糖尿病营养治疗概要课件

糖尿病膳食计算糖尿病膳食计算糖尿病膳食计算1糖尿病糖尿病(Diabetes mellitus DM)Diabetes mellitus DM)：是由于体是由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓和体重减少的所谓“三多一少三多一少”的症状的症状糖尿病(Diabetes mellitus DM)：是由于2一、糖尿病的流行病学一、糖尿病的流行病学（一）患病率（一）患病率中国预防医学科学院中国预防医学科学院19981998年在（中国糖尿病年在（中国糖尿病流行特点研究）中报道，糖尿病标化患病率流行特点研究）中报道，糖尿病标化患病率为为3.21%3.21%，耐糖量降低的标化患病率为，耐糖量降低的标化患病率为4.76%4.76%。糖尿病发病正呈增高趋势，目前在农村地区糖尿病发病正呈增高趋势，目前在农村地区的患病率比城市的增长速度更快。的患病率比城市的增长速度更快。一、糖尿病的流行病学（一）患病率3（二）糖尿病的危险因素（二）糖尿病的危险因素1 1、饮食因素、饮食因素 能能量量、脂脂肪肪摄摄入入过过多多，膳膳食食纤纤维维、维维生生素素、矿物质摄入过少。矿物质摄入过少。2 2、生理病理因素。、生理病理因素。3 3、社会环境因素。、社会环境因素。4 4、遗传因素。、遗传因素。（二）糖尿病的危险因素1、饮食因素4二、糖尿病诊断和分型二、糖尿病诊断和分型（一）诊断标准（一）诊断标准有糖尿病症状有糖尿病症状任意一次血糖浓度任意一次血糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)。空腹至少空腹至少8h后血糖浓度后血糖浓度126mg/dl（7.0mmol/l)或者或者OGTT2小时的血小时的血糖浓度糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)二、糖尿病诊断和分型（一）诊断标准5（二）分型（二）分型根根据据糖糖尿尿病病协协会会1997年年提提出出的的糖糖尿尿病病分分型型标标准准，糖尿病可分为：糖尿病可分为：1、型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）2、型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）3、其他型糖尿病。、其他型糖尿病。（二）分型根据 糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准，6（三）营养因素对糖尿病的影响（三）营养因素对糖尿病的影响1、能量：饮食过多而不节制，能量过剩，引起、能量：饮食过多而不节制，能量过剩，引起肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一。肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一。热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的脂肪热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的脂肪细胞对胰岛素的反应缺乏敏感性，因而使葡萄细胞对胰岛素的反应缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而糖的吸收和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而为了维持葡萄糖在体内的稳态，胰脏必须分泌为了维持葡萄糖在体内的稳态，胰脏必须分泌更多的胰岛素，造成了高胰岛素血症。更多的胰岛素，造成了高胰岛素血症。（三）营养因素对糖尿病的影响1、能量：饮食过多而不节制，能量7磷、铜、碘、镁、锌、铬等。1 73.高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌。荞麦粉 100 324 9.7 6 2.菠菜 89 24 2.膳食中的过多的能量物质均以甘油三脂储存在体内的脂肪细胞内，并引起肥胖，进而诱发糖尿病。碳水化合物摄入不宜过高或过低，对糖尿病的的血糖控制都不好。一般而言：碳水化合物的摄入量一定时，多次少量的摄入较一次大量摄入的效果好。（碳水化合物占60%、蛋白质15%、脂肪25%）稻米 100 346 7.2、碳水化合物、碳水化合物食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升的速度都有明显的影响。上升的速度都有明显的影响。每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示：每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示：食物餐后食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积血糖指数血糖指数=100等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积磷、铜、碘、镁、锌、铬等。2、碳水化合物食物中的碳水化合物种8低血糖指数的食物低血糖指数的食物(指数指数55，以葡萄糖数量是，以葡萄糖数量是100为基为基数数)，能够使血糖缓慢但有规律地升高。糖分在肌，能够使血糖缓慢但有规律地升高。糖分在肌体内扩散的速度是逐步的，渐进的，因而能够保证体内扩散的速度是逐步的，渐进的，因而能够保证持续的能量供给。持续的能量供给。低血糖指数的食物：低血糖指数的食物：面条、通心粉、黑米粥、大麦粥、玉米面粥、玉米面条、通心粉、黑米粥、大麦粥、玉米面粥、玉米糁粥、粉条、藕粉、魔芋、豆腐及豆类食物、牛奶糁粥、粉条、藕粉、魔芋、豆腐及豆类食物、牛奶及奶制品、除已知的西瓜、菠萝外大部分水果及奶制品、除已知的西瓜、菠萝外大部分水果 低血糖指数的食物(指数70)会引起血糖急剧地大幅会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。很快又会感到饥饿乏力。加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高富强粉馒头富强粉馒头8888、白面包、白面包87 87 高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌。高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌。位于位于55-70之间的血糖指数被称为血糖指数适度。之间的血糖指数被称为血糖指数适度。高血糖指数食品(指数70)会引起血糖急剧地大幅度升高。这种10血糖指数小于血糖指数小于55的食物的食物食物食物GI食物食物GI樱桃樱桃220果糖果糖231李子李子240柚子柚子250红小扁豆红小扁豆264四季豆四季豆275全脂奶粉全脂奶粉277鲜桃鲜桃280绿小扁豆绿小扁豆304干杏干杏311脱脂奶粉脱脂奶粉325苹果苹果362梨梨363柑柑434乳糖乳糖463猕猴桃猕猴桃526香蕉香蕉536荞麦荞麦544血糖指数小于55的食物食物 G11血糖指数大于血糖指数大于55的食物的食物食物食物GI食物食物GI芒果芒果556葡萄干葡萄干6411甜菜甜菜6416黑麦粉面包黑麦粉面包652蔗糖蔗糖654菠萝菠萝667全麦全麦面包面包692大麦粉大麦粉695白面包白面包700小米小米7110胡萝卜胡萝卜7122西瓜西瓜7213蜂蜜蜂蜜7315南瓜南瓜7590葡萄糖葡萄糖973麦芽糖麦芽糖10512血糖指数大于55的食物食物 G123、脂、脂肪肪膳食中的过多的能量物质均以甘油膳食中的过多的能量物质均以甘油三脂储存在体内的脂肪细胞内，并引三脂储存在体内的脂肪细胞内，并引起肥胖，进而诱发糖尿病。起肥胖，进而诱发糖尿病。3、脂 肪 膳食中的过多的能量物质均以甘油三脂储存在体134、蛋白质、矿物质、蛋白质、矿物质目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直接的关系，但是，参与能量代谢三大物接的关系，但是，参与能量代谢三大物质是相互关联，相互影响的，碳水化合质是相互关联，相互影响的，碳水化合物代谢紊乱，必然会导致蛋白质代谢的物代谢紊乱，必然会导致蛋白质代谢的变化。变化。4、蛋白质、矿物质目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直接的关系14（四）糖尿病的营养防治（四）糖尿病的营养防治1.维持维持理想体重理想体重2.维持理想的维持理想的代谢代谢值，包括值，包括:=血糖值血糖值=血脂肪值血脂肪值=血压血压3.預防和預防和治疗治疗糖尿病慢性糖尿病慢性合并症合并症。4.健康健康饮食选择饮食选择和和运动运动，改善健康。，改善健康。5.依依个个人人状况状况和文化和文化差异差异，以及尊重，以及尊重个个人之人之改变意愿改变意愿，调整其营养需求。调整其营养需求。（四）糖尿病的营养防治1.维持理想体重15糖尿病常见的饮食治疗糖尿病常见的饮食治疗1 1、精确精确计算法算法2 2、固定主食法、固定主食法2 2、食食品品交交换法法。粗粗略略计算算方方法法,但但它它的的优点点是是可可以以根根据据等等热量量的的食食物物,在在蛋蛋白白、脂脂肪肪、碳碳水水化化合合物物含含量量差差不不多多情情况况下下,进行行食食品品交交换，避避免免摄入入食食物物太太固固定定化化，使使营养更加平衡，并能增加生活养更加平衡，并能增加生活乐趣。趣。糖尿病常见的饮食治疗1、精确计算法16一、精确一、精确计算法算法根据体重、体型、体力劳动强度根据体重、体型、体力劳动强度总热能总热能蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物分配到各餐分配到各餐配餐配餐一、精确计算法 根据体重、体型、体力173 66.磷、铜、碘、镁、锌、铬等。热能供给量标准(kcal/kg.2 1.稻米 100 346 7.預防和治疗糖尿病慢性合并症。加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高柚子 69 41 0.早餐食物计算：碳水化合物81g 蛋白质2/3给动物蛋白 豆制品量设定后将碳水鸡蛋 88 156 12.糖尿病(Diabetes mellitus DM)：是由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状葡萄糖 973 麦芽糖 105124 104 0.程序1 计算碳水化合物 主食2种 蔬菜100g 豆腐干？2、计算蛋白质2小时的血 糖浓度200mg/dl(11.3 12.1 1、每日所需的每日所需的总热量量（1 1）确定确定标准体重准体重及及体型体型 （2 2）根据体型决定能量供给量）根据体型决定能量供给量3 66.1、每日所需的总热量（1）确定标准18体型的判断标准体型的判断标准标准体重（标准体重（kgkg）=身高（身高（cmcm）105 105 正常体型正常体型=标准体重标准体重+/+/20%20%标准体重标准体重 消瘦体型消瘦体型标准体重标准体重+20%20%标准体重标准体重体型的判断标准标准体重（kg）=身高（cm）10519热能供给量标准热能供给量标准(kcal/kg.bw)(MJkcal/kg.bw)(MJ)体型 肥胖 正常体重 消瘦 卧床休息 1515202025轻体力劳动 202530 35中等体力劳动 30 35 40重体力劳动 35 40 4550热能供给量标准(kcal/kg.bw)(MJ)体型 肥胖 正202 2、碳水化合物、碳水化合物控制原则控制原则 控制总摄入量的同时，对碳水化合物的摄入控制总摄入量的同时，对碳水化合物的摄入时间时间、每次每次摄入量摄入量以及碳水化合物的以及碳水化合物的种类种类均要保持稳定性。均要保持稳定性。一般而言：碳水化合物的摄入量一定时，多次少量的摄入较一一般而言：碳水化合物的摄入量一定时，多次少量的摄入较一次大量摄入的效果好。次大量摄入的效果好。2、碳水化合物控制原则 21碳水化合物的摄入量碳水化合物的摄入量 总热能的总热能的64%64%，印度印度70%70%西方国家也有明显的上升趋势。西方国家也有明显的上升趋势。我国我国目前基本采用目前基本采用60%60%。碳水化合物的摄入量 总热能的64%，22碳碳水水化化合合物物摄摄入入不不宜宜过过高高或或过过低低，对对糖糖尿尿病病的的的的血血糖糖控控制制都都不不好好。如如低低于于150150g g可可引引起起体体内内脂脂肪肪代代谢谢过过度度，导导致致酮酮症症酸酸中中毒毒。一一般般中中等等体体力力劳劳动动每每日日碳碳水水化化合合物物摄摄入入量量介介于于200200300g（相相当当于于粮粮食食250400g）为为宜宜。碳碳水水化化合合物物摄摄入入总总量应占总热能的量应占总热能的60%60%。碳水化合物摄入不宜过高或过低，对糖尿病的的血糖控制都不好。如23碳水化合物的种类选择碳水化合物的种类选择 关关于于碳碳水水化化合合物物的的种种类类，应应该该严严格格控控制制单单糖糖及及双双糖糖的的使使用用量量。因因为为这这些些糖糖类类易易于于吸吸收收.最最好好选选用用多多糖糖类类食食物物如如米米、面面、玉玉米米等等。少少选选择择血糖指数高的食品多用血糖指数高的食品。血糖指数高的食品多用血糖指数高的食品。碳水化合物的种类选择 关于碳水化合物的种类，应该严格控243 3、蛋白质、蛋白质糖糖尿尿病病人人糖糖异异生生活活跃跃，蛋蛋白白质质消消耗耗量量增增加加，因因此此膳膳食食中中蛋蛋白白质质的的供供给给量量应应充充足足，以以占占总总热热能能的的151520%20%为宜。为宜。但但这这个个比比例例可可随随病病人人的的病病情情及及生生理理状状况况而而变变。如如营营养养不不良良、感感染染、妊妊娠娠慢慢性性肾肾炎炎在在肝肝功功能能于于代代谢谢允允许许的的情情况况下下应应增增加加蛋蛋白白质质的的摄摄入入量量。而而病病人人如如有有肾肾功功能能衰衰竭竭、尿尿毒毒症症、肝肝昏昏迷迷等等并并发发症症时时则则应应控控制制蛋蛋白白质的摄入量。质的摄入量。3、蛋白质糖尿病人糖异生活跃，蛋白质消耗量增加，因此膳食中蛋254 4、脂肪、脂肪量：占总热能的量：占总热能的202025%25%（60 60g g）种类：种类：P/S1.5P/S1.5以上（以上（P P过高会导致胆固醇升高。过高会导致胆固醇升高。胆固醇胆固醇300300mg mg 4、脂肪量：占总热能的2025%（60g）265 5、维生素、矿物质、维生素、矿物质维生素维生素 需要量与正常人相同。需要量与正常人相同。供给充足的复合供给充足的复合维生素维生素B B。手术、感染、吸收不良或有其它并发手术、感染、吸收不良或有其它并发症时，维生素症时，维生素 的需要量增加。的需要量增加。矿物质矿物质 病情控制不良病情控制不良/利尿剂利尿剂/大剂量胰岛素大剂量胰岛素钠、钾、氯钠、钾、氯等元素的缺乏。同时供给丰富的等元素的缺乏。同时供给丰富的钙、钙、磷、铜、碘、镁、锌、铬等。磷、铜、碘、镁、锌、铬等。5、维生素、矿物质维生素 需要量与正常人相同。供给充足的复276 6、膳食纤维、膳食纤维膳膳食食纤纤维维具具有有降降血血糖糖的的作作用用，可可延延缓缓碳碳水水化化合合物物的的吸吸收收，降降低低餐餐后后血血糖糖水水平平，所所以以糖糖尿尿病病病病人人应应多多进进食食含含膳膳食食纤纤维维的的粗粮。粗粮。6、膳食纤维膳食纤维具有降血糖的作用，可延缓碳水化合物的吸收28膳食计算方法膳食计算方法1.1.体型及标准体重的计算体型及标准体重的计算2.2.确定患者标准体重每日所需的热能。确定患者标准体重每日所需的热能。3.3.计算出各种热能营养素的供给量。计算出各种热能营养素的供给量。（碳水化合物占（碳水化合物占60%60%、蛋白质、蛋白质15%15%、脂肪、脂肪25%25%）4.4.制定每日三餐能量分配比制定每日三餐能量分配比5.5.确定食物供给量和内容确定食物供给量和内容6.6.安排食谱安排食谱膳食计算方法1.体型及标准体重的计算29能量能量1800kcal糖尿病膳食计算糖尿病膳食计算首先:计算三餐能量比步骤：1、计算碳水化合物 2、计算蛋白质 3、计算脂肪能量1800kcal糖尿病膳食计算首先:计算三餐能量比30食物食物食物可食部食物可食部能量能量蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物钙钙锌锌铁铁B1维维C稻米稻米1003467.40.877.2131.72.30.11小米小米1003589.03.173.5411.875.10.33富强粉富强粉10035010.31.174.6300.963.00.15荞麦粉荞麦粉1003249.32.366.5473.626.20.28燕麦燕麦1003679.26.761.61862.597.00.30玉米面玉米面1003408.13.369.6221.423.20.26猪里脊猪里脊10015520.27.90.762.301.50.12牛奶牛奶100543.03.23.41040.420.30.14鲫鱼鲫鱼8910817.12.73.8791.941.30.04豆腐干豆腐干10015315.86.28.51731.83.90.03鸡蛋鸡蛋8815612.811.11.3441.012.30.13菠菜菠菜89242.60.32.8660.852.90.1132芹菜芹菜60131.40.21.3380.386.90.195.0海带海带100141.10.12.12410.663.30.10苹果苹果78540.30.312.580.140.30.034柚子柚子69410.80.29.140.400.30.0323男男女女RNI80015151.41.3100食物 食物可食部 能量 蛋白质 脂肪 碳水化合物31 早餐 午餐 晚餐 g碳水化合物 81 108 81 蛋白质 20.5 27 20脂肪 15 20 15 早餐 32早餐食物计算：碳水化合物81g 蛋白质 20.5g 脂肪15g程序1 计算碳水化合物 主食2种 蔬菜100g 豆腐干？蔬菜100g 碳水化合物1.3g 81-1.3=79.3 20%喝粥 燕麦粥15.3g/66.1=24g 80%玉米面和标准粉30%给玉米面 23g50%标准粉32g程序2计算蛋白质 20.5-主食和蔬菜，剩余 1/3给豆制品 2/3给动物蛋白 豆制品量设定后将碳水化合物量计算好，减去豆制品碳水化合物含量，在计算主食/程序3 计算脂肪 15g 减去所安排的食物脂肪量，剩余为烹调油程序4 安排食谱 早餐食物计算：碳水化合物81g 蛋白质33糖尿病营养治疗概要课件34