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结核性腹膜炎结核性腹膜炎1一、概述是由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染,见于任何年龄,青壮年多见,女性男性。男女比例为1:2。一、概述2二、病因和发病机制继发于肺结核或体内其它部位结核灶,引起结核分枝杆菌感染腹膜。感染途径:1.直接蔓延:是主要感染途径,约占5/6。2.血行播散。二、病因和发病机制继发于肺结核或体内其它部3三、病理本病病理特点:渗出、黏连、干酪三型,前两型多见,渗出型最多,其次为黏连型。在本病的发展过程中可两型或三型病变并存,称为混合型。三、病理本病病理特点:渗出、黏连、干酪三型,4病 理(一)渗出型:腹膜充血,水肿并有黄白色或灰白色粟粒样结节,或相互融合较大的结节或斑块。腹腔内有浆液样渗出液(纤维蛋白渗出物),呈草绿色,少数呈血性,偶见乳糜性腹水。腹水吸收后有不同程度的纤维组织增生,腹膜增厚。病理(一)渗出型:5病 理(二)粘连型:常以大量纤维组织蛋白沉积,肠袢相互黏连,并和腹腔内脏器粘连形成团块,肠管受压引起肠梗阻。大网膜增厚变硬,蜷缩成团块引起腹腔闭塞。腹膜、肠系膜增厚明显。可由渗出型在腹水吸收后逐渐形成;亦可起病隐匿,病变缓慢发展,以黏连为主。病理(二)粘连型:6病 理(三)干酪型:干酪样坏死腹腔内器官及大网膜、肠系膜、肠管之间相互粘连形成许多小房,小房内充满浑浊或脓性渗出物,同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中,形成结核性脓肿。小房可向肠曲、阴道及腹腔穿破,形成瘘管。多由渗出型或黏连型演变而来。并发症常见。病理(三)干酪型:干酪样坏死7临床表现(一)症状:1.全身症状:结核中毒症状,盗汗、低热、高热、贫血、消瘦2.腹痛:可表现无痛、持续性隐痛或钝痛、阵发性绞痛、突发剧烈腹痛3.腹泻、便秘:腹泻常见,一般每天24次,重者每天达10余次4.腹胀:多数病人可出现不同程度的腹胀,多为结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起,也可因腹水或肠梗阻所致临床表现(一)症状:8临床表现(二)体征:1.腹部压痛一般轻微,腹部压痛明显伴有反跳痛,见于干酪型结核性腹膜炎;2.腹部柔韧感是结核性腹膜炎的常见体征。腹部柔韧感:腹膜受到轻微刺激或有慢性炎症的一种表现。临床表现(二)体征:9临床表现3.腹部包块多见于黏连型或干酪型,常位于脐周,大小不一,边缘不整,表面粗糙呈结节感,不易推动4.腹水少量或中等量多见,腹水超过1000ml时可出现移动性浊音临床表现3.腹部包块10临床表现l(三)并发症l1.肠梗阻:最常见l2.腹腔内脓肿l3.窦道或瘘管形成临床表现(三)并发症11五、实验室及辅助检查(一)血液检查与结核菌素实验:血白细胞计数一般正常,腹腔结核病灶急性扩散或干酪型患者,白细胞计数升高,以淋巴细胞升高为主。部分病人有轻度有轻度至中度贫血,多为正细胞正色素性贫血。血沉升快,可作为活动性病变的指标。PPD试验强阳性有助于本病诊断。五、实验室及辅助检查(一)血液检查与结核菌素实验:12(二)腹水检查:草黄色渗出液,静置后可有自然凝固块,少数可为血性,偶见乳糜性。白细胞计数增高,超过500*106,以淋巴细胞为主,腹水结核分枝杆菌培养阳性率低。实验室及辅助检查(二)腹水检查:实验室及辅助检查13实验室及辅助检查(三)XRAY:发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。胸片可发现肺结核、胸膜炎等,腹平片可见到钙化影。实验室及辅助检查(三)XRAY:14实验室及辅助检查(五)腹腔镜:腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节,活组织检查病理可确诊。(广泛粘连者禁用腹腔镜检查)PPD皮肤试验阳性。实验室及辅助检查(五)腹腔镜:15实验室及辅助检查(四)腹部B型超声:可发现少量腹水,网膜或腹膜增厚、腹腔淋巴结肿大实验室及辅助检查(四)腹部B型超声:16六.诊断(一)诊断:有以下情况考虑本病:1.中青年有结核史2.长期发热、腹痛、腹胀、腹部包块3.腹部压痛、反跳痛、柔韧感、腹水、腹部肿块4.XRAY:肠结核、肠粘连征象。5.腹水为渗出液、细菌培养阴性6.结核菌素实验阳性六.诊断(一)诊断:17七.治疗(一)一般治疗:休息,高热量、高蛋白、高维生素饮食(二)抗结核治疗:早期、适量、联合、规则、全程。疗效较肠结核差,宜联合用药,疗程要长。异烟肼、吡嗪酰胺、利福平+链霉素或乙胺丁醇,四药应用1月(三)对症治疗:放腹水,应用A糜蛋白酶。纠正电解质水酸硷平衡紊乱。七.治疗(一)一般治疗:休息,高热量、高蛋白、高维生18治疗l(四)手术治疗:并发完全肠梗阻、急性肠穿孔、抗结核治疗不能闭合的肠瘘时应手术治疗术后继续抗结核治疗。治疗(四)手术治疗:19八.预防1、积极预防治疗肺结核2、对其他部位结核,应早诊断、早治疗。3、并发性结核性腹膜炎者,治疗过程中注意预防并发症。4、坚持抗结核药物治疗,达到彻底治愈,预防复发。八.预防20预后腹水型预后好;粘连型预后次之;干酪型预后教差;严重肺结核粟粒性结核合并脑膜炎者预后差;女性输卵管结核可引起不孕。预后21p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写22ThankYou在别人的演说中思考,在自己的故事里成长ThinkingInOtherPeopleSSpeeches,GrowingUpInYourOwnStory讲师:XXXXXXXX年XX月XX日Thank You23
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