经支气管镜气管支气管支架植入课件

经支气管镜气管支气管支架植入经支气管镜气管支气管支架植入 1 1经支气管镜气管支气管支架植入 1气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。寻寻找找治治疗疗气气管管、主主支支气气管管狭狭窄窄的的有有效效方方法法，是国内外医界的研究课题。是国内外医界的研究课题。常常规规治治疗疗不不能能直直接接解解决决气气道道阻阻塞塞症症状状,手手术术治治疗疗创创伤伤大大且且不不能能反反复复进进行行 ，经经支支气气管管镜镜植植入入气管支气管支架是一快速而有效方法。气管支气管支架是一快速而有效方法。概概 述述2 2气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。概 述2适应症1.恶性气管、支气管狭窄2.不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄3.炎症或结核导致的气管、支气管狭窄4.气管、支气管软化症5.其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植入食管支架引起气管狭窄等，造成气道受压变形致呼吸困难等6.支气管残端瘘3 3适应症1.恶性气管、支气管狭窄3应用范围应用范围气管狭窄气管狭窄气管狭窄气管狭窄气管瘘气管瘘气管瘘气管瘘4 4应用范围气管狭窄气管瘘4禁忌症1.1.婴幼儿及青少年的气管狭窄应该首选其他治疗方法，婴幼儿及青少年的气管狭窄应该首选其他治疗方法，在迫不得已时才考虑支架治疗，因为气管会随着年龄在迫不得已时才考虑支架治疗，因为气管会随着年龄的增长而发育，支架不能与之相适应的增长而发育，支架不能与之相适应2.2.临近声门的气管狭窄，植入支架一定慎重，避免影临近声门的气管狭窄，植入支架一定慎重，避免影响声门甚至吞咽等，狭窄距声门以不小于响声门甚至吞咽等，狭窄距声门以不小于1 cm1 cm为宜为宜3.3.气管黏膜严重炎症者为相对禁忌，因为支架置人后气管黏膜严重炎症者为相对禁忌，因为支架置人后可能会促使肉芽组织增生，造成再狭窄和不利于控制可能会促使肉芽组织增生，造成再狭窄和不利于控制炎症炎症5 5禁忌症1.婴幼儿及青少年的气管狭窄应该首选其他治疗方法，在迫肺功能和心电图检查肺功能和心电图检查肺功能和心电图检查肺功能和心电图检查血小板计数和凝血象检查血小板计数和凝血象检查血小板计数和凝血象检查血小板计数和凝血象检查肺部肺部肺部肺部CTCT和高和高和高和高KVKV胸片检查胸片检查胸片检查胸片检查 了解和测量狭窄段长度、直径，为确定支架尺了解和测量狭窄段长度、直径，为确定支架尺了解和测量狭窄段长度、直径，为确定支架尺了解和测量狭窄段长度、直径，为确定支架尺 寸获取第一手资料寸获取第一手资料寸获取第一手资料寸获取第一手资料（外测量）（外测量）（外测量）（外测量）支气管镜预检支气管镜预检支气管镜预检支气管镜预检 了解狭窄段情况，测量狭窄长度和直径，判断了解狭窄段情况，测量狭窄长度和直径，判断了解狭窄段情况，测量狭窄长度和直径，判断了解狭窄段情况，测量狭窄长度和直径，判断 狭窄段周边情况，最后确定有否安装指征狭窄段周边情况，最后确定有否安装指征狭窄段周边情况，最后确定有否安装指征狭窄段周边情况，最后确定有否安装指征（内（内（内（内 测量）测量）测量）测量）术术 前前 准准 备备6 6肺功能和心电图检查术 前 准 备6估计支架支撑强度（由合金丝直径决定，常用0.3mm）选择尺寸适合支架安装心电监护及血氧饱和度监护设备器械药品准备：导丝、钢尺、有齿异物钳、止血药、石蜡油支架浸泡消毒后装入置入器植入器表面涂抹石蜡油术术 前前 准准 备备7 7估计支架支撑强度（由合金丝直径决定，常用0.3mm）术 前 镍钛合金支架与置入器8 8镍钛合金支架与置入器8常规消毒纤支镜，经鼻腔或口腔插入气管内，再置入导丝。当导丝通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜,沿导丝插入置入器，确认位置正确后释放支架。再次进镜观察支架位置，支架安装位置“宁深勿浅”，深一点可以调整，而浅了不易调整。L1L22安装方法、步骤安装方法、步骤9 9常规消毒纤支镜，经鼻腔或口腔插入气管内，再置入导丝。当导丝通疗效评价疗效评价管径直径恢复50%以上患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改善动脉氧分压及肺功能接近正常或正常瘘口封堵成功1010疗效评价管径直径恢复50%以上10病例介绍一（气管肿瘤）病例介绍一（气管肿瘤）气管肿瘤1111病例介绍一（气管肿瘤）气管肿瘤11121212131313141414病例介绍二（肺癌）病例介绍二（肺癌）隆突破坏1515病例介绍二（肺癌）隆突破坏151616162014-4-1617172014-4-16171818182014-4-1619192014-4-1619202020212121病例介绍三（食道癌）病例介绍三（食道癌）2222病例介绍三（食道癌）22232323242424252525小结经支气管镜进行支气管管腔内疾病的介入治疗是经支气管镜进行支气管管腔内疾病的介入治疗是是呼吸内科专业近年来的研究热点是呼吸内科专业近年来的研究热点 。气管支气管支架植入是治疗支气管管腔内疾病的气管支气管支架植入是治疗支气管管腔内疾病的有效手段，安全、有效。有效手段，安全、有效。支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张，支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张，以保持正常呼吸功能，为原发病的进一步治疗获以保持正常呼吸功能，为原发病的进一步治疗获得了时间，故几乎所有气道内阻、外压原因所致得了时间，故几乎所有气道内阻、外压原因所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入术。的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入术。2626小结经支气管镜进行支气管管腔内疾病的介入治疗是是呼吸内科专业 目前我科相关人员已进行了相关培训，已具备开展以上技术项目的条件，准备开展以上项目。2727 目前我科相关人员已进行了相关培训，已具备开展以上技术项2828谢谢28