经皮穿刺冠心病介入治疗pci的回顾与展望优选课件

经皮穿刺冠心病介入治疗pci的回顾与展望优选课件1The Procedure The Procedure 2心血管介入的特点 以导管技术为基础，应用经皮穿刺等创伤性较以导管技术为基础，应用经皮穿刺等创伤性较以导管技术为基础，应用经皮穿刺等创伤性较以导管技术为基础，应用经皮穿刺等创伤性较小的方法，经外周血管将治疗器械装置送到心小的方法，经外周血管将治疗器械装置送到心小的方法，经外周血管将治疗器械装置送到心小的方法，经外周血管将治疗器械装置送到心血管系统的病变部位，消除或减轻病理状态的血管系统的病变部位，消除或减轻病理状态的血管系统的病变部位，消除或减轻病理状态的血管系统的病变部位，消除或减轻病理状态的各种治疗方法各种治疗方法各种治疗方法各种治疗方法 介入治疗具有创伤小，疗效确切的特点，疗效介入治疗具有创伤小，疗效确切的特点，疗效介入治疗具有创伤小，疗效确切的特点，疗效介入治疗具有创伤小，疗效确切的特点，疗效与外科手术媲美与外科手术媲美与外科手术媲美与外科手术媲美 易为患者接受，近年来发展迅速。易为患者接受，近年来发展迅速。易为患者接受，近年来发展迅速。易为患者接受，近年来发展迅速。心血管介入的特点以导管技术为基础，应用经皮穿刺等创伤性较小的3心血管疾病介入治疗的发展历程心血管疾病介入治疗的发展历程19521952年年 Zoll Zoll 经静脉心内膜人工心脏起搏经静脉心内膜人工心脏起搏19531953年年 Rubio-AlvarezRubio-Alvarez肺动脉瓣扩张术治疗先天性肺动脉狭窄肺动脉瓣扩张术治疗先天性肺动脉狭窄19641964年年 DotterDotter和和JudkinsJudkins 同轴导管系统下肢血管粥样硬化性狭窄扩张术同轴导管系统下肢血管粥样硬化性狭窄扩张术19661966年年 RashkindRashkind 房间隔球囊造瘘术治疗大动脉转位肺动脉高压房间隔球囊造瘘术治疗大动脉转位肺动脉高压19771977年年 Andrea GrentzigAndrea Grentzig 经皮穿刺冠状动脉腔内成形术经皮穿刺冠状动脉腔内成形术19841984年年 InoueInoue（Japan)Japan)二尖瓣扩张球囊二尖瓣扩张球囊19871987年年 BorggrefeBorggrefe等经导管射频消融治疗人类快速型心律失常等经导管射频消融治疗人类快速型心律失常心血管疾病介入治疗的发展历程1952年 Zoll 经静脉心内4心血管疾病介入治疗的发展历程心血管疾病介入治疗的发展历程1987年年 Ulrich Sigward首次植入冠脉内支架首次植入冠脉内支架1993年年 支架在欧洲和北美上市使用支架在欧洲和北美上市使用1997年年 全球全球100万人接受冠脉成形术万人接受冠脉成形术2001年年 全球全球155万人接受冠脉成形术万人接受冠脉成形术2002年年 Cypher/Taxus药物支架在欧洲上市药物支架在欧洲上市2005年年 全球全球250多万人植入冠脉支架多万人植入冠脉支架心血管疾病介入治疗的发展历程1987年 Ulrich 5冠心病介入治疗基本方法及即时疗效基本方法及即时疗效适应征选择适应征选择介入治疗与外科、与药物关系介入治疗与外科、与药物关系支架应用支架应用并发症及防治并发症及防治冠心病介入治疗6The ProcedureThe Procedure7Follow-up at 4 months6、急性心肌梗死后的PTCA术球囊扩张后及支架植入后即时疗效介入治疗与外科、与药物关系Stent Delivery and Expansion1987年 Borggrefe等经导管射频消融治疗人类快速型心律失常3、多支病变，无症状或症状轻微3、多支病变，无症状或症状轻微not feasible for many patients2、单支病变，有心绞痛经药物治疗仍有心绞痛；但约10-40%的成功病例在术后6个月内又出现管腔再狭窄或再闭塞。介入治疗与外科、与药物关系血管迷走反射：充分消除患者的紧张情绪，必要时给予镇静药物，拔管时床边准备阿托品、多巴胺等药物冠状动脉造影的并发症及其防治vein graft atherosclerosis经药物治疗仍有心绞痛；冠状动脉造影的并发症及其防治and high vein graft occlusion ratesBalloon catheter:Balloon catheter:a a small diameter hollow tube with small diameter hollow tube with a second smaller tube attached to material at the base a second smaller tube attached to material at the base of the catheter(balloon).The balloon is inflated via of the catheter(balloon).The balloon is inflated via the smaller tube,the inflation lumen,once it is placed the smaller tube,the inflation lumen,once it is placed across the lesion.across the lesion.Follow-up at 4 monthsBalloon c8Inflation deviceInflation device:used for controlled inflation of the balloon.:used for controlled inflation of the balloon.Inflation device:used for co9右冠近段次全闭塞，远端完全闭塞右冠近段次全闭塞，远端完全闭塞右冠近段次全闭塞，远端完全闭塞10later return to activitya high patency rate of ITA graft动脉鞘打折、折断：避免动脉鞘反复、多次及粗暴操作。补救性PCI（Rescue PCI）立即PCI（Immediate PCI）Inflation device:used for controlled inflation of the balloon.Stent Delivery and Expansion必须进行非心脏外科的高危手术如主动脉瘤修补、骼股动脉搭桥或颈动脉手术。直接PCI（Primary PCI）The Procedure立即PCI（Immediate PCI）介入治疗与外科、与药物关系出血、血肿：严格、规范、准确的穿刺；血小板粘附聚集血栓形成2 Stents in Mid-LAD6、急性心肌梗死后的PCI术动脉鞘打折、折断：避免动脉鞘反复、多次及粗暴操作。not feasible for many patients冠状动脉造影的并发症及其防治Tubular Slotted Stents导管打折、打结：避免同一方向过快，过度旋转导管球囊扩张后及支架植入后即时疗效球囊扩张后及支架植入后即时疗效later return to activity球囊扩张后及11右冠中段病变介入治疗即时疗效右冠中段病变介入治疗即时疗效治疗前治疗前治疗后治疗后右冠中段病变介入治疗即时疗效治疗前治疗后12右冠中段病变介入治疗即时疗效右冠中段病变介入治疗即时疗效右冠中段病变介入治疗即时疗效13右冠脉闭塞右冠脉闭塞右冠脉闭塞右冠脉闭塞回旋支回旋支回旋支回旋支前前前前降降降降支支支支狭狭狭狭窄窄窄窄病例：男性，主诉活动后胸闷病例：男性，主诉活动后胸闷3年，运动年，运动平板下壁平板下壁ST下移下移1mm，CAG图像如下图像如下右冠脉闭塞回旋支前降支狭窄病例：男性，主诉活动后胸闷3年，运14右冠介入干预方法及疗效右冠介入干预方法及疗效右冠介入干预方法及疗效15前降支介入干预方法及疗效前降支介入干预方法及疗效前降支介入干预方法及疗效16左旋支介入干预方法及疗效左旋支介入干预方法及疗效左旋支介入干预方法及疗效17冠心病介入治疗基本方法及即时疗效基本方法及即时疗效适应征选择适应征选择介入治疗与外科、与药物关系介入治疗与外科、与药物关系支架应用支架应用并发症及其防治并发症及其防治冠心病介入治疗18冠心病介入治疗的目的缓解心绞痛缓解心绞痛改善心功能改善心功能预防心肌梗死预防心肌梗死冠心病介入治疗的目的缓解心绞痛19冠心病介入治疗的适应征选择介入治疗的适应征的主要根据是冠心病患者的介入治疗的适应征的主要根据是冠心病患者的介入治疗的适应征的主要根据是冠心病患者的介入治疗的适应征的主要根据是冠心病患者的临床表现及冠脉造影结果。临床表现及冠脉造影结果。临床表现及冠脉造影结果。临床表现及冠脉造影结果。冠脉造影的重要性在于不仅仅能明确冠心病的冠脉造影的重要性在于不仅仅能明确冠心病的冠脉造影的重要性在于不仅仅能明确冠心病的冠脉造影的重要性在于不仅仅能明确冠心病的诊断，而且能明确冠心病治疗方案的选择。诊断，而且能明确冠心病治疗方案的选择。诊断，而且能明确冠心病治疗方案的选择。诊断，而且能明确冠心病治疗方案的选择。冠心病介入治疗的适应征选择介入治疗的适应征的主要根据是冠心病20冠脉病变类型冠脉狭窄冠脉狭窄冠脉闭塞冠脉闭塞冠脉肌桥冠脉肌桥冠脉迂曲冠脉迂曲内膜撕裂内膜撕裂血管内膜夹层血管内膜夹层冠脉瘤样扩张冠脉瘤样扩张冠状动静脉瘘冠状动静脉瘘冠脉病变类型冠脉狭窄内膜撕裂21Stent Delivery and Expansion有心绞痛但缺乏心肌缺血的客观依据者；冠状动脉造影的并发症及其防治-a low procedure-related mortality rate非Q波心梗但有心肌缺血的客观依据者。动脉鞘打折、折断：避免动脉鞘反复、多次及粗暴操作。The Procedure非Q波心梗但有心肌缺血的客观依据者。1987年 Borggrefe等经导管射频消融治疗人类快速型心律失常平滑肌细胞增生及迁移等The Procedure经药物治疗仍有心绞痛；1987年 Borggrefe等经导管射频消融治疗人类快速型心律失常冠脉介入治疗术后再狭窄的问题至今仍然是一个未得到很好解决的临床问题介入治疗与外科、与药物关系Stent Delivery and Expansion冠脉造影的重要性在于不仅仅能明确冠心病的诊断，而且能明确冠心病治疗方案的选择。经药物治疗仍有心肌缺血证据者；a significant incidence of restenosis病例：男性，主诉活动后胸闷3年，运动平板下壁ST下移1mm，CAG图像如下1987年 Borggrefe等经导管射频消融治疗人类快速型心律失常The balloon is inflated via the smaller tube,the inflation lumen,once it is placed across the lesion.冠状动脉复杂病变冠状动脉复杂病变慢性完全闭塞病变慢性完全闭塞病变慢性完全闭塞病变慢性完全闭塞病变分叉病变分叉病变分叉病变分叉病变左主干病变左主干病变左主干病变左主干病变冠状动脉桥血管病变冠状动脉桥血管病变冠状动脉桥血管病变冠状动脉桥血管病变钙化病变钙化病变钙化病变钙化病变扭曲及成角病变扭曲及成角病变扭曲及成角病变扭曲及成角病变弥漫长病变弥漫长病变弥漫长病变弥漫长病变Stent Delivery and Expansion冠状22冠状动脉病变造影图冠状动脉病变造影图冠状动脉病变造影图23冠状动脉病变造影图冠状动脉病变造影图冠状动脉病变造影图24冠状动脉病变造影图冠状动脉病变造影图冠状动脉病变造影图25冠状动脉病变造影图：闭塞冠状动脉病变造影图：闭塞冠状动脉病变造影图：闭塞26冠状动脉病变造影图：内膜夹层和撕裂冠状动脉病变造影图：内膜夹层和撕裂冠状动脉病变造影图：内膜夹层和撕裂27冠状动脉病变造影图：肌桥冠状动脉病变造影图：肌桥收缩期舒张期冠状动脉病变造影图：肌桥收缩期舒张期28冠脉病变类型：迂曲冠脉病变类型：迂曲冠脉病变类型：迂曲29不同类型冠心病治疗方案的选择1、单支病变，无症状或症状轻微、单支病变，无症状或症状轻微2、单支病变，有心绞痛、单支病变，有心绞痛3、多支病变，无症状或症状轻微、多支病变，无症状或症状轻微4、多支病变，有心绞痛、多支病变，有心绞痛5、急性心肌梗死的直接、急性心肌梗死的直接PTCA术术6、急性心肌梗死后的、急性心肌梗死后的PTCA术术不同类型冠心病治疗方案的选择1、单支病变，无症状或症状轻微301、单支病变，无症状或症状轻微、单支病变，无症状或症状轻微运动心电图、超声心动图或核素心肌显像有严重的心运动心电图、超声心动图或核素心肌显像有严重的心运动心电图、超声心动图或核素心肌显像有严重的心运动心电图、超声心动图或核素心肌显像有严重的心肌缺血；肌缺血；肌缺血；肌缺血；心跳骤停或持续性室性心动过速成功复苏，而无急性心跳骤停或持续性室性心动过速成功复苏，而无急性心跳骤停或持续性室性心动过速成功复苏，而无急性心跳骤停或持续性室性心动过速成功复苏，而无急性心肌梗死者；心肌梗死者；心肌梗死者；心肌梗死者；必须进行非心脏外科的高危手术如主动脉瘤修补、骼必须进行非心脏外科的高危手术如主动脉瘤修补、骼必须进行非心脏外科的高危手术如主动脉瘤修补、骼必须进行非心脏外科的高危手术如主动脉瘤修补、骼股动脉搭桥或颈动脉手术。股动脉搭桥或颈动脉手术。股动脉搭桥或颈动脉手术。股动脉搭桥或颈动脉手术。1、单支病变，无症状或症状轻微运动心电图、超声心动图或核素312、单支病变，有心绞痛、单支病变，有心绞痛经药物治疗仍有心肌缺血证据；经药物治疗仍有心绞痛；不能耐受药物治疗；有存活心肌濒临坏死者；经药物治疗仍有中度心绞痛、心肌缺血证据不明确而患者愿意行PTCA术者。2、单支病变，有心绞痛经药物治疗仍有心肌缺血证据；323、多支病变，无症状或症状轻微有大面积存活心肌濒临坏死者；经药物治疗仍有严重的心肌缺血证据者；心跳骤停或持续性室性心动过速成功复苏，而无急性心肌梗死者；必须进行非心脏外科的高危手术而有心肌缺血的客观依据者；有一支次全闭塞血管，一旦完全闭塞则可能导致严重左室功能不全者。3、多支病变，无症状或症状轻微有大面积存活心肌濒临坏死者；33冠状动脉造影的并发症及其防治冠状动脉造影的并发症及其防治必须进行非心脏外科的高危手术而有心肌缺血的客观依据者；有一支次全闭塞血管，一旦完全闭塞则可能导致严重左室功能不全者。经药物治疗仍有心绞痛；2、单支病变，有心绞痛-the feasibility of multiple proceduresThe Procedure立即PCI（Immediate PCI）1987年 Ulrich Sigward首次植入冠脉内支架动脉鞘打折、折断：避免动脉鞘反复、多次及粗暴操作。Inflation device:used for controlled inflation of the balloon.The Procedure出血、血肿：严格、规范、准确的穿刺；Stent Delivery and Expansion必须进行非心脏外科的高危手术如主动脉瘤修补、骼股动脉搭桥或颈动脉手术。立即PCI（Immediate PCI）冠心病介入治疗与药物治疗药物永远是基石必须进行非心脏外科的高危手术如主动脉瘤修补、骼股动脉搭桥或颈动脉手术。vein graft atherosclerosis介入治疗与外科、与药物关系假性动脉瘤、动静脉瘘：预防的关键是准确的股动脉穿刺和正确的压迫止血方法。4、多支病变，有心绞痛、多支病变，有心绞痛经药物治疗仍有心肌缺血证据者；有不稳定型心绞痛或心绞痛经药物治疗效果欠佳者；不能耐受药物治疗者；有心绞痛但缺乏心肌缺血的客观依据者；有一支次全闭塞血管，一旦完全闭塞则可能导致严重左室功能不全者。冠状动脉造影的并发症及其防治4、多支病变，有心绞痛经药物治345 5 急诊急诊急诊急诊PTCAPTCA的适应症的适应症的适应症的适应症有溶栓禁忌症者有溶栓禁忌症者有溶栓禁忌症者有溶栓禁忌症者有溶栓禁忌症者有溶栓禁忌症者发病发病发病发病发病发病121212小时之内或仍有心绞痛者小时之内或仍有心绞痛者小时之内或仍有心绞痛者小时之内或仍有心绞痛者小时之内或仍有心绞痛者小时之内或仍有心绞痛者高龄高龄高龄高龄高龄高龄AMIAMIAMI前壁前壁前壁前壁前壁前壁AMIAMIAMI合并心源性休克者合并心源性休克者合并心源性休克者合并心源性休克者合并心源性休克者合并心源性休克者5 急诊PTCA的适应症有溶栓禁忌症者35 AMIAMI急诊急诊急诊急诊PCIPCI的类型的类型的类型的类型直接直接直接直接PCIPCI（Primary PCIPrimary PCI）补救性补救性补救性补救性PCIPCI（Rescue PCIRescue PCI）立即立即立即立即PCIPCI（Immediate PCIImmediate PCI）AMI急诊PCI的类型直接PCI（Primary PCI）366、急性心肌梗死后的、急性心肌梗死后的PCI术术 有以下情况的患者应积极考虑行梗塞相关动脉有以下情况的患者应积极考虑行梗塞相关动脉PTCAPTCA有梗死后心绞痛者；有心肌缺血的客观依据者；经强化药物治疗仍有持续性室性心动过速和/或心室颤动者。有以下情况的患者也可慎重考虑行梗塞相关动脉有以下情况的患者也可慎重考虑行梗塞相关动脉PTCAPTCA病变复杂或手术危险性较高者；有心原性休克史的患者；无症状但梗塞相关动脉有严重狭窄，且仍有较多存活心肌者非Q波心梗但有心肌缺血的客观依据者。6、急性心肌梗死后的PCI术有以下情况的患者应积极考虑行梗37冠心病介入治疗基本方法及即时疗效基本方法及即时疗效适应征选择适应征选择介入治疗与外科、与药物关系介入治疗与外科、与药物关系支架应用支架应用并发症及其防治并发症及其防治冠心病介入治疗38冠心病介入治疗与外科搭桥手术治疗冠心病介入治疗与外科搭桥手术治疗39The Advantages of CABG1.a high patency rate of ITA graft2.a higher symptom-free rate3.a lower revascularization rate4.feasible for high risk patientsThe Advantages of CABG a high 401987年 Borggrefe等经导管射频消融治疗人类快速型心律失常-a low procedure-related mortality rate经药物治疗仍有心绞痛；有一支次全闭塞血管，一旦完全闭塞则可能导致严重左室功能不全者。右冠介入干预方法及疗效尽管近年来每年都有许多新的治疗技术问世，但除了冠脉支架植入可以减少约三分之一的再狭窄外，多数技术包括旋磨、旋切、激光成形术等在防治再狭窄方面都是昙花一现。介入治疗与外科、与药物关系非Q波心梗但有心肌缺血的客观依据者。冠状动脉造影的并发症及其防治1987年 Borggrefe等经导管射频消融治疗人类快速型心律失常出血、血肿：严格、规范、准确的穿刺；冠状动脉造影的并发症及其防治冠状动脉造影的并发症及其防治The Procedure2、单支病变，有心绞痛The Procedure非Q波心梗但有心肌缺血的客观依据者。冠心病介入治疗与药物治疗药物永远是基石2、单支病变，有心绞痛血小板粘附聚集血栓形成经药物治疗仍有心肌缺血证据；vein graft atherosclerosisThe Disadvantages of CABGa higher level of procedure-related morbiditya higher level of procedure-related morbiditya higher procedure-related mortality rate a higher procedure-related mortality rate a longer hospital stay a longer hospital stay later return to activitylater return to activitythe difficulty for multiple proceduresthe difficulty for multiple proceduresvein graft atherosclerosis vein graft atherosclerosis and high vein graft occlusion ratesand high vein graft occlusion rates1987年 Borggrefe等经导管射频消融治疗人类快速型41The Advantages of PCI-a low level of procedure-related morbidity-a low procedure-related mortality rate-a short hospital stay-early return to activity-the feasibility of multiple proceduresThe Advantages of PCI a low le42The disadvantages of PCI not feasible for many patients a significant incidence of restenosis a risk of acute coronary occlusion The disadvantages of PCI not f43冠心病介入治疗与冠心病介入治疗与药物治疗药物治疗药物永远是基石药物永远是基石阿司匹林阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷ACEI或或ARB受体阻滞剂受体阻滞剂调脂药物调脂药物冠心病介入治疗与药物治疗药物永远是基石阿司匹林44冠心病介入治疗基本方法及即时疗效基本方法及即时疗效适应征选择适应征选择介入治疗与外科、与药物关系介入治疗与外科、与药物关系支架应用支架应用并发症及其防治并发症及其防治冠心病介入治疗45 Stent PlacementStent Delivery and Expansion Stent PlacementStent Delivery46Stent PlacementStent Placement47 冠脉内支架冠脉内支架 冠脉内支架48 ACS/Guidant Multi-LinkScimed/Boston Scientific NIRJ&J Palmaz-SchatzCook GR IIWire Coil StentsTubular Slotted Stents ACS/Guidant Multi-LinkScimed49冠心病介入治疗基本方法及即时疗效基本方法及即时疗效适应征选择适应征选择介入治疗与外科、与药物关系介入治疗与外科、与药物关系支架应用支架应用并发症及其防治并发症及其防治冠心病介入治疗50冠状动脉造影的并发症及其防治冠状动脉造影的并发症及其防治1 1穿刺并发症穿刺并发症穿刺并发症穿刺并发症出血、血肿：严格、规范、准确的穿刺；严格出血、血肿：严格、规范、准确的穿刺；严格出血、血肿：严格、规范、准确的穿刺；严格出血、血肿：严格、规范、准确的穿刺；严格肝素用量；减少操作时间；正确的压迫止血。肝素用量；减少操作时间；正确的压迫止血。肝素用量；减少操作时间；正确的压迫止血。肝素用量；减少操作时间；正确的压迫止血。假性动脉瘤、动静脉瘘：预防的关键是准确的假性动脉瘤、动静脉瘘：预防的关键是准确的假性动脉瘤、动静脉瘘：预防的关键是准确的假性动脉瘤、动静脉瘘：预防的关键是准确的股动脉穿刺和正确的压迫止血方法。股动脉穿刺和正确的压迫止血方法。股动脉穿刺和正确的压迫止血方法。股动脉穿刺和正确的压迫止血方法。血管迷走反射：充分消除患者的紧张情绪，必血管迷走反射：充分消除患者的紧张情绪，必血管迷走反射：充分消除患者的紧张情绪，必血管迷走反射：充分消除患者的紧张情绪，必要时给予镇静药物，拔管时床边准备阿托品、要时给予镇静药物，拔管时床边准备阿托品、要时给予镇静药物，拔管时床边准备阿托品、要时给予镇静药物，拔管时床边准备阿托品、多巴胺等药物多巴胺等药物多巴胺等药物多巴胺等药物动脉鞘打折、折断：避免动脉鞘反复、多次及动脉鞘打折、折断：避免动脉鞘反复、多次及动脉鞘打折、折断：避免动脉鞘反复、多次及动脉鞘打折、折断：避免动脉鞘反复、多次及粗暴操作。粗暴操作。粗暴操作。粗暴操作。冠状动脉造影的并发症及其防治穿刺并发症51冠状动脉造影的并发症及其防治冠状动脉造影的并发症及其防治二、缝合器相关并发症缝合器相关并发症出血：避免反复穿刺股动脉，患者应用缝出血：避免反复穿刺股动脉，患者应用缝合器前应先进行髂动脉造影合器前应先进行髂动脉造影血栓和缝合器滞留体内：主要与术者违反血栓和缝合器滞留体内：主要与术者违反器械操作规程或操作手法粗暴造成，需外器械操作规程或操作手法粗暴造成，需外科手术才能解决。科手术才能解决。冠状动脉造影的并发症及其防治二、缝合器相关并发症52出血、血肿：严格、规范、准确的穿刺；以导管技术为基础，应用经皮穿刺等创伤性较小的方法，经外周血管将治疗器械装置送到心血管系统的病变部位，消除或减轻病理状态的各种治疗方法and high vein graft occlusion ratesTubular Slotted StentsAMI急诊PCI的类型2 Stents in Mid-LADStent Delivery and Expansion3、多支病变，无症状或症状轻微立即PCI（Immediate PCI）病例：男性，主诉活动后胸闷3年，运动平板下壁ST下移1mm，CAG图像如下Stent Delivery and Expansion血小板粘附聚集血栓形成Stent Delivery and Expansion冠脉造影的重要性在于不仅仅能明确冠心病的诊断，而且能明确冠心病治疗方案的选择。1987年 Ulrich Sigward首次植入冠脉内支架介入治疗与外科、与药物关系右冠介入干预方法及疗效冠脉造影的重要性在于不仅仅能明确冠心病的诊断，而且能明确冠心病治疗方案的选择。冠脉血栓和气体栓塞：造影前充分肝素化和造影系统内充分排气血管迷走反射：充分消除患者的紧张情绪，必要时给予镇静药物，拔管时床边准备阿托品、多巴胺等药物动脉鞘打折、折断：避免动脉鞘反复、多次及粗暴操作。Stent Placement冠状动脉造影的并发症及其防治冠状动脉造影的并发症及其防治三、导管和导丝并发症三、导管和导丝并发症三、导管和导丝并发症三、导管和导丝并发症外周动脉夹层和穿孔：准确的穿刺，术前的仔细外周动脉夹层和穿孔：准确的穿刺，术前的仔细外周动脉夹层和穿孔：准确的穿刺，术前的仔细外周动脉夹层和穿孔：准确的穿刺，术前的仔细查体，忌讳盲目、粗暴的强行送入导丝和导管查体，忌讳盲目、粗暴的强行送入导丝和导管查体，忌讳盲目、粗暴的强行送入导丝和导管查体，忌讳盲目、粗暴的强行送入导丝和导管导管打折、打结：避免同一方向过快，过度旋转导管打折、打结：避免同一方向过快，过度旋转导管打折、打结：避免同一方向过快，过度旋转导管打折、打结：避免同一方向过快，过度旋转导管导管导管导管冠脉血栓和气体栓塞：造影前充分肝素化和造影冠脉血栓和气体栓塞：造影前充分肝素化和造影冠脉血栓和气体栓塞：造影前充分肝素化和造影冠脉血栓和气体栓塞：造影前充分肝素化和造影系统内充分排气系统内充分排气系统内充分排气系统内充分排气冠状动脉开口夹层：选择适合导管，轻柔操纵导冠状动脉开口夹层：选择适合导管，轻柔操纵导冠状动脉开口夹层：选择适合导管，轻柔操纵导冠状动脉开口夹层：选择适合导管，轻柔操纵导管，避免造影剂高速冲击管，避免造影剂高速冲击管，避免造影剂高速冲击管，避免造影剂高速冲击造影导管嵌顿：避免导管过深插入冠脉造影导管嵌顿：避免导管过深插入冠脉造影导管嵌顿：避免导管过深插入冠脉造影导管嵌顿：避免导管过深插入冠脉出血、血肿：严格、规范、准确的穿刺；冠状动脉造影的并发症及其53冠状动脉造影的并发症及其防治冠状动脉造影的并发症及其防治四、非器械相关性并发症四、非器械相关性并发症心律失常心律失常肺栓塞肺栓塞低血压低血压与造影剂相关的并发症：过敏反应、急性与造影剂相关的并发症：过敏反应、急性心肾功能不全心肾功能不全冠状动脉造影的并发症及其防治四、非器械相关性并发症54冠状动脉介入治疗的并发症及其防治冠状动脉介入治疗的并发症及其防治冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛冠状动脉内膜撕裂冠状动脉内膜撕裂冠状动脉内膜撕裂冠状动脉内膜撕裂急性冠状动脉闭塞急性冠状动脉闭塞急性冠状动脉闭塞急性冠状动脉闭塞支架内血栓支架内血栓支架内血栓支架内血栓冠状动脉穿孔冠状动脉穿孔冠状动脉穿孔冠状动脉穿孔边支血管闭塞边支血管闭塞边支血管闭塞边支血管闭塞无复流现象无复流现象无复流现象无复流现象支架脱载支架脱载支架脱载支架脱载冠状动脉介入治疗的并发症及其防治冠状动脉痉挛55冠心病介入治疗的主要存在问题：再狭窄 冠脉狭窄或闭塞病变经球囊扩张或植入支架后，冠脉管腔通冠脉狭窄或闭塞病变经球囊扩张或植入支架后，冠脉管腔通冠脉狭窄或闭塞病变经球囊扩张或植入支架后，冠脉管腔通冠脉狭窄或闭塞病变经球囊扩张或植入支架后，冠脉管腔通畅，狭窄消失，即刻血管造影结果往往令人满意。畅，狭窄消失，即刻血管造影结果往往令人满意。畅，狭窄消失，即刻血管造影结果往往令人满意。畅，狭窄消失，即刻血管造影结果往往令人满意。但约但约但约但约10-40%10-40%的成功病例在术后的成功病例在术后的成功病例在术后的成功病例在术后6 6个月内又出现管腔再狭窄个月内又出现管腔再狭窄个月内又出现管腔再狭窄个月内又出现管腔再狭窄或再闭塞。或再闭塞。或再闭塞。或再闭塞。尽管近年来每年都有许多新的治疗技术问世，但除了冠脉支尽管近年来每年都有许多新的治疗技术问世，但除了冠脉支尽管近年来每年都有许多新的治疗技术问世，但除了冠脉支尽管近年来每年都有许多新的治疗技术问世，但除了冠脉支架植入可以减少约三分之一的再狭窄外，多数技术包括旋磨、架植入可以减少约三分之一的再狭窄外，多数技术包括旋磨、架植入可以减少约三分之一的再狭窄外，多数技术包括旋磨、架植入可以减少约三分之一的再狭窄外，多数技术包括旋磨、旋切、激光成形术等在防治再狭窄方面都是昙花一现。旋切、激光成形术等在防治再狭窄方面都是昙花一现。旋切、激光成形术等在防治再狭窄方面都是昙花一现。旋切、激光成形术等在防治再狭窄方面都是昙花一现。冠脉介入治疗术后再狭窄的问题至今仍然是一个未得到很好冠脉介入治疗术后再狭窄的问题至今仍然是一个未得到很好冠脉介入治疗术后再狭窄的问题至今仍然是一个未得到很好冠脉介入治疗术后再狭窄的问题至今仍然是一个未得到很好解决的临床问题解决的临床问题解决的临床问题解决的临床问题冠心病介入治疗的主要存在问题：再狭窄冠脉狭窄或闭塞病变经球囊56Pre-Intervention2 Stents in Mid-LADPre-Intervention2 Stents in Mi57Follow-up at 4 monthsRE-REVASCULIZATION5 months lateFollow-up at 4 monthsRE-REVASC58随访时原扩张血管段狭窄50%随访时原扩张血管段增加的血管直径减少50%冠脉介入治疗术后再狭窄的冠脉介入治疗术后再狭窄的血管造影判断标准血管造影判断标准随访时原扩张血管段狭窄50%随访时原扩张血管段增加的血管59再狭窄的危险因素再狭窄的危险因素参考血管直径偏小参考血管直径偏小参考血管直径偏小参考血管直径偏小病变长度过长病变长度过长病变长度过长病变长度过长开口或分叉病变开口或分叉病变开口或分叉病变开口或分叉病变慢性完全闭塞病变慢性完全闭塞病变慢性完全闭塞病变慢性完全闭塞病变严重钙化或偏心病变严重钙化或偏心病变严重钙化或偏心病变严重钙化或偏心病变残余狭窄程度较高残余狭窄程度较高残余狭窄程度较高残余狭窄程度较高成角大于成角大于成角大于成角大于4545度病变度病变度病变度病变多个冠脉内支架多个冠脉内支架多个冠脉内支架多个冠脉内支架存在再狭窄病史存在再狭窄病史存在再狭窄病史存在再狭窄病史糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛再狭窄的危险因素参考血管直径偏小成角大于45度病变60再狭窄的主要病理机制再狭窄的主要病理机制血管壁弹性回缩血管壁弹性回缩血小板粘附聚集血栓形成血小板粘附聚集血栓形成新生血管内膜增殖新生血管内膜增殖平滑肌细胞增生及迁移等平滑肌细胞增生及迁移等再狭窄的主要病理机制血管壁弹性回缩61The ProcedureThe Procedure四、非器械相关性并发症血管迷走反射：充分消除患者的紧张情绪，必要时给予镇静药物，拔管时床边准备阿托品、多巴胺等药物立即PCI（Immediate PCI）介入治疗与外科、与药物关系立即PCI（Immediate PCI）vein graft atherosclerosisTubular Slotted Stents与造影剂相关的并发症：过敏反应、急性心肾功能不全Stent Delivery and Expansion立即PCI（Immediate PCI）不同类型冠心病治疗方案的选择Tubular Slotted StentsInflation device:used for controlled inflation of the balloon.直接PCI（Primary PCI）有以下情况的患者也可慎重考虑行梗塞相关动脉PTCAFollow-up at 4 months经药物治疗仍有心绞痛；血管迷走反射：充分消除患者的紧张情绪，必要时给予镇静药物，拔管时床边准备阿托品、多巴胺等药物Stent Delivery and Expansion冠脉造影的重要性在于不仅仅能明确冠心病的诊断，而且能明确冠心病治疗方案的选择。RA for RestenosisThe ProcedureRA for Restenosis62DCA for RestenosisDCA for Restenosis63冠心病介入治疗的未来冠心病介入治疗的未来 从治疗到预防从治疗到预防从治疗到预防从治疗到预防 从病变到病人从病变到病人从病变到病人从病变到病人 从解剖到功能从解剖到功能从解剖到功能从解剖到功能 从单一治疗到综合治疗从单一治疗到综合治疗从单一治疗到综合治疗从单一治疗到综合治疗 从短期疗效到长期疗效从短期疗效到长期疗效从短期疗效到长期疗效从短期疗效到长期疗效冠心病介入治疗的未来从治疗到预防64Thank youThank you65