断依据、治疗原则、常见护理问题/诊断、护理措施，能正确制定护理计划并实施。4学会静脉补钾的原则和静脉补液原则，能通过案例分析对体液平衡失调病人进行护理。5通过本章的学习，学会对体液失衡病人进行评估和疗效观察，能描述体液平衡失调的病因、临床表现和治疗原则。1学习目标水、电解质、酸碱失衡病人的护理1了解水钠代谢失调、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预习案例预习案例某男，某男，33岁，体重岁，体重60kg，5年前做过阑尾切除术。年前做过阑尾切除术。因腹痛、呕吐因腹痛、呕吐5天，诊断为粘连性肠梗阻入院。自天，诊断为粘连性肠梗阻入院。自诉口渴、尿少而黄。护理体检：体温诉口渴、尿少而黄。护理体检：体温38，血压，血压90/60mmHg，精神委靡，眼窝轻度下陷，口唇，精神委靡，眼窝轻度下陷，口唇干燥，呼吸深快。腹部可见肠型，脐右侧手术切干燥，呼吸深快。腹部可见肠型，脐右侧手术切口长约口长约6cm，有轻压痛，肠鸣音亢进。实验室检，有轻压痛，肠鸣音亢进。实验室检查：查：Na+150mmol/L，尿酸性增高。入院后，尿酸性增高。入院后胃肠减压抽出消化液胃肠减压抽出消化液700ml。思考：思考：1该患者有何种体液平衡失调？依据是什该患者有何种体液平衡失调？依据是什么？么？2提出护理诊断。提出护理诊断。3计算第一天的补液量。计算第一天的补液量。2预习案例某男，33岁，体重60kg，5年前做过阑尾切除术。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人体内环境的平衡和稳定主要由体液、电解质及渗透压所决定，且是维持细胞和各脏器生理功能的基本保证。水与电解质构成人体体液的基本成分。学习内容学习内容男性（单位为%）女性（单位为%）细胞内液4035细胞外液组织间液1515血浆55总量6055注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比2.细胞外液称为机体的内环境。水、电解质、酸碱失衡病人的护理3人体内环境的平衡和稳定主要由体液、电解质及渗透压所决定，且是本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。学习内容学习内容最主要的阳离子主要的阴离子细胞内液K+和Mg+HPO42-和蛋白质细胞外液Na+Cl-、HCO3-和蛋白质NaNa+ClCl-HCOHCO3 3-蛋白质蛋白质K K+MgMg+HPOHPO4 42-2-蛋白质蛋白质水、电解质、酸碱失衡病人的护理4学习内容最主要的阳离子主要的阴离子细胞内液K+和Mg+HPO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血清钠的正常值为135150mmol/L血清钾的正常值为3.55.5mmol/L细胞内、外液的渗透压基本相似，正常值为290310mmol/L。水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容5血清钠的正常值为135150mmol/L水、电解质、酸碱失本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）水平衡水的来源：饮水、食物水、代谢水。水的排出途径：消化道、皮肤、呼吸道和肾。摄入量等于排出量，一般为2000-2500ml水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容体液平衡及渗透压的调节6（一）水平衡水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容体液平衡及本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常成人24小时水分出入量表水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容每日摄入水量（ml)每日排出水量（ml）饮水10001500尿10001500食物水700粪150内生水(代谢水)300无形失水呼吸蒸发350皮肤蒸发500总入量20002500总出量200025007正常成人24小时水分出入量表水、电解质、酸碱失衡病人的护理学本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）电解质平衡水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容摄入多排出多，摄入少排出少，不摄入几乎不排出正常成人对钠的日需要量为4.5g。是构成细胞外液渗透压的主要离子。vNa+的一些特点：v维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。8（二）电解质平衡水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容摄入本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。K+的一些特点：水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容是构成细胞内液渗透压的主要离子正常成人对钾的日需要量为34g。摄入多排出多，摄入少排出少，不摄入也排钾。9K+的一些特点：水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容是本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）体液平衡及渗透压的调节机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持内环境的稳定。而肾脏的调节功能是受神经和内分泌反应的影响，主要表现在以下两大系统的调节：水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统（恢复和维持体液正常的渗透压）肾素血管紧张素醛固酮系统（恢复和维持血容量）10（三）体液平衡及渗透压的调节水、电解质、酸碱失衡病人的护理学本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容渗透压调节机制：不兴奋口渴中枢口渴不明显不增加饮水细胞外液渗透压增高下丘脑兴奋口渴中枢产生口渴感而增加饮水细胞外液渗透压降低垂体后叶抗利尿激素（ADH）加强水分重吸收，尿量减少细胞外液渗透压降低下丘脑细胞外液渗透压升高垂体后叶抗利尿激素（ADH）减少水分重吸收，尿量增加11水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容渗透压调节机制：不兴奋本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血容量调节机制：水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容细胞外液减少肾素血管紧张素原血管紧张素血管紧张素醛固酮Na+和水重吸收，尿量减少细胞外液量增加细胞外液量增加肾素血管紧张素原血管紧张素血管紧张素醛固酮Na+和水排出增多，尿量增加细胞外液量减少12血容量调节机制：水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容细胞外本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）酸碱平衡及调节1.缓冲系统在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是碳酸-碳酸氢盐缓冲系统，即HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容13（四）酸碱平衡及调节水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。调节机制：当体内酸增多时，HCO3-与强酸中和，产生的反应为：H+HCO3-H2CO3CO2+H2O当体内碱增多时，H2CO3与强碱中和，产生的反应为：OH-+H2CO3HCO3-+H2O水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容14水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.脏器调节肺的调节调节机制：主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。肾的调节调节机制：肾的作用是排酸（H+）并回收HCO3-。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容152.脏器调节水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容缺水与缺钠病人的护理16水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容缺水与缺钠病人的护理1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者，男，30岁，体重60kg，阵发性腹痛4h，伴有频繁呕吐、腹胀、肛门无排便排气、口渴、尿少、乏力。初诊：急性肠梗阻。入院时查：PE：T38，P100次/分，BP12.8/7.9kpa(98/60mmHg)、表情淡漠、R略快、眼窝凹陷、口唇干燥、腹膨隆、可见肠形、脐周有广泛轻压痛、无反跳痛、偶可闻及气过水声、膝反射。血清Na+129mmol/L、K+3.0mmol/L,C02CP24mmol/L。ECG：T波低平，有U波。请回答：1、初步诊断。2、拟定补液计划。3、具体护理措施水、电解质、酸碱失衡病人的护理病例导入病例导入17患者，男，30岁，体重60kg，阵发性腹本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。缺水性质的评估水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水18缺水性质的评估水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容等渗性缺本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水特点缺水缺钠细胞外液高渗缺钠缺水细胞外液低渗缺水=缺钠细胞外液和血清钠浓度均正常范围病因摄入水分不足或水分丧失过多体液丢失中钠过多，且单纯性补水急性体液丧失症状口渴、眼窝凹陷、尿量减少、神经系统功能障碍无口渴感、乏力、手足麻木、血压不稳定、站立性晕倒、神志不清、休克既有缺水表现，又有缺钠表现实验室检查血液浓缩、尿液比重高、血清Na+150mmol/L尿液比重1.010、尿Na+、CL-含量明显减少、血清Na+缺钠缺钠缺水缺水=本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。程度身体状况缺水量轻度缺水除口渴外，无其他症状约占体重的2%4%中度缺水除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。约占体重的4%6%重度缺水除缺水症状和体征外，出现中枢神经功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。也可出现循环功能障碍，如血压下降，甚至休克。约占体重的6%以上v缺水程度的评估水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容20程度身体状况缺水量轻度缺水除口渴外，无其他症状约占体重的2%本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理诊断及目标1、体液不足恢复正常，无脱水症状和体征2、心输出量减少维持体液容积和正常的心排出血量3、有受伤的危险加强防护4、皮肤完整性受损维持完整性5、营养失调：低于机体需要量摄取足够营养6、排尿型态的改变排尿恢复正常7、潜在并发症加强避免8、知识缺乏病人了解相关知识学习内容学习内容水、电解质、酸碱失衡病人的护理21护理诊断及目标学习内容水、电解质、酸碱失衡病人的护理21本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者，男，30岁，体重60kg，阵发性腹痛4h，伴有频繁呕吐、腹胀、肛门无排便排气、口渴、尿少、乏力。初诊：急性肠梗阻。入院时查：PE：T38，P100次/分，BP12.8/7.9kpa(98/60mmHg)、表情淡漠、R略快、眼窝凹陷、口唇干燥、腹膨隆、可见肠形、脐周有广泛轻压痛、无反跳痛、偶可闻及气过水声、膝反射。血清Na+129mmol/L、K+3.0mmol/L,C02CP24mmol/L。ECG：T波低平，有U波。水、电解质、酸碱失衡病人的护理病例分析病例分析22患者，男，30岁，体重60kg，阵发性本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v初步诊断1、急性肠梗阻：患者频繁呕吐、腹胀、肛门无排便排气，查体，腹膨隆、可见肠形、脐周有广泛轻压痛、无反跳痛、偶可闻及气过水声。入院后又呕吐一次约500ml。2、低渗性中度脱水：患者口渴、尿少、乏力，查体，表情淡漠、眼窝凹陷、口唇干燥、血清Na+129mmol/L。3、低K+血症：ECG：T波低平，有U波。K+3.0mmol/L、膝反射。病例分析病例分析水、电解质、酸碱失衡病人的护理23初步诊断病例分析水、电解质、酸碱失衡病人的护理23本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v缺水与缺钠病人的护理措施（一）祛除病因：应尽早去除病因，防止体液继续丢失。（二）维持适当体液量最安全的补液方式为口服法，必要时通过静脉输液补充。学习内容学习内容1、补液量的计算：包括已经丧失体液量、继续丧失体液量和生理需要量三部分液体量。水、电解质、酸碱失衡病人的护理24缺水与缺钠病人的护理措施（一）祛除病因：学习内容1、补液量的本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1）已经丧失液体量：高渗性缺水和等渗性缺水病人按下表估计程度身体状况缺水量轻度缺水除口渴外，无其他症状约占体重的2%4%中度缺水除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。约占体重的4%6%重度缺水除缺水症状和体征外，出现中枢神经功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。也可出现循环功能障碍，如血压下降，甚至休克。约占体重的6%以上水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容25（1）已经丧失液体量：程度身体状况缺水量轻度缺水除口渴外，无本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。依据缺钠程度可分为三度程度身体状况血清钠值（mmol/L）缺NaCl（g/kg体重）轻度缺钠疲乏、头晕、手足麻木；口渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）1301350.5中度缺钠除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，视力模糊；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯1201300.50.75重度缺钠以上表现加重，少尿，四肢发凉甚至意识模糊、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛；常伴休克1200.751.25水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容26依据缺钠程度可分为三度程度身体状况血清钠值（mmol/L）缺本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第1日一般只补给估算量的1/2，第2日再酌情补给另外的1/2。（2）继续丧失体液量：丢多少，补多少（3）生理需要量：每日生理基础需要量2、液体种类：缺多少，补多少高渗性缺水以补充水分为主低渗性缺水以补充钠盐为主代谢性酸碱失衡，用碱性或酸性液体纠正水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容27第1日一般只补给估算量的1/2，第2日再酌情补给另外的1/2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、输液方法先盐后糖：但高渗性缺水病人是先糖后盐先晶后胶：晶体溶液改善血液浓缩状态，胶体溶液维持血浆胶体渗透压先快后慢交替输入尿畅补钾4、疗效观察：液体进出量、保持输液通畅、观察治疗反应水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容283、输液方法水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容28本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）维持皮肤和粘膜的完整性1、保持清洁、干燥；2、防止局部压疮发生；3、清洁口腔及口腔护理。（四）避免体位性低血压造成身体创伤定期监测血压，改变体位的动作宜缓慢。（五）摄取足够的营养（六）为病人和家属提供心理支持交流和沟通水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容29（三）维持皮肤和粘膜的完整性水、电解质、酸碱失衡病人的护理学本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者，男，30岁，体重60kg，阵发性腹痛4h，伴有频繁呕吐、腹胀、肛门无排便排气、口渴、尿少、乏力。初诊：急性肠梗阻。入院时查：PE：T38，P100次/分，BP12.8/7.9kpa(98/60mmHg)、表情淡漠、R略快、眼窝凹陷、口唇干燥、腹膨隆、可见肠形、脐周有广泛轻压痛、无反跳痛、偶可闻及气过水声、膝反射。血清Na+129mmol/L、K+3.0mmol/L,C02CP24mmol/L。ECG：T波低平，有U波。患者诊断为：急性肠梗阻、低渗性中度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒水、电解质、酸碱失衡病人的护理病例分析病例分析30患者，男，30岁，体重60kg，阵发性腹本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例分析病例分析水、电解质、酸碱失衡病人的护理v补液计划（一）第一天补液量=生理需要量+1/2累积损失量1、生理需要量为20002500ml（其中等渗盐溶液1000ml，510%葡萄糖溶液1500ml）31病例分析水、电解质、酸碱失衡病人的护理补液计划31本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例分析病例分析2、累积损失量为：失水量约为5%60kg=3000ml（补1/2为1500ml）失钠量为：0.6g(中度0.50.75/kg)60kg=36g中度失钠:先补5%氯化钠200ml（含NaCL10g）余36g1/2-10g=8g（相当于900ml生理盐水）（80.9100900ml）1500ml-200ml-900ml=400mlQ累积损失量的1/2为：5%NaCL200ml、0.9%NaCL900ml、5%GS400ml水、电解质、酸碱失衡病人的护理32病例分析2、累积损失量为：水、电解质、酸碱失衡病人本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意事项：（1）先盐后糖。（2）先晶后胶（如大出血者用鲜血、血浆、低右）。（3）尿畅补钾40ml/h方可。（4）先快后慢，液种交替；水、电解质、酸碱失衡病人的护理病例分析病例分析33注意事项：水、电解质、酸碱失衡病人的护理病例分析3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）第二天补液量1、生理需要量2500ml（其中等渗盐溶液1000ml，510%葡萄糖溶液1500ml）2、余1/2已丧失量1500ml（如果脱水已纠正可不补此项）。3、10%氯化钾溶液10ml（23）支。水、电解质、酸碱失衡病人的护理病例分析病例分析34（二）第二天补液量水、电解质、酸碱失衡病人的护理病本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。钾紊乱病人的护理低钾血症高钾血症水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容35钾紊乱病人的护理低钾血症水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低钾血症病因：1、钾摄入不足；2、钾丧失增加；3、K+向细胞内转移。特点：血清钾低于3.5mmol/L。水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容36低钾血症病因：1、钾摄入不足；水、电解质、酸碱失衡病人本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。身体状况1.神经-肌肉兴奋性降低的表现肌无力最早表现，一般先出现四肢肌软弱无力,以后延及躯干及呼吸肌；可出现吞咽困难，甚至食物或饮水呛入呼吸道，累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息；严重者有腱反射减弱、消失或软瘫。2.胃肠道症状恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘。水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容37身体状况水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容37本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.中枢神经抑制症状意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。4.循环系统表现心肌受累主要为传导阻滞和节律异常。表现为：心跳变慢，心房节律障碍，心律不齐，严重者心跳停止。水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容383.中枢神经抑制症状水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.代谢性碱中毒血清钾过低时，K+从细胞内移出，与Na+和H+交换增加，即每移出3个K+，就有2个Na+和1个H+移入细胞，使细胞外液H+浓度下降；其次，肾远曲小管Na+K+交换减少，Na+H+交换增加，排H+增多，结果发生低钾性碱中毒，病人出现碱中毒的一些症状，但尿液呈酸性，故又称反常性酸性尿。低钾性碱中毒的表现为头晕、呼吸变浅、面部及四肢肌肉抽动、手足抽搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容395.代谢性碱中毒水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容39本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2）辅助检查血液检查血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。心电图改变缺钾时典型的心电图改变为：T波低平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。3.心理及社会状况4.治疗与效果：祛除病因纠正低钾血症。水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容40（2）辅助检查水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容40本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容41水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容41本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理诊断及目标1、有受伤危险避免受伤2、心输出量减少维持体液容积，提高血钾浓度3、气体交换受损气体交换恢复正常4、舒适的改变舒适程度增加5、排尿异常排尿正常6、营养失调：低于机体需要量摄取足够营养7、活动无耐力活动耐力增加8、便秘排便正常9、知识缺乏病人了解相关知识水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容42护理诊断及目标水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容42本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v护理措施1、祛除病因：应尽早去除病因，尽早恢复正常饮食。2、预防具有高危险因素的病人发生低钾血症3、及时补钾4、建立适当且安全的活动模式5、预防营养不良及防止便秘6、观察心率及呼吸变化水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容43护理措施1、祛除病因：应尽早去除病因，尽早恢复正常饮食。水、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v低钾血症时的补钾原则口服补钾：10%氯化钾溶液静脉补钾：稀释后静脉滴注，禁止静脉推注。补液速度不宜超过60-80滴/分补钾量依血清钾水平见尿补钾原则水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容44低钾血症时的补钾原则口服补钾：10%氯化钾溶液水、电解质、酸本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高钾血症病因：1、进入机体的钾量过多；2、钾排出障碍；3、钾体内分布异常。特点：血钾大于5.5mmol/L。临床表现：神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹胀、腹泻。严重时可有循环障碍的表现，可有心动过缓和心律不齐的表现。心电图可表现为：早期T波高尖，QT间期延长，继而QRS波增宽，PR间期延长。水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容45高钾血症病因：1、进入机体的钾量过多；水、电解质、酸碱本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容46水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容46本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理诊断及目标1、心输出量减少恢复体液容积，降低血钾浓度2、疲乏缓解3、腹泻胃肠功能恢复，腹泻缓解4、有受伤的危险预防受伤的发生5、焦虑稳定情绪6、活动无耐力活动耐力增加7、知识缺乏病人了解相关知识水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容47护理诊断及目标水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容47本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v护理措施（一）降低血清钾浓度1.禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避进食含钾量高的食物。2.转钾（使钾离子暂时转入细胞内）3.排钾（二）对抗心律失常可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射。（三）恢复正常的胃肠功能（四）防治并发症水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容48护理措施（一）降低血清钾浓度水、电解质、酸碱失衡病人的护理学本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酸碱平衡失调病人的护理代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容49酸碱平衡失调病人的护理代谢性酸中毒水、电解质、酸碱失衡病人的本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒特点酸性物质或HCO3-丢失过多。血液pH7.35H+丢失过多或HCO3-增多。血液pH7.45肺泡通换气功能减弱，血中PaCO2。血液pH7.35肺泡通气过度、体内CO2排出过多，血中PaCO2。血液pH7.45病因摄入酸过多、代谢产酸过多、肾排酸过多、碱丢失过多H+丢失过多、碱性物质摄入过多、低钾血症、利尿剂使用急性肺通气障碍、慢阻疾病塞性肺部中枢神经系统疾病、高热、创伤、感染、低氧血症等水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容50代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒特点酸性物质本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸改变呼吸深而快，呼出气体有酮味呼吸变浅变慢胸闷、气促和呼吸困难呼吸急促神经系统疲乏、眩晕、嗜睡、伴对称性肌张力减低等头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等持续性头痛，甚至脑疝表现头昏、晕厥、表情淡漠或意识障碍循环系统面色潮红、心率加快、血压偏低，易发生休克等心律失常心率加快其他缺水表现缺水表现、低钙症状低钙症状实验室检查失代偿期pH值和HCO3-PaCO2正常。可伴高钾血症失代偿期pH值和HCO3-PaCO2正常。可伴低钾和低氯血症pH值PaCO2HCO3-正常pH值PaCO2和HCO3-水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容51代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸改变呼吸本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理诊断及目标1、有受伤的危险预防受伤的发生2、潜在并发症预防或被及时发现有效处理水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容52护理诊断及目标水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容52本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v护理措施（一）消除病因（二）纠正酸碱代谢失衡1、代谢性酸中毒：纠正缺水及酸中毒，补钙、补钾2、代谢性碱中毒：氯化钠和氯化钾3、呼吸性酸中毒：祛除病因，改善通气4、呼吸性碱中毒：祛除病因，限制通气（三）预防受伤（四）观察病情水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容学习内容53护理措施（一）消除病因水、电解质、酸碱失衡病人的护理学习内容本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.机体调节酸碱平衡最迅速的途径是A肺脏B肾脏C血液缓冲系统D细胞内外钾离子交换E神经内分泌系统思思考考题题水、电解质、酸碱失衡病人的护理C血液缓冲系统541.机体调节酸碱平衡最迅速的途径是思考题水、电解质、酸本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.正在输液的病人出现心率过速、呼吸急促、咳嗽，有血性泡沫样痰应考虑A急性肾功能衰竭B输液反应C输液量不足D左心衰及肺水肿E、严重脱水思思考考题题水、电解质、酸碱失衡病人的护理D左心衰及肺水肿552.正在输液的病人出现心率过速、呼吸急促、咳嗽，有血性泡沫本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.脱水病人进行液体疗法，下列哪几项是正确的A先盐后糖，但高渗性脱水例外B先胶后晶C先快后慢D尿畅补钾E液种交替思思考考题题水、电解质、酸碱失衡病人的护理A先盐后糖，但高渗性脱水例外C先快后慢D尿畅补钾E液种交替563.脱水病人进行液体疗法，下列哪几项是正确的思考题水、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。57谢谢!57
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