概述消化系统疾病护理课件

概述消化系概述消化系统疾病疾病护理理概述消化系统疾病护理概述消化系统疾病护理概述消化系统疾病护理v组组成成：消消化化管管和和消消化化腺腺组组成成。前前者者包包括括口口腔腔、咽咽、食食管管、胃胃、肠肠和和肛肛门门；后后者者包包括括唾唾液液腺腺、肝、胰和消化管内的黏膜腺肝、胰和消化管内的黏膜腺 消化系统概述消化系统概述2组成：消化管和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食管、胃、肠和肛口腔、咽、食管、胃、十二指肠口腔、咽、食管、胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管肠、肛管 唾液腺、胰、肝唾液腺、胰、肝消化管消化管消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：大消化腺：大消化腺：小消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺胃腺、肠腺v消化系统组成示意图消化系统组成示意图3口腔、咽、食管、胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直v功功能能：是是摄摄取取和和消消化化食食物物、吸吸收收营营养养及及排排泄泄废废物物，为为机机体体新新陈陈代代谢谢提提供供物物质质和和能能量量来来源源。还还有有内内分分泌泌、防防御御和和免疫功能免疫功能v消化分解消化分解 胰腺和胃肠道分泌的水解酶、胆汁、肠菌酶等参及的酶促反应。胰腺和胃肠道分泌的水解酶、胆汁、肠菌酶等参及的酶促反应。v吸收吸收 结构和功能完整的肠黏膜上皮细胞。结构和功能完整的肠黏膜上皮细胞。4功能：是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提v病病因因：感感染染、理理化化因因素素、大大脑脑皮皮质质功功能能失失调调、营营养养缺缺乏乏、代代谢谢紊紊乱乱、吸吸收收障障碍碍、肿肿瘤瘤、自自身身免免疫疫、遗遗传传及及医源性因素等医源性因素等v特特点点：多多呈呈慢慢性性病病程程，易易造造成成严严重重的的消消化化和和吸吸收收功功能能障障碍碍，当当病病情情发发展展也也可可因因发发生生急急性性变变化化，如如出出血血、穿穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命孔及肝衰竭等而危及病人的生命5病因：感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、66消化系统常见症状的护理消化系统常见症状的护理v患者男，患者男，43岁。因膝关节酸痛、活动受限而自服阿司匹林每次岁。因膝关节酸痛、活动受限而自服阿司匹林每次2片，日服片，日服3次，连用次，连用4天后自觉上腹部隐痛，胃部烧天后自觉上腹部隐痛，胃部烧灼感、反酸。近灼感、反酸。近1天来上腹疼痛缓解，但自觉四肢无力，上腹饱胀、头晕、心悸，起床时突然晕倒，但无二便失禁，天来上腹疼痛缓解，但自觉四肢无力，上腹饱胀、头晕、心悸，起床时突然晕倒，但无二便失禁，被家人发现见面色苍白、周身冷汗扶于床上。被家人发现见面色苍白、周身冷汗扶于床上。1小时后恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样约小时后恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样约500，排便柏油样量约，排便柏油样量约700g，急诊入院。既往健康。，急诊入院。既往健康。体格查体：体温体格查体：体温36.5，脉搏，脉搏88次，血压次，血压12.0110 (90/75)。神清、合作，贫血貌，精。神清、合作，贫血貌，精神萎靡、四肢湿冷。心肺检查正常，腹部平软，上腹部轻度压痛，肝脾未及，肠鸣音亢进，神萎靡、四肢湿冷。心肺检查正常，腹部平软，上腹部轻度压痛，肝脾未及，肠鸣音亢进，15次，但未听到气过水次，但未听到气过水音，移动性浊音阴性。音，移动性浊音阴性。辅助检查：辅助检查：140，大便潜（）。，大便潜（）。7消化系统常见症状的护理患者男，43岁。因膝关节酸痛、活动受限消化系统常见症状的护理消化系统常见症状的护理 腹痛腹痛 腹泻腹泻 呕血与黑便呕血与黑便 恶心与呕吐恶心与呕吐8消化系统常见症状的护理 腹痛 概述概述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 恶心与呕吐9概述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5护理评价6 概述概述1概念概念分类及病因分类及病因10概述1概念分类及病因10概念概念v恶心恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。v呕吐呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。v 二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。11概念恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴分类及病因分类及病因v反射性呕吐反射性呕吐v主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管等系统疾病所致。主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管等系统疾病所致。v中枢性呕吐中枢性呕吐v见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等。见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等。12分类及病因反射性呕吐12护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查13护理评估2健康史心理-社会状况身体状况 辅助检查13 消消化化系系统统疾疾病病：胃胃炎炎、消消化化性性溃溃疡疡、幽幽门门梗梗阻阻、胃胃癌癌、胆胆囊囊炎炎、胰胰腺腺炎炎、肝肝炎炎、腹腹膜膜炎炎、肠肠梗梗阻阻及及胃肠道功能紊乱等。胃肠道功能紊乱等。神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史。神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史。全身性疾病：尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。全身性疾病：尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。前庭神经病：梅尼埃病。前庭神经病：梅尼埃病。服用药物：抗生素、抗癌药及洋地黄等。服用药物：抗生素、抗癌药及洋地黄等。中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。精神因素：胃肠神经症。精神因素：胃肠神经症。健康史健康史14 健康史141呕吐的特征呕吐的特征 注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量及性状。注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量及性状。妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。身体状况身体状况151呕吐的特征身体状况15身体状况身体状况2 2呕吐及进食的关系呕吐及进食的关系精神性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再进食。精神性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再进食。餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。16身体状况2呕吐及进食的关系16身体状况身体状况3 3伴随症状伴随症状 伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者，多见于肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎。伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者，多见于肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎。伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息。伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息。17身体状况3伴随症状 171、幽门梗阻的呕吐特征、幽门梗阻的呕吐特征2、低位肠梗阻的呕吐特征、低位肠梗阻的呕吐特征3、颅内高压症的症状、颅内高压症的症状4、幽门梗阻的呕吐及进食的关系、幽门梗阻的呕吐及进食的关系5、上消化道出血时呕吐物的特征、上消化道出血时呕吐物的特征抢答开始！抢答开始！181、幽门梗阻的呕吐特征2、低位肠梗阻的呕吐特征3、颅内高压症 长期反复恶心及呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦虑和恐惧心理。长期反复恶心及呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦虑和恐惧心理。心理心理-社会状况社会状况19 长期反复恶心及呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦v必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。v呕吐量大者，做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。呕吐量大者，做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。辅助检查辅助检查20必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。辅助检查20案例分析案例分析v患者男，患者男，43岁。因膝关节酸痛、活动受限而自服阿司匹林每次岁。因膝关节酸痛、活动受限而自服阿司匹林每次2片，日服片，日服3次，连用次，连用4天后自觉上腹部隐痛，胃部烧天后自觉上腹部隐痛，胃部烧灼感、反酸。近灼感、反酸。近1天来上腹疼痛缓解，但自觉四肢无力，上腹饱胀、头晕、心悸，起床时突然晕倒，但无二便失禁，天来上腹疼痛缓解，但自觉四肢无力，上腹饱胀、头晕、心悸，起床时突然晕倒，但无二便失禁，被家人发现见面色苍白、周身冷汗扶于床上。被家人发现见面色苍白、周身冷汗扶于床上。1小时后恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样约小时后恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样约500，排便柏油样量约，排便柏油样量约700g，急诊入院。既往健康。，急诊入院。既往健康。体格查体：体温体格查体：体温36.5，脉搏，脉搏88次，血压次，血压12.0110 (90/75)。神清、合作，贫血貌，精。神清、合作，贫血貌，精神萎靡、四肢湿冷。心肺检查正常，腹部平软，上腹部轻度压痛，肝脾未及，肠鸣音亢进，神萎靡、四肢湿冷。心肺检查正常，腹部平软，上腹部轻度压痛，肝脾未及，肠鸣音亢进，15次，但未听到气过水次，但未听到气过水音，移动性浊音阴性。音，移动性浊音阴性。辅助检查：辅助检查：140，大便潜（）。，大便潜（）。21案例分析患者男，43岁。因膝关节酸痛、活动受限而自服阿司匹林请作答v1、医疗诊断v2、护理诊断v3、对应的护理措施22请作答1、医疗诊断22 及频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。及频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。护理诊断3 体液不足的危险体液不足的危险 及大量呕吐导致失水有关。及大量呕吐导致失水有关。及频繁呕吐、不能进食有关。及频繁呕吐、不能进食有关。23 及频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。护理诊断3 体护理目标护理目标4v生命体征恢复正常生命体征恢复正常v无失水、电解质紊乱和酸碱失衡无失水、电解质紊乱和酸碱失衡v呕吐减轻或停止，逐步恢复进食呕吐减轻或停止，逐步恢复进食24护理目标4生命体征恢复正常24护理措施护理措施5一般护理一般护理对症护理对症护理 心理护理心理护理健康指导健康指导 25护理措施5一般护理对症护理 心理护理健康指导 25一般护理一般护理v呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱口。呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱口。v意意识识障障碍碍病病人人应应尽尽可可能能吸吸净净口口腔腔呕呕吐吐物物，避避免免误误吸吸，发发生生窒窒息息；用用纱纱布布清清洁洁口口腔腔时时，避避免免刺刺激激舌舌、咽咽及上腭等，以防诱发呕吐。及上腭等，以防诱发呕吐。v告知病人突然起身可能出现头晕和心悸等不适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。告知病人突然起身可能出现头晕和心悸等不适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。26一般护理呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱病情观察病情观察 1 1失水征象监测失水征象监测 （1 1）生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。）生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。（2 2）失失水水征征象象：监监测测并并记记录录每每日日的的出出入入液液体体量量、尿尿比比重重及及体体重重。依依失失水水程程度度不不同同，病病人人可可出出现现软软弱弱无无力力、口口渴渴、皮皮肤肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减少及尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。黏膜干燥、弹性减低，尿量减少及尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。（3 3）实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状态。持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性碱中毒。）实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状态。持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性碱中毒。27病情观察 1失水征象监测 27对症护理对症护理 2 2呕吐的观察及处理呕吐的观察及处理 观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的量、颜色、气味及成分等。观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的量、颜色、气味及成分等。遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。28对症护理 2呕吐的观察及处理 28对症护理对症护理 3 3积极补充水分和电解质积极补充水分和电解质 未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐。未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐。剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要通过静脉输液给予纠正。剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要通过静脉输液给予纠正。29对症护理 3积极补充水分和电解质 29v 关心、体贴病人，进行心理疏导。告知病人不良的心理状态可诱发或加重腹胀，不利于疾病康复。心理护理心理护理30 关心、体贴病人，进行心理疏导。告知病人不良的心理状态可诱发概概 述述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 腹痛腹痛31概 述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5护理评价6概述概述1v腹痛概念腹痛概念v 是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。v分类：急性腹痛、慢性腹痛。分类：急性腹痛、慢性腹痛。32概述1腹痛概念32护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查33护理评估2健康史心理-社会状况身体状况 辅助检查33v腹腔内脏器炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。腹腔内脏器炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。v空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。v脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。v胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡v肿瘤：胃癌、肝癌。肿瘤：胃癌、肝癌。v腹外脏器疾病：急性心肌梗死和下叶肺炎等。腹外脏器疾病：急性心肌梗死和下叶肺炎等。v某些全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜及尿毒症等。某些全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜及尿毒症等。v停经史：育龄妇女。停经史：育龄妇女。健康史健康史34腹腔内脏器炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。健康史1 1腹痛的特征腹痛的特征 注意评估腹痛部位、性质和程度注意评估腹痛部位、性质和程度急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射。胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射。身体状况身体状况351腹痛的特征 身体状况352 2影响疼痛的因素影响疼痛的因素 消消化化性性溃溃疡疡：腹腹痛痛及及进进食食有有关关，胃胃溃溃疡疡表表现现为为餐餐后后痛痛，十十二二指指肠肠溃溃疡疡表表现现为为饥饥饿饿痛痛，上上腹腹痛痛常常可可在在服服用用抗抗酸酸药药后后缓缓解。解。急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。身体状况身体状况362影响疼痛的因素 身体状况36身体状况身体状况3 3伴随症状伴随症状 伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛及休克，应特别警惕。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛及休克，应特别警惕。伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。伴血尿者见于泌尿系统结石等。伴血尿者见于泌尿系统结石等。37身体状况3伴随症状 371、急性胰腺炎的腹痛特征、急性胰腺炎的腹痛特征2、急性弥漫性腹膜炎的腹痛特征、急性弥漫性腹膜炎的腹痛特征3、胆道蛔虫症的腹痛特征、胆道蛔虫症的腹痛特征4、输尿管结石的腹痛特征、输尿管结石的腹痛特征5、消化性溃疡的疼痛特征、消化性溃疡的疼痛特征抢答开始！抢答开始！381、急性胰腺炎的腹痛特征2、急性弥漫性腹膜炎的腹痛特征3、胆v腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理v剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理 心理心理-社会状况社会状况39腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理心理-社会状况39v根据疾病不同进行相应的实验室检查根据疾病不同进行相应的实验室检查v必要时需作必要时需作X X线钡餐检查、消化道内镜检查等线钡餐检查、消化道内镜检查等辅助检查辅助检查40根据疾病不同进行相应的实验室检查辅助检查40护理诊断护理诊断3 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 及及胃胃肠肠道道炎炎症症、溃溃疡疡及及肿肿瘤瘤等等病病变变累累及及脏脏器器包包膜膜、腹腹膜膜壁壁层层或或腹腹部部（内脏）的感觉神经有关。（内脏）的感觉神经有关。及剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。及剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。41护理诊断3 疼痛：腹痛 及胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累护理目标护理目标4v学会缓解疼痛的方法学会缓解疼痛的方法v腹痛逐渐减轻或消失腹痛逐渐减轻或消失42护理目标4学会缓解疼痛的方法42护理措施护理措施5病情监测病情监测对症护理对症护理用药护理用药护理43护理措施5病情监测对症护理用药护理43病情监测病情监测详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状。详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状。如如疼疼痛痛性性质质突突然然发发生生改改变变，且且经经一一般般处处理理疼疼痛痛不不能能减减轻轻，反反而而加加重重，需需警警惕惕并并发发症症的的发发生生，如如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。44病情监测详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症对症护理对症护理v教会病人非药物性缓解疼痛的方法教会病人非药物性缓解疼痛的方法v指导式想象。指导式想象。v合理饮食。合理饮食。v局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。v可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。45对症护理教会病人非药物性缓解疼痛的方法45用药护理用药护理 遵遵医医嘱嘱合合理理应应用用镇镇痛痛药药。急急性性剧剧烈烈腹腹痛痛诊诊断断不不明明时时，不不可可随随意意使使用用镇镇痛痛药药物物，以以免免掩掩盖盖症症状，延误病情。状，延误病情。46用药护理 遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不病人腹痛是否减轻或消失 护理评价护理评价647病人腹痛是否减轻或消失 护理评价647概概 述述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 腹泻腹泻 48概 述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5护理评价概述概述1v腹泻腹泻v概念：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。概念：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。v病因：多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。病因：多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。v机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。v分类：分为急性及慢性，超过两个月者属慢性腹泻。分类：分为急性及慢性，超过两个月者属慢性腹泻。49概述1腹泻49护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查50护理评估2健康史心理-社会状况身体状况 辅助检查50 肠道感染：细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾等。肠道感染：细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾等。急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。服用某些药物：利血平、新斯的明及洋地黄类药物等。服用某些药物：利血平、新斯的明及洋地黄类药物等。变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等。变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等。全身性疾病：甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功能性腹泻等。全身性疾病：甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功能性腹泻等。不洁饮食史。不洁饮食史。健康史健康史51 健康史51 1 1起病及病程起病及病程 急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。身体状况身体状况52 1起病及病程 身体状况52身体状况身体状况2 2腹泻的特征腹泻的特征急性感染性腹泻，每天排便次数可多达急性感染性腹泻，每天排便次数可多达1010次以上。次以上。细菌感染，常有黏液血便或脓血便。细菌感染，常有黏液血便或脓血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。53身体状况2腹泻的特征53身体状况身体状况3 3伴随症状伴随症状 伴发热者见于急性细菌性痢疾、伤寒及肠结核等。伴发热者见于急性细菌性痢疾、伤寒及肠结核等。伴里急后重者见于急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。伴里急后重者见于急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。伴明显消瘦者多见于胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎及肠结核等。伴明显消瘦者多见于胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎及肠结核等。伴重度失水者见于霍乱、细菌性食物中毒及尿毒症等。伴重度失水者见于霍乱、细菌性食物中毒及尿毒症等。54身体状况3伴随症状 54v长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心理。长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心理。v频繁腹泻常影响病人正常的工作和社会活动，使病人产生自卑心理。频繁腹泻常影响病人正常的工作和社会活动，使病人产生自卑心理。心理心理-社会状况社会状况55长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心理。心理-社会状况55v正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。v必必要要时时做做病病原原学学检检查查。做做血血液液生生化化检检查查等等，有有助助于于判判断断有有无无水水、电电解解质质紊紊乱乱及及酸酸碱碱平平衡衡失失调。调。辅助检查辅助检查56正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。辅助检查56护理诊断护理诊断3 腹泻腹泻 及胃肠道疾病或全身疾病有关。及胃肠道疾病或全身疾病有关。有体液不足的危险有体液不足的危险 及严重腹泻导致体液丢失有关。及严重腹泻导致体液丢失有关。57护理诊断3 腹泻 及胃肠道疾病或全身疾病有关。护理目标护理目标4v腹泻及其不适减轻或消失。腹泻及其不适减轻或消失。v生命体征、尿量及血生化指标在正常范围。生命体征、尿量及血生化指标在正常范围。58护理目标4腹泻及其不适减轻或消失。58护理措施护理措施5腹泻的护理腹泻的护理 有体液不足危险的护理有体液不足危险的护理59护理措施5腹泻的护理 有体液不足危险的护理59v腹泻的饮食护理腹泻的饮食护理v腹泻的皮肤护理腹泻的皮肤护理60腹泻的饮食护理601病情监测病情监测 严严格格记记录录病病人人排排便便次次数数、粪粪便便性性状状、颜颜色色和和量量。记记录录病病人人每每日日摄摄入入量量。注注意意监监测测伴伴随随症症状状、全全身状况、血生化指标及粪便常规等。身状况、血生化指标及粪便常规等。2饮食护理饮食护理 以以少少渣渣、低低脂脂、易易消消化化及及低低纤纤维维素素食食物物为为主主，避避免免生生冷冷、硬硬及及辛辛辣辣等等刺刺激激性性食食物物。急急性性腹腹泻泻应应遵医嘱给予禁食、流质、半流质或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。遵医嘱给予禁食、流质、半流质或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。腹泻的护理腹泻的护理 611病情监测 腹泻的护理 613休息及活动休息及活动 急急性性起起病病，全全身身症症状状明明显显的的病病人人应应卧卧床床休休息息，注注意意腹腹部部保保暖暖，可可用用暖暖水水袋袋腹腹部部热热敷敷，以以减减弱弱肠肠道道运运动动，减减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。4加强肛周皮肤的护理加强肛周皮肤的护理 排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。腹泻的护理腹泻的护理 623休息及活动 腹泻的护理 625心理护理 向病人解释精神紧张、情绪变化会影响肠道运动引起腹泻，故应避免精神刺激，减轻焦虑和恐惧心理。通过解释、鼓励来提高病人配合检查和治疗的认识，稳定病人情绪。腹泻的护理腹泻的护理 63腹泻的护理 63v动态观察病人的液体平衡状态动态观察病人的液体平衡状态v遵医嘱补充水分和电解质遵医嘱补充水分和电解质v其它护理措施其它护理措施有体液不足危险的护理有体液不足危险的护理64动态观察病人的液体平衡状态有体液不足危险的护理64护理评价护理评价6v病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。v生命体征是否正常。生命体征是否正常。v有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡表现。有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡表现。65护理评价6病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。65呕血及黑便 呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。咖啡色、黑色。部分血液经肠道排出，其中血红蛋白中的铁及肠腔内的硫化物结合形成硫化亚铁而呈黑色，即称黑便。部分血液经肠道排出，其中血红蛋白中的铁及肠腔内的硫化物结合形成硫化亚铁而呈黑色，即称黑便。若黑便的表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便。呕血一般都伴有黑便，黑便不一定都伴有呕血，而呕血及若黑便的表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便。呕血一般都伴有黑便，黑便不一定都伴有呕血，而呕血及黑便都是上消化道出血的症状。黑便都是上消化道出血的症状。66呕血及黑便 呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官出血量判断v消化道出血5-10ml粪便隐血试验阳性。v黑便：50-100ml。v呕血：胃内积血量250-300mlv出血量超过400-500ml，可出现头晕、心悸v出血量超过1000ml，出现周围循环衰竭表现67出血量判断消化道出血5-10ml粪便隐血试验阳性。？67谢谢！谢谢！谢谢！