桥本甲状腺炎(临床医师继续教育讲座)课件

桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎1桥桥本甲状腺炎本甲状腺炎1内容提要内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望内容提要一、概述内容提要一、概述什么是甲状腺炎？()n指甲状腺组织发生变性、渗出、坏死、增生等炎性病理改变而导致的一系列临床病症桥本甲状腺炎（桥本甲状腺炎（）什么是甲状腺炎？什么是甲状腺炎？()指甲状腺指甲状腺组织发组织发生生变变性、渗出、坏死、增生等性、渗出、坏死、增生等.().年首次报告例患者年首次报告例患者.().年首次年首次报报告例患者告例患者n()().n().n().n().()().日本甲状腺协会的日本甲状腺日本甲状腺协协会的会的概述概述n日本学者于年首先报道n又名：桥本病()n n 慢性淋巴细胞性甲状腺炎n n 自身免疫性甲状腺炎之一n 什么是桥本甲状腺炎？什么是桥本甲状腺炎？概述日本学者于年首先概述日本学者于年首先报报道什么是道什么是桥桥本甲状腺炎？本甲状腺炎？桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎 萎缩性甲状腺炎萎缩性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎无痛性甲状腺炎 产后甲状腺炎产后甲状腺炎 自身免疫性甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎 自身免疫性甲状腺炎包括哪些？桥桥本甲状腺炎萎本甲状腺炎萎缩缩性甲状腺炎无痛性甲状腺炎性甲状腺炎无痛性甲状腺炎产产后甲状腺炎自身免疫后甲状腺炎自身免疫桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎 萎缩性甲状腺炎萎缩性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎无痛性甲状腺炎 产后甲状腺炎产后甲状腺炎 自身免疫性甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎 自身免疫性甲状腺炎包括哪些？桥桥本甲状腺炎萎本甲状腺炎萎缩缩性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴细细胞性甲状腺炎无痛性甲状腺胞性甲状腺炎无痛性甲状腺桥本甲状腺炎的概念桥本甲状腺炎的概念n自身免疫性甲状腺炎的一个类型n由遗传与免疫因素所致n表现为甲状腺肿大n甲状腺功能减退或正常n甲状腺出现增生淋巴细胞浸润及生发中心出现n可有细胞增生n血中出现甲状腺球蛋白抗体（)和微粒体抗体（)桥桥本甲状腺炎的概念自身免疫性甲状腺炎的一个本甲状腺炎的概念自身免疫性甲状腺炎的一个类类型型流行病学流行病学n是导致甲减的最常见病因，每年递增n女性多见，女性：男性 ：（倍）n好发于岁，产后、儿童n流行率：（国外），（中国）n发病率：(男)(女)。（美国）（中国）n高碘地区发病率增高n占甲状腺疾病的n以上数字按甲减计，若亚临床计，女性可达,且年龄越大，发病率越高,.,().流行病学是流行病学是导导致甲减的最常致甲减的最常见见病因，每年病因，每年递递增增,病因和发病机制病因和发病机制n遗传因素：欧美(),日本()n环境因素：n高碘(碘化抗原效力增强细胞增殖）n感染()n自身免疫因素：辅助细胞型免疫(),，（抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用）,.,().病因和病因和发发病机制病机制遗传遗传因素：因素：欧美欧美(),日本日本(),T3,T4生理效应生理效应受体配体受体配体病理作用病理作用受体与甲状腺功能受体与甲状腺功能桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎13T3,T4生理效生理效应应受体配体病理作用受体与甲状腺功能受体配体病理作用受体与甲状腺功能桥桥本甲本甲NormalthyroidglandTSB-Ab*:TSAb()Normalthyroidgland14NormalthyroidTSB-AbTSAbNor与甲状腺滤泡细胞毒作用细胞毒作用细胞细胞与甲状腺与甲状腺滤滤泡泡细细胞毒作用胞毒作用细细胞胞细胞凋亡与特异性细胞特异性细胞淋巴因子淋巴因子(？)细细胞凋亡与胞凋亡与特异性特异性细细胞淋巴因子胞淋巴因子(？)病理病理 肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状，质较韧，左右，被膜轻度增厚，与周围组织无粘连，切面呈分叶状，色灰白灰黄光镜：实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细胞与不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞 病理病理肉眼肉眼：甲状腺弥漫性：甲状腺弥漫性对对称性称性肿肿大，稍呈大，稍呈结节结节状，状，质较质较桥桥本甲状腺炎本甲状腺炎(临临床医床医师继续师继续教育教育讲讲座座)课课件件桥桥本甲状腺炎本甲状腺炎(临临床医床医师继续师继续教育教育讲讲座座)课课件件,(),(),(),().,(),(),(),().,.,(),()内容提要内容提要一、概述一、概述二、诊断思路二、诊断思路三、治疗措施三、治疗措施四、预后四、预后五、最新进展和展望五、最新进展和展望内容提要一、概述内容提要一、概述内容提要内容提要一、概述一、概述二、诊断思路二、诊断思路三、治疗措施三、治疗措施四、预后四、预后五、最新进展和展望五、最新进展和展望内容提要一、概述内容提要一、概述诊断思路诊断思路n临床特点临床特点n实验室检查和特殊检查实验室检查和特殊检查n诊断流程诊断流程与与诊断标准诊断标准n鉴别诊断鉴别诊断诊诊断思路断思路临临床特点床特点临床特点临床特点n发病隐匿，早期无特殊表现发病隐匿，早期无特殊表现n颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等n甲状腺弥漫性、无痛性轻、中度肿大，质硬甲状腺弥漫性、无痛性轻、中度肿大，质硬n不对称，不光滑，有结节不对称，不光滑，有结节n甲状腺功能异常的表现：甲状腺功能异常的表现：n甲亢：心慌、出汗等（一过性甲亢或合并甲亢：心慌、出汗等（一过性甲亢或合并病）病）n甲减：怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包甲减：怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等积液等n特殊表现：桥本脑病、不孕等特殊表现：桥本脑病、不孕等n合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等临临床特点床特点发发病病隐隐匿，早期无特殊表匿，早期无特殊表现现甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能减退甲状腺功能亢甲状腺功能减退甲状腺功能亢进进.,.,.,.,实验室检查和特殊检查实验室检查和特殊检查n甲状腺功能：甲减，甲亢，余可正常甲状腺功能：甲减，甲亢，余可正常n自身抗体：自身抗体：，n甲状腺超声：甲状腺肿大呈弥漫性病变，甲状腺超声：甲状腺肿大呈弥漫性病变，回声减低、不均回声减低、不均n核素扫描：不作为诊断常规核素扫描：不作为诊断常规n：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变,背景较多背景较多淋巴细胞淋巴细胞实验实验室室检查检查和特殊和特殊检查检查甲状腺功能：甲减，甲亢，余可正常甲状腺功能：甲减，甲亢，余可正常实验室检查和特殊检查实验室检查和特殊检查n：可低于正常也可高于正常：可低于正常也可高于正常,多数病人在正多数病人在正常水平常水平n过氯酸钾排泌试验：患者阳性过氯酸钾排泌试验：患者阳性实验实验室室检查检查和特殊和特殊检查检查：可低于正常也可高于正常：可低于正常也可高于正常,多数病人在正常多数病人在正常.,.,.:.,.:.桥桥本甲状腺炎本甲状腺炎(临临床医床医师继续师继续教育教育讲讲座座)课课件件.()().().()().诊断流程诊断流程与与诊断标准诊断标准n典型的病例诊断并不困难，临床不典型病典型的病例诊断并不困难，临床不典型病例容易漏诊或误诊例容易漏诊或误诊n于年提出项指标诊断方案于年提出项指标诊断方案n甲状腺弥漫性肿大甲状腺弥漫性肿大,质坚韧质坚韧,表面不平或有表面不平或有结节结节n或阳性或阳性n升高升高n甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏n过氯酸钾排泌试验阳性过氯酸钾排泌试验阳性n项中有项中有项者可拟诊为项者可拟诊为,具有具有项者可确诊项者可确诊诊诊断流程与断流程与诊诊断断标标准准典型的病例典型的病例诊诊断并不困断并不困难难，临临床不典型病例容床不典型病例容诊断标准诊断标准n甲状腺肿大升高，诊断可成立甲状腺肿大升高，诊断可成立n甲状腺无肿大，抗体升高甲减，萎缩性甲甲状腺无肿大，抗体升高甲减，萎缩性甲状腺炎状腺炎诊诊断断标标准甲状腺准甲状腺肿肿大升高，大升高，诊诊断可成立断可成立甲亢表现甲亢表现甲状腺肿大甲状腺肿大甲减表现甲减表现和或和或和或和或甲状腺功能甲状腺功能，甲状腺超声甲状腺超声或或临床诊断临床诊断确诊确诊临床表现典型，抗体临床表现典型，抗体升高升高临床表现不典型，抗体显著升高临床表现不典型，抗体显著升高甲减伴甲状腺萎缩甲减伴甲状腺萎缩临床诊断临床诊断确诊确诊诊断流程诊断流程甲亢表甲亢表现现甲状腺甲状腺肿肿大甲减表大甲减表现现和或和或甲状腺功能甲状腺超声和或和或甲状腺功能甲状腺超声临临床床诊诊鉴别诊断鉴别诊断n甲状腺炎甲状腺炎n病病n甲状腺癌甲状腺癌n甲状腺恶性淋巴瘤甲状腺恶性淋巴瘤n无痛性甲状腺炎无痛性甲状腺炎鉴别诊鉴别诊断断甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎鉴别诊断甲状腺炎甲状腺炎鉴别诊鉴别诊断断病理鉴别病理鉴别正常甲状腺正常甲状腺桥本病桥本病亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎单纯甲状腺肿单纯甲状腺肿病理病理鉴别鉴别正常甲状腺正常甲状腺桥桥本病本病亚亚急性甲状腺炎急性甲状腺炎单纯单纯甲状腺甲状腺肿肿内容提要内容提要一、概述一、概述二、诊断思路二、诊断思路三、治疗措施三、治疗措施四、预后四、预后五、最新进展和展望五、最新进展和展望内容提要一、概述内容提要一、概述内容提要内容提要一、概述一、概述二、诊断思路二、诊断思路三、治疗措施三、治疗措施四、预后四、预后五、最新进展和展望五、最新进展和展望内容提要一、概述内容提要一、概述治疗原则治疗原则目前尚无法根治目前尚无法根治纠正继发的甲状腺功能异常和缩小显著肿大的甲状腺纠正继发的甲状腺功能异常和缩小显著肿大的甲状腺一般轻度弥漫性甲状腺肿又无明显压迫症状一般轻度弥漫性甲状腺肿又无明显压迫症状,不伴有甲状不伴有甲状腺功能异常者勿需特殊治疗腺功能异常者勿需特殊治疗,可随诊观察可随诊观察对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用制剂治疗可减对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用制剂治疗可减轻甲状腺肿轻甲状腺肿如有甲减者，则需采用替代治疗如有甲减者，则需采用替代治疗一般不宜手术治疗，除非考虑恶性可能或解除压迫一般不宜手术治疗，除非考虑恶性可能或解除压迫治治疗疗原原则则目前尚无法根治目前尚无法根治治疗方法治疗方法n限制碘摄入量在安全范围（尿碘限制碘摄入量在安全范围（尿碘),可能阻止可能阻止进展进展n左甲状腺素的应用：可减轻甲状腺肿，但左甲状腺素的应用：可减轻甲状腺肿，但无阻病情发展的证据无阻病情发展的证据n甲减必用甲减必用n甲肿用甲肿用n无甲减？无甲减？治治疗疗方法限制碘方法限制碘摄摄入量在安全范入量在安全范围围（尿碘（尿碘),可能阻止可能阻止进进展展治疗方法治疗方法合并亚临床甲减者合并亚临床甲减者 （、正常，升高（、正常，升高在两倍以上需要治疗在两倍以上需要治疗在两倍以内，评估危险因素在两倍以内，评估危险因素老年人老年人孕妇孕妇与与不孕症者不孕症者生长发育期的儿童生长发育期的儿童应接受治疗应接受治疗().治治疗疗方法合并方法合并亚临亚临床甲减者床甲减者（、正常，升高（、正常，升高().治疗方法治疗方法n糖皮质激素：甲状腺迅速增大、伴疼痛有糖皮质激素：甲状腺迅速增大、伴疼痛有压迫症状时使用。强的松压迫症状时使用。强的松n压迫症状明显，药物效果不佳，可手术治压迫症状明显，药物效果不佳，可手术治疗。但术后多数发生甲减疗。但术后多数发生甲减治治疗疗方法糖皮方法糖皮质质激素：甲状腺迅速增大、伴疼痛有激素：甲状腺迅速增大、伴疼痛有压压迫症状迫症状时时使用。使用。内科治疗内科治疗合并甲亢合并甲亢 一般不主张抗甲亢药物治疗一般不主张抗甲亢药物治疗若用，小剂量、短程、密切复查甲功若用，小剂量、短程、密切复查甲功对症治疗：心得安等对症治疗：心得安等内科治内科治疗疗合并甲亢合并甲亢内容提要内容提要一、概述一、概述二、诊断思路二、诊断思路三、治疗措施三、治疗措施四、预后四、预后五、最新进展和展望五、最新进展和展望内容提要一、概述内容提要一、概述内容提要内容提要一、概述一、概述二、诊断思路二、诊断思路三、治疗措施三、治疗措施四、预后四、预后五、最新进展和展望五、最新进展和展望内容提要一、概述内容提要一、概述预后评价预后评价并非完全不可逆转，部分患者可自行缓解，可并非完全不可逆转，部分患者可自行缓解，可能与下列因素有关能与下列因素有关年轻患者年轻患者家族史阳性家族史阳性低碘饮食低碘饮食高摄碘率高摄碘率甲状腺肿大明显甲状腺肿大明显升高明显升高明显预预后后评评价并非完全不可逆价并非完全不可逆转转，部分患者可自行，部分患者可自行缓缓解，可能与下列因素解，可能与下列因素内容提要内容提要一、概述一、概述二、诊断思路二、诊断思路三、治疗措施三、治疗措施四、预后四、预后五、最新进展和展望五、最新进展和展望内容提要一、概述内容提要一、概述内容提要内容提要一、概述一、概述二、诊断思路二、诊断思路三、治疗措施三、治疗措施四、预后四、预后五、最新进展和展望五、最新进展和展望内容提要一、概述内容提要一、概述最新进展和展望最新进展和展望诊断诊断：未治疗的患者中经刺激：未治疗的患者中经刺激(外周血单核细胞外周血单核细胞)产生产生水平明显较正常对照组升高水平明显较正常对照组升高：弥漫性吸收可提示甲状腺炎，甲状腺的淋：弥漫性吸收可提示甲状腺炎，甲状腺的淋巴组织系统的活化可能是导致吸收的原因巴组织系统的活化可能是导致吸收的原因,但应注意与甲状腺癌鉴别但应注意与甲状腺癌鉴别最新最新进进展和展望展和展望诊诊断断最新进展和展望最新进展和展望治疗治疗干扰素干扰素单抗单抗环胞素环胞素()局部注射局部注射他汀类药物他汀类药物硒硒刘晓云,刘超,覃又文,等.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的局部免疫调节治疗.江苏医药,()刘晓云,段宇,刘超.桥本甲状腺炎免疫治疗的研究进展.医学综述()最新最新进进展和展望展和展望治治疗疗刘刘晓晓云云,刘超刘超,覃又文覃又文,等等.慢性淋慢性淋谢谢参与谢谢参与再见再见谢谢谢谢参与参与谢谢讲者：孙良阁教授讲者：孙良阁教授 主任医师主任医师 门诊时间：周二上午、周三下午、周四上午门诊时间：周二上午、周三下午、周四上午56谢谢谢讲谢讲者：者：孙孙良良阁阁教授教授主任医主任医师师56