桡骨下端骨折培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述：桡骨下端骨折，又称桡骨远端骨折，是指桡骨远侧端3cm范围以内的骨折。是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折的10%。多发生于老年人，儿童及青壮年也可发生，女性多于男性。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但以间接暴力为多见。6/29/20241 概述：桡骨下端骨折，又称桡骨远端骨折，是指桡骨远侧端3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。桡骨远端解剖和生理特点 正常人桡骨下端关节面向掌侧倾斜（即掌倾角）1015向尺侧倾斜（即尺倾角）2025。因此，正常人桡骨茎突比尺骨茎突长l1.5cm。桡骨下端之骨骺1岁左右出现，1820岁才与骨干融合。所以，20岁以前的患者，桡骨下端骨骺分离则多见。6/29/20242桡骨远端解剖和生理特点 正常人桡骨下端关节面文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断要点n损伤原因：直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但以间接暴力为多见。不同年龄、不同受伤姿势及暴力大小可以引起不同类型的骨折，如发生在儿童者，多为桡骨下端骨骺分离滑脱，或干骺端骨折并骨骺分离滑脱。n症状：疼痛、肿胀、畸形及活动受限；n体征：特征性畸形，纵向（轴向叩击痛），异常活动及骨擦音、骨擦感。n特殊检查：X线拍片6/29/20243诊断要点损伤原因：直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床分型n1、伸直型 又称科雷(colles)骨折，最为常见，成年与老年患者占多数。跌倒时，前臂旋前，腕关节呈背伸位，手掌先着地，骨折远端向桡侧和背侧移位，腕及手部形成“餐叉样”畸形。n2、屈曲型 又称史密斯(smith)骨折、反科雷骨折，较伸直型骨折少见，多因跌倒时，前臂旋前腕关节呈掌屈位，手背先着地，骨折远端向桡侧和掌侧移位，桡骨下端关节面向掌侧倾斜，手腕部外形呈“锅铲样”畸形。6/29/20244临床分型1、伸直型 又称科雷(colles)骨折，最为文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n3、背侧缘劈裂型 又称巴尔通(Barton)骨折。较史密斯骨折多见。骨折多由间接暴力引起，跌倒时，在腕关节背伸、前臂旋前位，手掌先着地，外力通过腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘，造成桡骨下端背侧缘劈裂骨折。骨折线为斜形，达桡骨腕关节面，远端骨折块呈楔形，包括该关节面的23，骨折块移向近侧及背侧，腕骨亦随之向近心端移位，实际上为变异型科雷骨折脱位。n4.掌侧缘劈裂型 又称反巴尔通(Barton)骨折，较少见。多由间接暴力引起，跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背着地，外力通过腕骨冲击桡骨下端的掌侧缘，造成桡骨下端掌侧缘劈裂骨折。有时腕部过度背伸，由于腕韧带牵拉也可造成掌侧缘劈裂骨折，实际为撕脱骨折。腕骨随掌侧缘骨折块向掌侧及近侧移位面形成屈曲型骨折脱位。6/29/202458/11/20235文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辨证要点或辨病辨证依据n直接或间接暴力致骨断筋伤，经络血脉破损，血溢脉外，离经之血瘀阻局部肌肤腠理之间则青紫、肿胀，阻滞气机，气血不通则痛。所谓“气伤则痛”，“形伤则肿”。骨断筋伤错位，肢体运动功能失司，被动活动则错骨动筋，损伤加重，故骨折多致局部畸形、肿胀、疼痛，肢体活动障碍，被动活动痛剧等表现。n老年人，由于年老体弱，气血不足，肝肾亏虚，筋骨濡养不足，以致骨失坚固、筋失柔韧,此处骨质疏松而易骨折；此外，儿童与青少年，此处骨骼尚未发育成熟，骨不坚、筋不强。6/29/20246辨证要点或辨病辨证依据直接或间接暴力致骨断筋伤，经络血脉破损文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗原则n整复n固定（夹板或石膏45周）n功能锻炼n药物治疗（内服、外用）6/29/20247治疗原则整复8/11/20237文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内服药n三期论治 早期：活血化瘀、消肿止痛 (代表方：桃红四物汤）中期：舒筋活络、接骨续断 后期：补肝肾、强筋骨、补气血n不同年龄有时区别 6/29/20248内服药三期论治8/11/20238颈颈 椎椎 病病 温州市中医院温州市中医院 王庆来王庆来6/29/20249颈 椎 病 温州市中医院 王庆来8/11/202文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颈椎病概念 颈椎病是指颈椎退行性改变（颈椎骨质增生、项韧带钙化、颈椎间盘退化突出）等原因，引起邻近组织（神经、脊髓、血管等）压迫、刺激而产生各种症状和阳性体征的一组复杂的综合征。6/29/202410颈椎病概念 颈椎病是指颈椎退行性改文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学情况n颈椎病骨伤科门诊常见病n颈肩痛病人约1/52/5 为颈椎病患者n好发年龄：中老年人n与职业有关6/29/202411流行病学情况颈椎病骨伤科门诊常见病8/11/202311文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颈椎基本解剖知识 6/29/202412 颈椎基本解剖知识 8/11/202312文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FSHI 俯视图俯视图6/29/202413FSHI 俯视图8/11/202313文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FSHI 侧视图侧视图6/29/202414FSHI 侧视图8/11/202314文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FSHI 前后位图前后位图6/29/202415FSHI 前后位图8/11/202315文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因n退变原因n不良工作姿势及生活习惯n受风寒n外伤n其它6/29/202416病因退变原因8/11/202316文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分型：一般分六型一般分六型1、颈型（落枕型）2、神经根型（痹证型）3、脊髓型（萎证型）4、椎动脉型（眩晕型）5、交感神经型（郁证或心悸）6、混合型6/29/202417分型：一般分六型1、颈型（落枕型）8/11/202317文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现及体征临床表现及体征6/29/202418临床表现及体征8/11/202318文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颈型临床表现：颈肩疼痛、酸胀，劳累 后加重体征：颈肩局部压痛，颈部活动部分受限6/29/202419颈型临床表现：8/11/202319文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。神经根型临床表现：颈肩疼痛、酸胀，上肢或手指麻木体征：颈肩局部压痛伴放射痛，颈部活动部分受限，挤顶试验（+），臂丛神经牵拉试验（+）等6/29/202420神经根型临床表现：8/11/202320文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓型临床表现：颈肩疼痛酸胀不明星，四肢无力，偶尔抽筋，打软腿等。体征：四肢肌力下降，肌张力升高，有病理反射存在。6/29/202421脊髓型临床表现：8/11/202321文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。椎动脉型临床表现：颈肩疼痛、酸胀，伴体位性眩晕体征：颈肩局部压痛，颈部活动部分受限6/29/202422椎动脉型临床表现：8/11/202322文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。交感神经型临床表现：颈肩疼痛、酸胀，伴胸闷、心悸、恶性不适等体征：颈肩局部压痛，颈部活动部分受限6/29/202423交感神经型临床表现：8/11/202323文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查X光摄片CTTCDMRI6/29/202424辅助检查X光摄片8/11/202324文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断神经根型：与尺神经炎、腕管综合征及胸廓出口综合征相鉴别；脊髓型：脊髓肿瘤、脊髓空洞等；椎动脉型：高血压、美尼尔式综合征，除外眼源性及耳源性眩晕，颅内肿瘤等；交感神经型：神经官能症、冠心病、忧郁症等。6/29/202425鉴别诊断神经根型：与尺神经炎、腕管综合征及胸廓出口综合征相鉴文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辨证要点或辨病辨证依据从病因出发自圆其说。从病因出发自圆其说。退变原因 不良工作姿势及生活习惯 受风寒 外伤等 如患者年过五旬，肝肾气血渐不足，筋骨濡养欠佳，加之长期低头伏案劳作，筋骨劳损，积劳成疾，经络气血运行不畅，甚者血瘀气滞，不通则痛。舌质淡，暗红，苔薄白，脉弦或涩，辨证为血瘀气滞。此病为颈椎病，病位在颈、在筋，病性属本虚标实。6/29/202426辨证要点或辨病辨证依据从病因出发自圆其说。8/11/2023文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗n颈椎病治疗方法很多，但也比较复杂，往往单一的方法疗效不显著，常需要多种方法综合治疗。n治疗原则：动静配合、内外兼顾、筋骨并重、医患合作 中西结合6/29/202427治疗颈椎病治疗方法很多，但也比较复杂，往往单一的方法疗效不文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗方法n外治：针灸、理疗、拔火罐、热敷、外贴膏药n内治：西药（消炎镇痛药、神经营养药、肌肉松弛药、激素等）中药n牵引、封闭、小针刀、正骨等n功能锻炼n手术治疗 6/29/202428治疗方法外治：针灸、理疗、拔火罐、热敷、外贴膏药8/11/2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗方法（简单记忆）n理筋手法n药物治疗n牵引n练功活动6/29/202429治疗方法（简单记忆）理筋手法8/11/202329文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中药治疗1、落枕型：舒筋汤加减、葛根汤加减以舒筋通络、祛风散寒止痛。2、痹证型：麻木为主用黄芪桂枝五物汤养血活血、益气通络；疼痛为主用桂枝附子汤或羌活胜湿汤加减祛风散寒、舒筋通络。3、萎证型：用补阳还五汤以补气活血。4、眩晕型：痰湿中阻用半夏白术天麻汤；肝阳上亢用天麻钩藤汤；气血不足用八珍汤等。5、郁证或心悸：甘麦大枣汤。6/29/202430中药治疗1、落枕型：舒筋汤加减、葛根汤加减以舒筋通络、祛风散腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 温州市中医院温州市中医院 王庆来王庆来6/29/202431腰椎间盘突出症 温州市中医院 王庆来8/11/2023文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腰椎间盘突出症概念 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性改变等原因致纤维环破裂、髓核突出压迫硬膜囊及神经根而出现的一系列腰腿症状的病变。是腰腿痛的主要病因之一。6/29/202432腰椎间盘突出症概念 腰椎间盘突出症是由文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学情况n腰腿痛病人占骨伤科门诊量的3/102/5n腰腿痛病人18%为腰椎间盘突出症患者n好发年龄2040岁n男性多于女性n好发于L4-5、L5-S16/29/202433流行病学情况腰腿痛病人占骨伤科门诊量的3/102/58/1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。基本解剖知识 腰椎基本解剖 腰椎间盘的组成 腰椎间盘的营养 6/29/202434基本解剖知识 腰椎基本解剖 腰椎间盘的组成 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6/29/2024358/11/202335文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6/29/2024368/11/202336文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。椎间盘的营养n纤维环的营养供应：纤维环外、中层的营养供应依靠椎体周围起自脊椎动脉的小血管n软骨盘的营养供应：软骨依靠与椎体松质骨骨髓的直接接触而得到营养n髓核的营养供应：通过椎体软骨终板的渗透获取营养6/29/202437椎间盘的营养纤维环的营养供应：纤维环外、中层的营养供应依靠椎文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。椎间盘髓核的营养6/29/202438椎间盘髓核的营养8/11/202338文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断要点：n病史病因：外伤、劳损、受风寒湿n年龄性别：2040岁，男性n症状：腰痛伴下肢放射痛n体征：脊柱侧弯，生理弧度变直，腰局部 压痛伴下肢放射痛，直腿抬高及加强试验（+），皮知及肌力改变等n辅助检查：X线、CT、MRI6/29/202439诊断要点：病史病因：外伤、劳损、受风寒湿8/11/20233文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断n腰部疾病：急性腰扭伤，腰椎退变、增生、滑移，腰椎管狭窄。n内脏疾病：肾病、肝胆疾病、前列腺炎、妇科病。n其它疾病：强直性脊柱炎，脊柱结核、肿瘤、骨质疏松、先天畸形。6/29/202440鉴别诊断腰部疾病：急性腰扭伤，腰椎退变、增生、滑移，腰椎管狭文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中医病因1、感受寒湿2、感受湿热3、气滞血瘀4、肾虚体虚6/29/202441中医病因1、感受寒湿8/11/202341文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辨证要点或辨病辨证依据从病因出发自圆其说，从病因出发自圆其说，如患者抬物扭闪，筋骨经络血脉受损，血溢脉外，离经之血瘀阻局部，气血运行不畅，不通则痛，故腰痛。损及足太阳膀胱经，此经气血运行亦不畅，则致其循行之处出现疼痛。舌质淡，暗红，苔薄白，脉弦或涩，均为血瘀气滞之征。腰为肾之府，腰痛日久其肾必虚。6/29/202442辨证要点或辨病辨证依据从病因出发自圆其说，8/11/2023文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗原则n理筋手法n药物治疗n牵引n手术治疗6/29/202443治疗原则理筋手法8/11/202343文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。理筋治疗方法：n 取穴：局部穴位：肾俞、腰眼、夹脊、阿是穴远道穴位：委中、承山、太溪、昆仑、足三里n 手法选用：点按、揉、推、拿、擦、叩、拍、斜扳整复等6/29/202444理筋治疗方法：取穴：8/11/202344文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中药治疗 寒湿型：肾着汤（甘姜苓术汤）或独活寄生汤加减 湿热型：四妙丸或龙胆泻肝汤加减 气滞血瘀型：身痛逐瘀汤加减 肾虚型：左归丸或右归丸，金匮肾气丸等6/29/202445中药治疗 寒湿型：肾着汤（甘姜苓术汤）或独活寄生汤加