糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用培训ppt课件

糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用1一、糖皮质激素临床应用现状一、糖皮质激素临床应用现状19491949年年HenchHench等首次报道糖皮质激素（等首次报道糖皮质激素（GCSGCS）显著缓解类风湿性关节炎的症状显著缓解类风湿性关节炎的症状滥用：滥用：不合理选择病例、不合理安排用药剂不合理选择病例、不合理安排用药剂量和给药时间造成的严重并发症量和给药时间造成的严重并发症 怯用：怯用：不敢应用，或给药的剂量、时间不足不敢应用，或给药的剂量、时间不足 合理应用：合理应用：全面考虑药理、药代、不良反应、全面考虑药理、药代、不良反应、制剂、指征、禁忌症等诸方面因素制剂、指征、禁忌症等诸方面因素糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用2一、糖皮质激素临床应用现状1949年Hench等首次报道糖二、二、合理应用糖皮质激素合理应用糖皮质激素熟悉相关药理知识熟悉相关药理知识准确选择适应症准确选择适应症慎重控制禁忌症慎重控制禁忌症正确选择药物、剂量及给药途径正确选择药物、剂量及给药途径应用注意事项应用注意事项糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用3二、合理应用糖皮质激素熟悉相关药理知识糖皮质激素在疼痛治疗的（一）熟悉相关的（一）熟悉相关的药理知识药理知识熟悉熟悉GCSGCS相相关药理知识关药理知识是是合理应用合理应用GCSGCS的基础的基础1 1、肾上腺皮质的结构与、肾上腺皮质的结构与 分泌分泌2 2、GCSGCS的药理作用的药理作用3 3、GCSGCS的构效关系的构效关系4 4、GCSGCS分泌的调节分泌的调节5 5、GCSGCS的不良反应的不良反应糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用4（一）熟悉相关的药理知识熟悉GCS相关药理知识是1、肾上1.肾上腺皮质的结构及分泌肾上腺皮质的结构及分泌束状带：束状带：GCS/氢化考的松氢化考的松 球状带：盐皮质激素球状带：盐皮质激素/醛固酮醛固酮 网状带：性激素网状带：性激素 糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用51.肾上腺皮质的结构及分泌束状带：GCS/氢化考的2.GCS2.GCS的药理作用的药理作用调节三大营养物质代谢的生理作用调节三大营养物质代谢的生理作用参与人体应激和防御反应，与疼痛临床参与人体应激和防御反应，与疼痛临床关系密切关系密切糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用62.GCS的药理作用调节三大营养物质代谢的生理作用糖皮质激素2.GCS2.GCS的药理作用的药理作用（1 1）抗炎止痛作用）抗炎止痛作用（2 2）抗免疫作用）抗免疫作用（3 3）对机体物质代谢的影响）对机体物质代谢的影响（4 4）增强机体应激机能）增强机体应激机能（5 5）抗内毒素作用）抗内毒素作用糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用72.GCS的药理作用（1）抗炎止痛作用糖皮质激素在疼痛治疗2.GCS2.GCS的药理作用的药理作用（6 6）抗休克作用抗休克作用（7 7）对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用（8 8）对血液及造血系统的影响对血液及造血系统的影响（9 9）退热作用退热作用（1010）容许作用）容许作用糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用82.GCS的药理作用糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用83.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（1 1）基本结构）基本结构GCSGCS的基本结的基本结构是甾核，构是甾核，含有含有3 3个六元个六元环和环和1 1个五元个五元环。环。C C3 3和和C C2020的氧、的氧、C C4-54-5的双键是的双键是保持其生理保持其生理活性所必需活性所必需的基本基团的基本基团 糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用93.GCS的构效关系（1）基本结构GCS的基本结构是甾核3.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（2 2）双键的引入双键的引入在在C C1 1和和C C2 2之间引入双键（可的松变成强的松，之间引入双键（可的松变成强的松，氢化考的松变成强的松龙），其糖代谢和抗炎氢化考的松变成强的松龙），其糖代谢和抗炎作用比母体强作用比母体强4-54-5倍，而盐代谢作用减弱。倍，而盐代谢作用减弱。可的松可的松 强的松强的松糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用103.GCS的构效关系（2）双键的引入在C1和C2之间引入双3.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（2 2）双键的引入双键的引入氢化可的松氢化可的松 强的松龙强的松龙糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用113.GCS的构效关系（2）双键的引入氢化可的松糖皮质激素在3.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（3 3）甲基的引入甲基的引入C C6 6上上引引入入甲甲基基，则则强强的的松松龙龙变变成成甲甲基基强强的的松松龙龙，抗抗炎炎作作用用进进一一步步增增强强（1010倍倍左左右右），对对水水盐盐代代谢的影响也进一步减弱。谢的影响也进一步减弱。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用123.GCS的构效关系（3）甲基的引入C6上引入甲基，则强的3.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（4 4）氟的引入氟的引入如强的松龙如强的松龙C C9 9引入氟，引入氟，C C1616加羟基，则变成去炎加羟基，则变成去炎松（氟羟氢化泼尼松、氟羟强的松龙）。松（氟羟氢化泼尼松、氟羟强的松龙）。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用133.GCS的构效关系（4）氟的引入如强的松龙C9引入氟，C3.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（4 4）氟的引入氟的引入C C9 9引入氟，引入氟，C C1616的的位加甲基，则变成地塞米松（氟美松）。位加甲基，则变成地塞米松（氟美松）。C C9 9引入氟，引入氟，C C1616的的位加甲基，则变成倍他米松，抗炎作用再位加甲基，则变成倍他米松，抗炎作用再提高，水盐代谢作用更加减弱。提高，水盐代谢作用更加减弱。地塞米松（地塞米松（氟美松氟美松）倍他米松倍他米松糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用143.GCS的构效关系（4）氟的引入C9引入氟，C16的位3.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（5 5）其它其它氯的引入：地塞米松氯的引入：地塞米松C C9 9上以氯代替氟，则上以氯代替氟，则成氯倍他米松二丙酸酯即倍氯米松，其成氯倍他米松二丙酸酯即倍氯米松，其局部抗炎作用较地塞米松更强而持久局部抗炎作用较地塞米松更强而持久羟基的酯化：羟基的酯化：C C2121上的羟基被酯化，则作上的羟基被酯化，则作用时间明显延长。用时间明显延长。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用153.GCS的构效关系（5）其它氯的引入：地塞米松C9上以氯4.GCS4.GCS分泌的调节分泌的调节GCSGCS的分泌的分泌通过通过HPAHPA轴轴控制。控制。2424小时的小时的生物节律，生物节律，凌晨血浆凌晨血浆浓度高，浓度高，到傍晚时到傍晚时该水平只该水平只剩剩1/4 1/4。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用164.GCS分泌的调节GCS的分泌通过HPA轴控制。糖皮质激5.GCS5.GCS的不良反应的不良反应（1 1）长期大量应用可引起：长期大量应用可引起：1）类类 肾肾 上上 腺腺 皮皮 质质 功功 能能 亢亢 进进 综综 合合 征征（医医 源性源性CushingCushing综合征）综合征）2 2）诱发或加重感染）诱发或加重感染3 3）消化系统并发症）消化系统并发症4 4）心血管系统并发症）心血管系统并发症5 5）蛋白质钙磷代谢紊乱引起的并发症）蛋白质钙磷代谢紊乱引起的并发症糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用175.GCS的不良反应（1）长期大量应用可引起：1）类肾上腺5.GCS5.GCS的不良反应的不良反应（1 1）长期大量应用可引起：长期大量应用可引起：6 6）眼部并发症）眼部并发症7 7）长期全身或硬膜外应用）长期全身或硬膜外应用GCSGCS可导致可导致 难治的硬膜外脂质沉着难治的硬膜外脂质沉着8 8）其他不良反应）其他不良反应糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用185.GCS的不良反应（1）长期大量应用可引起：6）眼部并发5.GCS5.GCS的不良反应的不良反应（2 2）停药反应停药反应1 1）医医源源性性肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能不不全全（肾肾上上腺腺危象）危象）2 2）反反 跳跳 现现 象象：突突 然然 停停 药药 或或 减减 量量 过过 快快，原原 有症状可迅速出现或加重有症状可迅速出现或加重3 3）成成 瘾瘾 反反 应应：减减 量量 太太 快快 或或 突突 然然 停停 药药 可可 引引 起起糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用195.GCS的不良反应（2）停药反应1）医源性肾上腺皮质功（二）正确选择（二）正确选择适应症适应症 明确病因病理明确病因病理 准确选择适应症是 最大限度发挥GCS的治疗作用 最大限度避免不良反应的 关键！糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用20（二）正确选择适应症1.1.软组织或骨关节无菌性炎症软组织或骨关节无菌性炎症引起的疼痛引起的疼痛肌筋膜综合征肌筋膜综合征腰腰3 3横突综合征横突综合征臀上皮神经炎臀上皮神经炎脊神经后支卡压综合征脊神经后支卡压综合征小关节紊乱综合征小关节紊乱综合征脊神经根炎脊神经根炎颈颈2 2横突综合征横突综合征枕神经炎枕神经炎落枕落枕颈椎病颈椎病肩周炎肩周炎肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎腱鞘炎腱鞘炎骨性膝关节炎骨性膝关节炎蹠腱膜炎蹠腱膜炎蹠趾滑囊炎等蹠趾滑囊炎等糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用211.软组织或骨关节无菌性炎症引起的疼痛肌筋膜综合征落枕糖皮2.2.肌肉韧带劳损：肌肉韧带劳损：慢慢性性疲疲劳劳性性损损伤伤引引起起损损伤伤部部位位的的代代谢谢产产物物蓄蓄积积并致无菌性炎症。并致无菌性炎症。GCSGCS局部注射可取得良好效果。局部注射可取得良好效果。3.3.炎症或创伤后遗症状：炎症或创伤后遗症状：恢复期肉芽组织、纤维组织的过度增生及随之恢复期肉芽组织、纤维组织的过度增生及随之产生的钙盐沉积，造成肌肉筋膜的慢性疼痛和产生的钙盐沉积，造成肌肉筋膜的慢性疼痛和功能障碍。功能障碍。GCSGCS可有效减轻可有效减轻粘连及瘢痕挛缩粘连及瘢痕挛缩，防止瘢痕疙，防止瘢痕疙瘩等后遗症的发生。瘩等后遗症的发生。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用222.肌肉韧带劳损：糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用224.4.复杂性区域疼痛综合征复杂性区域疼痛综合征（CRPSCRPS）复杂性区域疼痛综合征（复杂性区域疼痛综合征（Complex Regional Complex Regional Pain Syndrome Pain Syndrome）原称反射交感性营养不良）原称反射交感性营养不良(Reflex Sympathetic Dystrophy RSD)Reflex Sympathetic Dystrophy RSD)CRPSCRPS的治疗非常棘手，的治疗非常棘手，GCSGCS的应用为本病的治的应用为本病的治疗带来一线曙光。疗带来一线曙光。其治疗本病的确切作用机制尚不清楚。其治疗本病的确切作用机制尚不清楚。早期应用早期应用GCSGCS，可以明显地减轻炎症反应，及，可以明显地减轻炎症反应，及时减量维持，缓慢停药。时减量维持，缓慢停药。美国麻省总医院把美国麻省总医院把GCSGCS作为作为CRPSCRPS的常规治疗用的常规治疗用药，并强调早期应用。药，并强调早期应用。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用234.复杂性区域疼痛综合征（CRPS）复杂性区域疼痛综合征（C5.5.癌痛：癌痛：骨转移痛骨转移痛脊髓压迫症脊髓压迫症神经丛病变神经丛病变淋巴性水肿引起的疼痛淋巴性水肿引起的疼痛肝肿大引起的疼痛肝肿大引起的疼痛部部分分原原发发性性肿肿瘤瘤引引起起的的疼痛疼痛6.6.风湿病引起的风湿病引起的疼痛疼痛：类风湿性关节炎类风湿性关节炎强直性性脊柱炎强直性性脊柱炎结节性动脉周围炎结节性动脉周围炎多发性肌炎多发性肌炎皮肌炎皮肌炎风湿性肌痛风湿性肌痛糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用245.癌痛：6.风湿病引起的疼痛：糖皮质激素在疼痛治疗的合理应7.7.非疼痛性病症非疼痛性病症下下述述病病症症本本无无疼疼痛痛，但但可可作作为为合合并并症症出现在疼痛病人中：出现在疼痛病人中：过敏性疾病过敏性疾病 休克休克 严重急性感染严重急性感染 血液病血液病 急性肾上腺皮质功能减退症急性肾上腺皮质功能减退症糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用257.非疼痛性病症下述病症本无疼痛，但可作为合并（三）慎重控制（三）慎重控制禁忌症禁忌症GCS对人体存在有利与不利的作用,适应症与禁忌症并存时，应全面分析，慎重决定糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用26（三）慎重控制禁忌症GCS对人体存在有利与不利的作用,糖皮质GCSGCS应用禁忌症应用禁忌症有严重的精神病和癫痫病史者有严重的精神病和癫痫病史者活动性溃疡病，近期胃肠手术史活动性溃疡病，近期胃肠手术史抗抗菌菌药药物物不不能能控控制制的的感感染染，如如水水痘痘、麻麻疹、霉菌感染等疹、霉菌感染等肾上腺皮质功能亢进症肾上腺皮质功能亢进症骨质疏松症骨质疏松症糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用27GCS应用禁忌症有严重的精神病和癫痫病史者糖皮质激素在疼痛治GCSGCS应用禁忌症应用禁忌症中度以上的糖尿病中度以上的糖尿病严重的高血压严重的高血压妊娠初期与产褥期妊娠初期与产褥期骨折与创伤修复期骨折与创伤修复期角膜溃疡角膜溃疡糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用28GCS应用禁忌症中度以上的糖尿病糖皮质激素在疼痛治疗的合理应（四）正确选择药物制（四）正确选择药物制剂、用量剂、用量及给药途径及给药途径选择正确的制剂用量和途径事半功倍糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用29（四）正确选择药物制剂、用量及给药途径选择正确的制剂用量和1.GCS1.GCS分类分类类别类别药物药物等效剂量等效剂量(mg)(mg)抗炎强度抗炎强度(比值比值)水盐代谢水盐代谢(比值比值)半衰期半衰期（分）（分）作用持续时间作用持续时间（小时）（小时）短效短效可的松可的松250.80.890812氢化可的松氢化可的松201.01.090812中效中效泼尼松泼尼松540.62001236泼尼松龙泼尼松龙540.62001236甲泼尼松龙甲泼尼松龙450.52001236曲安奈德曲安奈德4502001236长效长效地塞米松地塞米松0.753003003654倍他米松倍他米松0.63503003654糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用301.GCS分类类别药物等效剂量(mg)抗炎强度(比值)水盐代2.2.常用常用GCSGCS的特点的特点氢化可的松：氢化可的松：副作用大，应用较少。副作用大，应用较少。泼泼尼尼松松：抗抗炎炎作作用用较较强强，副副作作用用也也非非常常明明显显。故肝功能不良者不宜使用。故肝功能不良者不宜使用。泼泼尼尼松松龙龙：吸吸收收代代谢谢均均减减慢慢，作作用用时时间间延延长长，局部应用副作用少，适于关节腔注射。局部应用副作用少，适于关节腔注射。甲甲泼泼尼尼龙龙：作作用用较较强强而而持持久久。注注射射剂剂配配制制后后应应避光保存，其遇紫外线及荧光可分解。避光保存，其遇紫外线及荧光可分解。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用312.常用GCS的特点氢化可的松：副作用大，应用较少。糖皮质激2.2.常用常用GCSGCS的特点的特点去炎松：去炎松：注射作用缓慢而持久，水钠储留作用注射作用缓慢而持久，水钠储留作用较轻微，但易于出现厌食、体重减轻、潮红、较轻微，但易于出现厌食、体重减轻、潮红、抑郁等副作用。抑郁等副作用。曲曲安安奈奈德德：作作用用强强而而持持久久，适适于于关关节节腔腔注注射射，长长期期应应用用可可能能引引起起关关节节损损害害。局局部部刺刺激激作作用用较较大，可引起注射部位疼痛。大，可引起注射部位疼痛。地地塞塞米米松松：作作用用强强，几几乎乎没没有有盐盐皮皮质质激激素素样样作作用用。其其棕棕搁搁酸酸酯酯几几乎乎无无组组织织刺刺激激性性，可可应应用用于于各种途径。各种途径。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用322.常用GCS的特点去炎松：注射作用缓慢而持久，水钠储留作用2.2.常用常用GCSGCS的特点的特点氯氯泼泼尼尼醇醇：抑抑制制HPAHPA轴轴的的作作用用较较轻轻。常常用用于需要长期用药者。于需要长期用药者。可可的的伐伐唑唑：抗抗炎炎作作用用极极强强，而而对对HPAHPA轴轴的的抑制作用轻微。抑制作用轻微。地氟可特：地氟可特：全身不良反应较轻，适用于全身不良反应较轻，适用于需长期治疗的各种自身免疫性疾病。需长期治疗的各种自身免疫性疾病。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用332.常用GCS的特点氯泼尼醇：抑制HPA轴的作用较轻。常用2.2.常用常用GCSGCS的特点的特点复方倍他米松：得宝松复方倍他米松：得宝松 二丙酸倍他米松二丙酸倍他米松5.0mg为脂为脂溶性，难溶于水，释放缓慢溶性，难溶于水，释放缓慢OOCHCH3 3F FHOHOOHOHCHCH2 2OPO(ONa)OPO(ONa)2 2C=OC=OOOC=C=OOCHCH2 2OCOCOCOC2 2HH5 5OCOCOCOC2 2HH5 5CHCH3 3HHOOF F1ml1ml得宝松注射液中含有两种倍他米松酯：得宝松注射液中含有两种倍他米松酯：倍他米松磷酸钠倍他米松磷酸钠2.0mg为水溶性，释放迅速为水溶性，释放迅速糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用342.常用GCS的特点 复方倍他米松：得宝松二丙酸倍他米松5.我院疼痛科现主要应用得宝松：我院疼痛科现主要应用得宝松：唯一含有两种成分的混悬液，唯一含有两种成分的混悬液，具有以下优点：具有以下优点：临床疗效好：抗炎作用强、起效迅速、疗效持久临床疗效好：抗炎作用强、起效迅速、疗效持久副作用小：每日药量小、对副作用小：每日药量小、对HPAHPA轴影响轻微并可逆，轴影响轻微并可逆，盐皮质激素样作用微弱，局部的不良反盐皮质激素样作用微弱，局部的不良反 应发生率低应发生率低病人依从性高：方便使用，每病人依从性高：方便使用，每3-43-4周只需注射一次周只需注射一次剂型先进：微晶体颗粒细腻，大小均匀，局部刺激剂型先进：微晶体颗粒细腻，大小均匀，局部刺激 小，吸收完全，注射无不适感小，吸收完全，注射无不适感费用低费用低糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用35我院疼痛科现主要应用得宝松：临床疗效好：抗炎作用强、起效迅速3.GCS3.GCS给药途径与方法给药途径与方法（1）口服）口服治疗对象：治疗对象：慢性结缔组织疾病慢性结缔组织疾病用用药药方方法法：每每日日一一次次或或隔隔日日一一次次。这这种种给给药药方方式式可可明明显显减减轻轻外外源源GCSGCS对对HPAHPA轴轴的的抑抑制制作用作用。停停药药：用用药药时时间间超超过过7 71010天天则则应应逐逐渐渐减减量，不能突然停药。量，不能突然停药。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用363.GCS给药途径与方法（1）口服治疗对象：慢性结缔组织疾3.GCS3.GCS给药途径与方法给药途径与方法（2）肌肉注射及静脉注射）肌肉注射及静脉注射地位：地位：全身应用全身应用GCSGCS者的替代给药途径。者的替代给药途径。治治疗疗对对象象：常常用用于于症症状状严严重重需需给给予予大大剂剂量量冲击疗法时。冲击疗法时。停停药药：症症状状控控制制之之后后及及时时减减量量或或停停药药，以以防出现难以耐受的不良反应。防出现难以耐受的不良反应。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用373.GCS给药途径与方法（2）肌肉注射及静脉注射糖皮质激素3.GCS3.GCS给药途径与方法给药途径与方法（3）敏感点注射）敏感点注射治疗对象：治疗对象：对于可触及硬结、条索、敏感对于可触及硬结、条索、敏感压痛点的病例。压痛点的病例。方法：方法：敏感点注射消炎镇痛液。敏感点注射消炎镇痛液。治疗作用主要包括两个方面：治疗作用主要包括两个方面：针及注射液对敏感点的良性刺激作用针及注射液对敏感点的良性刺激作用 GCS GCS药液对疼痛病因的直接消除作用药液对疼痛病因的直接消除作用糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用383.GCS给药途径与方法（3）敏感点注射治疗对象：对于可触3.GCS3.GCS给药途径与方法给药途径与方法（4）关节腔注射）关节腔注射治治疗疗对对象象：有有关关节节滑滑膜膜炎炎及及积积液液的的患患者者，可用消炎镇痛液作关节腔注射。可用消炎镇痛液作关节腔注射。方方法法疗疗程程：根根据据制制剂剂特特点点安安排排疗疗程程，一一般制剂每般制剂每1 12 2周一次，三次为一疗程。周一次，三次为一疗程。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用393.GCS给药途径与方法（4）关节腔注射治疗对象：有关节滑3.GCS3.GCS给药途径与方法给药途径与方法（5）硬膜外腔注射）硬膜外腔注射治疗对象：治疗对象：有神经根有神经根 炎性疼痛炎性疼痛 的病人。的病人。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用403.GCS给药途径与方法（5）硬膜外腔注射治疗对象：糖皮质硬膜外注射皮质类固醇硬膜外注射皮质类固醇使药使药物直接作用于病变神经根部位物直接作用于病变神经根部位抑制前列腺素等炎性物质的生成抑制前列腺素等炎性物质的生成抑制受损感觉神经异常放电抑制受损感觉神经异常放电改善损伤神经根的血流量改善损伤神经根的血流量作用于神经膜，阻断脂质过氧化作用于神经膜，阻断脂质过氧化稳定细胞膜稳定细胞膜CaCa2+2+通道，促进通道，促进CaCa2+2+外移，减轻外移，减轻CaCa2+2+超载后所引发的一系列有害反应超载后所引发的一系列有害反应糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用41硬膜外注射皮质类固醇使药物直接作用于病变神经根部位糖皮质激硬膜外腔侧隐窝注射得宝松治硬膜外腔侧隐窝注射得宝松治疗腰腿痛疗腰腿痛30763076例总结例总结糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用42硬膜外腔侧隐窝注射得宝松治疗腰腿痛3076例总结糖皮质激素在 自自19981998年年4 4月至月至20032003年年5 5月，我科应月，我科应用得宝松为主要成分配制成的消炎镇用得宝松为主要成分配制成的消炎镇痛液经硬膜外腔侧隐窝注射，治疗腰痛液经硬膜外腔侧隐窝注射，治疗腰腿痛腿痛30763076例，优良率达例，优良率达86.64%86.64%。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用43自1998年4月至2003年5月，我科应用得宝松为主消炎镇痛液消炎镇痛液得宝松得宝松(0.5-1mL)(0.5-1mL)2%2%利多卡因利多卡因弥可保弥可保(2mL)(2mL)维生素维生素B B6 6(4mL)(4mL)注射用水加至注射用水加至 注射前即刻配制注射前即刻配制3.5-7mg3.5-7mg5mL5mL1000 g1000 g 200mg 200mg 20mL20mL糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用44消炎镇痛液得宝松(0.5-1mL)3.5-7mg5mL10方法：方法：以倍他米松配制的消炎镇痛液经侧隐窝或椎间孔以倍他米松配制的消炎镇痛液经侧隐窝或椎间孔注入硬膜外腔，可迅速作用于病变的神经根，减轻炎性注入硬膜外腔，可迅速作用于病变的神经根，减轻炎性水肿及异常刺激。水肿及异常刺激。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用45方法：以倍他米松配制的消炎镇痛液经侧隐窝或椎间孔注入硬膜外腔正常腰椎正常腰椎CT椎板外切迹椎板外切迹小关节间隙小关节间隙小关节内侧缘小关节内侧缘糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用46正常腰椎CT椎板外切迹小关节糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用47糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用47糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用48糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用48糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用49糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用49糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用培训ppt课件50结结果果糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用51结果糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用51病种及疗效病种及疗效病种病种例数例数优优良良可可 失失 优良率优良率单纯神经根炎单纯神经根炎312312例例310310例例(99.4%(99.4%)2 2例例(0.6%)(0.6%)100%100%腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症继发神经根炎继发神经根炎 1207 1207例例734734例例(60.7%(60.7%)410410例例(34.0%(34.0%)6060例例(5%)(5%)3 3例例(0.25%(0.25%)94.7%94.7%腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症溶盘术后残余症溶盘术后残余症状根性症状状根性症状15571557例例521521例例(33.5%(33.5%)688688例例(44.2%(44.2%)240240例例(15.4%(15.4%)108108例例(6.9%)(6.9%)77.65%77.65%合计合计30763076例例 86.64%86.64%糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用52病种及疗效病种例数优良可失优良率单纯神经根炎312例疗程、得宝松剂量和用药次数疗程、得宝松剂量和用药次数病变病变疗程疗程得宝松剂量得宝松剂量/次次用药次数用药次数单纯神经根炎单纯神经根炎 5 5天天7mg7mg1 1椎椎间间盘盘突突出出症症继发神经根炎继发神经根炎5 5天天7mg7mg1 1溶溶盘盘后后残残余余神神经根症状经根症状7-147-14天天3.5mg3.5mg1-21-2糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用53疗程、得宝松剂量和用药次数病变疗程得宝松剂量/次用药次数单表表1.1.常用常用GCSGCS药物、途径、剂量及剂型药物、途径、剂量及剂型糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用54表1.常用GCS药物、途径、剂量及剂型糖皮质激素在疼痛治疗的续表续表1.1.常用常用GCSGCS药物、途径、剂量及剂型药物、途径、剂量及剂型糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用55续表1.常用GCS药物、途径、剂量及剂型糖皮质激素在疼痛治疗续表续表1.1.用用GCSGCS药物、途径、剂量及剂型药物、途径、剂量及剂型糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用56续表1.用GCS药物、途径、剂量及剂型糖皮质激素在疼痛治疗的续表续表1.1.常用常用GCSGCS药物、途径、剂量及剂型药物、途径、剂量及剂型糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用57续表1.常用GCS药物、途径、剂量及剂型糖皮质激素在疼痛治疗续表续表1.1.常用常用GCSGCS药物、途径、剂量及剂型药物、途径、剂量及剂型糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用58续表1.常用GCS药物、途径、剂量及剂型糖皮质激素在疼痛治疗续表续表1.1.常用常用GCSGCS药物、途径、剂量及剂型药物、途径、剂量及剂型芮耀诚主编现代药物学北京人民卫生出版社芮耀诚主编现代药物学北京人民卫生出版社芮耀诚主编现代药物学北京人民卫生出版社芮耀诚主编现代药物学北京人民卫生出版社1999199919991999，806-826806-826806-826806-826 张自宽，主编，中国药品实用手册张自宽，主编，中国药品实用手册张自宽，主编，中国药品实用手册张自宽，主编，中国药品实用手册 中国医药科技出版社中国医药科技出版社中国医药科技出版社中国医药科技出版社糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用59续表1.常用GCS药物、途径、剂量及剂型芮耀诚主编现代药（五）临床应用糖皮质激（五）临床应用糖皮质激素的素的注意事项注意事项细致观察全面分析糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用60（五）临床应用糖皮质激素的注意事项细致观察全面分析糖皮质注意事项注意事项在在全全面面掌掌握握此此类类药药物物的的作作用用特特点点和和不不良良反反应应的的基基础础上上，根根据据病病人人的的体体质质和和疾疾病病的的具具体体情情况况，正正确确选选择择适适应应症症，当适应症与禁忌症并存时，应权衡利弊慎重决定；当适应症与禁忌症并存时，应权衡利弊慎重决定；合合理理选选择择药药物物的的剂剂型型及及给给药药途途径径，以以提提高高疗疗效效，减减轻轻不良反应；不良反应；剂量与疗程应因病人而异，强调剂量与疗程应因病人而异，强调GCSGCS应用的个体化；应用的个体化；根根据据患患者者病病情情的的变变化化，药药物物的的实实际际疗疗效效与与出出现现的的不不良良反应而随时调整剂量；反应而随时调整剂量；糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用61注意事项在全面掌握此类药物的作用特点和不良反应的基础上，根据注意事项注意事项在在给给药药方方法法上上应应考考虑虑到到肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素分分泌泌的的昼昼夜夜节节律性，进一步减少副作用的发生率；律性，进一步减少副作用的发生率；联合用药时，应详尽了解各药物成分之间的相互作用；联合用药时，应详尽了解各药物成分之间的相互作用；酯酯类类混混悬悬剂剂均均有有一一定定的的组组织织刺刺激激性性，局局部部用用药药后后1 12 2天内可有疼痛加重，应事先告诉病人；天内可有疼痛加重，应事先告诉病人；局局部部注注射射GCSGCS必必须须熟熟知知操操作作部部位位的的解解剖剖结结构构，认认真真确确定定穿刺位置及深度，细心观察，防止各种并发症的产生；穿刺位置及深度，细心观察，防止各种并发症的产生；糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用62注意事项在给药方法上应考虑到肾上腺皮质激素分泌的昼夜节律性，注意事项注意事项应应用用GCSGCS的的目目标标无无论论是是抗抗炎炎抗抗毒毒素素还还是是镇镇痛痛，关关键键的的一一点点是是，不不管管其其疗疗效效如如何何显显著著，GCSGCS都都是是辅辅助治疗药物；助治疗药物；甾体类药物不能与非甾体类抗炎药物混合应用。甾体类药物不能与非甾体类抗炎药物混合应用。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用63注意事项应用GCS的目标无论是抗炎抗毒素还是镇痛，关键的一点糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用64谢谢！糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用64