松果体区肿瘤的影像诊断课件

松果体区肿瘤的影像松果体区肿瘤的影像诊断诊断松果体区肿瘤的影像诊断松果体区肿瘤的影像诊断松果体区肿瘤的影像诊断松果体松果体区正常解剖及病理基础n n由间脑上后部突出形成的结构，形似圆锥形松子样由间脑上后部突出形成的结构，形似圆锥形松子样 三脑室后方三脑室后方 胼胝体压部前下方胼胝体压部前下方后联合、导水管及上丘上方后联合、导水管及上丘上方 四叠体池前方四叠体池前方长约长约0.81.0cm宽宽0.6cm厚约厚约0.4cm松果体松果体区正常解剖及病理基础由间脑上后部突出形成的结构，松果体松果体区正常解剖及病理基础由间脑上后部突出形成的结构，松果体区松果体区松果体区正常解剖及病理基础n n松果体及其周围的结构前方的三脑室后部前方的三脑室后部包括包括包括包括：下方的中脑导水管和四叠体下方的中脑导水管和四叠体上方的胼胝体压部上方的胼胝体压部小脑幕切迹小脑幕切迹大脑内静脉和大脑大静脉大脑内静脉和大脑大静脉后方的四叠体池后方的四叠体池松果体区松果体区正常解剖及病理基础松果体及其周围的结构前方的松果体区松果体区正常解剖及病理基础松果体及其周围的结构前方的松果体区肿瘤的影像诊断课件松果体区肿瘤的影像诊断课件病理基础病理基础n n大体病理大体病理大体病理大体病理：松果体周围包有结缔组织被膜，并深入松果体实质，：松果体周围包有结缔组织被膜，并深入松果体实质，分若干不规则小叶，各小叶细胞积聚成团。分若干不规则小叶，各小叶细胞积聚成团。n n组织病理：组织病理：组织病理：组织病理：松果体细胞分主质细胞和支柱细胞。松果体细胞分主质细胞和支柱细胞。主质细胞，数目较多。主质细胞，数目较多。支柱细胞，数目较少，约占支柱细胞，数目较少，约占5%5%。大量凝固体，内含羟磷灰石和碳酸钙磷大量凝固体，内含羟磷灰石和碳酸钙磷灰石，称脑沙灰石，称脑沙脑沙作用不详，幼年少见，在脑沙作用不详，幼年少见，在CTCT扫描上扫描上表现为钙化。表现为钙化。松果体区正常解剖及病理基础正常松果体病理松果体实质钙化松果体实质钙化病理基础大体病理：松果体周围包有结缔组织被膜，并深入松果体实病理基础大体病理：松果体周围包有结缔组织被膜，并深入松果体实 钙化n n松果体钙化是颅内最常见生理性钙化之一，约75%以上正常成人表现有松果体钙化。绝大多数为生理性，没有临床意义，但应注意：是否偏离中线是否偏离中线直径超过直径超过10mm（正常小于5mm）10以下儿童（以下儿童（CT 6岁）岁）松果体区正常解剖及病理基础 钙化松果体钙化是颅内最常见生理性钙化之一，约75%以上正常 钙化松果体钙化是颅内最常见生理性钙化之一，约75%以上正常生理性生理性生理性生理性偏离中线病理性体积大偏离中线病理性体积大偏离中线病理性体积大偏离中线病理性体积大松松果果体体区区肿肿瘤瘤n n松果体区肿瘤不常见，约占所有颅内肿瘤的o52在儿童这种比率要高，约为38。n n位置深在，与中脑、丘脑、大脑大静脉、大脑内静脉、四叠体等重要结构有密切关系。n n确诊靠病理，特征性影像征象有助诊断概要松果体区肿瘤松果体区肿瘤不常见，约占所有颅内肿瘤的o5松果体区肿瘤松果体区肿瘤不常见，约占所有颅内肿瘤的o5松果体区肿瘤的临床表现松果体区肿瘤的临床表现n n同肿瘤对松果体区周围结构的压迫与受累有关n n中脑导水管受压导致的脑积水。n nParinaud综合症。n n鞍上受累出现内分泌异常。松果体区肿瘤的临床表现同肿瘤对松果体区周围结构的压迫与受累有松果体区肿瘤的临床表现同肿瘤对松果体区周围结构的压迫与受累有松松果果体体区区肿肿瘤瘤的的分分类类n n生殖细胞肿瘤。n n起源自松果体的实质细胞肿瘤。n n松果体旁区来源的肿瘤。n n其他。松果体区肿瘤的分类生殖细胞肿瘤。松果体区肿瘤的分类生殖细胞肿瘤。松果体区肿瘤的分类生殖细胞肿生生殖殖细细胞胞瘤瘤(germinoma)n n生生殖殖细细胞胞肿肿瘤瘤中中最最常常见见的的一一种种类类型型，颅颅内内生生殖殖细细胞胞瘤瘤最最好好发发于于松松果果体体区区也也是是松松果果体体区区最最常常见见的的肿肿瘤瘤，约约占占松松果果体体肿肿瘤瘤的的5 50 0左左右右主主要要发发生生在在3 30 0岁岁以以前前的的青青少少年年，l l 5 5岁岁最最高高峰峰。男男性性明明显显多多于于女女性性，约约8 80 0出出现现在在男男性性。n n内内分分泌泌系系统统症症状状，脑脑积积水水，P Pa ar ri in na au ud d综综合合症症，男男性性性性早早熟熟。松果体区占位的影像表现生殖细胞瘤(germinoma)生殖细胞肿瘤中最常见的一种类生殖细胞瘤(germinoma)生殖细胞肿瘤中最常见的一种类男 15岁 头痛头晕，伴视物双影4天男 15岁 头痛头晕，伴视物双影4天男 15岁 头痛头晕，伴视物双影4天男 15岁 头痛头晕，伴松果体区肿瘤的影像诊断课件松果体区肿瘤的影像诊断课件松果体区占位的影像表现诊断要点诊断要点n nCT CT 呈均质稍高密度或等密度呈均质稍高密度或等密度n nMR MR 境界清楚，信号相对均匀，肿瘤及转境界清楚，信号相对均匀，肿瘤及转移移灶均明显强化。灶均明显强化。松果体钙化受压偏离中线或包埋松果体钙化受压偏离中线或包埋n n放疗敏感放疗敏感n n可多发可多发;室管膜下转移可表现为沿脑室壁线状室管膜下转移可表现为沿脑室壁线状或条片状强化，沿脑脊液向蛛网膜下腔播散表或条片状强化，沿脑脊液向蛛网膜下腔播散表现为脑表面、脑池的线状或结节状强化。现为脑表面、脑池的线状或结节状强化。松果体区占位的影像表现诊断要点CT 呈均质稍高密度或等密度 松果体区占位的影像表现诊断要点CT 呈均质稍高密度或等密度松男男 19岁岁。反反复复头头痛痛20余余天天男 19岁。反复头痛20余天男 19岁。反复头痛20余天男 19岁。反复头痛20余天放放疗疗后后1月月放疗后1月 放疗后1月放疗后1月多发n n鞍上池、基底节区、脑室或脑实质其他部位n nCT密度、MR信号及增强特点与松果体区瘤灶相同松果体区占位的影像表现多发鞍上池、基底节区、脑室或脑实质其他部位松果体区占位的影像多发鞍上池、基底节区、脑室或脑实质其他部位松果体区占位的影像口口干干6年年伴伴视视力力下下降降3年年。男男 24岁岁口干6年伴视力下降3年。男 24岁口干6年伴视力下降3年。男 24岁口干6年伴视力下降3年。男放放疗疗后后放疗后放疗后放疗后畸畸胎胎瘤瘤(t te er ra at to om ma a)n n是松果体区第二个常见的肿瘤，仅次于生殖细胞瘤，约占松体肿瘤的15。n n发病年龄通常较生殖细胞瘤为早，主要见于20岁以前，尤以儿童多见，平均年龄约为1 2岁。n n男性多见。松果体区占位的影像表现畸胎瘤(teratoma)是松果体区第二个常见的肿瘤，仅次畸胎瘤(teratoma)是松果体区第二个常见的肿瘤，仅次发发作作性性人人事事不不省省2天天 男男 11月月发作性人事不省2天 男 11月发作性人事不省2天 男 11月发作性人事不省2天 男 11月松果体区肿瘤的影像诊断课件松果体区肿瘤的影像诊断课件松果体区占位的影像表现诊断要点诊断要点n n多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、毛发和牙齿等结构，钙化和出血毛发和牙齿等结构，钙化和出血n nCTCT：很不均质之混杂密度；：很不均质之混杂密度；n nMRIMRI：很不均质信号，无论是：很不均质信号，无论是T1WIT1WI还是还是T2WIT2WI。n n骨和牙齿：骨和牙齿：特征性改变特征性改变 n n脂肪：重要依据脂肪：重要依据n n增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分可轻度强化或不强化。可轻度强化或不强化。n n若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则应若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则应考虑恶性畸胎瘤。考虑恶性畸胎瘤。松果体区占位的影像表现诊断要点多数呈部分囊性，囊内成分复杂，松果体区占位的影像表现诊断要点多数呈部分囊性，囊内成分复杂，松果体区占位的影像表现绒毛膜癌和胚胎性癌绒毛膜癌和胚胎性癌 n n罕见n n易于发生出血、坏死、囊变n n实验室化验检查松果体区占位的影像表现 绒毛膜癌和胚胎性癌 罕见松果体区占位的影像表现 绒毛膜癌和胚胎性癌 罕见松果体区松果体区占位的影像表现松松果果体体细细胞胞瘤瘤和和松松果果体体母母细细胞胞瘤瘤n n起源于松果体主质细胞是真正的松果体本身的肿瘤。n n松松果果体体细细胞胞瘤瘤少见，但多见于青年女性是青年女性松果体区最常见的肿瘤。n n松松果果体体母母细细胞胞瘤瘤为恶性肿瘤，在WHO组织学恶性度分类中属级。松果体区占位的影像表现松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤起源于松果松果体区占位的影像表现松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤起源于松果CT平扫CT增强边缘点状钙化、三脑室后部杯口样切迹较均质强化CT平扫CT增强边缘点状钙化、三脑室后部杯口样切迹较均质强化 CT平扫CT增强边缘点状钙化、三脑室后部杯口样切迹较均质强化同一病人MRI C+同一病人MRI C+同一病人MRI C+同一病人MRI C+女女 47岁岁女 47岁女 47岁女 47岁松松果果体体细细胞胞瘤瘤(pineocytoma)诊诊断断要要点点n nC CT T：稍稍高高密密度度或或等等密密度度，较较均均质质；周周围围无无水水肿肿。n nMMR RI I：T T1 1WWI I上上稍稍低低信信号号或或等等信信号号，T T2 2WWI I稍稍高高信信号号或或接接近近等等信信号号。均均质质。n n肿肿瘤瘤较较小小，常常仅仅局局限限于于松松果果体体区区一一般般不不累累及及邻邻近近结结构构。n n瘤瘤内内可可出出现现散散在在性性钙钙化化。n n向向前前可可压压迫迫三三脑脑室室后后部部变变形形扩扩大大，杯杯口口状状。n n增增强强扫扫描描肿肿瘤瘤多多呈呈轻轻度度或或中中度度均均质质强强化化松果体区占位的影像表现松果体细胞瘤(pineocytoma)诊断要点CT：稍高密度松果体细胞瘤(pineocytoma)诊断要点CT：稍高密度CT等密度 MRICT等密度 MRICT等密度 MRICT等密度 MRI 同一病人 同一病人 同一病人 同一病人松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤(pineoblastoma)诊断要诊断要点点n n体积常较大，向周围结构浸润性生长。n n肿瘤形状常不规则可有明显的分叶，境界欠清楚。肿瘤内坏死出血常见。n nCT:多呈等密度或稍高密度，不均质n nMRI:不均质n n增强扫描时肿瘤显著强化松果体母细胞瘤(pineoblastoma)诊断要点体积常松果体母细胞瘤(pineoblastoma)诊断要点体积常女女，1 14 4岁岁，头头痛痛1 16 6天天 外外院院病病理理：松松果果体体母母细细胞胞瘤瘤女，14岁，头痛16天外院病理：松果体母细胞瘤女，14岁，头痛16天外院病理：松果体母细胞瘤女，14岁，松果体区肿瘤的影像诊断课件松果体区肿瘤的影像诊断课件男，男，17岁岁男，17岁 男，17岁男，17岁增增强强增增增男，男，1717岁，反复头昏、头痛伴呕吐岁，反复头昏、头痛伴呕吐8 8年，加年，加重重2 2个月个月（小脑）毛细胞型星形细胞瘤。男，17岁，反复头昏、头痛伴呕吐8年，加重2个月（小脑）毛细男，17岁，反复头昏、头痛伴呕吐8年，加重2个月（小脑）毛细胶胶质质瘤瘤n n主要为星形细胞肿瘤，主要起源于松果体周围脑实质结构，如顶盖、胼胝体压部、三脑室后部、丘脑等。n n少数也可起源于松果体腺的纤维星形细胞。n n随肿瘤生长，肿瘤向松果体区突出，形成松果体区肿块。胶质瘤主要为星形细胞肿瘤，主要起源于松果体周围脑实质结构，如胶质瘤主要为星形细胞肿瘤，主要起源于松果体周围脑实质结构，如诊诊断断要要点点n n单纯根据CT密度、MR信号及强化表现难与松果体本身实质性肿瘤区别。n n鉴别的要点是确定肿瘤的起源。n nMR多方位图像观察，有助鉴别。诊断要点单纯根据CT密度、MR信号及强化表现难与松果体本身实诊断要点单纯根据CT密度、MR信号及强化表现难与松果体本身实脑脑膜膜瘤瘤 n n松果体区脑膜瘤实际上起源于大脑镰与小脑幕切迹交界处附近的脑膜向松果体池内突出。、n n与其他部分的脑膜瘤一样，影像学表现较具特征。脑膜瘤 松果体区脑膜瘤实际上起源于大脑镰与小脑幕切迹交界处附 脑膜瘤 松果体区脑膜瘤实际上起源于大脑镰与小脑幕切迹交界处附男 55岁男 55岁男 55岁男 55岁松果体区肿瘤的影像诊断课件松果体区肿瘤的影像诊断课件诊诊断断要要点点n n脑膜瘤影像表现n n松果体区脑膜瘤也可为多发性脑膜瘤或者神经纤维瘤病的一部分 n nT1WI增强扫描是确定肿瘤来自于小脑幕切迹的最好办法。n n松果体存在诊断要点脑膜瘤影像表现诊断要点脑膜瘤影像表现诊断要点脑膜瘤影像表现松松果果体体囊囊肿肿(pineal cyst）n n常常见见，常常规规尸尸体体解解剖剖时时约约4 40 0可可见见到到有有松松果果体体囊囊肿肿存存在在。n n增增强强扫扫描描时时，松松果果体体囊囊肿肿本本身身不不强强化化，MMR RI I增增强强上上环环形形强强化化n n出出血血、蛋蛋白白含含量量高高时时，信信号号不不同同松果体囊肿(pineal cyst）常见，常规尸体解剖时松果体囊肿(pineal cyst）常见，常规尸体解剖时松果体囊肿松果体囊肿松果体囊肿松果体囊肿松果体囊肿松果体区肿瘤的影像诊断课件松果体区肿瘤的影像诊断课件脂脂肪肪瘤瘤 n n常见于胼胝体周围，发生在胼胝体压部下方或周围者表现为松果体区病变。n n一般无临床症状绝大多数为偶尔行影像学检查时发现。脂肪瘤 常见于胼胝体周围，发生在胼胝体压部下方或周围者表现为 脂肪瘤 常见于胼胝体周围，发生在胼胝体压部下方或周围者表现为松果体区肿瘤的影像诊断课件松果体区肿瘤的影像诊断课件转转移移瘤瘤n n生殖细胞瘤可多发，信号、密度及强化与松果体区一致；水肿无或轻。脑实质内转移瘤坏死，呈不均质或环形强化；瘤周水肿显著。n n生殖细胞瘤主要见于儿童，转移瘤主要见于年龄较大成人。n n是否有原发癌存在。转移瘤生殖细胞瘤可多发，信号、密度及强化与松果体区一致；水肿转移瘤生殖细胞瘤可多发，信号、密度及强化与松果体区一致；水肿总总结结n n确定肿块起源部位。n n确认肿瘤的多样化成分。n n肿瘤的强化及是否有转移。n n临床病史。总结确定肿块起源部位。总结确定肿块起源部位。总结确定肿块起源部位。谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！松果体区肿瘤的影像松果体区肿瘤的影像诊断诊断松果体区肿瘤的影像诊断松果体区肿瘤的影像诊断松果体区肿瘤的影像诊断松果体松果体区正常解剖及病理基础n n由间脑上后部突出形成的结构，形似圆锥形松子样由间脑上后部突出形成的结构，形似圆锥形松子样 三脑室后方三脑室后方 胼胝体压部前下方胼胝体压部前下方后联合、导水管及上丘上方后联合、导水管及上丘上方 四叠体池前方四叠体池前方长约长约0.81.0cm宽宽0.6cm厚约厚约0.4cm松果体松果体区正常解剖及病理基础由间脑上后部突出形成的结构，松果体松果体区正常解剖及病理基础由间脑上后部突出形成的结构，松果体区松果体区松果体区正常解剖及病理基础n n松果体及其周围的结构前方的三脑室后部前方的三脑室后部包括包括包括包括：下方的中脑导水管和四叠体下方的中脑导水管和四叠体上方的胼胝体压部上方的胼胝体压部小脑幕切迹小脑幕切迹大脑内静脉和大脑大静脉大脑内静脉和大脑大静脉后方的四叠体池后方的四叠体池松果体区松果体区正常解剖及病理基础松果体及其周围的结构前方的松果体区松果体区正常解剖及病理基础松果体及其周围的结构前方的松果体区肿瘤的影像诊断课件松果体区肿瘤的影像诊断课件病理基础病理基础n n大体病理大体病理大体病理大体病理：松果体周围包有结缔组织被膜，并深入松果体实质，：松果体周围包有结缔组织被膜，并深入松果体实质，分若干不规则小叶，各小叶细胞积聚成团。分若干不规则小叶，各小叶细胞积聚成团。n n组织病理：组织病理：组织病理：组织病理：松果体细胞分主质细胞和支柱细胞。松果体细胞分主质细胞和支柱细胞。主质细胞，数目较多。主质细胞，数目较多。支柱细胞，数目较少，约占支柱细胞，数目较少，约占5%5%。大量凝固体，内含羟磷灰石和碳酸钙磷大量凝固体，内含羟磷灰石和碳酸钙磷灰石，称脑沙灰石，称脑沙脑沙作用不详，幼年少见，在脑沙作用不详，幼年少见，在CTCT扫描上扫描上表现为钙化。表现为钙化。松果体区正常解剖及病理基础正常松果体病理松果体实质钙化松果体实质钙化病理基础大体病理：松果体周围包有结缔组织被膜，并深入松果体实病理基础大体病理：松果体周围包有结缔组织被膜，并深入松果体实 钙化n n松果体钙化是颅内最常见生理性钙化之一，约75%以上正常成人表现有松果体钙化。绝大多数为生理性，没有临床意义，但应注意：是否偏离中线是否偏离中线直径超过直径超过10mm（正常小于5mm）10以下儿童（以下儿童（CT 6岁）岁）松果体区正常解剖及病理基础 钙化松果体钙化是颅内最常见生理性钙化之一，约75%以上正常 钙化松果体钙化是颅内最常见生理性钙化之一，约75%以上正常生理性生理性生理性生理性偏离中线病理性体积大偏离中线病理性体积大偏离中线病理性体积大偏离中线病理性体积大松松果果体体区区肿肿瘤瘤n n松果体区肿瘤不常见，约占所有颅内肿瘤的o52在儿童这种比率要高，约为38。n n位置深在，与中脑、丘脑、大脑大静脉、大脑内静脉、四叠体等重要结构有密切关系。n n确诊靠病理，特征性影像征象有助诊断概要松果体区肿瘤松果体区肿瘤不常见，约占所有颅内肿瘤的o5松果体区肿瘤松果体区肿瘤不常见，约占所有颅内肿瘤的o5松果体区肿瘤的临床表现松果体区肿瘤的临床表现n n同肿瘤对松果体区周围结构的压迫与受累有关n n中脑导水管受压导致的脑积水。n nParinaud综合症。n n鞍上受累出现内分泌异常。松果体区肿瘤的临床表现同肿瘤对松果体区周围结构的压迫与受累有松果体区肿瘤的临床表现同肿瘤对松果体区周围结构的压迫与受累有松松果果体体区区肿肿瘤瘤的的分分类类n n生殖细胞肿瘤。n n起源自松果体的实质细胞肿瘤。n n松果体旁区来源的肿瘤。n n其他。松果体区肿瘤的分类生殖细胞肿瘤。松果体区肿瘤的分类生殖细胞肿瘤。松果体区肿瘤的分类生殖细胞肿生生殖殖细细胞胞瘤瘤(germinoma)n n生生殖殖细细胞胞肿肿瘤瘤中中最最常常见见的的一一种种类类型型，颅颅内内生生殖殖细细胞胞瘤瘤最最好好发发于于松松果果体体区区也也是是松松果果体体区区最最常常见见的的肿肿瘤瘤，约约占占松松果果体体肿肿瘤瘤的的5 50 0左左右右主主要要发发生生在在3 30 0岁岁以以前前的的青青少少年年，l l 5 5岁岁最最高高峰峰。男男性性明明显显多多于于女女性性，约约8 80 0出出现现在在男男性性。n n内内分分泌泌系系统统症症状状，脑脑积积水水，P Pa ar ri in na au ud d综综合合症症，男男性性性性早早熟熟。松果体区占位的影像表现生殖细胞瘤(germinoma)生殖细胞肿瘤中最常见的一种类生殖细胞瘤(germinoma)生殖细胞肿瘤中最常见的一种类男 15岁 头痛头晕，伴视物双影4天男 15岁 头痛头晕，伴视物双影4天男 15岁 头痛头晕，伴视物双影4天男 15岁 头痛头晕，伴松果体区肿瘤的影像诊断课件松果体区肿瘤的影像诊断课件松果体区占位的影像表现诊断要点诊断要点n nCT CT 呈均质稍高密度或等密度呈均质稍高密度或等密度n nMR MR 境界清楚，信号相对均匀，肿瘤及转境界清楚，信号相对均匀，肿瘤及转移移灶均明显强化。灶均明显强化。松果体钙化受压偏离中线或包埋松果体钙化受压偏离中线或包埋n n放疗敏感放疗敏感n n可多发可多发;室管膜下转移可表现为沿脑室壁线状室管膜下转移可表现为沿脑室壁线状或条片状强化，沿脑脊液向蛛网膜下腔播散表或条片状强化，沿脑脊液向蛛网膜下腔播散表现为脑表面、脑池的线状或结节状强化。现为脑表面、脑池的线状或结节状强化。松果体区占位的影像表现诊断要点CT 呈均质稍高密度或等密度 松果体区占位的影像表现诊断要点CT 呈均质稍高密度或等密度松男男 19岁岁。反反复复头头痛痛20余余天天男 19岁。反复头痛20余天男 19岁。反复头痛20余天男 19岁。反复头痛20余天放放疗疗后后1月月放疗后1月 放疗后1月放疗后1月多发n n鞍上池、基底节区、脑室或脑实质其他部位n nCT密度、MR信号及增强特点与松果体区瘤灶相同松果体区占位的影像表现多发鞍上池、基底节区、脑室或脑实质其他部位松果体区占位的影像多发鞍上池、基底节区、脑室或脑实质其他部位松果体区占位的影像口口干干6年年伴伴视视力力下下降降3年年。男男 24岁岁口干6年伴视力下降3年。男 24岁口干6年伴视力下降3年。男 24岁口干6年伴视力下降3年。男放放疗疗后后放疗后放疗后放疗后畸畸胎胎瘤瘤(t te er ra at to om ma a)n n是松果体区第二个常见的肿瘤，仅次于生殖细胞瘤，约占松体肿瘤的15。n n发病年龄通常较生殖细胞瘤为早，主要见于20岁以前，尤以儿童多见，平均年龄约为1 2岁。n n男性多见。松果体区占位的影像表现畸胎瘤(teratoma)是松果体区第二个常见的肿瘤，仅次畸胎瘤(teratoma)是松果体区第二个常见的肿瘤，仅次发发作作性性人人事事不不省省2天天 男男 11月月发作性人事不省2天 男 11月发作性人事不省2天 男 11月发作性人事不省2天 男 11月松果体区肿瘤的影像诊断课件松果体区肿瘤的影像诊断课件松果体区占位的影像表现诊断要点诊断要点n n多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、毛发和牙齿等结构，钙化和出血毛发和牙齿等结构，钙化和出血n nCTCT：很不均质之混杂密度；：很不均质之混杂密度；n nMRIMRI：很不均质信号，无论是：很不均质信号，无论是T1WIT1WI还是还是T2WIT2WI。n n骨和牙齿：骨和牙齿：特征性改变特征性改变 n n脂肪：重要依据脂肪：重要依据n n增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分可轻度强化或不强化。可轻度强化或不强化。n n若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则应若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则应考虑恶性畸胎瘤。考虑恶性畸胎瘤。松果体区占位的影像表现诊断要点多数呈部分囊性，囊内成分复杂，松果体区占位的影像表现诊断要点多数呈部分囊性，囊内成分复杂，松果体区占位的影像表现绒毛膜癌和胚胎性癌绒毛膜癌和胚胎性癌 n n罕见n n易于发生出血、坏死、囊变n n实验室化验检查松果体区占位的影像表现 绒毛膜癌和胚胎性癌 罕见松果体区占位的影像表现 绒毛膜癌和胚胎性癌 罕见松果体区松果体区占位的影像表现松松果果体体细细胞胞瘤瘤和和松松果果体体母母细细胞胞瘤瘤n n起源于松果体主质细胞是真正的松果体本身的肿瘤。n n松松果果体体细细胞胞瘤瘤少见，但多见于青年女性是青年女性松果体区最常见的肿瘤。n n松松果果体体母母细细胞胞瘤瘤为恶性肿瘤，在WHO组织学恶性度分类中属级。松果体区占位的影像表现松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤起源于松果松果体区占位的影像表现松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤起源于松果CT平扫CT增强边缘点状钙化、三脑室后部杯口样切迹较均质强化CT平扫CT增强边缘点状钙化、三脑室后部杯口样切迹较均质强化 CT平扫CT增强边缘点状钙化、三脑室后部杯口样切迹较均质强化同一病人MRI C+同一病人MRI C+同一病人MRI C+同一病人MRI C+女女 47岁岁女 47岁女 47岁女 47岁松松果果体体细细胞胞瘤瘤(pineocytoma)诊诊断断要要点点n nC CT T：稍稍高高密密度度或或等等密密度度，较较均均质质；周周围围无无水水肿肿。n nMMR RI I：T T1 1WWI I上上稍稍低低信信号号或或等等信信号号，T T2 2WWI I稍稍高高信信号号或或接接近近等等信信号号。均均质质。n n肿肿瘤瘤较较小小，常常仅仅局局限限于于松松果果体体区区一一般般不不累累及及邻邻近近结结构构。n n瘤瘤内内可可出出现现散散在在性性钙钙化化。n n向向前前可可压压迫迫三三脑脑室室后后部部变变形形扩扩大大，杯杯口口状状。n n增增强强扫扫描描肿肿瘤瘤多多呈呈轻轻度度或或中中度度均均质质强强化化松果体区占位的影像表现松果体细胞瘤(pineocytoma)诊断要点CT：稍高密度松果体细胞瘤(pineocytoma)诊断要点CT：稍高密度CT等密度 MRICT等密度 MRICT等密度 MRICT等密度 MRI 同一病人 同一病人 同一病人 同一病人松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤(pineoblastoma)诊断要诊断要点点n n体积常较大，向周围结构浸润性生长。n n肿瘤形状常不规则可有明显的分叶，境界欠清楚。肿瘤内坏死出血常见。n nCT:多呈等密度或稍高密度，不均质n nMRI:不均质n n增强扫描时肿瘤显著强化松果体母细胞瘤(pineoblastoma)诊断要点体积常松果体母细胞瘤(pineoblastoma)诊断要点体积常女女，1 14 4岁岁，头头痛痛1 16 6天天 外外院院病病理理：松松果果体体母母细细胞胞瘤瘤女，14岁，头痛16天外院病理：松果体母细胞瘤女，14岁，头痛16天外院病理：松果体母细胞瘤女，14岁，松果体区肿瘤的影像诊断课件松果体区肿瘤的影像诊断课件男，男，17岁岁男，17岁 男，17岁男，17岁增增强强增增增男，男，1717岁，反复头昏、头痛伴呕吐岁，反复头昏、头痛伴呕吐8 8年，加年，加重重2 2个月个月（小脑）毛细胞型星形细胞瘤。男，17岁，反复头昏、头痛伴呕吐8年，加重2个月（小脑）毛细男，17岁，反复头昏、头痛伴呕吐8年，加重2个月（小脑）毛细胶胶质质瘤瘤n n主要为星形细胞肿瘤，主要起源于松果体周围脑实质结构，如顶盖、胼胝体压部、三脑室后部、丘脑等。n n少数也可起源于松果体腺的纤维星形细胞。n n随肿瘤生长，肿瘤向松果体区突出，形成松果体区肿块。胶质瘤主要为星形细胞肿瘤，主要起源于松果体周围脑实质结构，如胶质瘤主要为星形细胞肿瘤，主要起源于松果体周围脑实质结构，如诊诊断断要要点点n n单纯根据CT密度、MR信号及强化表现难与松果体本身实质性肿瘤区别。n n鉴别的要点是确定肿瘤的起源。n nMR多方位图像观察，有助鉴别。诊断要点单纯根据CT密度、MR信号及强化表现难与松果体本身实诊断要点单纯根据CT密度、MR信号及强化表现难与松果体本身实脑脑膜膜瘤瘤 n n松果体区脑膜瘤实际上起源于大脑镰与小脑幕切迹交界处附近的脑膜向松果体池内突出。、n n与其他部分的脑膜瘤一样，影像学表现较具特征。脑膜瘤 松果体区脑膜瘤实际上起源于大脑镰与小脑幕切迹交界处附 脑膜瘤 松果体区脑膜瘤实际上起源于大脑镰与小脑幕切迹交界处附男 55岁男 55岁男 55岁男 55岁松果体区肿瘤的影像诊断课件松果体区肿瘤的影像诊断课件诊诊断断要要点点n n脑膜瘤影像表现n n松果体区脑膜瘤也可为多发性脑膜瘤或者神经纤维瘤病的一部分 n nT1WI增强扫描是确定肿瘤来自于小脑幕切迹的最好办法。n n松果体存在诊断要点脑膜瘤影像表现诊断要点脑膜瘤影像表现诊断要点脑膜瘤影像表现松松果果体体囊囊肿肿(pineal cyst）n n常常见见，常常规规尸尸体体解解剖剖时时约约4 40 0可可见见到到有有松松果果体体囊囊肿肿存存在在。n n增增强强扫扫描描时时，松松果果体体囊囊肿肿本本身身不不强强化化，MMR RI I增增强强上上环环形形强强化化n n出出血血、蛋蛋白白含含量量高高时时，信信号号不不同同松果体囊肿(pineal cyst）常见，常规尸体解剖时松果体囊肿(pineal cyst）常见，常规尸体解剖时松果体囊肿松果体囊肿松果体囊肿松果体囊肿松果体囊肿松果体区肿瘤的影像诊断课件松果体区肿瘤的影像诊断课件脂脂肪肪瘤瘤 n n常见于胼胝体周围，发生在胼胝体压部下方或周围者表现为松果体区病变。n n一般无临床症状绝大多数为偶尔行影像学检查时发现。脂肪瘤 常见于胼胝体周围，发生在胼胝体压部下方或周围者表现为 脂肪瘤 常见于胼胝体周围，发生在胼胝体压部下方或周围者表现为松果体区肿瘤的影像诊断课件松果体区肿瘤的影像诊断课件转转移移瘤瘤n n生殖细胞瘤可多发，信号、密度及强化与松果体区一致；水肿无或轻。脑实质内转移瘤坏死，呈不均质或环形强化；瘤周水肿显著。n n生殖细胞瘤主要见于儿童，转移瘤主要见于年龄较大成人。n n是否有原发癌存在。转移瘤生殖细胞瘤可多发，信号、密度及强化与松果体区一致；水肿转移瘤生殖细胞瘤可多发，信号、密度及强化与松果体区一致；水肿总总结结n n确定肿块起源部位。n n确认肿瘤的多样化成分。n n肿瘤的强化及是否有转移。n n临床病史。总结确定肿块起源部位。总结确定肿块起源部位。总结确定肿块起源部位。谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！