糖尿病营养治疗-课件

营养代谢疾病的营养治疗1营养代谢疾病的营养治疗1糖尿病的营养治疗1、定义：糖尿病（、定义：糖尿病（diabetes mellitus）是糖尿病是）是糖尿病是由多基因遗传因素与环境因素长期共同作用而由多基因遗传因素与环境因素长期共同作用而导致的一种慢性、全身性代谢疾病。导致的一种慢性、全身性代谢疾病。n n多系统受损，致眼、肾、神经、心血管等慢性多系统受损，致眼、肾、神经、心血管等慢性进行性病变，致功能缺陷及衰竭。进行性病变，致功能缺陷及衰竭。n n重者可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代重者可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。谢紊乱。2糖尿病的营养治疗1、定义：糖尿病（diabetes mell历历 史史 渊渊 源源n n战国：内经素问战国：内经素问 “消渴症此肥美之所发也消渴症此肥美之所发也”n n唐代：唐代：王焘王焘 外台秘要外台秘要 “不欲饱食便卧，亦不宜终日久坐不欲饱食便卧，亦不宜终日久坐”3历 史 渊 源战国：内经素问 3流行病学n n 常见病、多发病，发病率逐年常见病、多发病，发病率逐年常见病、多发病，发病率逐年常见病、多发病，发病率逐年。n n我国我国我国我国96969696年年年年3.213.213.213.21，预计，预计，预计，预计20lO20lO20lO20lO年增加到年增加到年增加到年增加到14141414。n n97979797年年年年WHOWHOWHOWHO全世界约全世界约全世界约全世界约1.351.351.351.35亿，预计亿，预计亿，预计亿，预计2025202520252025年升到年升到年升到年升到3 3 3 3亿。亿。亿。亿。n n中、老年人中、老年人中、老年人中、老年人 年轻人，脑力劳动年轻人，脑力劳动年轻人，脑力劳动年轻人，脑力劳动 体力劳动，超重体力劳动，超重体力劳动，超重体力劳动，超重者明显者明显者明显者明显 非超重者；城市非超重者；城市非超重者；城市非超重者；城市 农村，但农村农村，但农村农村，但农村农村，但农村 速度速度速度速度 城城城城市，富裕地区市，富裕地区市，富裕地区市，富裕地区 贫困地区，发达国家贫困地区，发达国家贫困地区，发达国家贫困地区，发达国家 发展中国家。发展中国家。发展中国家。发展中国家。n n目前，为发达国家继心血管病和肿瘤后第目前，为发达国家继心血管病和肿瘤后第目前，为发达国家继心血管病和肿瘤后第目前，为发达国家继心血管病和肿瘤后第3 3 3 3大非传大非传大非传大非传染病，严重威胁健康染病，严重威胁健康染病，严重威胁健康染病，严重威胁健康,世界性公共卫生问题。世界性公共卫生问题。世界性公共卫生问题。世界性公共卫生问题。4流行病学 常见病、多发病，发病率逐年。4病 因n复合病因的综合征复合病因的综合征n遗传遗传n自身免疫自身免疫n环境环境5病 因复合病因的综合征5患病的饮食因素n n高能量食物高能量食物n n低食物纤维低食物纤维,维生素维生素,矿物质矿物质6患病的饮食因素高能量食物6临床分型n1 1型糖尿病型糖尿病n2 2型糖尿病型糖尿病n妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病n其他类型的糖尿病其他类型的糖尿病7临床分型1型糖尿病7n n（1）、）、1型糖尿病型糖尿病 n n原来称作胰岛素依赖型糖尿病。胰腺分泌原来称作胰岛素依赖型糖尿病。胰腺分泌胰岛素的胰岛素的细胞自身免疫性损伤引起胰岛素细胞自身免疫性损伤引起胰岛素绝对分泌不足。绝对分泌不足。n n在我国糖尿病患者中约占在我国糖尿病患者中约占5%。n n起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三三多一少多一少症状明显，有遗传倾向，儿童发病症状明显，有遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可发病。较多，其他年龄也可发病。8（1）、1型糖尿病 8n n（2）、）、2型糖尿病型糖尿病 n n多发于中老年，约占我国糖尿病患者的多发于中老年，约占我国糖尿病患者的90%95%。起病缓慢、隐匿，体态常肥胖，。起病缓慢、隐匿，体态常肥胖，尤以腹部肥胖或超重多见，可询及其生活尤以腹部肥胖或超重多见，可询及其生活方式的不合理，如饮食为高脂、高碳水化方式的不合理，如饮食为高脂、高碳水化合物、高能量及少活动等。合物、高能量及少活动等。n n遗传因素在本型中较遗传因素在本型中较1型更为显得重要。型更为显得重要。n n2型糖尿病基本病理变化是胰岛型糖尿病基本病理变化是胰岛细胞功能细胞功能缺陷缺陷和和胰岛素抵抗胰岛素抵抗。9（2）、2型糖尿病 9n n（3）妊娠糖尿病）妊娠糖尿病 n n一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2%3%。n n发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关。激素抵抗胰岛素的作用有关。n n大部分病人分娩后大部分病人分娩后可恢复正常可恢复正常，但成为今，但成为今后发生糖尿病的高危人群。后发生糖尿病的高危人群。10（3）妊娠糖尿病 10n n（4）异型糖尿病）异型糖尿病 n n是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。病，国内非常少见。11（4）异型糖尿病 11诊断标准n n典型症状典型症状典型症状典型症状+随机血糖随机血糖随机血糖随机血糖11.1 mmol/L(200mg/dL)11.1 mmol/L(200mg/dL)11.1 mmol/L(200mg/dL)11.1 mmol/L(200mg/dL)，或空腹血糖（或空腹血糖（或空腹血糖（或空腹血糖（FPGFPGFPGFPG）7.0mmol/L(126mg/dL)7.0mmol/L(126mg/dL)7.0mmol/L(126mg/dL)7.0mmol/L(126mg/dL)，或，或，或，或口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(OGTT)(OGTT)(OGTT)中中中中2h2h2h2h血糖血糖血糖血糖(2HPG)11.1mmol/L(200mg/dL)(2HPG)11.1mmol/L(200mg/dL)(2HPG)11.1mmol/L(200mg/dL)(2HPG)11.1mmol/L(200mg/dL)。随机是指随机是指随机是指随机是指1d1d1d1d任意时间。任意时间。任意时间。任意时间。OGTTOGTTOGTTOGTT清晨进行，成人清晨进行，成人清晨进行，成人清晨进行，成人5min5min5min5min内饮完内饮完内饮完内饮完75g75g75g75g葡萄糖溶于葡萄糖溶于葡萄糖溶于葡萄糖溶于250mL250mL250mL250mL水溶液，水溶液，水溶液，水溶液，2h2h2h2h后测定静后测定静后测定静后测定静脉血糖。脉血糖。脉血糖。脉血糖。12诊断标准典型症状+随机血糖11.1 mmol/L(200糖尿病综合治疗糖尿病综合治疗n n饮食治疗n n药物治疗n n运动治疗n n心理治疗n n糖尿病教育 “五驾马车五驾马车”糖尿病的营养治疗是糖尿病的营养治疗是基础治疗基础治疗措施。措施。13糖尿病综合治疗饮食治疗糖尿病的营养治疗是基础治疗措施。131、营养治疗的历史回顾：、营养治疗的历史回顾：(1)1921年以前，年以前，“完全饥饿疗法完全饥饿疗法”是基本方法，是基本方法，但导致低血糖、酮症及蛋白质热能营养不良。但导致低血糖、酮症及蛋白质热能营养不良。其后其后80年，糖类和脂肪的供能比例经历了三年，糖类和脂肪的供能比例经历了三次大的变化。次大的变化。（2）19211950年，采用年，采用“单纯主食控制法单纯主食控制法”，限制糖类摄入，脂肪供能比升至限制糖类摄入，脂肪供能比升至70%，但因，但因饱和脂肪酸摄入过高，患心血管疾病的危险饱和脂肪酸摄入过高，患心血管疾病的危险性随之增加。性随之增加。141、营养治疗的历史回顾：14（3）19501990年初，逐步提高糖类供能比至年初，逐步提高糖类供能比至60%65%，脂肪降到，脂肪降到25%30%，但，但未解决未解决SFA摄入过高的问题摄入过高的问题，单不饱和脂肪酸和多，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的适宜比例未明确。同时，因不饱和脂肪酸的适宜比例未明确。同时，因注意到注意到高糖摄入对诱导血浆甘油三酯增高和高糖摄入对诱导血浆甘油三酯增高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响造成高血糖症可能有潜在的负面影响，加之，加之缺乏足够的证据，缺乏足够的证据，提高糖类供能比来改善血提高糖类供能比来改善血糖和提高胰岛素敏感性的理论受到怀疑糖和提高胰岛素敏感性的理论受到怀疑。15（3）19501990年初，逐步提高糖类供能比至60%6（4）19942000年，美国糖尿病学会（年，美国糖尿病学会（ADA）和美国国立卫生研究院（和美国国立卫生研究院（NIH）提出）提出新的糖尿新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准病营养治疗目标和营养素供给量标准。强调通。强调通过改变生活方式（过改变生活方式（life style),摄取适宜的热量，摄取适宜的热量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳食纤维等手段，来达到控制血糖、血脂和血压食纤维等手段，来达到控制血糖、血脂和血压的目的。的目的。16（4）19942000年，美国糖尿病学会（ADA）和美国国饮食治疗目的饮食治疗目的纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱防止并发症防止并发症使维持正常体重使维持正常体重保证青少年发育保证青少年发育17饮食治疗目的纠正代谢紊乱172000年年ADA提出的糖尿病营养治疗目标：提出的糖尿病营养治疗目标：（1）实现热量及营养素摄入、锻炼水平和药物）实现热量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗三者的平衡，由此达到并维持接近正常的治疗三者的平衡，由此达到并维持接近正常的血糖水平；血糖水平；（2）达到并维持理想的血脂和血压；）达到并维持理想的血脂和血压；（3）通过调整热量摄入及构成比例，达到并维）通过调整热量摄入及构成比例，达到并维持理想体重或合理体重；持理想体重或合理体重；（4）预防并治疗各类急、慢性并发症；）预防并治疗各类急、慢性并发症；（5）通过合理的营养干预，改善总体的健康状）通过合理的营养干预，改善总体的健康状况，并提高生活质量。况，并提高生活质量。182000年ADA提出的糖尿病营养治疗目标：183、我国糖尿病营养治疗的总原则：、我国糖尿病营养治疗的总原则：控热，调三素，降脂、限钠、增纤维，控热，调三素，降脂、限钠、增纤维，禁酒，保无维，分餐合理。禁酒，保无维，分餐合理。193、我国糖尿病营养治疗的总原则：19即即 ：控制热能使其维持理想体重；：控制热能使其维持理想体重；调节碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量，调节碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量，供给与正常人一样的蛋白质（供给与正常人一样的蛋白质（0.8g/kg.d kg.0.8g/kg.d kg.d)d)；脂肪占总热能脂肪占总热能30%30%以内以内,以多不饱和脂肪酸为以多不饱和脂肪酸为主；减少胆固醇的摄入量（主；减少胆固醇的摄入量（300 mg/d300 mg/d）；）；限制钠盐摄入；限制钠盐摄入；增加膳食纤维的摄入；增加膳食纤维的摄入；禁止饮酒；禁止饮酒；保证无机盐和维生素的供给；保证无机盐和维生素的供给；三餐热能分配应合理。三餐热能分配应合理。20即：控制热能使其维持理想体重；20饮食治疗基本原则饮食治疗基本原则n n控制总能量n n碳水化合物选择(GI,GL)n n其他营养素选择(种类,食物纤维)n n酒精n n进餐制度21饮食治疗基本原则21能能 量量 控控 制制n n核心原则n n病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、劳动强度n n营养评估22能 量 控 制核心原则22成年糖尿病每天热能供给成年糖尿病每天热能供给(kcal/kg）体型极轻体型极轻体型极轻体型极轻 轻轻轻轻 中中中中 重重重重 正常正常正常正常2020202025252525 30 30 30 30 35353535 40404040 消瘦消瘦消瘦消瘦*30*30*30*30 35 35 35 35 40 40 40 40 45 45 45 4550505050 肥肥肥肥 胖胖胖胖*15*15*15*1520202020 20 20 20 2025 3025 3025 3025 30 35 35 35 35*老年人活动量极少者规定每天每千老年人活动量极少者规定每天每千老年人活动量极少者规定每天每千老年人活动量极少者规定每天每千 克体重克体重克体重克体重84kJ(20kcal)84kJ(20kcal)84kJ(20kcal)84kJ(20kcal)。*消瘦为消瘦为消瘦为消瘦为 正常正常正常正常 体重体重体重体重20%20%20%20%。23成年糖尿病每天热能供给(kcal/kg）糖糖 类类n n(1)CHO 合理控制总能量，改善糖耐量，胰岛素敏感；供给量太少，可发生酮症酸中毒。CHO合适比例5565。如空腹血糖11.1mmol/L，尿糖较多，需限制CHO。n n对CHO种类和质量有较严格要求。常把血糖指数(glycemicindex，GI)作为选用食物依据。24糖 类(1)CHO 合理控制总能量，改善糖耐量，胰岛素敏脂脂 肪肪n n(2)脂肪 供给太少，不能满足需要并影响脂溶性维生素吸收，过多或比例不当,可引发和加重高脂血症，继发心脑血管疾病及脂肪肝等，建议占总能量2035，求SFA、MUFA、PUFA 1：l：1；胆固醇300mg/d，高脂血症,应25BMI=26.8125BMI=26.8125BMI=26.8125，为轻度肥胖。司机属中度体力劳动，应按每天每千为轻度肥胖。司机属中度体力劳动，应按每天每千为轻度肥胖。司机属中度体力劳动，应按每天每千为轻度肥胖。司机属中度体力劳动，应按每天每千克克克克SBW 30kcalSBW 30kcalSBW 30kcalSBW 30kcal。总能量。总能量。总能量。总能量=60 30=1800kcal=60 30=1800kcal=60 30=1800kcal=60 30=1800kcal。(2)(2)(2)(2)据总能量，查出各类食物交换份数。此据总能量，查出各类食物交换份数。此据总能量，查出各类食物交换份数。此据总能量，查出各类食物交换份数。此患者全天饮食交换总份数为患者全天饮食交换总份数为患者全天饮食交换总份数为患者全天饮食交换总份数为21212121，谷类为，谷类为，谷类为，谷类为llllllll份、蔬菜份、蔬菜份、蔬菜份、蔬菜l l l l份、瘦肉份、瘦肉份、瘦肉份、瘦肉4 4 4 4份、乳类份、乳类份、乳类份、乳类2 2 2 2份、油份、油份、油份、油2 2 2 2份、水果份、水果份、水果份、水果1 1 1 1份。份。份。份。(3)(3)(3)(3)将各类交换份数分到各餐次，考虑饮食将各类交换份数分到各餐次，考虑饮食将各类交换份数分到各餐次，考虑饮食将各类交换份数分到各餐次，考虑饮食习惯，将食物按约习惯，将食物按约习惯，将食物按约习惯，将食物按约1/51/51/51/5、2/52/52/52/5、2/52/52/52/5能量比分到能量比分到能量比分到能量比分到3 3 3 3餐中。餐中。餐中。餐中。60 2.饮食原则 低能量饮食，限食盐，禁糖果，戒烟酒。定n n(4)(4)(4)(4)根据患者习惯和嗜好，选择交换食物，定食谱。根据患者习惯和嗜好，选择交换食物，定食谱。根据患者习惯和嗜好，选择交换食物，定食谱。根据患者习惯和嗜好，选择交换食物，定食谱。早餐：馒头早餐：馒头早餐：馒头早餐：馒头 50 g 50 g 50 g 50 g，酸牛奶，酸牛奶，酸牛奶，酸牛奶 220 ml 220 ml 220 ml 220 ml，泡菜少许，泡菜少许，泡菜少许，泡菜少许 说明：面粉用量为说明：面粉用量为说明：面粉用量为说明：面粉用量为50g/25g=250g/25g=250g/25g=250g/25g=2份，酸牛奶量为份，酸牛奶量为份，酸牛奶量为份，酸牛奶量为220mL/ll0mL=2220mL/ll0mL=2220mL/ll0mL=2220mL/ll0mL=2份，泡菜少许可不计份数。满足早餐各类食份，泡菜少许可不计份数。满足早餐各类食份，泡菜少许可不计份数。满足早餐各类食份，泡菜少许可不计份数。满足早餐各类食物交换份数。物交换份数。物交换份数。物交换份数。中餐：米饭中餐：米饭中餐：米饭中餐：米饭100g100g100g100g，小米粥，小米粥，小米粥，小米粥25g25g25g25g；炒瘦肉丝；炒瘦肉丝；炒瘦肉丝；炒瘦肉丝25g25g25g25g，芹菜，芹菜，芹菜，芹菜150g150g150g150g，油，油，油，油5g5g5g5g；鸡蛋；鸡蛋；鸡蛋；鸡蛋55g55g55g55g，炒番茄，炒番茄，炒番茄，炒番茄100g100g100g100g，油，油，油，油4g 4g 4g 4g，香蕉，香蕉，香蕉，香蕉75757575克克克克 说明：生大米说明：生大米说明：生大米说明：生大米100g/25g=4100g/25g=4100g/25g=4100g/25g=4份，生小米份，生小米份，生小米份，生小米25g25g25g25g为为为为1 1 1 1份，合计份，合计份，合计份，合计谷类谷类谷类谷类5 5 5 5份；芹菜份；芹菜份；芹菜份；芹菜150g/500g=0.3150g/500g=0.3150g/500g=0.3150g/500g=0.3份，番茄份，番茄份，番茄份，番茄100g/500g=0.2/100g/500g=0.2/100g/500g=0.2/100g/500g=0.2/份，份，份，份，合计蔬菜合计蔬菜合计蔬菜合计蔬菜0.50.50.50.5份；瘦肉份；瘦肉份；瘦肉份；瘦肉25g25g25g25g，鸡蛋，鸡蛋，鸡蛋，鸡蛋55g55g55g55g合计肉类合计肉类合计肉类合计肉类2 2 2 2份；份；份；份；油脂油脂油脂油脂9g9g9g9g为为为为1 1 1 1份；份；份；份；香蕉香蕉香蕉香蕉1 1 1 1个合计水果个合计水果个合计水果个合计水果0.50.50.50.5份，满足中餐各类食物交换份份，满足中餐各类食物交换份份，满足中餐各类食物交换份份，满足中餐各类食物交换份数。数。数。数。晚餐：千层饼晚餐：千层饼晚餐：千层饼晚餐：千层饼100g100g100g100g，煎小鱼，煎小鱼，煎小鱼，煎小鱼75g75g75g75g，油，油，油，油5g5g5g5g，猪血，猪血，猪血，猪血35g35g35g35g，豆，豆，豆，豆腐腐腐腐50g50g50g50g，黄瓜片，黄瓜片，黄瓜片，黄瓜片100g100g100g100g，做汤；，做汤；，做汤；，做汤；炒白菜炒白菜炒白菜炒白菜 150g 150g 150g 150g，油，油，油，油4g4g4g4g；苹；苹；苹；苹果果果果 75 75 75 75克克克克61(4)根据患者习惯和嗜好，选择交换食物，定食谱。n如何使用食物成分表手工计算?62如何使用食物成分表手工计算?62