纤维支气管镜检查技术学习课件

纤维支气管镜检查技术纤维支气管镜检查技术1Loremipsumdolorsitamet,co纤维支气管镜检查术的适应证和禁忌证纤维支气管镜检查术的适应证和禁忌证纤维支气管镜检查术自上世纪70年代引进我国后，目前已广泛运用于呼吸科各类疾病的诊断和治疗。了解该检查的适应证和禁忌证有助于医生针对患者的病情更好的选择。2纤维支气管镜检查术的适应证和禁忌证纤维支气管镜检查术自上世纪一、适应证：一、适应证：适应证分为诊断方面和治疗方面。a.诊断方面：1.不明原因的痰中带血或咯血2.不明原因的肺不张、阻塞性肺炎3.反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎4.不明原因的干咳或局限性哮鸣音5.不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹3一、适应证：适应证分为诊断方面和治疗方面。36.胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影，肺门及纵膈淋巴结肿大7.不明原因的的胸腔积液8.痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性9.肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗分离鉴定病原菌10.诊断不清的肺部弥漫性病变11.须做支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术和经支气管淋巴腺活检检查者46.胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影，肺门及纵膈12.怀疑气管-食管瘘者13.观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤14.选择性支气管、肺泡造影15.肺癌必要的分期辅助检查16.气管切开或气管插管置导管后怀疑气管狭窄17.气道内肉芽组织增生、气管支气管软化18.胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂55b.b.治疗方面：治疗方面：1.取除气管支气管内异物2.对少量出血患者局部止血3.帮助建立人工气道4.治疗支气管内肿瘤6b.治疗方面：65.治疗支气管内良性肿瘤6.放置气道内支架7.去除直观支气管内异常分泌物（痰栓、脓栓、血块等）8.对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物9.对支气管扩张重度感染或肺化脓症脓腔的灌洗治疗。75.治疗支气管内良性肿瘤7 二、禁忌证：二、禁忌证：1)绝对禁忌症：极度衰弱不能耐受者。严 重 心 脏 病、心 律 失 常、主 动 脉 瘤 及 血 压 高 于160/100mmHg者严重呼吸功能不全、氧分压低于6.65kPa（50mmHg）者。有严重出血倾向和凝血机制障碍者。肺动脉高压症、肺部病变疑为动静脉瘘及肺化脓者。精神不正常不能配合者。8二、禁忌证：1)绝对禁忌症：8（2 2）相对禁忌症：）相对禁忌症：近期有支气管、肺急性感染者，待炎症控制后再作检查。近期有支气管哮喘或正在大咯血者，宜缓解2周后再进行检查。肺大泡患者宜慎行检查，避免发生气胸。上腔静脉阻塞、呼吸困难明显者。气管异物较大，纤维支气管镜难以取出者。9（2）相对禁忌症：近期有支气管、肺急性感染者，待炎症控制后纤维支气管镜检查具有快速、安全、诊断可靠、治疗确切等优点。平均检查时间为20分钟，气道局部麻醉后检查，痛苦小。施行组织活检患者术后可能少量出血，其他严重并发症罕见。10纤维支气管镜检查具有快速、安全、诊断可靠、治疗确切等优点11111212131314141515161617171818l随着疾病复杂化，而且接受检查的患者偏向老龄化，往往并发不同程度的心肺疾病。部分患者对纤维支气管镜检查存有恐惧，而怕痛苦以及精神创伤。检查的不良刺激及心血管反应，可能给患者带来危害，甚至诱发心脑血管意外。麻醉的效果直接影响纤维支气管镜的检查与治疗成功于否，麻醉好，患者痛苦较少，.纤维支气管镜检查麻醉方法纤维支气管镜检查麻醉方法19随着疾病复杂化，而且接受检查的患者偏向老龄化，往往并发不同程l纤维支气管镜检查麻醉方法目前可以归纳为7种:l雾化吸入法;气管内滴注法;含漱法;环甲膜穿刺法;局部神经阻滞法;超声雾化法;全麻或清醒镇静法。20纤维支气管镜检查麻醉方法目前可以归纳为7种:。20l（1）0.5%1%地卡因，该药穿透性强，作用迅速，13min即生效，维持2040min，但药物毒性较大，总量不能超过50mg。尚需皮肤实验，有严重过敏报道。（2）2%4%利多卡因，该药穿透性强，扩散性强，局部麻醉作用较强，维持时间长，用药总量一般不超过400mg。但仍有严重并发症的个案报道。11麻醉药物麻醉药物21（1）0.5%1%地卡因，该药穿透性强，作用迅速，13ml（3）芬太尼，具有起效快，维持时间短，镇静作用较强，半衰期短等特点。能降低伤害性刺激的应激反应，增加对气管插管及呼吸道操作耐受性。（4）咪唑安定，一种水溶性的苯二氮卓类药物，有明显的镇静及顺应性遗忘作用。起效快，维持时间短，清除率快，治疗指数宽，安全系数大等特点。咪唑安定0.06mg/kg与度冷丁合用效果更佳。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR22（3）芬太尼，具有起效快，维持时间短，镇静作用较强，半衰期短l（5）得普利麻（丙泊酚注射液），对儿童、成年人、老年人均能使用，较其它全麻药有如下特点:作用时间短，起效时速快，复苏迅速，完全清醒后无头痛、头晕。一般用量2.0mg/kg，老年体弱患者、呼吸功能不全患者为1.5mg/kg，2030s注射完毕。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR23（5）得普利麻（丙泊酚注射液），对儿童、成年人、老年人均能使l（1）雾化吸入法（喷雾法）:用1%地卡因溶液喷咽喉34次（1ml可喷2030次）。2%利多卡因喷雾鼻腔及咽喉部，每隔23min喷雾1次，共3次，每次3喷。此方法进镜至声门，及气管内还需追加2%利多卡因78ml，总量不超过2%利多卡因15ml。22麻醉方法麻醉方法24（1）雾化吸入法（喷雾法）:用1%地卡因溶液喷咽喉34次（l（2）气管内滴注法:在鼻咽部麻醉基础上进行。声门加气管内滴入法优良率为92%，环甲膜穿刺麻醉法96%，环甲膜穿刺法患者恐惧、怕疼痛、不愿接受。将注射器连接1根细的（直径约2mm）塑料管，长约15cm，由鼻腔插入，令患者深呼吸，同时注入2%利多卡因2ml，重复注入1次，麻药经咽喉流入声门内。此方法患者痛苦小，操作简便。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR25（2）气管内滴注法:在鼻咽部麻醉基础上进行。声门加气管内滴入l（3）含漱法:一般应用1%地卡因溶液，仰头含漱23次，每次含漱30s1min，用量不超过50mg。因地卡因药物毒性反应，利多卡因含漱效果不佳，目前很少采用此方法麻醉。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR26（3）含漱法:一般应用1%地卡因溶液，仰头含漱23次，每次l4）环甲膜穿刺法:环甲膜穿刺法是下呼吸道粘膜表面麻醉效果最好的方法。注入地卡因或利多卡因。此方法准确，麻醉作用可靠。但是因环甲膜穿刺术可以引起气管感染、损伤和出血或因患者惧怕疼痛，不愿接受此项麻醉方法，此项麻醉方法目前也很少采用。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR274）环甲膜穿刺法:环甲膜穿刺法是下呼吸道粘膜表面麻醉效果最好l（5）局部神经阻滞法:此方法麻醉目前报道很少，基本不采用。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR28（5）局部神经阻滞法:此方法麻醉目前报道很少，基本不采用。Ll（6）超声雾化麻醉方法:超声雾化、压缩雾化、氧气趋动雾化。此方法麻醉是目前纤维支气管镜检查绝大多数医院选择的应用最多的方法。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR29（6）超声雾化麻醉方法:超声雾化、压缩雾化、氧气趋动雾化。l超声雾化麻醉:超声雾化利多卡因20ml+阿托品0.5mg吸入麻醉，超声雾化麻醉药物分布均匀、颗粒小，容易向支气管远端弥散，安全性大于地卡因气管内注入法，患者容易接受;阿托品0.5mg加入雾化可减少气管内分泌物，且血药浓度低，对心血管患者不会造成太大影响。一般吸入2030min，不超过40min。超声雾化吸入2%利多卡因10ml，吸入时间10min可达到充分气道麻醉。此方法简单易行，易接受，能减低因紧张和（或）粘膜受到刺激交感神经兴奋造成的心率增快、血压增高、气道痉挛等不良影响。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR30超声雾化麻醉:超声雾化利多卡因20ml+阿托品0.5mg吸l压缩雾化麻醉:应用PARIBOY压缩机加TIA喷嘴加入利多卡因进行压缩雾化麻醉，麻醉效果满意。TIA喷雾器使用有如下优点:雾化颗粒平均直径为8.5m，最易于沉积在咽喉部和大气管，局部麻醉效果非常理想;药物局部浓度高，用3ml2%利多卡因可达到其它雾化吸入的麻醉效果;避免了其它雾化方式（超声雾化）由于气雾中含水量较大有可能引起气道阻力增加，弥散受影响等不良后果;有利于纤维支气管镜下特殊操作的顺利进行。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR31压缩雾化麻醉:应用PARIBOY压缩机加TIA喷嘴加入利l氧气趋动雾化麻醉:用氧气做动力雾化颗粒易沉积于咽喉部及气管、支气管，可以减轻纤维支气管镜通过声门或气道时，由于刺激引起声门关闭或器官痉挛，从而避免因患者缺氧、憋气、异物感及咳嗽而影响检查;可以改善缺氧状态，缩短了检查时间，无需再向气管内追加麻醉药，避免了下呼吸道污染。氧气雾化麻醉分布均匀、操作过程无需加药。利多卡因用量小、时间短、无副反应。氧流量46L/min，2%利多卡因810ml，雾化48min。能在对PaCO2和pH值影响较小的情况下，提高动脉血氧浓度，克服了纤维支气管镜检查过程中PaO 2 下降1.332.66Kpa的低氧血症，减少因组织缺氧而引起一些并发症。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR32氧气趋动雾化麻醉:用氧气做动力雾化颗粒易沉积于咽喉部及气管l咪唑安定:接受支气管镜检查的患者常有明显不适应感，甚至躁动难以合作。清醒安静是使用一种或多种药物引起中枢抑制，使患者镇静，注意力降低，遗忘，但具有语言交流和合作能力。从而提高患者耐受性，降低应激反应，使诊治能顺利进行。咪唑安定与度冷丁合用时效果更佳，脑电图双频指数（BIS）明显降低。应用度冷丁50mg加咪唑安定0.06mg/kg其镇静程度明显，遗忘程度高，对呼吸循环功能影响小，用于清醒镇静纤维支气管镜检查是安全的。7 7）清醒镇静及全麻）清醒镇静及全麻:是指在纤维支气管镜检查前是指在纤维支气管镜检查前为了安全所使用的镇静剂、止痛剂、暗示催眠、全为了安全所使用的镇静剂、止痛剂、暗示催眠、全麻药物等。麻药物等。33咪唑安定:接受支气管镜检查的患者常有明显不适应感，甚至躁动l芬太尼:应用芬太尼对呼吸功能减退患者纤维支气管镜检查中，按常规用药可能存在镇静不足而出现不适感和各种反应，芬太尼在国外支气管镜检查中较常使用。呼吸功能显著减退的患者使用芬太尼后多数在检查中较平稳，出现呼吸道和心血管应激反应和发生率及血流动力学指标与对照组比较差异无显著性，说明芬太尼具有较好的镇静效果。应用芬太尼2g/kg是安全的、有效的，能够起到较好的镇静作用。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR34芬太尼:应用芬太尼对呼吸功能减退患者纤维支气管镜检查中，按l催眠暗示:纤维支气管镜检查中应用催眠暗示手术的临床观察中指出，接受纤维支气管镜检查的患者在检查前多存在明显的焦虑和较明显的心理冲突。催眠暗示术在心理治疗领域应用较广泛。施用催眠暗示术时，患者进入催眠状态后，身体的肌肉松弛，在纤维支气管镜检查中应用催眠暗示术可有效地增加患者合作程度，减轻患者的痛苦和不良反应。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR35催眠暗示:纤维支气管镜检查中应用催眠暗示手术的临床观察中指l得普利麻（并丙酚）全麻，无痛纤维支气管镜检查初探中指出得普利麻是一种起效迅速（约30s）的短效全身麻醉药，通常从麻醉中复苏是迅速的。得普利麻可以加深镇静作，所以术前不主镇静剂的使用，中途不需追加药物而达到安全有效的麻醉状态，患者清醒后平均10min离开检查室。患者无痛苦而言，对检查无知晓、无痛苦、无头晕等表现，是较为安全的门诊纤维支气管镜检查的麻醉方法。得普利麻对儿童、成年人、老年体弱患者均能使用，较其它的全麻药物有它的优点，一般用量2.0mg/kg，老年、体弱、呼吸功能不全的患者以1.5mg/kg为宜。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR36得普利麻（并丙酚）全麻，无痛纤维支气管镜检查初探中指出得普l综上所述，纤维支气管镜检查术前麻醉效果是直接影响纤维支气管镜诊断与治疗的关键。一种较为理想的内镜检查麻醉是临床医务人员大量工作的体现，追求一种完美的麻醉方法，能解除患者病痛，创造更为安全和无痛苦的检查术。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR37综上所述，纤维支气管镜检查术前麻醉效果是直接影响纤维支气管镜Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlabore纤维支气管镜检查注意事项纤维支气管镜检查注意事项38Loremipsumdolorsitamet,col（1）患者应了解检查目的、操作过程及其有关配合注意事项，以消除紧张情绪，取得合作。l（2）详细了解病史和体格检查，评估胸片，肝功能及出凝血时间，血小板等检查结果，对心、肺功能不佳者必要时做心电图和血气分析。l（3）术前4小时禁食禁饮，术前半小时皮下注射阿托品1mg；年老体弱、病重者或肺功能不全者，给予吸氧。l（4）用物准备：纤维支气管镜，活检钳、细胞刷、冷光源等附件，吸引器，注射器，药物（1%麻黄碱、2%利多卡因、阿托品、肾上腺素、生理盐水），氧气，必要时准备简易呼吸皮囊、心电监护仪等抢救设备。1 1：术前注意事项：术前注意事项39（1）患者应了解检查目的、操作过程及其有关配合注意事项，以消l（1）术后禁食2小时，以防误吸。2小时后，进温凉流质或半流质饮食。l（2）鼓励病人轻咳出痰液及血液；术后半小时内减少说话，使声带得以充分休息，如有声嘶或咽喉部疼痛，可给雾化吸入。l（3）密切观察病人有无发热、胸痛；有无呼吸道出血，若为痰中带血丝，一般不需特殊处理，如出血较多，应及时通知医生，并配合处理。注意有无胸闷、气急等情况，少数病人可并发气胸（对钳检的病人应特别注意）。l（4）及时留取痰液标本送检；必要时按医嘱应用抗生素，防治呼吸道感染。2 2：术后注意事项：术后注意事项40（1）术后禁食2小时，以防误吸。2小时后，进温凉流质或半流质Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlabore初学纤维支气管镜时的一些要点初学纤维支气管镜时的一些要点41Loremipsumdolorsitamet,col1.以经鼻腔进镜为例l随时保证前进方向在视野正中。对于新手来说，由于鼻甲的存在，容易在鼻腔中迷路。此时需要在视野中冷静寻找最为宽敞管腔，向着视野的上方进镜，穿过鼻甲则可以看到后鼻孔。l多数患者因为抵触，会自行关闭后鼻孔，导致纤支镜找不到出口，此时嘱患者用鼻子吸气，后鼻孔就会打开。切忌像下胃管一样盲目的进镜。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR421.以经鼻腔进镜为例LOREMIPSUMDOLOR42l2.按标准操作l声门上方需要注射少量利多卡因麻醉声带，但因担心将上气道分泌物过多带入下呼吸道，我个人不喜欢在声门上方注射利多卡因。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR432.按标准操作LOREMIPSUMDOLOR43l3.进声门是新手的难点l此时需要有良好的视野，镜身在咽喉部稍作停留，等待患者平静，吞咽、咳嗽、呕吐动作减少。声门裂呈三角形，三角形的底边放在视野的中央，稳定视野后进镜，尽可能避免视野大幅度晃动。如果进声门时患者声带闭合，镜身无法通过。l可用镜头轻轻抵住声门裂底边位置，此时整个视野被闭合的声带遮挡不能看见远端气道，视野模糊偏白色（如果视野为粉红色，提示镜头没有抵在声带上，后续将无法进入气管）。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR443.进声门是新手的难点LOREMIPSUMDOLOR4l嘱患者轻咳后，声门打开的瞬间，镜身可以通过声门。我刚开始做纤支镜时，由于患者反复咳嗽，我喜欢快速的通过声门。熟练以后，我喜欢缓慢通过声门，尽可能避免镜身触碰声门，减少患者的痛苦。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR45嘱患者轻咳后，声门打开的瞬间，镜身可以通过声门。我刚开始做纤l4.进入下呼吸道后，按顺序查看各级支气管l还是强调时刻保证前进方向位于视野正中，以此减少镜身对于支气管管壁的刺激。按常规需要先观察健侧肺的支气管，后观察患侧肺支气管。l如果患者耐受不好，病情较重，可以优先观察患侧支气管，根据镜下所见合理安排检查的时间。尤其是针对病变组织需要长时间活检、穿刺等操作时。在健侧支气管浪费过多时间观察支气管会增加患者痛苦。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR464.进入下呼吸道后，按顺序查看各级支气管LOREMIPSl5.退镜时一定要缓慢退镜，切忌快速抽出纤支镜l快速拔出纤支镜容易造成鼻粘膜被纤支镜镜身磨破出血。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR475.退镜时一定要缓慢退镜，切忌快速抽出纤支镜LOREMIl6.纤支镜检查最重要的一环是术前麻醉l麻醉方式多种多样，根据每家医院的实际情况选择。但要知道某些医院的纤支镜麻醉很好，不是全麻，但患者可以做到几乎一声不咳。l每个纤支镜操作者都需要及时改进纤支镜麻醉技巧，朝着一声不咳的方向摸索，不要对患者剧烈的咳嗽习以为常。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR486.纤支镜检查最重要的一环是术前麻醉LOREMIPSUMl7.纤支镜容易损坏，需要关注纤支镜的维修记录l了解本单位纤支镜损坏的主要原因，有意识的去采取预防措施，尽可能减少纤支镜的损伤。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR497.纤支镜容易损坏，需要关注纤支镜的维修记录LOREMIl8.比纤支镜检查本身更为重要的是术前评估l通过阅片提前预测纤支镜镜下可能会看到什么样的结果。进镜前就要做好该做什么后续操作的思想准备。l检查后如果有病原学或病理学标本送检，需要及时随访，以此评估自己操作的准确性。纤支镜初学者最大的恶习在于：仅仅局限于过声门，术前不阅片，术后不随访。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR508.比纤支镜检查本身更为重要的是术前评估LOREMIPS纤维支气管镜的消毒、维护纤维支气管镜的消毒、维护与保养与保养51纤维支气管镜的消毒、维护与保养51纤纤维维支支气气管管镜镜因因具具有有管管径径细细、可可弯弯曲曲、能能深深入入人人体体腔腔内内进进行行直直接接观观察察、诊诊断断率率高高、安安全全性性大大和和病病人人痛痛苦苦小小等等优优点点，已已被被临临床床广广泛泛应应用用。为为保保证证病病人人的的安安全全，避避免免交交叉叉感感染染，充充分分发发挥挥仪仪器器的的性性能能，延延长长仪仪器器的的使使用用寿寿命命，内内镜镜的的清清洗洗、消消毒毒以以及及维维护护和和保保养养就显得尤为重要。就显得尤为重要。52纤维支气管镜因具有管径细、可弯曲、能深入人体腔内进行直接观察第一节纤维支气管镜的清洗及消毒第一节纤维支气管镜的清洗及消毒1 1、检检查查结结束束后后，立立即即将将纤纤维维支支气气管管镜镜的的插插入入部部侵侵入入医医用用软软肥肥皂皂水水中中，用用纱纱布布擦擦洗洗，清清除除内内镜镜及及活活检橡皮盖表面的粘液和血迹。检橡皮盖表面的粘液和血迹。2 2、反反复复操操作作吸吸引引按按钮钮，进进行行送送气气/送送水水10s10s，同同时时用用相相同同型型号号的的管管道道清清洗洗刷刷刷刷洗洗管管腔腔3 3次次以以上上，然然后后放入清水内。放入清水内。3 3、消消毒毒时时选选用用杀杀菌菌谱谱广广、有有效效浓浓度度低低、性性能能稳稳定定、易易溶溶于于水水，对对肌肌体体无无害害及及对对内内镜镜无无损损伤伤的的消消毒毒剂剂，临临床床最最常常用用的的为为20%20%的的戊戊二二醛醛溶溶液液。将将内内镜镜侵侵入入消消毒毒液液中中，操操作作吸吸引引按按钮钮，连连续续吸吸引引30s30s，使使消消毒毒液液流流经经境境内内的的全全部部管管道道，并并浸浸泡泡15min,15min,以达到充分灭菌。以达到充分灭菌。53第一节纤维支气管镜的清洗及消毒1、检查结束后，立即将纤维支气纤维支气管镜的清洗及消毒纤维支气管镜的清洗及消毒4 4、消消毒毒完完后后，用用清清水水冲冲洗洗镜镜身身，并并持持续续吸吸引引30s30s，将管道内的消毒液冲净。将管道内的消毒液冲净。5 5、将将插插钳钳口口阀阀门门取取下下，用用棉棉签签沾沾2%2%的的戊戊二二醛醛溶溶液液擦擦洗，流动水冲净安装好，待下一例病人使用。洗，流动水冲净安装好，待下一例病人使用。6 6、当当天天全全部部检检查查完完毕毕，除除按按术术后后常常规规清清洁洁、消消毒毒后后，还还要要用用75%75%的的酒酒精精冲冲洗洗管管道道，75%75%的的酒酒精精溶溶液液有有预预防防假假单单胞胞菌菌属属感感染染及及速速干干功功能能。最最后后将将内内管管道道吹吹干干，镜镜身身用用75%75%的的酒酒精精纱纱布布擦擦拭拭干干净净，放放入入镜柜内贮存。镜柜内贮存。54纤维支气管镜的清洗及消毒4、消毒完后，用清水冲洗镜身，并持续纤维支气管镜的清洗及消毒纤维支气管镜的清洗及消毒7 7、每每月月对对内内镜镜采采样样作作病病原原微微生生物物培培养养监监测测一一次次，并并记录，内镜室内应定期消毒每周至少记录，内镜室内应定期消毒每周至少2 2次。次。55纤维支气管镜的清洗及消毒7、每月对内镜采样作病原微生物培养监第二节纤维支气管镜附件的清洗消毒第二节纤维支气管镜附件的清洗消毒内内镜镜检检查查过过程程中中，附附件件是是可可以以交交叉叉传传染染的的潜潜在在来来源源，尤尤其其是是活活检检钳钳等等这这类类突突破破人人体体粘粘膜膜屏屏障障形形成成损损伤伤的的器器械械。因因此此只只注注意意了了内内镜镜的的消消毒毒，而而忽忽略略内内镜镜附附件件的的消消毒毒将将会会使使整整个个内内镜镜的的消消毒毒程程序序前前功功尽尽弃弃。先先用用肥肥皂皂水水将将活活检检钳钳、细细胞胞刷刷血血污污洗洗净净，用用毛毛刷刷将将其其内内的的组组织织碎碎屑屑刷刷洗洗干干净净，再再用用清清水水洗洗去去肥肥皂皂水水。有有一一种种超超声声波波洗洗涤涤器器，通通过过超超声声震震动动使使官官腔腔内内缝缝隙隙中中的的污污物物与与器器械械分分离离，效效果果是是手手工工清清洗洗无无法法比比拟拟的的。清清洗洗干干净净后后凡凡耐耐高高温温的的器器械械应应采采用用高高压压蒸蒸汽汽灭灭菌菌，对对不不耐耐高高温温的的器器械械可可用用2%2%的的戊戊二二醛醛溶溶液液浸浸泡泡消消毒毒15min,15min,用清水冲净擦干后备用。用清水冲净擦干后备用。56第二节纤维支气管镜附件的清洗消毒内镜检查过程中，附件是可以交第三节纤维支气管镜及附件的维护与保养第三节纤维支气管镜及附件的维护与保养一、纤维支气管镜的维护与保养一、纤维支气管镜的维护与保养（一一）每每台台内内镜镜均均需需建建立立使使用用登登记记卡卡，及及时时记记录录使使用次数，损伤及维护情况。用次数，损伤及维护情况。（二）操作中注意事项（二）操作中注意事项1.1.操操作作部部弯弯曲曲钮钮使使用用时时勿勿用用力力过过大大，以以减减少少仪仪器器磨磨损。损。2.2.防止病人咬损及手抓插入管。防止病人咬损及手抓插入管。3.3.弯弯曲曲部部绝绝对对禁禁止止过过度度弯弯曲曲，纤纤维维支支气气管管镜镜的的导导光光束束、导导像像束束为为质质量量好好玻玻璃璃纤纤维维，如如果果玻玻璃璃纤纤维维断裂，镜面就出现黑点其使用寿命将缩短断裂，镜面就出现黑点其使用寿命将缩短。57第三节纤维支气管镜及附件的维护与保养一、纤维支气管镜的维护与纤维支气管镜及附件的维护与保养纤维支气管镜及附件的维护与保养4.活活检检或或刷刷检检时时勿勿用用力力过过猛猛，否否则则，易易造造成成内内镜镜的的钢钢丝丝折折弯弯变变形形。钳钳刷刷插插入入遇遇有有阻阻力力，切切忌忌硬硬行行插插入入，应应放放松松角角度度固固定定钮钮，调调节节弯弯曲曲钮钮，使使钳钳、刷刷顺利通过。顺利通过。5.活检钳插入或取出时，钳舌必须处于闭合状态。活检钳插入或取出时，钳舌必须处于闭合状态。58纤维支气管镜及附件的维护与保养4.活检或刷检时勿用力过猛，否纤维支气管镜及附件的维护与保养纤维支气管镜及附件的维护与保养（三三）保保管管场场所所必必须须选选定定清清洁洁、干干燥燥、通通风风好好、温温度度适适宜宜的的地地方方。避避开开阳阳光光直直射射，高高温温、潮潮湿湿的的地地方方。气气候候潮潮湿湿的的区区域域，存存放放内内镜镜的的房房间间应应备备有除湿机。内镜的存放柜保持清洁干燥防霉。有除湿机。内镜的存放柜保持清洁干燥防霉。（四四）每每次次存存放放前前要要确确认认内内镜镜已已经经擦擦干干完完全全没没有有水水滴滴，擦擦拭拭先先端端部部的的物物镜镜时时，应应使使用用拭拭镜镜纸纸擦擦拭拭，然后蘸硅蜡擦拭镜头表面，是镜头清洁明亮。然后蘸硅蜡擦拭镜头表面，是镜头清洁明亮。59纤维支气管镜及附件的维护与保养（三）保管场所必须选定清洁、干纤维支气管镜及附件的维护与保养纤维支气管镜及附件的维护与保养（五五）纤纤维维支支气气管管镜镜尽尽量量以以拉拉直直状状态态进进行行保保管管。将将角角度度钮钮放放在在自自由由位位，松松开开角角度度钮钮锁锁。可可根根据据情情况况选选择择卧卧式式或或悬悬挂挂式式两两种种存存放放形形式式。卧卧式式存存放放镜镜平平稳稳、镜镜身身、镜镜头头不不易易因因摇摇摆摆、震震动动、碰碰撞撞而而损损害害。但但应应注注意意如如空空间间不不够够大大，需需弯弯曲曲保保管管，其其弯弯曲曲半半径径要要大大于于搬搬运运箱箱中中的的保保管管状状态态。悬悬挂挂于于镜镜柜柜内内时时。柜柜内内应应贴贴有有海海绵绵，不不能能让让内内镜镜的的头头端端自自由由摆摆动动，以以免免损损伤伤物物镜镜。不不要要用用搬搬运运箱箱保保管管内内镜镜。因因箱箱内内潮潮湿湿、阴阴暗暗、不不透透气气，会会使使内内镜镜发发霉霉，导导光光纤纤维维老老化化而而使使内内镜镜发发黑。如需将内镜携带外出时，要使用原有的搬运箱。黑。如需将内镜携带外出时，要使用原有的搬运箱。60纤维支气管镜及附件的维护与保养（五）纤维支气管镜尽量以拉直状纤维支气管镜及附件的维护与保养纤维支气管镜及附件的维护与保养二、活检钳的维护与保养二、活检钳的维护与保养（一一）活活检检钳钳在在每每次次使使用用前前，先先在在直直视视下下开开闭闭一一次次咬咬嘴嘴，体体验验一一下下用用指指力力度度的的大大小小，以以1 12kg2kg指指力为宜。切忌用力过大过猛，损害咬嘴关节。力为宜。切忌用力过大过猛，损害咬嘴关节。（二二）活活检检钳钳在在内内镜镜通通道道内内穿穿行行时时，一一定定要要等等钳钳头头完完全全穿穿过过镜镜口口后后再再张张开开，否否则则易易损损伤伤钳钳头头和和镜镜口。口。（三三）活活检检钳钳在在每每次次收收放放之之前前，可可将将关关节节部部侵侵入入少少许许硅硅油油或或液液体体石石蜡蜡，从从而而保保持持关关节节的的灵灵活活，延延长活检钳的使用率。长活检钳的使用率。（四四）活活检检钳钳的的放放置置应应钳钳头头朝朝上上，固固定定垂垂直直悬悬挂挂，以以保保持持干干燥燥。如如果果钳钳头头朝朝下下悬悬挂挂，钳钳体体内内的的水水垢垢就就会会积积在在钳钳头头上上，锈锈死死关关节节，减减少少其其使使用用寿寿命。命。61纤维支气管镜及附件的维护与保养二、活检钳的维护与保养61第四节纤维支气管镜及附件常见故障的处理第四节纤维支气管镜及附件常见故障的处理一、纤维支气管镜的故障一、纤维支气管镜的故障纤纤支支镜镜出出现现黑黑点点，纤纤支支镜镜是是一一软软性性聚聚氨氨酯酯套套管管，内内含含有有数数万万跟跟玻玻璃璃导导光光束束纤纤维维，每每当当纤纤支支镜镜出出现现一一个个黑黑点点即即为为一一束束光光学学玻玻璃璃纤纤维维已已折折断断，因因此此在在检检查查或或清清洗洗操操作作时时切切忌忌弯弯折折。如如果果黑黑点点增增加加到明显影响观察的程度，须更换玻璃纤维束。到明显影响观察的程度，须更换玻璃纤维束。62第四节纤维支气管镜及附件常见故障的处理一、纤维支气管镜的故障纤维支气管镜及附件常见故障的处理纤维支气管镜及附件常见故障的处理（一）目镜模糊不清目镜模糊不清1.1.在在插插管管过过程程中中，物物镜镜被被血血、粘粘液液污污染染，可可用用盐盐水水反反复复冲冲洗洗、吸吸引引，仍仍不不能能清清除除时时，应应将将纤纤支支镜镜拔出，进行清洁后再重新插入。拔出，进行清洁后再重新插入。2.2.寒寒冷冷季季节节室室温温降降低低，水水蒸蒸气气集集聚聚在在目目镜镜表表面面影影响响视视野野，此此时时用用镜镜头头纸纸擦擦去去目目镜镜表表面面水水蒸蒸气气，视视野野即即可可清清洗洗。一一般般室室温温保保持持在在1010摄摄氏氏度度以以上上可可以防止此现象。以防止此现象。3.3.斑斑点点出出现现：可可能能与与物物镜镜潮潮湿湿霉霉变变所所致致。每每次次纤纤支支镜镜用用毕毕，充充分分吸吸尽尽官官腔腔内内的的水水分分，在在物物镜镜端端放放入入一一袋袋干干燥燥剂剂吸吸潮潮，对对目目镜镜也也应应保保持持清清洁洁、干干燥。燥。63纤维支气管镜及附件常见故障的处理（一）目镜模糊不清63纤维支气管镜及附件常见故障的处理纤维支气管镜及附件常见故障的处理4.4.物物镜镜中中出出现现彩彩环环或或云云雾雾样样，多多由由于于插插入入管管被被破破坏坏，中中末末端端金金属属盖盖脱脱胶胶，或或由由于于尖尖、硬硬的的穿穿刺刺针针、钳钳强强行行通通过过弯弯曲曲的的管管道道时时，损损伤伤插插入入管管，造造成成物物镜镜渗渗入入，这种情况须送专业维修站修理。这种情况须送专业维修站修理。64纤维支气管镜及附件常见故障的处理4.物镜中出现彩环或云雾样，纤维支气管镜及附件常见故障的处理纤维支气管镜及附件常见故障的处理（二）聚聚氨氨酯酯套套管管老老化化皱皱褶褶：此此现现象象见见于于检检查查例例数数多多（100100例例）、使使用用年年限限长长的的情情况况，属属于于正正常常老老化化，若若使使用用时时间间不不长长的的气气管管镜镜出出现现褶褶皱皱现现象象，其其原原因因可可能能为为在在镜镜的的先先端端部部擦擦用用了了有有害害润润滑滑剂剂或或应应用用高高浓浓度度消消毒毒剂剂（如如10%10%的的甲甲醛醛溶溶液液），他他们们对对聚聚氨氨酯酯套套管管有有腐腐蚀蚀作作用用。使使用用润润滑滑剂剂采采用用硅硅油油或或液液体体石石蜡蜡均均可可。在在寒寒冷冷季季节节尤尤其其时时北北方方，纤支镜会变硬，切忌用烫水清洗。纤支镜会变硬，切忌用烫水清洗。65纤维支气管镜及附件常见故障的处理（二）聚氨酯套管老化皱褶：此纤维支气管镜及附件常见故障的处理纤维支气管镜及附件常见故障的处理（三三）聚聚氨氨酯酯套套管管脱脱落落：若若气气管管镜镜使使用用时时间间不不长长而而出出现现聚聚氨氨酯酯套套管管部部分分裂裂开开或或脱脱落落，可可能能与与存存放放方方法法不不当当有有关关，长长期期将将操操作作建建一一侧侧向向下下平平放放，先先端端可可屈屈曲曲部部经经常常处处于于弯弯曲曲状状。正正确确的的方方法法是是将将气气管管镜镜悬悬吊吊于于柜柜内内，如如平平放放应应将将操操作作部部吸吸引引装置一侧朝下。装置一侧朝下。66纤维支气管镜及附件常见故障的处理（三）聚氨酯套管脱落：若气管纤维支气管镜及附件常见故障的处理纤维支气管镜及附件常见故障的处理二、附件的故障二、附件的故障（一一）附附件件不不能能通通过过活活检检管管道道：气气管管镜镜前前端端高高度度弯弯曲曲，插插入入的的器器械械不不能能顺顺利利通通过过管管道道，此此时时应应将将前前端端取取直直，通通过过器器械械后后再再弯弯曲曲前前端端。管管道道内内有有异异物物阻阻塞塞或或使使用用附附件件于于内内镜镜的的型型号号不不符符也也会会发发生生上上述述情情况况，重重新新选选择择合合适适的的附附件件或或清清洗洗管管道道，便可解决以上问题。便可解决以上问题。67纤维支气管镜及附件常见故障的处理二、附件的故障67纤维支气管镜及附件常见故障的处理纤维支气管镜及附件常见故障的处理（二二）活活检检钳钳开开闭闭动动作作不不灵灵活活：虽虽然然每每次次活活检检钳钳使使用用后后都都清清洗洗、消消毒毒、保保养养，但但有有时时仍仍开开闭闭不不灵灵活活，可可把把活活检检钳钳前前端端浸浸泡泡在在双双氧氧水水或或75%75%酒酒精精溶溶液液内内数数分分钟，以便清楚残留的污垢，使开闭动作灵活。钟，以便清楚残留的污垢，使开闭动作灵活。（三三）冷冷光光源源的的灯灯光光不不亮亮：常常见见原原因因为为使使用用电电压压过过高高，电电压压不不稳稳，保保险险丝丝烧烧断断，灯灯泡泡烧烧坏坏，灯灯脚脚生生锈锈，灯灯座座松松动动接接触触不不良良。处处理理方方法法：安安装装稳稳压压器器，更更换换保保险险丝丝或或灯灯泡泡，切切断断冷冷光光源源电电源源，取取下下灯灯泡泡，用用小小刀刀或或细细纱纱布布刮刮去去灯灯脚脚上上的的锈锈，对对灯灯脚脚插插孔孔的的锈锈可可用用大大头头针针在在孔孔内内上上下下擦擦提提，再再用用干干棉棉球球擦擦拭拭。灯灯座座松松动则用起子固定。动则用起子固定。68纤维支气管镜及附件常见故障的处理（二）活检钳开闭动作不灵活：THANKYOUTHANKYOU69THANKYOU69