糖尿病流行病学-课件

糖尿病流行病学糖尿病流行病学糖尿病流行病学1糖尿病糖尿病(diabetes mellitus,DM)l 古称消渴病，医史记载已逾两千年。随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口的老龄化，糖尿病患病率呈现出世界性的上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的又一严重危害大众健康的慢性非传染性疾病l1998年全球有1.35亿糖尿病人，2005年全球每年110万人死于糖尿病l1997年，我国有糖尿病3000万，每年增加100万糖尿病(diabetes mellitus,DM)古2l第一节 概 述l第二节 糖尿病的流行病学特征l第三节 代谢综合征l第四节 糖尿病的防治策略与措施第一节 概 述3第一节第一节 概概 述述l定义:由多种病因引起的代谢紊乱，表现为慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭第一节 概 述定义:由多种病因引起的代谢紊乱，表现为慢性高4临床表现临床表现 l糖尿病可以表现为“三多一少”：多尿、多饮、多食和体重减轻。l1型糖尿病患者三多一少症状明显。l2型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症状。有的仅表现为乏力，有的出现并发症后促使其就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。临床表现 糖尿病可以表现为“三多一少”：多尿、多饮、多食和体5胰腺胰腺胰腺6病因分型（病因分型（WHO，1999）病因分型（WHO，1999）7二二 、糖尿病的诊断标准、糖尿病的诊断标准表表21211 1糖尿病及其它类别高血糖的诊断标准糖尿病及其它类别高血糖的诊断标准二、糖尿病的诊断标准表211糖尿病及其它类别高血糖的诊断8第二节第二节 糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征l1型糖尿病的分布l2型糖尿病的分布l糖尿病的危险因素第二节 糖尿病的流行病学特征1型糖尿病的分布9一一、1型糖尿病的分布型糖尿病的分布l地区分布 全球年龄调整发病率最大相差350倍 离赤道越远发病率越高l我国的发病率：世界最低（0.59/10万人年）l城乡间 城市儿童的发病率郊县和农村 （1.12/10万人年 vs 0.38/10万人年）一、1型糖尿病的分布地区分布10人群分布人群分布l性别和年龄-男、女相似-高发年龄为青春期 （1014岁）l时间分布季节性 秋冬季节性升高（感染）长期趋势 增长明显（王克安等，1999）人群分布性别和年龄（王克安等，1999）11二、二、2型糖尿病的分布型糖尿病的分布（一）流行情况（一）流行情况l广泛分布于世界各地，不同国家、人群发病率与患病率不同l工业化国家患病率居高不下，某些国家的发病率呈 趋势？l发展中国家糖尿病患病率逐年，某些地区已达到一个很高的水平？肥胖肥胖生活方式、肥胖生活方式、肥胖二、2型糖尿病的分布（一）流行情况肥胖生活方式、肥胖12（二）地区分布（二）地区分布l国家间或地区间 北美本土及西太平洋区最高 生活方式西化的发展中国家人群患病率欧洲人群 保持传统生活方式的地方患病率低l我国11省市：最高 北京，达4.56%最低 浙江，为1.99%l城乡分布：省会城市(4.58%)中小城市(3.37%)富裕县镇(3.29%)贫困县农村(1.71%)（二）地区分布国家间或地区间 13（三）时间分布（三）时间分布l长期趋势 持续趋势？l原因：人口老龄化、生活方式的改变、肥胖（三）时间分布长期趋势 持续趋势？14（四）人群分布（四）人群分布l年龄：随年龄增加而 ，40岁以上显著 l性别：西欧与美国(我国)女性男性 韩国及日本 男性女性l职业：体力劳动者脑力劳动者l家族史：存在家族聚集性l社会经济地位：发达国家地位低高发 发展中国家地位高高发（四）人群分布年龄：随年龄增加而 ，40岁以上显著 15三、糖尿病的危险因素三、糖尿病的危险因素 1型糖尿病型糖尿病 l遗传因素：同卵双胞胎发生糖尿病的一致性为2530%l病毒感染：柯萨奇病毒l自身免疫：l其他环境因素：用牛乳人工喂养的新生儿三、糖尿病的危险因素 1型糖尿病 162型糖尿病型糖尿病l遗传因素：2型糖尿病双生子共显性为91%l肥胖(或超重)：超重患DM的危险性为正常人的2.36倍l体力活动不足l膳食因素：高能饮食2型糖尿病遗传因素：2型糖尿病双生子共显性为91%17l早期营养l糖耐量损害 l胰岛素抵抗（IR）l妊娠l社会经济状况l高血压及其它易患因素 早期营养18第三节第三节 代谢综合征代谢综合征 l一组以肥胖、高血糖糖尿病(DM)或糖调节异常(IGR)、血脂异常高甘油三醋(TG)和(或)低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及高血压等聚集发病，严重影响人类健康的临床征候群。第三节 代谢综合征 一组以肥胖、高血糖糖尿病(DM)或糖调19诊断标准诊断标准l目前尚无全球一致认同的诊断标准l2005年国际糖尿病联盟(IDF)提出MS全球共识定义强调中心性肥胖的重要性，测量腰围尺寸具体标准因人种而异诊断标准目前尚无全球一致认同的诊断标准20lMS全球共识定义有助于不同研究的比较和未来的进一步修订lMS是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素l早期诊断及干预MS被视为预防糖尿病及心脑血管疾病的关键MS全球共识定义有助于不同研究的比较和未来的进一步修订21第四节第四节 糖尿病的防治策略与措施糖尿病的防治策略与措施l防治策略l防治措施第四节 糖尿病的防治策略与措施22一、防治策略一、防治策略中国糖尿病防治指南l预防疾病，强调加大社会宣传力度，重点关注糖尿病高危人群的筛查，早期发现和监护l在治疗方面，制定和完善糖尿病的三级管理，特别是运用健康教育和个体化指导的方式，使患者掌握防治知识和技能，进行自我管理一、防治策略中国糖尿病防治指南23以健康促进为手段的社区综合防治以健康促进为手段的社区综合防治l制定长远的糖尿病防治国家行动计划 l加强与WHO、国际糖尿病联盟（IDF）等国际组织和其他国家的合作与交流，积极开展国内多地区的协作，进行流行病学、发病机制和危险因素干预的研究l建立三级防治和疾病监测网，使治疗和管理科学化、制度化 以健康促进为手段的社区综合防治制定长远的糖尿病防治国家行动计24l开展社区综合防治 l对一般人群和糖尿病患者采取有针对性的防治措施，提倡在开展一级预防的同时，强调二级和三级预防l有计划地对专科医生、护士、营养师、各级卫生行政管理人员和糖尿病教育工作者等专业人员开展教育和培训l研究和评价糖尿病社区综合防治管理机制，提供公平、可及、有效的糖尿病防治开展社区综合防治 25二、防治措施二、防治措施l一级预防措施l二级预防措施l三级预防措施二、防治措施一级预防措施26一级预防措施一级预防措施一般人群l健康教育、健康促进l健康的生活方式，加强体育锻炼l膳食平衡l预防和控制肥胖一级预防措施一般人群27二级预防措施二级预防措施l对象：高危人群l早发现、早诊断和治疗对高血糖等生化异常的控制，进而减少糖尿病并发症患病率二级预防措施对象：高危人群28三级预防措施三级预防措施l对象：糖尿病患者l才去合理的治疗手段，药物治疗、饮食治疗、体育锻炼、控制血糖稳定l减少或延缓糖尿病并发症致残、早亡和提高生命质量三级预防措施对象：糖尿病患者29 治治 疗疗糖尿病的治疗包括糖尿病的治疗包括:饮食治疗、运动治疗和药物治疗饮食治疗、运动治疗和药物治疗。治 30一、饮食治疗一、饮食治疗一般原则一般原则:1.1.合理控制热量，争取达到标准体重。合理控制热量，争取达到标准体重。2.2.平衡膳食，保证营养需要。平衡膳食，保证营养需要。3.3.避免高糖食物，如：糖果、点心、饮料、避免高糖食物，如：糖果、点心、饮料、香焦、桔子。香焦、桔子。一、饮食治疗31 4.4.避免油腻食物，如：肥肉、油炸食品。避免油腻食物，如：肥肉、油炸食品。5.5.多吃富含食物纤维的食品，多吃富含食物纤维的食品，如：疏菜如：疏菜.粗粮。粗粮。6.6.烹调以清淡为主。烹调以清淡为主。32平衡膳食平衡膳食蛋白质、脂肪、碳水化合物为三大营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物为三大营养素:蛋白质必占比例蛋白质必占比例1525%1525%。脂肪所占比例脂肪所占比例2530%2530%。碳水化合物所占比例为碳水化合物所占比例为5060%5060%。平衡膳食33二、运动治疗二、运动治疗方法：方法：1.不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。2.选选择择自自已已爱爱好好的的、合合适适运运动动，如如打打网网球球、羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。3.运动时间的安排，每天运动时间的安排，每天3060分钟。分钟。4.运动强度以中等有氧运动为宜。运动强度以中等有氧运动为宜。二、运动治疗34 三三.药物治疗药物治疗口服降糖药主要有口服降糖药主要有5 5类：类：磺脲类、双胍类、磺脲类、双胍类、a a葡萄糖苷酶抑制剂、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂。噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂。三.药物治疗35Thank you！Thank you！36