正常分娩的护理课件

妇产科护理学妇产科护理学正常分娩产妇的护理正常分娩产妇的护理妇产科护理学11.1.分分娩娩:是是指指妊妊娠娠满满2828周周以以后后，胎胎儿儿及及其其附附属属物物由由母母体体排排出出的的过过程。程。2.2.早产早产:是指妊娠满是指妊娠满2828周不满周不满3737周间的分娩周间的分娩3.3.足月产足月产:是指妊娠满是指妊娠满3737周不满周不满4242周间的分娩周间的分娩4.4.过期产过期产:是指妊娠满是指妊娠满4242周以后的分娩。周以后的分娩。【定义定义】1.分娩:是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过2产程分期产程分期产程分期3 分娩的临床经过及护理分娩的临床经过及护理分娩的临床经过及护理4一、第一产程的临床经过及护理一、第一产程的临床经过及护理 1.1.规律宫缩规律宫缩 临床记录以分子式表示。临床记录以分子式表示。持续时间（短持续时间（短长）长）/间歇时间（长间歇时间（长短）短）2.2.宫颈口的扩张宫颈口的扩张 从规律宫缩宫口扩张从规律宫缩宫口扩张3cm3cm，历时，历时8 8小时小时 特点：宫缩不强，胎先露下降不明显。特点：宫缩不强，胎先露下降不明显。潜伏期潜伏期（一）临床经过（一）临床经过一、第一产程的临床经过及护理1.规律宫缩临床记录以分5 宫口扩张宫口扩张3cm3cm10cm10cm，历时，历时4h4h 3 3胎先露下降胎先露下降：宫缩加强，胎先露下降明显：宫缩加强，胎先露下降明显 以坐骨棘为判断胎先露下降的标志以坐骨棘为判断胎先露下降的标志减速期减速期：宫口扩张：宫口扩张9cm9cm10cm10cm，约需，约需3030分钟。分钟。4 4胎膜破裂胎膜破裂：多发生在宫口近开全时。多发生在宫口近开全时。活跃期：活跃期：活跃期：6【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。【护理评估】1.健康史7 （二）临床表现（二）临床表现1 1一般情况一般情况 观察生命体征，观察生命体征，临产后产妇的脉搏、呼吸可能临产后产妇的脉搏、呼吸可能有所增快，宫缩时血压常会升有所增快，宫缩时血压常会升高高5mmHg5mmHg10mmHg10mmHg。评估皮肤张力情况，有无下评估皮肤张力情况，有无下肢水肿及其程度。肢水肿及其程度。（二）临床表现8 2 2胎心情况胎心情况 正常胎心率为正常胎心率为110110次次/分分160160次次/分，平均为分，平均为140140次次/分。胎分。胎心率变化反映胎儿宫内状态。心率变化反映胎儿宫内状态。2胎心情况正常胎心率为110次/分160次/分，93 3子宫收缩子宫收缩 表现为产妇阵发性下腹痛，部分有腰骶表现为产妇阵发性下腹痛，部分有腰骶 部酸胀感。部酸胀感。可通过触诊或胎心监护仪检查和记录子可通过触诊或胎心监护仪检查和记录子 宫收缩的频率、持续时间和强度。宫收缩的频率、持续时间和强度。正常产程时，强度渐强、持续时间渐长，正常产程时，强度渐强、持续时间渐长，间歇期渐短。间歇期渐短。宫缩时触诊子宫体部隆起变硬、宫缩间宫缩时触诊子宫体部隆起变硬、宫缩间 歇时松弛变软。歇时松弛变软。3子宫收缩表现为产妇阵发性下腹痛，部分有腰骶104 4宫口扩张和胎头下降宫口扩张和胎头下降 宫宫口口扩扩张张直直径径以以厘厘米米或或横横指指计计算算，每每横横指指相相当当于于1.5cm1.5cm。判判断断胎胎头头下下降降程程度度是是以以坐坐骨骨棘棘平平面面为为标标志志，胎胎头头颅颅骨骨最最低低点点达达坐坐骨骨棘棘时时，记记为为“0”0”，在在坐坐骨骨棘棘平平面面上上1cm1cm时时记记为为“1”1”，在坐骨棘平面下，在坐骨棘平面下1cm1cm时记为时记为“+1”+1”，依此类推。，依此类推。4宫口扩张和胎头下降宫口扩张直径以厘米或横指计算，每横115 5胎膜情况胎膜情况 胎胎膜膜破破裂裂表表现现为为阴阴道道流流液液，正正常常羊羊水水为为无无色色、无无味味、略略显显浑浊的液体，可混有胎浑浊的液体，可混有胎 脂，呈碱性反应，可用脂，呈碱性反应，可用pHpH试纸测试。试纸测试。5胎膜情况胎膜破裂表现为阴道流液，正常羊水为无色、无味12三、心理三、心理-社会状况社会状况产妇紧张、焦虑、急躁，认知及对疼痛的耐受性因人而异。产妇紧张、焦虑、急躁，认知及对疼痛的耐受性因人而异。与与其其精精神神因因素素、受受教教育育程程度度、家家庭庭文文化化背背景景、产产前前接接受受健健康教育等因素有关。康教育等因素有关。家属也常产生紧张情绪。家属也常产生紧张情绪。三、心理-社会状况产妇紧张、焦虑、急躁，认知及对疼痛的耐受性13四、辅助检查四、辅助检查胎胎心心监监护护仪仪：可可描描记记胎胎心心曲曲线线和和宫宫缩缩曲曲线线，记记录录胎胎心心变变化化情情况况和和宫宫缩缩的的情情况况，同同时时还还可可表表现现胎胎心心率率变变化化与与宫宫缩缩、胎胎动动的的关关系系，临临床床可可据据此此判判断断胎胎儿儿在宫内的安危状态。在宫内的安危状态。四、辅助检查胎心监护仪：可描记胎心曲线和宫缩曲线，记录胎心14【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】1 1知识缺乏知识缺乏 缺乏分娩相关知识。缺乏分娩相关知识。2 2焦虑焦虑 与缺乏相关经验、担心分娩结局有关。与缺乏相关经验、担心分娩结局有关。3 3急性疼痛急性疼痛 与子宫收缩、宫口扩张有关。与子宫收缩、宫口扩张有关。【常见护理诊断/问题】1知识缺乏缺乏分娩相关知识15【护理目标护理目标】1 1产妇能描述正常分娩的过程及各产程的配合行为。产妇能描述正常分娩的过程及各产程的配合行为。2 2产妇焦虑程度减轻，主动参与和配合分娩过程。产妇焦虑程度减轻，主动参与和配合分娩过程。3 3产妇疼痛程度减轻，舒适感增加。产妇疼痛程度减轻，舒适感增加。【护理目标】1产妇能描述正常分娩的过程及各产程的配合行为16【护理措施】【护理措施】（1 1）协助入院，提供良好的环境及陪伴分娩。）协助入院，提供良好的环境及陪伴分娩。（2 2）结合产前检查记录采集病史完成待产记录书）结合产前检查记录采集病史完成待产记录书写，如有异常及时联系医生处理。写，如有异常及时联系医生处理。（3 3）协助完成必要检查及遵医嘱留取化验标本。）协助完成必要检查及遵医嘱留取化验标本。（4 4）耐心回答产妇提出的有关问题，适当讲解分）耐心回答产妇提出的有关问题，适当讲解分娩相关知识及产程中的配合要点。娩相关知识及产程中的配合要点。1 1做好入院护理，讲解相关知识做好入院护理，讲解相关知识 【护理措施】（1）协助入院，提供良好的环境及陪伴分娩。1做17 2 2严密观察并及时告知产程进展，严密观察并及时告知产程进展，加强心理支持缓解焦虑加强心理支持缓解焦虑 （1 1）监测胎心：）监测胎心：用用胎胎心心听听诊诊器器、多多普普勒勒仪仪于于宫宫缩缩间间歇歇时时听听胎胎心心。潜潜伏伏期期（每每隔隔1 1小小时时2 2小小时时听听1 1次次），活活跃跃期期（每每隔隔1515分分钟钟3030分钟听分钟听1 1次）。次）。用胎心监护仪监测时每次至用胎心监护仪监测时每次至 少记录少记录4040分钟。进入分钟。进入活跃期活跃期 至少行胎心监护至少行胎心监护1 1次次。2严密观察并及时告知产程进展，18（2 2）观察宫缩：）观察宫缩：产产程程中中必必须须连连续续定定时时观观察察宫宫缩缩，一一般般需需连连续续观观察察3 3次次，每隔每隔1 1小时小时2 2小时观察小时观察1 1次。次。（2）观察宫缩：产程中必须连续定时观察宫缩，一般需连续观察319（3 3）检查宫口扩张和胎头下降程度：）检查宫口扩张和胎头下降程度：肛门检查或阴道检查，临产后适时在宫缩时检肛门检查或阴道检查，临产后适时在宫缩时检 查查，一一般般初初产产妇妇潜潜伏伏期期应应每每4 4小小时时、活活跃跃期期每每2 2小小时时1 1次次。整整个个产产程程1010次次.初初产产妇妇宫宫口口开开全全经经产产妇妇宫宫口口开大开大3 3cmcm4 4cmcm时应将其送到产房作好接生准备。时应将其送到产房作好接生准备。肛查肛查阴道检查阴道检查（3）检查宫口扩张和胎头下降程度：肛查阴道检查20（4 4）观察破膜及羊水情况：）观察破膜及羊水情况：一一旦旦确确认认破破膜膜，应应立立即即监监测测胎胎心心、记记录录破破膜膜时时间间、羊羊水水性性状状、颜颜色色及及流流量量，保保持持外外阴阴清清洁洁，垫垫消消毒毒垫。垫。若若破破膜膜后后胎胎头头未未入入盆盆或或为为臀臀先先露露应应立立即即嘱嘱产产妇妇卧卧床并抬高臀部，同时观察有无脐带脱垂征象。床并抬高臀部，同时观察有无脐带脱垂征象。破破膜膜超超过过1212小小时时尚尚未未分分娩娩者者，遵遵医医嘱嘱予予抗抗生生素素预预防感染。防感染。（4）观察破膜及羊水情况：一旦确认破膜，应立即监测胎心、记录21（5 5）观察生命体征：）观察生命体征：每隔每隔4 4小时小时6 6小时测量血压、脉搏小时测量血压、脉搏1 1次。次。护护理理人人员员应应积积极极安安慰慰鼓鼓励励产产妇妇，让让产产妇妇说说出出焦焦虑虑的的感感受受，增强产妇对自然分娩的信心，使其积极配合。增强产妇对自然分娩的信心，使其积极配合。条条件件允允许许时时可可提提供供家家庭庭分分娩娩室室，充充分分发发挥挥家家庭庭支支持持系系统统的的作用。作用。（5）观察生命体征：每隔4小时6小时测量血压、脉搏1次。223 3加强一般护理，促进舒适，缓解疼痛加强一般护理，促进舒适，缓解疼痛（1 1）提供良好的环境：）提供良好的环境：安静整洁，维持适宜的温、湿度。安静整洁，维持适宜的温、湿度。（2 2）能能量量和和水水分分的的补补充充：易易消消化化高高热热量量的的清清淡淡食食物物，摄摄入入足量水分，以保证足够的体力。足量水分，以保证足够的体力。（3 3）活活动动与与休休息息：临临产产后后胎胎膜膜未未破破、宫宫缩缩不不强强时时，鼓鼓励励产产妇妇在在室室内内适适当当活活动动，初初产产妇妇宫宫口口近近开开全全或或经经产产妇妇宫宫口口扩扩张张4 4cmcm时应左侧卧位。时应左侧卧位。（4 4）清清洁洁卫卫生生：协协助助产产妇妇擦擦汗汗、更更衣衣，及及时时更更换换污污染染床床单单，保持外阴部清洁、干燥。保持外阴部清洁、干燥。（5 5）排便、排尿：）排便、排尿：2 24 4小时排尿小时排尿1 1次次,以免以免影响子宫收缩。影响子宫收缩。（6 6）减痛护理：）减痛护理：调整呼吸谈话、听轻音乐调整呼吸谈话、听轻音乐,药物镇痛药物镇痛 按摩。按摩。3加强一般护理，促进舒适，缓解疼痛（1）提供良好的环境：23【护理评价护理评价】1 1产妇是否了解分娩过程的相关知识及产程配合要点。产妇是否了解分娩过程的相关知识及产程配合要点。2 2在在产产程程中中焦焦虑虑是是否否缓缓解解，能能否否适适时时休休息息，适适当当运运动动，主主动配合医护人员。动配合医护人员。3 3疼痛不适感是否减轻。疼痛不适感是否减轻。【护理评价】1产妇是否了解分娩过程的相关知识及产程配合要24二、第二产程的临床经过及护理二、第二产程的临床经过及护理 1 1子宫收缩增强子宫收缩增强 宫口开全（宫口开全（10cm10cm）后，宫缩）后，宫缩进一步增强，持续时间约进一步增强，持续时间约1min1min或以上，间歇时或以上，间歇时间间1min1min2min2min。2 2胎儿下降及娩出胎儿下降及娩出 【临床经过】【临床经过】二、第二产程的临床经过及护理1子宫收缩增强宫口开25（1 1）拨露）拨露 ：胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。间歇时又缩回于阴道内。（2 2）着冠）着冠 ：经过几次拨经过几次拨 露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。3.3.疼痛与排便感疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。会阴痛，并向大腿内侧放射。（1）拨露：胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于26【护理评估护理评估】1 1健康史健康史 2 2身身体体状状况况 宫宫缩缩及及胎胎心心情情况况，产产妇妇用用力力方方法法，胎胎头头拨拨露露、着着冠情况，有无会阴切开指征。冠情况，有无会阴切开指征。3 3心心理理-社社会会状状况况 产产妇妇常常因因体体力力消消耗耗过过大大却却未未及及时时分分娩娩而而感感到到着着急急无无助助或或对对正正常常分分娩娩失失去去信信心心，同同时时担担心心胎胎儿儿安安危危而而焦焦虑虑不安。不安。4 4辅辅助助检检查查 用用胎胎儿儿监监护护仪仪监监测测胎胎心心率率基基线线与与宫宫缩缩的的变变化化，如如有有异常及时报告医生处理。异常及时报告医生处理。【护理评估】1健康史271 1焦虑焦虑 与缺乏顺利分娩信心及担心胎儿健康有关。与缺乏顺利分娩信心及担心胎儿健康有关。2 2疼痛疼痛 与宫缩及会阴伤口有关。与宫缩及会阴伤口有关。3 3有受伤的危险有受伤的危险 与可能的会阴裂伤、新生儿产伤有关。与可能的会阴裂伤、新生儿产伤有关。【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1焦虑与缺乏顺利分娩信心及担心胎儿健康有关。【常见护理28【护理目标护理目标】1 1产妇情绪稳定，增强了顺利分娩的信心。产妇情绪稳定，增强了顺利分娩的信心。2 2产妇疼痛有所缓解，能正确使用腹压，积极配合分娩过程。产妇疼痛有所缓解，能正确使用腹压，积极配合分娩过程。3 3产妇无可避免会阴裂伤，新生儿没有产伤。产妇无可避免会阴裂伤，新生儿没有产伤。【护理目标】1产妇情绪稳定，增强了顺利分娩的信心。29护理措施护理措施1 1严密观察产程，缓解产妇焦虑严密观察产程，缓解产妇焦虑 1 1握握 2 2擦汗擦汗 3 3喂水喂水 4 4“加油加油”每每5 5分钟分钟1010分钟听胎心分钟听胎心1 1次，次，有条件时应用胎儿有条件时应用胎儿监护仪监测。监护仪监测。护理措施1严密观察产程，缓解产妇焦虑302 2正确指导产妇用力，缓解疼痛正确指导产妇用力，缓解疼痛 水中分娩水中分娩 产妇仰卧，当子宫产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休全身肌肉放松，安静休息。息。2正确指导产妇用力，缓解疼痛水中分娩产妇仰卧，当31 外阴消毒外阴消毒3 3正确接生，减少产妇及新生儿损伤正确接生，减少产妇及新生儿损伤外阴消毒3正确接生，32洗手洗手穿手术衣穿手术衣带无菌手套带无菌手套打开产包、铺巾打开产包、铺巾（1 1）接生准备：）接生准备：洗手（1）接生准备：33严格无菌严格无菌操作接生操作接生护理措施护理措施当胎头拨露阴唇后联合紧张时当胎头拨露阴唇后联合紧张时开始保护会阴开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。何时开始保护会阴何时开始保护会阴？（2 2）接生要领：）接生要领：严格无菌护理措施当胎头拨露阴唇后联合紧张时开始保护会阴。待双34【护理评价】【护理评价】1 1产产妇妇情情绪绪是是否否稳稳定定，分分娩娩过过程程中中是是否否积极配合。积极配合。2 2疼疼痛痛是是否否缓缓解解，分分娩娩过过程程中中是是否否能能正正确应用腹压。确应用腹压。3 3产产妇妇是是否否有有严严重重会会阴阴裂裂伤伤，新新生生儿儿是是否发生产伤。否发生产伤。【护理评价】1产妇情绪是否稳定，分娩过程中是否积极配合。35三、第三产程的临床经过及护理三、第三产程的临床经过及护理 1 1子宫收缩子宫收缩 胎儿娩出后，宫底下降平脐部，胎儿娩出后，宫底下降平脐部，宫缩暂停，产妇顿感轻松，数分钟后宫缩再现，宫缩暂停，产妇顿感轻松，数分钟后宫缩再现，宫底上升，子宫呈球形。宫底上升，子宫呈球形。【临床经过】【临床经过】三、第三产程的临床经过及护理1子宫收缩胎儿娩出后362 2胎盘娩出胎盘娩出由由于于宫宫腔腔容容积积明明显显缩缩小小，附附着着于于子子宫宫壁壁的的胎胎盘盘不不能能缩缩小小而而与相应子宫壁发生错位剥离，剥离面出血形成胎盘后血肿。与相应子宫壁发生错位剥离，剥离面出血形成胎盘后血肿。子子宫宫继继续续收收缩缩，胎胎盘盘剥剥离离面面越越来来越越大大，最最终终完完全全剥剥离离而而排排出。出。3 3阴阴道道流流血血 由由于于胎胎盘盘与与宫宫壁壁分分离离所所致致。正常分娩的出血量一般小于正常分娩的出血量一般小于300300mlml。2胎盘娩出由于宫腔容积明显缩小，附着于子宫壁的胎盘不能缩小37【护理评估】【护理评估】2.2.身体状况身体状况 评估母体宫缩、胎盘剥离、阴道流血、会评估母体宫缩、胎盘剥离、阴道流血、会阴伤口等情况。阴伤口等情况。1.1.健康史健康史 了解第一、二产程的临床经过及护理。了解第一、二产程的临床经过及护理。【护理评估】2.身体状况1.健康史38 3 3.胎盘娩出评估胎盘娩出评估 胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；阴道少量出血；阴道少量出血；阴道口外露的脐带自行下降延长；阴道口外露的脐带自行下降延长；接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。娩出方式：娩出方式：胎儿面娩出式；胎儿面娩出式；母体面娩出式。母体面娩出式。3.胎盘娩出评估394 4.宫缩及阴道流血量评估宫缩及阴道流血量评估 正正常常情情况况下下，胎胎儿儿娩娩出出后后子子宫宫迅迅速速收收缩缩，经经短短暂暂间间歇后，再次收缩致胎盘剥离。歇后，再次收缩致胎盘剥离。胎胎盘盘排排出出后后，若若子子宫宫收收缩缩良良好好，宫宫底底下下降降至至脐脐下下两两横指，宫壁坚硬，轮廓清楚，呈球形。横指，宫壁坚硬，轮廓清楚，呈球形。若若子子宫宫轮轮廓廓不不清清、宫宫底底位位置置高高为为宫宫缩缩乏乏力力的的表表现现。阴阴道道出出血血量量多多者者，多多由由宫宫缩缩乏乏力力、软软产产道道损损伤伤或或胎胎盘残留等因素引起。盘残留等因素引起。4.宫缩及阴道流血量评估正常情况下，胎儿娩出后子宫迅速收缩405.5.检查软产道检查软产道度度会阴会阴裂伤裂伤度度会阴会阴裂伤裂伤度度会阴会阴裂伤裂伤度度会阴会阴裂伤裂伤5.检查软产道度会阴裂伤度会阴裂伤度会阴裂伤度会阴41【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】1 1潜在并发症潜在并发症 产后出血。产后出血。2 2有有母母儿儿依依恋恋关关系系改改变变的的危危险险 与与产产后后疲疲惫惫、会阴伤口疼痛有关。会阴伤口疼痛有关。1 1产妇产后出血倾向及时被发现和处理。产妇产后出血倾向及时被发现和处理。2 2产妇接受新生儿并开始母子互动。产妇接受新生儿并开始母子互动。【护理目标】【护理目标】【常见护理诊断/问题】1潜在并发症产后出血。1产421 1协助胎盘娩出协助胎盘娩出 接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘已完全全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。剥离时，立即协助胎盘娩出。1协助胎盘娩出接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在432 2预防产后出血预防产后出血在胎前肩娩出后立即予缩宫素在胎前肩娩出后立即予缩宫素1010 U U 2020U U静脉注射。静脉注射。胎胎盘盘娩娩出出后后，即即刻刻按按摩摩子子宫宫刺刺激激子子宫宫收收缩缩，出出血血仍仍较较多多时时，可可遵遵医医嘱嘱予予卡卡前前列列素素250ug250ug肌肌肉肉注注射射或或经经腹腹壁壁子子宫宫体体肌肌壁壁内内注注射射，同时寻找其他原因予以相应处理。，同时寻找其他原因予以相应处理。2预防产后出血在胎前肩娩出后立即予缩宫素10U20U443 3检查胎盘、胎膜检查胎盘、胎膜 先将胎盘铺平，检查胎膜是否先将胎盘铺平，检查胎膜是否完整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损，完整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损，并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂血并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂血管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起，测量管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起，测量其长度。其长度。3检查胎盘、胎膜先将胎盘铺平，检查胎膜是否454.4.检查软产道检查软产道 胎盘娩出后，应仔细检查会阴、胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。若有裂伤应立即缝合。4.检查软产道胎盘娩出后，应仔细检查会阴、465 5产后产后2 2小时护理小时护理 （1 1）心理护理：）心理护理：协助母婴接触，建立母子感情。协助母婴接触，建立母子感情。（2 2）促促进进舒舒适适：更更换换清清洁洁床床单单、衣衣裤裤、会会阴阴垫垫，注注意意保保暖暖；提提供供清淡易消化饮食，帮助恢复体力。清淡易消化饮食，帮助恢复体力。（3 3）专专科科观观察察：应应严严密密观观察察血血压压、脉脉搏搏、宫宫缩缩、宫宫底底高高度度，膀膀胱胱充盈及会阴切口情况。充盈及会阴切口情况。如发现宫缩乏力、阴道流血量多、会阴血肿等立即汇报医生处理。如发现宫缩乏力、阴道流血量多、会阴血肿等立即汇报医生处理。膀膀胱胱充充盈盈不不能能自自解解小小便便者者应应及及时时采采取取相相应应护护理理措措施施，避避免免膀膀胱胱过过度充盈影响子宫收缩。度充盈影响子宫收缩。观察观察2 2小时小时无异常后，方可送产妇回休养室休息。无异常后，方可送产妇回休养室休息。5产后2小时护理（1）心理护理：协助母婴接触，建立母子感471 1产妇是否发生了产后出血。产妇是否发生了产后出血。2 2产产妇妇是是否否接接受受新新生生儿儿并并与与之之进进行行目目光光交交流、皮肤接触和早吸吮。流、皮肤接触和早吸吮。（五）护理评价（五）护理评价1产妇是否发生了产后出血。（五）护理评价48谢谢49历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用50正常分娩的护理课件51正常分娩的护理课件52正常分娩的护理课件53自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平543发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路55二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处56三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会572电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩58合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘59依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。60串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局61正常分娩的护理课件62一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响632特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点641李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成65解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动66二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响672清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽68正常分娩的护理课件69典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人70解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居71题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是722.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的73解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的74正常分娩的护理课件75典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析例2(2010福建高考)上海是近76题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地774下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()78正常分娩的护理课件79关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历80关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说81关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说82