糖尿病病人的护理教学培训ppt课件

糖尿病病人的糖尿病病人的护护理教学理教学糖尿病病人的护理教学1目的要求目的要求v掌握掌握 糖尿病的临床表现、急性和慢性的并发糖尿病的临床表现、急性和慢性的并发症、糖尿病病人的护理症、糖尿病病人的护理v熟悉熟悉 糖尿病的定义、辅助检查、治疗要点糖尿病的定义、辅助检查、治疗要点v了解了解 糖尿病的病因及发病机制糖尿病的病因及发病机制糖尿病病人的护理教学2目的要求掌握糖尿病的临床表现、急性和慢性的并发症、糖病例讨论 患者患者，女女,12,12岁。平素健康。入院前岁。平素健康。入院前2 2周无明显周无明显诱因出现诱因出现多尿、多饮多尿、多饮,明显消瘦明显消瘦,其家长未予重视其家长未予重视,并并常予糖水饮用常予糖水饮用。入院前。入院前2 2天出现天出现头昏、乏力、纳头昏、乏力、纳差及恶心、呕吐差及恶心、呕吐,按按“感冒感冒”治疗无效治疗无效,症状逐渐症状逐渐加重加重,并出现并出现嗜睡、呼吸深大嗜睡、呼吸深大。入院时查体。入院时查体:体温体温37.6,37.6,脉搏脉搏112112次次/min,/min,呼吸呼吸3232次次/min,/min,血压血压102/50mmHg102/50mmHg。身高。身高140cm,140cm,体重体重28kg28kg。意识模糊。意识模糊,颜颜面潮红面潮红,皮肤弹性差皮肤弹性差,双眼稍凹陷双眼稍凹陷,呼吸深大呼吸深大,呼气呼气中有烂苹果味中有烂苹果味。双肺呼吸音粗糙。双肺呼吸音粗糙,未闻及音。四肢未闻及音。四肢湿冷湿冷,肌张力对称性降低。值班护士肌张力对称性降低。值班护士立即予吸氧、立即予吸氧、保暖、以保暖、以10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500ml建立建立1 1条静脉通道条静脉通道,观察生命体征并及时记录等。观察生命体征并及时记录等。糖尿病病人的护理教学3病例讨论患者，女,12岁。平素健康。入院前2周无糖尿病知多少？糖尿病知多少？v你知道什么是糖尿病吗？你知道什么是糖尿病吗？v糖尿病慢性并发症有哪些？糖尿病慢性并发症有哪些？v什么样的人容易患糖尿病？什么样的人容易患糖尿病？v作为一个医学生，怎样诊断糖尿病？作为一个医学生，怎样诊断糖尿病？v作为护理人员，你会给病人哪些建议？作为护理人员，你会给病人哪些建议？糖尿病病人的护理教学4糖尿病知多少？你知道什么是糖尿病吗？糖尿病病人的护理教学4 概概 述述定义：定义：由多种原因引起的由多种原因引起的胰岛素分泌不足和胰岛素分泌不足和/或或胰岛素作用缺陷胰岛素作用缺陷而引起的一组以慢性高血糖为而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢疾病群共同特征的代谢疾病群。长长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢谢异常，异常，会引起心、会引起心、脑脑、肾肾、神、神经经、血管等、血管等组织结组织结构和构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。生命。糖尿病病人的护理教学5概述定义：由多种原因引起的胰岛素分泌不足和/或胰岛素作v流行病学：流行病学：v全世界人口约全世界人口约6565亿亿v糖尿病病人糖尿病病人1.751.75亿亿v中国人口约中国人口约1313亿亿v中国糖尿病患者约中国糖尿病患者约3 3千万千万v 印度印度 中国中国 美国美国糖尿病病人的护理教学6流行病学：糖尿病病人的护理教学61型糖尿病型糖尿病 T1DM12型糖尿病型糖尿病 T2DM2妊娠糖尿病妊娠糖尿病 GDM3其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病4分分 型型糖尿病病人的护理教学71型糖尿病T1DM12型糖尿病T2DM2妊娠糖尿病(一一)1型糖尿病：型糖尿病：约约占占5%DM病人，病人，发发病与胰病与胰岛岛素（素（Ins）分泌分泌绝对绝对不足、免疫介不足、免疫介导导有关。有关。相对特征：相对特征：1)1)青少年起病青少年起病2)2)起病急，症状典型，起病急，症状典型，有自发酮症倾向有自发酮症倾向3)3)对对InsIns敏感敏感4)4)有胰岛有胰岛细胞自身免疫损伤细胞自身免疫损伤：胰岛细胞自身抗体胰岛细胞自身抗体(+)(+)5)5)血清中胰岛素水平低血清中胰岛素水平低 糖尿病病人的护理教学8(一)1型糖尿病：约占5%DM病人，发病与胰岛素（Ins）分（二）（二）2型糖尿病：型糖尿病：约约占占9095%，发发病与病与Ins抵抗和抵抗和Ins分泌不足有关。分泌不足有关。相对特征：相对特征：1)1)多有肥胖或肥胖病前史多有肥胖或肥胖病前史2)2)多成年发病多成年发病（4040岁以后发病）岁以后发病）3)3)起病缓慢，症状不典型，起病缓慢，症状不典型，无酮症倾向无酮症倾向4)4)无胰岛无胰岛细胞自身免疫损伤：胰岛细胞自身抗细胞自身免疫损伤：胰岛细胞自身抗体体(-)(-)5)5)对对InsIns不敏感不敏感糖尿病病人的护理教学9（二）2型糖尿病：约占9095%，发病与Ins抵抗和Ins病病 因因遗传因素遗传因素生活压力生活压力生活紧张生活紧张肥胖肥胖应激状态、应激状态、子宫内环境子宫内环境缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼不良的饮食习惯不良的饮食习惯糖尿病病人的护理教学10病因遗传因素生活压力生活紧张肥胖应激状态、子宫内环境缺乏病因及发病机制病因及发病机制v1 1型糖尿病型糖尿病1.第一期第一期-遗传易感性遗传易感性2.第二期第二期-启动自身免疫启动自身免疫反应反应3.第三期第三期-免疫学异常免疫学异常4.第四期第四期-进行性胰岛进行性胰岛B细细胞功能丧失胞功能丧失5.第五期第五期-临床糖尿病临床糖尿病6.第六期第六期-胰岛胰岛B细胞完全细胞完全破坏，症状明显破坏，症状明显v2 2型糖尿病型糖尿病1.遗传易感性遗传易感性2.胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和B细胞细胞功能缺陷功能缺陷3.糖耐量减低和空腹糖耐量减低和空腹血糖调节受损血糖调节受损4.临床糖尿病临床糖尿病糖尿病病人的护理教学11病因及发病机制1型糖尿病2型糖尿病1.遗传易感性2.胰岛素抵三、病理生理糖尿病病人的护理教学12胰岛素、胰岛素抵抗葡萄糖利用临临 床床 表表 现现多饮皮肤搔痒皮肤搔痒体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿疲乏疲乏体重减体重减轻轻皮肤瘙皮肤瘙痒痒一、代谢紊乱症群一、代谢紊乱症群糖尿病病人的护理教学13临床表现多饮皮肤搔痒体重减轻多食疲乏多尿疲乏体重减轻皮二、并发症二、并发症v急性并发症：急性并发症：糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA)(DKA)高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染感染 v慢性并发症：慢性并发症：大血管病变大血管病变 微血管病变微血管病变 神经病变神经病变 糖尿病足糖尿病足临临 床床 表表 现现糖尿病病人的护理教学14二、并发症急性并发症：临床表现糖尿病病人的护理教学141.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是糖尿病是糖尿病最常见而严重的急性并发症最常见而严重的急性并发症。概概念念：糖糖尿尿病病代代谢谢紊紊乱乱加加重重时时，脂脂肪肪动动员员和和分分解解加加速速，大大量量脂脂肪肪酸酸在在肝肝经经氧氧化化产产生生大大量量酮酮体体（乙乙酰酰乙乙酸酸、羟羟丁丁酸酸和和丙丙酮酮）这这些些酮酮体体均均为为较较强强的的有机酸，血有机酸，血酮继续酮继续升高，便升高，便发发生代酸而称之。生代酸而称之。(特点：高血糖、高血特点：高血糖、高血酮酮和代和代谢谢性酸中毒性酸中毒)诱诱因因：感感染染、胰胰岛岛素素治治疗疗中中断断或或剂剂量量不不足足、饮饮食食不不当、妊娠和分娩、当、妊娠和分娩、应应激等。激等。临临 床床 表表 现现糖尿病病人的护理教学151.糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacido临床表现临床表现v初期：初期：多饮、多尿，症状加重。继之疲乏无力、多饮、多尿，症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛。食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛。v中期：中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征水征，消化道症状加重呼气中带有消化道症状加重呼气中带有烂苹果味烂苹果味。血血糖可高达糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。或以上，尿酮强阳性。v晚期：晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水病情进一步恶化，出现重度脱水，休克休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（快、严重代谢性酸中毒（PH7.1）糖尿病病人的护理教学16临床表现初期：多饮、多尿，症状加重。继之疲乏无力、食欲不振实验室检查实验室检查 v尿：尿：尿酮、尿糖强阳性尿酮、尿糖强阳性。v血：血糖在血：血糖在 16.733.3mmo l/L之间或更高；之间或更高；血酮升高，血酮升高，CO2CP降低，降低，PH 10年年 v毛毛细细血管血管间肾间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血小球硬化症是主要的糖尿病微血管病管病变变之一之一v肾肾小球硬化症是小球硬化症是1型糖尿病患者的型糖尿病患者的主要死亡原主要死亡原因因v在在2型，其型，其严严重性重性仅仅次于冠状次于冠状动动脉和脉和脑脑血管血管动动脉粥脉粥样样硬化病硬化病变变。vv慢性并慢性并发发症症糖尿病病人的护理教学26微血管病变（肾脏病变）肾脏病变慢性并发症微血管病变v心肌：心肌：v 糖尿病心肌病：心肌内微血管病糖尿病心肌病：心肌内微血管病变变和心肌代和心肌代谢谢紊乱紊乱导导致心肌广泛性灶性坏死，称。致心肌广泛性灶性坏死，称。v 可可诱发诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心猝死。心脏脏自主神自主神经经功能紊乱可引起心律失常。功能紊乱可引起心律失常。vv慢性并慢性并发发症症糖尿病病人的护理教学27微血管病变心肌：慢性并发症糖尿病病人的护理教学27（2 2）周围神经为最常见，通常为对）周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。缓慢。.神经病变神经病变（3）自主神经病变）自主神经病变 a 心血管心血管 体体位性低血压、心律失常位性低血压、心律失常b 消化系统消化系统 腹泻、便秘腹泻、便秘c 膀胱受累膀胱受累 尿潴流、尿失禁尿潴流、尿失禁d 生殖系统生殖系统 阳痿、性功能障碍阳痿、性功能障碍e其他其他 包括出汗及皮肤温度异常、未包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变察觉的低血糖及瞳孔改变（1）中枢神经病变）中枢神经病变vv慢性并慢性并发发症症糖尿病病人的护理教学28（2）周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进糖尿病足（糖尿病足（diabetic foot diabetic foot）糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。足。是截肢、致残的主要原因是截肢、致残的主要原因vv慢性并慢性并发发症症糖尿病病人的护理教学29糖尿病足（diabeticfoot）慢性并发症糖尿0级级:有危有危险险因素因素，无，无溃疡溃疡1级级：浅：浅溃疡溃疡，无感染，无感染2级级：深：深溃疡溃疡感感染染3级级：深：深溃疡溃疡感染感染骨病骨病变变或或脓肿脓肿4 4级：局限性坏疽级：局限性坏疽级：局限性坏疽级：局限性坏疽5级：全足坏疽Wagner分分级级糖尿病病人的护理教学300级:有危险因素1级：浅溃疡，无感染2级：深溃疡感染3级：实验室及其他检查实验室及其他检查v尿糖测定尿糖测定v血糖测定血糖测定v葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验v糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1和糖化血清和糖化血清蛋白测定蛋白测定v血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-肽测定肽测定v其他：自身抗体测定其他：自身抗体测定 糖尿病病人的护理教学31实验室及其他检查尿糖测定糖尿病病人的护理教学311.1.尿糖测定尿糖测定v尿糖阳性是发现和诊断糖尿病的重要线索尿糖阳性是发现和诊断糖尿病的重要线索v但尿糖不能准确反映血糖变化情况但尿糖不能准确反映血糖变化情况v可作为判断疗效的指标和调整降血糖药剂量的可作为判断疗效的指标和调整降血糖药剂量的参考参考2.2.血糖测定血糖测定v空腹及餐后空腹及餐后2 2小时血糖升高是诊断糖尿病的主小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依据要依据v检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标v静脉血浆葡萄糖（静脉血浆葡萄糖（VPGVPG）3.9-6.0mml/L3.9-6.0mml/L实验室及其他检查实验室及其他检查糖尿病病人的护理教学321.尿糖测定尿糖阳性是发现和诊断糖尿病的重要线索2.血糖测定3.3.葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验OGTT:OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验。疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验。准备：准备：试验前试验前3天每天进食碳水化合物不可少于天每天进食碳水化合物不可少于150g。应在清晨进行，禁食至少。应在清晨进行，禁食至少10h。葡萄糖量：葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖成人口服无水葡萄糖75g75g，儿童为，儿童为1.75g/kg,1.75g/kg,总量不超过总量不超过75g75g。方法：方法：试验当天晨空腹取血后将糖溶于试验当天晨空腹取血后将糖溶于250-300ml250-300ml，于，于35min35min内服下，服后内服下，服后6060、120min 120min 取静脉血测取静脉血测葡萄糖。葡萄糖。实验室及其他检查实验室及其他检查糖尿病病人的护理教学333.葡萄糖耐量试验OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊4.4.糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1A1和糖化血清蛋白测定和糖化血清蛋白测定vGHbA1GHbA1 反映前反映前812812周血糖总水平周血糖总水平v糖化血清蛋白糖化血清蛋白 FAFA（果糖胺）反映前（果糖胺）反映前2323周血糖总水平周血糖总水平v意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。断糖尿病的依据。5.5.血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-C-肽测定肽测定v意义：评价胰岛意义：评价胰岛B B细胞功能细胞功能,不作为诊断糖尿病不作为诊断糖尿病的依据。的依据。实验室及其他检查实验室及其他检查糖尿病病人的护理教学344.糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定GHbA1反映前6.6.自身抗体测定自身抗体测定v测定血中测定血中GAD抗体、抗体、ICA、IAA等胰岛自身等胰岛自身抗体。抗体。v1型糖尿病多为阳性，且滴度较高。型糖尿病多为阳性，且滴度较高。v2型糖尿病阳性率低。型糖尿病阳性率低。v上述抗体的联合检测对上述抗体的联合检测对1、2型糖尿病的鉴别有型糖尿病的鉴别有一定参考价值。一定参考价值。实验室及其他检查实验室及其他检查糖尿病病人的护理教学356.自身抗体测定测定血中GAD抗体、ICA、IAA等胰岛自身诊断要点诊断要点1：糖尿病症状：糖尿病症状+任意时间血糖任意时间血糖11.1mmol/L ，可以确诊，可以确诊2：糖尿病症状：糖尿病症状+空腹血浆血糖空腹血浆血糖7.0mmol/L，可以确诊可以确诊3：糖尿病症状：糖尿病症状+OGTT试验中试验中2小时血糖值小时血糖值11.1mmol/L，可，可以确诊。以确诊。术语解释：术语解释：1.空腹：指空腹：指810小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG)：正常值：正常值 3.96.0mmol/L 5.空腹血浆空腹血浆血糖血糖(FPG)7.0mmol/，考虑糖尿病，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L 为正常为正常 8.口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量11.1mmol/L，考虑糖尿病，考虑糖尿病补充说明：补充说明：在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。升高，不能诊断为糖尿病。糖尿病病人的护理教学36诊断要点1：糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L1 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病的区别点型糖尿病的区别点糖尿病病人的护理教学371型糖尿病和2型糖尿病的区别点糖尿病病人的护理教学37糖尿病治疗糖尿病治疗五个五个要点要点药物药物药物药物糖尿病教育糖尿病教育饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗血糖监测血糖监测药物治疗药物治疗糖尿病病人的护理教学38糖尿病治疗五个要点药物糖尿病教育饮食治疗运动治疗血糖监测药物 药物治疗药物治疗v口服药物（口服药物（tablet to swallow）v胰岛素胰岛素(insulin)治疗措施治疗措施糖尿病病人的护理教学39药物治疗口服药物（tablettoswallow）治疗口服药物种口服药物种类类作用机制作用机制适应症适应症代表药代表药物物使用方使用方法法不良反应不良反应促胰岛素促胰岛素分秘剂分秘剂药物与胰岛药物与胰岛细胞膜上磺脲细胞膜上磺脲类药物受体，类药物受体，促进胰岛素分促进胰岛素分泌。泌。无急无急性并性并发症发症T2DM磺脲类磺脲类非磺脲非磺脲类类餐前半餐前半小时小时低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化症状胰岛素增胰岛素增敏剂敏剂 增加胰岛素敏感性，增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和抑制肝糖原分解和糖异生。糖异生。T2DM双胍类双胍类（二甲双（二甲双胍胍一线药一线药物物）餐中或餐餐中或餐后服用后服用低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化症状乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒葡萄糖苷葡萄糖苷酶抑制剂酶抑制剂（AGI）通过抑制小肠粘膜通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的上皮细胞表面的葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。降低餐后高血糖。T2DM空腹血空腹血糖正常，糖正常，餐后血餐后血糖升高糖升高 阿卡波糖阿卡波糖伏格列波伏格列波糖糖与第一口与第一口饭同服饭同服胃肠道反应：具胃肠道反应：具体表现有腹胀、体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。痛、腹泻或便秘。糖尿病病人的护理教学40口服药物种类作用机制适应症代表药物使用方法不良反应促胰岛素分胰岛素应用胰岛素应用1 1、适应症：、适应症：1 1型糖尿病；型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症各种严重的糖尿病急性或慢性并发症手术、妊娠和分娩；手术、妊娠和分娩；2 2型糖尿病胰岛型糖尿病胰岛B B细胞功能明显减退者细胞功能明显减退者其他特殊类型糖尿病。其他特殊类型糖尿病。治疗措施治疗措施糖尿病病人的护理教学41胰岛素应用1、适应症：治疗措施糖尿病病人的护理教学41治疗措施治疗措施糖尿病病人的护理教学42治疗措施糖尿病病人的护理教学42治疗措施治疗措施 酮症酸中毒治疗酮症酸中毒治疗 急救原则：急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖 处理方法：处理方法：1.输液输液：是：是抢救抢救DKA首要首要的十分关键的措施。的十分关键的措施。2.胰岛素治疗胰岛素治疗 3.电解质紊乱电解质紊乱 4.纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 5.处理诱因与并发症处理诱因与并发症 糖尿病病人的护理教学43治疗措施酮症酸中毒治疗糖尿病病人的护理教学43 酮症酸中毒治疗酮症酸中毒治疗 急救原则：急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖 处理方法：处理方法：1.输液输液：是抢救：是抢救DKA首要的十分关键的措施。首要的十分关键的措施。2.胰岛素治疗胰岛素治疗 3.电解质紊乱电解质紊乱 4.纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 5.处理诱因与并发症处理诱因与并发症 使用液体使用液体生理盐水。生理盐水。5%葡萄糖葡萄糖 13.9mmol/L左右改输左右改输5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰岛素（按胰岛素（按 34 g葡萄糖加葡萄糖加1U胰岛胰岛素）。素）。补液量补液量补液量可按原体重补液量可按原体重10%估计。补液估计。补液先快后慢，在头先快后慢，在头2小时内输入小时内输入 10002000 ml，从，从 26 小时输入小时输入 10002000 ml。第。第1个个24小时输液总量约小时输液总量约 40005000 ml。严重失水可达。严重失水可达 60008000 ml。可以同时开始胃肠补液，胃肠补液可以同时开始胃肠补液，胃肠补液速度在头速度在头2小时约小时约 5001000m l。糖尿病病人的护理教学44酮症酸中毒治疗使用液体糖尿病病人的护理教学44 酮症酸中毒治疗酮症酸中毒治疗 急救原则：急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖 处理方法：处理方法：1.输液输液：是抢救：是抢救DKA首要的十分关键的措施。首要的十分关键的措施。2.胰岛素治疗胰岛素治疗 3.电解质紊乱电解质紊乱 4.纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 5.处理诱因与并发症处理诱因与并发症 小剂量胰岛素（小剂量胰岛素（0.1U/kg/小时）小时）治疗方案简便、有效、安全。常治疗方案简便、有效、安全。常将普通胰岛素加入生理盐水中持将普通胰岛素加入生理盐水中持续静滴；续静滴；血糖下降速度每小时下降血糖下降速度每小时下降 3.96.1 mmol/L为宜；为宜；开始治疗后开始治疗后2小时血糖无肯定小时血糖无肯定下降，提示患者对胰岛素敏感性下降，提示患者对胰岛素敏感性低，胰岛素剂量加倍；低，胰岛素剂量加倍；输液过程中每输液过程中每 12 小时检测血小时检测血糖、钾、钠和尿糖、尿酮；糖、钾、钠和尿糖、尿酮；尿酮消失后，根据患者尿糖、尿酮消失后，根据患者尿糖、血糖及进食情况改为皮下注射胰血糖及进食情况改为皮下注射胰岛素。岛素。糖尿病病人的护理教学45酮症酸中毒治疗小剂量胰岛素（0.1U/kg/小时）治疗 酮症酸中毒治疗酮症酸中毒治疗 急救原则：急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖 处理方法：处理方法：1.输液输液：是抢救：是抢救DKA首要的十分关键的措施。首要的十分关键的措施。2.胰岛素治疗胰岛素治疗 3.电解质紊乱电解质紊乱 4.纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 5.处理诱因与并发症处理诱因与并发症 一开始血钾正常或偏低的人可以一开始血钾正常或偏低的人可以立即补钾，一般第一日补钾立即补钾，一般第一日补钾6-8g，头头2-4小时补钾小时补钾1.0-1.5g，一般用氯，一般用氯化钾化钾如血钾高或无尿，少尿如血钾高或无尿，少尿（30ml/h）宜暂缓补钾，但治疗）宜暂缓补钾，但治疗过程中监测血钾水平，心电图过程中监测血钾水平，心电图神志清醒者，可口服氯化神志清醒者，可口服氯化钾钾，鲜，鲜橘汁等橘汁等补钾同时注意血镁，血磷的纠正。补钾同时注意血镁，血磷的纠正。糖尿病病人的护理教学46酮症酸中毒治疗一开始血钾正常或偏低的人可以立即补钾，一 酮症酸中毒治疗酮症酸中毒治疗 急救原则：急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖 处理方法：处理方法：1.输液输液：是抢救：是抢救DKA首要的十分关键的措施。首要的十分关键的措施。2.胰岛素治疗胰岛素治疗 3.电解质紊乱电解质紊乱 4.纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 5.处理诱因与并发症处理诱因与并发症 血血PH 7.1或血碳酸氢或血碳酸氢根根10mmol/L（相当与（相当与CO 2CP11.213.5mmol/L）,无明显酸中毒深大呼吸者可无明显酸中毒深大呼吸者可以暂不补碱。以暂不补碱。糖尿病病人的护理教学47酮症酸中毒治疗血PH7.1或血碳酸氢根降至5mmol/酮症酸中毒治疗酮症酸中毒治疗 急救原则：急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖 处理方法：处理方法：1.输液输液：是抢救：是抢救DKA首要的十分关键的措施。首要的十分关键的措施。2.胰岛素治疗胰岛素治疗 3.电解质紊乱电解质紊乱 4.纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 5.处理诱因与并发症处理诱因与并发症 休克休克:如休克严重经输液不能如休克严重经输液不能纠正，需分析原因，积极抗休纠正，需分析原因，积极抗休克处理。克处理。严重感染严重感染：为本症常见诱因，：为本症常见诱因，应使用有效抗生素。应使用有效抗生素。心力衰竭心力衰竭：对于年老或原有心：对于年老或原有心脏病者，注意调整输液量和速脏病者，注意调整输液量和速度。度。肾衰竭肾衰竭：为本症常见死因，注：为本症常见死因，注意预防，积极处理。意预防，积极处理。脑水肿脑水肿：若治疗后昏迷反加重，：若治疗后昏迷反加重，应警惕，并及时采取脱水治疗。应警惕，并及时采取脱水治疗。糖尿病病人的护理教学48酮症酸中毒治疗休克:如休克严重经输液不能纠正，需分析原 高渗性昏迷治疗原则高渗性昏迷治疗原则 患患者者严严重重失失水水，可可超超过过体体重重12%，需需积积极极补补液液。以以输输入入生生理理盐盐水水和和5葡葡萄萄糖糖液液为为主主，输输入入过过量量的的低低渗渗液液（0.45%氯氯化化钠钠液液）有有诱诱发发脑脑水水肿肿、低低血血容容量量休休克克和和溶溶血血危危险险，必必须须慎慎用用。可可考考虑虑同同时时胃肠补液。胃肠补液。小小剂剂量量胰胰岛岛素素持持续续（0.1/kg/小小时时）持持续续静静滴滴，当当血血糖糖降降至至16.7mmol/L左左右右改改输输5%葡葡萄萄糖糖，并并在在葡萄糖中加入短效胰岛素。葡萄糖中加入短效胰岛素。参考每小时尿量补钾参考每小时尿量补钾 治疗诱因和防治并发症。治疗诱因和防治并发症。糖尿病病人的护理教学49高渗性昏迷治疗原则糖尿病病人的护理教学49 护理诊断护理诊断 1.营养失调：低于或高于机体需要量营养失调：低于或高于机体需要量 与胰岛素与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。紊乱有关。2.有感染的危险有感染的危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关。营养不良和微循环障碍有关。3.知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识 4.潜在并发症潜在并发症 低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷。迷。糖尿病病人的护理教学50护理诊断糖尿病病人的护理教学50 1.饮饮食食护护理理 2.运动疗法护理运动疗法护理 3.口服降糖口服降糖药药物物护护理理 4.预防感染预防感染 5.胰胰岛岛素治素治疗疗的的护护理理 6.潜在并潜在并发发症症(potentialcomplication)酮酮症酸中毒。症酸中毒。7.潜在并潜在并发发症症 低血糖。低血糖。护理措施护理措施糖尿病病人的护理教学51护理措施糖尿病病人的护理教学51护理措施护理措施1.饮饮食食护护理理 2.运动疗法护理运动疗法护理 3.口服降糖口服降糖药药物物护护理理 4.预防感染预防感染 5.胰胰岛岛素治素治疗疗的的护护理理 6.潜在并潜在并发发症症(potentialcomplication)酮酮症酸中毒。症酸中毒。7.潜在并潜在并发发症症 低血糖。低血糖。饮食控制饮食控制 1型糖尿病型糖尿病-控制高血糖和控制高血糖和防止低血糖发生；防止低血糖发生；2型糖尿病型糖尿病-减轻体减轻体重，改善高血糖，脂代谢紊乱和高血压，重，改善高血糖，脂代谢紊乱和高血压，减少降糖药物用量。减少降糖药物用量。注意事项：注意事项：1.按时进食；按时进食；2.控制总热量控制总热量是关键；是关键；3、严格限制各种甜食；、严格限制各种甜食；4、体、体育锻炼不宜空腹，防止低血糖；育锻炼不宜空腹，防止低血糖；5、每、每周同杆秤、同重量衣服测量体重一次。周同杆秤、同重量衣服测量体重一次。糖尿病病人的护理教学52护理措施1.饮食护理饮食控制1型糖尿病-控制护理措施护理措施1.饮饮食食护护理理 2.运动疗法护理运动疗法护理 3.口服降糖口服降糖药药物物护护理理 4.预防感染预防感染 5.胰胰岛岛素治素治疗疗的的护护理理 6.潜在并潜在并发发症症(potentialcomplication)酮酮症酸中毒。症酸中毒。7.潜在并潜在并发发症症 低血糖。低血糖。运动时间：运动时间：1型宜餐后进行；型宜餐后进行；2型空腹进型空腹进行，加快脂肪分解。行，加快脂肪分解。15-30min/次，次，1-3次次/D，至少，至少3次次/w。运动方式：有氧运动运动方式：有氧运动注意事项：避免恶劣天气；随带糖果和注意事项：避免恶劣天气；随带糖果和糖尿病卡；指导运动量及活动时间；有糖尿病卡；指导运动量及活动时间；有不舒适立即停止运动；不舒适立即停止运动；糖尿病病人的护理教学53护理措施1.饮食护理运动时间：1型宜餐后进行；2型空糖尿病病人的护理教学培训ppt课件54 1.饮饮食食护护理理 2.体育体育锻炼锻炼 3.口服降糖口服降糖药药物物护护理理 4.预防感染预防感染 5.胰胰岛岛素治素治疗疗的的护护理理 6.潜在并潜在并发发症症(potentialcomplication)酮酮症酸中毒。症酸中毒。7.潜在并潜在并发发症症 低血糖。低血糖。护理措施护理措施 糖尿病足糖尿病足（DF).危险因素危险因素 2足部观察与检查足部观察与检查 3保持足部清洁，避免感染保持足部清洁，避免感染 4预防外伤预防外伤 5促进肢体的血液循环促进肢体的血液循环 冬天注意足部的保暖冬天注意足部的保暖经常按摩足部，按摩方向由足经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处。端往上，避免直接按摩静脉曲张患处。每天进行适度的运动，如散步、每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久。同姿势站立过久。.积极戒烟积极戒烟糖尿病病人的护理教学55护理措施糖尿病足（DF)糖尿病病人的护理教学55使用胰岛素注意事项使用胰岛素注意事项 1)1)准确用药：准确用药：准确执行医嘱准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量准确，做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。按时注射。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。2)2)吸药顺序吸药顺序长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。素，再抽吸长效胰岛素。)保存：保存：)注射部位：注射部位：皮肤疏松部位皮肤疏松部位 腹部上臂大腿臀部。腹部上臂大腿臀部。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。）监测血糖：）监测血糖：护理措施护理措施糖尿病病人的护理教学56使用胰岛素注意事项护理措施糖尿病病人的护理教学56全身反全身反应：低血糖反低血糖反应：最常：最常见，症状有，症状有饥饿感、感、头晕、乏、乏力、出汗、心悸，甚而出力、出汗、心悸，甚而出现神神经精神症状；精神症状；过敏反敏反应；胰胰岛素性水素性水肿；屈光失常。屈光失常。胰岛素不良反应的观察及处理胰岛素不良反应的观察及处理 局部反局部反应：注射局部皮肤注射局部皮肤红肿，皮下小皮下小结；皮下脂肪萎皮下脂肪萎缩或增生。或增生。护理措施护理措施糖尿病病人的护理教学57全身反应：胰岛素不良反应的观察及处理局部反应：护理措施护理措施护理措施 1.饮饮食食护护理理 2.体育体育锻炼锻炼 3.口服降糖口服降糖药药物物护护理理 4.预防感染预防感染 5.胰胰岛岛素治素治疗疗的的护护理理 6.潜在并潜在并发发症症(potentialcomplication)酮酮症酸中毒。症酸中毒。7.潜在并潜在并发发症症 低血糖。低血糖。l准确准确执执行医嘱，确保液体和胰行医嘱，确保液体和胰岛岛素的素的输输入。液体入。液体输输入量入量应应在在规规定定的的时间时间内完成，胰内完成，胰岛岛素用量必素用量必须须准准确和及确和及时时。l病人病人绝对绝对卧床休息卧床休息，注意保暖，注意保暖，预预防褥防褥疮疮和和继发继发感染，昏迷者按昏感染，昏迷者按昏迷迷护护理。理。l严严密密观观察和察和记录记录：病人神志状病人神志状态态、瞳孔大小和、瞳孔大小和对对光反射、呼吸、光反射、呼吸、血血压压、脉搏、心率及每日出入液量、脉搏、心率及每日出入液量等等变变化。在化。在输输液和胰液和胰岛岛素治素治疗过疗过程程中，需每中，需每12小小时时留取留取标标本送本送检检尿尿糖、尿糖、尿酮酮、血糖、血、血糖、血酮酮、血、血钾钾、血、血钠钠、二氧化碳、二氧化碳结结合力。合力。糖尿病病人的护理教学58护理措施1.饮食护理准确执行医嘱，确保液体和胰 低血糖预防与处理低血糖预防与处理v什么是低血糖？什么是低血糖？v 低血糖的常见原因低血糖的常见原因 v 症状与体症症状与体症 v 低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施v 预防措施预防措施护理措施护理措施糖尿病病人的护理教学59低血糖预防与处理什么是低血糖？护理措施糖尿病病人的护理教学 低血糖预防与处理低血糖预防与处理l低血糖是血糖低于正常低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合征水平的一组临床综合征,临床表现为交感神经兴临床表现为交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱奋和中枢神经功能紊乱的症候群的症候群,重者可引起昏重者可引起昏迷迷,甚至可危及生命。甚至可危及生命。l量化指标是血糖低于量化指标是血糖低于2.8 mmol/L,但有些糖尿病但有些糖尿病患者因血糖长期处于较患者因血糖长期处于较高水平高水平,一旦血糖降至正一旦血糖降至正常水常水(3.66.1mmol/L),也也会出现低血糖症状。会出现低血糖症状。护理措施护理措施v什么是低血糖？什么是低血糖？v 低血糖的常见原因低血糖的常见原因 v 症状与体症症状与体症 v 低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施v 预防措施预防措施糖尿病病人的护理教学60低血糖预防与处理低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合 低血糖预防与处理低血糖预防与处理l胰岛素使用不当胰岛素使用不当l口服降糖药物不口服降糖药物不当当l饮食不当饮食不当l强烈运动强烈运动护理措施护理措施v什么是低血糖？什么是低血糖？v 低血糖的常见原因低血糖的常见原因 v 症状与体症症状与体症 v 低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施v 预防措施预防措施糖尿病病人的护理教学61低血糖预防与处理胰岛素使用不当护理措施什么是低血糖？糖尿低血糖预防与处理低血糖预防与处理肾上腺能症状：出汗、肾上腺能症状：出汗、神经质、颤抖、无力、神经质、颤抖、无力、心悸和饥饿感。因为交心悸和饥饿感。因为交感神经活动增强和肾上感神经活动增强和肾上腺素释放增多腺素释放增多;中枢神经系统的表现：中枢神经系统的表现：嗜睡、昏迷等意识障碍。嗜睡、昏迷等意识障碍。护理措施护理措施v什么是低血糖？什么是低血糖？v 低血糖的常见原因低血糖的常见原因 v 症状与体症症状与体症 v 低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施v 预防措施预防措施糖尿病病人的护理教学62低血糖预防与处理肾上腺能症状：出汗、神经质、颤抖、无力、心v什么是低血糖？什么是低血糖？v 低血糖的常见原因低血糖的常见原因 v 症状与体症症状与体症 v 低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施v 预防措施预防措施低血糖预防与处理低血糖预防与处理进食含糖食物：大多数低血糖进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后病人通过进食含糖食物后15分钟分钟内可很快缓解，含糖食物可为内可很快缓解，含糖食物可为24块糖果或方糖，块糖果或方糖，56块饼干，块饼干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。等。补充葡萄糖：静脉推注补充葡萄糖：静脉推注50%葡葡萄糖萄糖4060ml是紧急处理低血糖是紧急处理低血糖最常用和有效的方法。最常用和有效的方法。胰高血糖素胰高血糖素1mg肌注，适用于肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急一时难以建立静脉通道的院外急救或病人自救。救或病人自救。糖尿病病人的护理教学63什么是低血糖？低血糖预防与处理进食含糖食物：大多数低血糖病 低血糖预防与处理低血糖预防与处理护理措施护理措施v什么是低血糖？什么是低血糖？v 低血糖的常见原因低血糖的常见原因 v 症状与体症症状与体症 v 低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施v 预防措施预防措施l准确用药：准确用药：l老年人血糖不可控制过严：老年人血糖不可控制过严：l注射胰岛素后及时进餐：注射胰岛素后及时进餐：l初用药物应从小剂量开始：初用药物应从小剂量开始：l强化治疗时注意事项：强化治疗时注意事项：l日常指导日常指导糖尿病病人的护理教学64低血糖预防与处理护理措施什么是低血糖？准确用药：糖尿病病小小 结结v糖尿病是一种常见的内分泌糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，是有多代谢疾病，是有多种原因引起的胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两种原因引起的胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。紊乱。v1型糖尿病：胰岛素受病毒、自身免疫等因素破型糖尿病：胰岛素受病毒、自身免疫等因素破坏，坏，B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏。主要见于细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏。主要见于年轻人，易发生酮症酸中毒。年轻人，易发生酮症酸中毒。v临床表现为临床表现为“三多一少三多一少”，即多尿、多饮、多食即多尿、多饮、多食和体重减轻。和体重减轻。v糖尿病酮症酸中毒呼吸深大，糖尿病酮症酸中毒呼吸深大，有烂苹果味（丙酮有烂苹果味（丙酮味）味）糖尿病病人的护理教学65小结糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，是有多种原因小小 结结v空腹机餐后空腹机餐后2h血糖升高是血糖升高是诊断糖尿病的主要依据断糖尿病的主要依据。空。空腹血糖正常范腹血糖正常范围为3.96.0mmol/L。v饮食治食治疗、控制、控制饮食是糖尿病最基本的治食是糖尿病最基本的治疗措施措施，凡糖，凡糖尿病病人都需要尿病病人都需要饮食治食治疗。v胰胰岛素可以分素可以分为速（快）效、中效和速（快）效、中效和长（慢）效（慢）效3类。v饮食食护理：糖理：糖类、蛋白、蛋白质和脂肪的分配：糖和脂肪的分配：糖类占占总热量量的的5060%，提倡用粗制米、面和一定的，提倡用粗制米、面和一定的杂粮，蛋白粮，蛋白质含量一般不超含量一般不超过总热量的量的15%，脂肪，脂肪约占占总热量的量的30%。糖尿病病人的护理教学66小结空腹机餐后2h血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。空小小 结结v糖糖脲类药物的主要不良反物的主要不良反应是胃是胃肠道反道反应，肝，肝脏损害，害，大大剂量量应用及老年人易用及老年人易发生低血糖反生低血糖反应。双胍。双胍类药物物进餐餐时或或饭后服用。后服用。v普通胰普通胰岛素于素于饭前半小前半小时皮下注射，不良反皮下注射，不良反应主要主要为低低血糖反血糖反应（疲乏、出冷汗，（疲乏、出冷汗，强烈烈饥饿感等），使用胰感等），使用胰岛素治素治疗过程中程中应定期定期检测尿糖、血糖尿糖、血糖变化。化。糖尿病病人的护理教学67小结糖脲类药物的主要不良反应是胃肠道反应，肝脏损害，谢谢！糖尿病病人的护理教学68谢谢！糖尿病病人的护理教学68