束室旁路参与的折返性心动过速培训ppt课件

束室旁路参与的折返束室旁路参与的折返性心性心动过速速束室旁路参与的折返性心动过速12424岁岁 男男 心悸心悸2020分分钟钟入院心入院心电图电图 LBBB V5 LBBB V5导联导联移行移行 下壁下壁导联电轴导联电轴左偏左偏2束室旁路参与的折返性心动过速24岁 男 心悸20分钟入院心电图 LBBB V5导联移行 2心房早搏刺激可心房早搏刺激可见见AHAH延延长长 HV HV缩缩短短 HV36ms HV36ms 除外前除外前传传普通旁路普通旁路3束室旁路参与的折返性心动过速心房早搏刺激可见AH延长 HV缩短 HV36ms 除外前传普3心房早搏刺激心房早搏刺激 HIS HIS束最近端最先激束最近端最先激动动或者或者说说是是CS9-10CS9-10心房波心房波最早最早 之后向冠状之后向冠状窦远窦远端及端及HISHIS束束远传远传播播 提示前提示前传传最早点不最早点不是是HISHIS束束远远端端 提示有存在提示有存在经经HISHIS束束远远端外的旁路端外的旁路 逆逆传传HISHIS束束最最远远端最早相端最早相对对正常正常4束室旁路参与的折返性心动过速心房早搏刺激 HIS束最近端最先激动或者说是CS9-10心房4TCLTCL为为410ms410ms的一种形的一种形态态PSVT PSVT 可可见见心房激心房激动顺动顺序序为为HISDHISD及及CS9-10CS9-10最早最早 但可但可见见心房心房传导传导呈呈递递减减传导传导 不不支持普通旁路支持普通旁路 故考故考虑虑心房不是折返心房不是折返环环一部分一部分5束室旁路参与的折返性心动过速TCL为410ms的一种形态PSVT 可见心房激动顺序为HI5可可见见前前4 4跳跳为为AVNRT 5-9AVNRT 5-9跳跳为为心心动过动过速速经经束室旁路逆束室旁路逆传传引起的引起的AVNRTAVNRT（心房最先激（心房最先激动顺动顺序序发发生改生改变变 5-9 5-9跳跳HISHIS束近端心房波束近端心房波最早最早 提示从束室旁路逆提示从束室旁路逆传传）注意注意AAAA间间期突然由期突然由280ms280ms增至增至330ms 330ms 之后之后VVVV间间期及期及AAAA间间期保持在期保持在280ms280ms左右左右6束室旁路参与的折返性心动过速可见前4跳为AVNRT 5-9跳为心动过速经束室旁路逆传引起6补补充充该该病病例例心心室室心心尖尖部部刺刺激激可可见见VAVA不不融融合合 与与宽宽QRSQRS波波心心动动过过速速刺激形刺激形态态一致一致 提示存在旁路提示存在旁路该该病例窄病例窄QRSQRS波心波心动过动过速速 AV AV融合融合 符合符合AVNRTAVNRT该该病病例例PPI-TCL=170ms115ms PPI-TCL=170ms115ms SA-VA=100ms85ms SA-VA=100ms85ms 符符合合AVNRTAVNRT该该病病例例存存在在巨巨大大房房间间隔隔缺缺损损 右右室室中中度度扩扩大大 行行房房间间隔隔修修补补术术后患者旁路亦消除后患者旁路亦消除7束室旁路参与的折返性心动过速补充该病例心室心尖部刺激可见VA不融合 与宽QRS波心动过速7折返示意折返示意图图8束室旁路参与的折返性心动过速折返示意图8束室旁路参与的折返性心动过速8观观察指察指标标希氏束近希氏束近远远端的心房激端的心房激动顺动顺序序心室刺激后的反心室刺激后的反应应心房刺激后的反心房刺激后的反应应判断心房是否判断心房是否为为折返折返环环的必需的必需组组成部分成部分与与心心动动过过速速相相似似频频率率时时心心房房刺刺激激或或心心室室刺刺激激患患者者拖拖带带后后的的心心电图电图形形态态与与PSVTPSVT形形态态的比的比较较及激及激动顺动顺序的比序的比较较PPI-TCL SA-VAPPI-TCL SA-VAAVAV融合融合 束支阻滞束支阻滞时应该时应该考考虑虑有无束室旁路的可能性有无束室旁路的可能性 HVHV间间期期 AH AH间间期期9束室旁路参与的折返性心动过速观察指标希氏束近远端的心房激动顺序9束室旁路参与的折返性心动92121岁岁 男男 心悸入院心心悸入院心电图电图 LBBB LBBB 电轴电轴右偏右偏10束室旁路参与的折返性心动过速21岁 男 心悸入院心电图 LBBB 电轴右偏10束室旁路参10心心电图电图可可见见VAVA为为2:12:1传导传导 除外房速除外房速 mahaim mahaim 及普通及普通旁路参与心旁路参与心动过动过速速11束室旁路参与的折返性心动过速心电图可见VA为2:1传导 除外房速 mahaim 及普通旁11束室旁路参与的折返性心动过速培训ppt课件12首次在首次在CSOCSO口消融口消融 无效无效 后在后在AVNAVN致密部消融有效致密部消融有效 消消融后融后HVHV为为50ms 50ms 消融前消融前HVHV为为36ms36ms13束室旁路参与的折返性心动过速首次在CSO口消融 无效 后在AVN致密部消融有效 消融后H13补补充充心心动动过过速速时时 心心动动周周期期有有变变化化 HHHH间间期期及及激激动动顺顺序序变变化化早早于于心室激心室激动顺动顺序序变变化化 提示提示HISHIS束束处为处为旁路最先激旁路最先激动动点点14束室旁路参与的折返性心动过速补充心动过速时 心动周期有变化 HH间期及激动顺序变化早于心14折返示意折返示意图图15束室旁路参与的折返性心动过速折返示意图15束室旁路参与的折返性心动过速157272岁岁 男性男性 缺血性心肌病合并心悸缺血性心肌病合并心悸 入院心入院心电图电图 RBBBRBBB合并合并电轴电轴右偏右偏16束室旁路参与的折返性心动过速72岁 男性 缺血性心肌病合并心悸 入院心电图 RBBB合并16窦窦性心律心性心律心电图电图17束室旁路参与的折返性心动过速窦性心律心电图17束室旁路参与的折返性心动过速17心房刺激示文氏心房刺激示文氏传导传导 HV82-86ms HV82-86ms18束室旁路参与的折返性心动过速心房刺激示文氏传导 HV82-86ms18束室旁路参与的折返18心心动过动过速速时时HVHV间间期期为为41ms 41ms 且合并且合并RBBBRBBB及左前分支阻及左前分支阻滞滞 19束室旁路参与的折返性心动过速心动过速时HV间期为41ms 且合并RBBB及左前分支阻滞 19心心动过动过速速时时HISHIS束的激束的激动顺动顺序是由序是由远远端向近端端向近端传导传导 与与窦窦性心律性心律时时正好相反正好相反 提示提示为为束室旁路旁束室旁路旁观观20束室旁路参与的折返性心动过速心动过速时HIS束的激动顺序是由远端向近端传导 与窦性心律时20折返示意折返示意图图21束室旁路参与的折返性心动过速折返示意图21束室旁路参与的折返性心动过速215252岁岁 男性男性 WPW WPW综综合征合征 体表心体表心电图电图提示可能提示可能为为前前间间隔部旁路隔部旁路22束室旁路参与的折返性心动过速52岁 男性 WPW综合征 体表心电图提示可能为前间隔部旁路22消融前消融前间间隔旁路后提示心房前隔旁路后提示心房前传传文氏文氏传导传导23束室旁路参与的折返性心动过速消融前间隔旁路后提示心房前传文氏传导23束室旁路参与的折返性23交界性逸搏与第一跳心交界性逸搏与第一跳心动过动过速速时时激激动顺动顺序不一致序不一致 提提示存在前示存在前间间隔旁路以外的旁路隔旁路以外的旁路24束室旁路参与的折返性心动过速交界性逸搏与第一跳心动过速时激动顺序不一致 提示存在前间隔旁24房室房室结结前前传经传经束室旁路逆束室旁路逆传经传经前前间间隔旁路隔旁路 与与经经房室房室结结前前传传的激的激动顺动顺序不一致序不一致25束室旁路参与的折返性心动过速房室结前传经束室旁路逆传经前间隔旁路 与经房室结前传的激动顺25折返激折返激动动示意示意图图26束室旁路参与的折返性心动过速折返激动示意图26束室旁路参与的折返性心动过速26束室旁路束室旁路总结总结束室旁路往往合并束室旁路往往合并AVNRTAVNRT或或AVRTAVRT束室旁路可参与折返亦可束室旁路可参与折返亦可为为旁旁观观者者束束室室旁旁路路参参与与的的心心动动过过速速QRSQRS波波形形态态多多与与其其心心室室插插入入端端相相关关束室旁路的心房插入端多位于慢径区束室旁路的心房插入端多位于慢径区观观察察HVHV间间期在期在窦窦性心律及心性心律及心动过动过速速时时有无区有无区别别观观察察心心动动过过速速的的HISHIS束束近近端端及及远远端端的的激激动动顺顺序序有有无无区区别别有有助于区分是否存在束室旁路助于区分是否存在束室旁路27束室旁路参与的折返性心动过速束室旁路总结束室旁路往往合并AVNRT或AVRT27束室旁路27