桡骨远端骨折8ppt课件

桡骨远端骨折桡骨远端骨折81桡骨远端骨折桡骨远端骨折81定义桡骨远端骨折指距离桡腕关节面约2.5cm以内的骨折。（旋前方肌以远）。桡骨远端骨折82定义桡骨远端骨折指距离桡腕关节面约2.5cm以内的骨折。（旋解剖尺偏角：桡骨尺侧乙状切迹的中点与桡骨茎突的最高点的连线。平均值为24度。桡骨茎突高度：经桡骨乙状切迹的中点向桡骨长轴做垂线，测量该垂线与桡骨茎突最高点的距离。平均值为11.6mm。尺骨差异：有助于判断桡骨短缩程度，超过5mm有手术指征。桡骨远端骨折83解剖尺桡骨远端骨折84桡骨远端骨折84掌倾角：平均值十度。桡骨远端骨折85掌倾角：平均值十度。桡骨远端骨折85三角纤维软骨复合体（TFCC）：包括软骨盘，负责传递腕部20%的压缩应力。浅部纤维、深部纤维，两者又分别有掌侧和背侧两部分。还有两条软骨盘韧带（软骨盘-月骨，软骨盘-三角骨）桡骨远端骨折86三角纤维软骨复合体（TFCC）：包括软骨盘，负责传递旋前位：浅部韧带的背侧韧带紧张，深部韧带的掌侧韧带紧张。旋后位：浅部韧带的掌侧韧带紧张，深部韧带的背侧韧带紧张桡骨远端骨折87旋前位：浅部韧带的背侧韧带紧张，深部韧带的掌侧韧带紧张。桡骨尺骨茎突：50%以上的桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折，其中39%累计基底部，当尺骨茎突骨折导致下尺桡关节不稳当予以手术治疗。术中下尺桡关节稳定的判断：桡骨远端固定后，在极度旋前位，向背侧推尺骨头，向掌侧拉桡骨远端。桡骨远端骨折88尺骨茎突：50%以上的桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折，其中39三柱理论桡侧柱：舟状窝和桡骨茎突。40%负荷。舟状骨冲击造成的骨折有侧向剪切力，钢板宜放置桡侧。中间柱：月状窝和桡骨半月切迹。40%负荷。又分为掌侧和背侧两部分。冲床损伤（diepunch）尺侧柱：尺骨茎突，TFCC，腕尺侧韧带等。20%负荷。桡骨远端骨折89三柱理论桡侧柱：舟状窝和桡骨茎突。40%负荷。舟状骨冲击造成桡骨远端骨折810桡骨远端骨折810分型colles骨折：桡骨远端向背侧移位，同时伴有桡偏和短缩畸形，餐叉样畸形。smith骨折：桡骨远端向掌侧移位，短缩。工兵铲畸形。barton骨折：累计桡骨远端掌侧及背侧关节面的骨折。可出现脱位及半脱位。chauffeur骨折：舟状骨直接撞击导致的桡骨茎突骨折，或腕关节极度尺偏造成的茎突撕脱骨折。桡骨远端骨折811分型colles骨折：桡骨远端向背侧移位，同时伴有桡偏和短缩桡骨远端骨折812桡骨远端骨折8121型：干垢端骨折：多数情况下有两个骨块。包括colles骨折和simith骨折。桡骨远端骨折8131型：干垢端骨折：多数情况下有两个骨块。包括colles骨折2型：关节面剪切骨折，包括barton骨折，chauffeur骨折桡骨远端骨折8142型：关节面剪切骨折，包括barton骨折，chauffeu3型关节面的嵌压骨折，轴向应力导致软骨下骨及干垢端的冲床损伤（diepunch）。可以包括2-4部分骨折及粉碎性骨折。桡骨远端骨折8153型关节面的嵌压骨折，轴向应力导致软骨下骨及干垢端的冲床损伤4型：撕脱骨折伴有桡腕关节脱位，向掌侧或背侧脱位。桡骨远端骨折8164型：撕脱骨折伴有桡腕关节脱位，向掌侧或背侧脱位。桡骨远端骨5型：上述机制的联合损伤。常为高能量损伤。桡骨远端骨折8175型：上述机制的联合损伤。常为高能量损伤。桡骨远端骨折817评估teardrop角：反应的是关节面掌侧边缘的背伸情况。705。若下降到45一下，提示月骨关节面的掌侧缘向背侧旋转，关节面塌陷。桡骨远端骨折818评估teardrop 角：反应的是关节面掌侧边缘的背伸情况。同心圆桡骨远端骨折819同心圆桡骨远端骨折819远端桡尺关节间隙（DRUJ间隙）：增宽提示关节囊三角韧带复合体损伤。桡骨远端骨折820远端桡尺关节间隙（DRUJ间隙）：增宽提示关节囊三角韧带复合治疗桡骨远端骨折821治保守治疗：1.正位片：尺偏角15；桡骨茎突长度超过尺骨茎突7mm；2.侧位片：背侧成交15，或掌倾角20。3.关节面台阶2mm。坎贝尔12版标准桡骨远端骨折822保守治疗：坎贝尔12版标准桡骨远端骨折822屈腕超20存在正中神经损伤风险。屈腕超20存在正中神经损伤风险。桡骨远端骨折823屈腕超20存在正中神经损伤风险。屈腕超20存在正中神经损手法复位1-6d再移位者，再次手法复位失败率87%。7-15天再移位者，失败率50%桡骨远端骨折824手法复位1-6d再移位者，再次手法复位失败率87%。桡骨远端稳定性判断：具备以下特征难以通过石膏托等固定方法维持稳定桡骨远端骨折825稳定性判断：具备以下特征难以通过石膏托等固定方法维持稳定桡骨手术治疗目的：恢复关节面及邻近关节之间的温和关系。重建关节稳定性恢复一个无痛且功能良好的关节。桡骨远端骨折826手术治疗目的：桡骨远端骨折826手术适应症1型：手法复位后不稳定者。2型：barton骨折为不稳定，不适合用外固定支架，应予以钢板固定。chauff骨折可予以经皮空心螺钉固定。3型：冲床样损伤的需切开复位，保证关节面解剖复位。4型：关节韧带及关节囊损伤严重，腕关节不稳，往往需要固定尺骨茎突的骨折，术后需外固定辅助。5型：桡骨远端骨折827手术适应症1型：手法复位后不稳定者。桡骨远端骨折827入路的选择：多数情况下改良的henry入路型掌侧钢板固定可获得良好效果，但以下情况考虑联合入路：桡骨远端骨折828入路的选择：桡骨远端骨折828掌侧入路：沿桡侧腕屈肌桡侧作纵行切口。桡骨远端骨折829掌侧入路：沿桡侧腕屈肌桡侧作纵行切口。桡骨远端骨折829桡骨远端骨折830桡骨远端骨折830桡骨远端骨折831桡骨远端骨折831桡骨远端骨折832桡骨远端骨折832桡骨远端骨折833桡骨远端骨折833桡骨远端骨折834桡骨远端骨折834背侧入路：桡骨远端骨折835背侧入路：桡骨远端骨折835切口：Lister结节桡侧，建议跨腕关节。桡骨远端骨折836切口：Lister结节桡侧，建议跨腕关节。桡骨远端骨折836Lister结节的尺侧打开伸肌支持带，打开第3腱鞘筋膜，牵开保护拇长伸肌腱，向桡侧作骨膜下剥离，尽量不切开第2腱鞘，将第4腱鞘牵开，向尺侧骨膜下剥离，不要损伤最尺侧的附着结构。钢板应放置lister结节的尺侧。桡骨远端骨折837Lister结节的尺侧打开伸肌支持带，打开第3腱鞘筋膜，牵开桡骨远端骨折838桡骨远端骨折838关于植骨：桡骨远端骨折短缩10mm，桡骨的尺侧短缩5mm者。桡骨远端骨折839关于植骨：桡骨远端骨折短缩10mm，桡骨的尺侧短缩5m关于尺骨茎突：术中做下尺桡关节稳定性检查。若行固定，前臂极度旋后，沿尺骨背侧做切口，性螺钉固定，张力带固定等。若尺骨茎突未骨折，术中检查下尺桡关节不稳，行超肘关节制动腕、肘关节四周；或行尺桡骨横穿克氏针；或修复TFCC。桡骨远端骨折840关于尺骨茎突：术中做下尺桡关节稳定性检查。桡骨远端骨折840桡骨远端骨折841桡骨远端骨折841