糖尿病治疗片课件

糖尿病治疗片糖尿病治疗片糖尿病治疗片糖尿病治疗片 长期稳定血糖于 长期稳定血糖于近正常水平，消除症状，提长期稳定血糖于近正常水平，消除症状，提 高生活质量高生活质量 严格控制血压严格控制血压 纠正血脂异常和肥胖纠正血脂异常和肥胖 防止和延缓并发症的发生发展，防止和延缓并发症的发生发展，病残率病残率 和死亡率和死亡率 保证病人正常的社会生活和寿命保证病人正常的社会生活和寿命 保证儿童正常生长发育保证儿童正常生长发育治疗目标治疗目标2020/11/32 长期稳定血糖于近正常水平，消除症状，提治疗目标20 理想控制理想控制 较好控制较好控制 控制差控制差 血糖（血糖（mmol/lmmol/l）空腹空腹 4.4-6.1 7.0 4.4-6.1 7.0 7 7餐后餐后2h 4.4-8.0 10 2h 4.4-8.0 10 1010 GHbAGHbA1C1C（%）6.26.2 6.2-8.0 6.2-8.0 8 8 血脂（血脂（mmol/lmmol/l）总胆固醇总胆固醇 5.2 5.2 6.0 6.0 6.06.0HDLC HDLC 1.1 1.1 1.1 1.1 0.90.9甘油三脂甘油三脂 1.5 1.5 2.22.2 2.2 2.2 血压（血压（mmHgmmHg）130/80 130/80 160/95 160/95 160/95160/95 BMIBMI（kg/mkg/m2 2）男男 25 25 27 2727 27 女女 24 24 26 2626 26糖尿病控制标准糖尿病控制标准(1999(1999年亚太年亚太DMDM政策组政策组)2020/11/33 1 1.控制血糖控制血糖 糖尿病教育糖尿病教育 病情监测病情监测(血糖自我监测血糖自我监测)饮食控制饮食控制 适当运动及减肥适当运动及减肥 口服降糖药及胰岛素的应用口服降糖药及胰岛素的应用 胰岛移植胰岛移植2.2.并发症治疗并发症治疗 治疗措施治疗措施2020/11/341.控制血糖 糖尿病教育 治疗措施2020/11/34 1 1内容：内容：糖尿病是终身疾病，需长期治疗 糖尿病基本知识和控制要求，并发症的危害及防治 监测尿糖，有条件自我监测血糖 饮食治疗的具体措施 体育锻炼的具体要求 使用降糖药物的注意事项 学会胰岛素注射 个人卫生，预防感染，足部护理一、糖尿病教育一、糖尿病教育-糖尿病治疗的基础措施之一糖尿病治疗的基础措施之一2020/11/35 1内容：一、糖尿病教育-糖尿病治疗的基础措施之一202形式：集中听课 看录像 个别指导示范 解答病人问题 糖尿病病人分组讨论及互相取经 2020/11/36 2形式：2020/11/36 改善治疗安全性和质量所必需，定期进行并记录改善治疗安全性和质量所必需，定期进行并记录 1 1自我监测血糖：自我监测血糖：1-2 1-2天天/W/W（4-74-7次血糖），检次血糖），检 测质量测质量 2 2尿糖监测：四段尿糖监测：四段 3 3每每2-32-3个月个月GHbAGHbA1C1C，3 3周果糖胺周果糖胺-病情控制程度病情控制程度 4 4每年每年1-21-2次全面复查，着重血脂、心、肾、神次全面复查，着重血脂、心、肾、神 经和眼底经和眼底二、病情监测二、病情监测2020/11/37 改善治疗安全性和质量所必需，定期进行并记录 二 口服降糖药治疗口服降糖药治疗 磺脲类磺脲类 双胍类双胍类-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类-胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂2020/11/38 口服降糖药治疗 磺脲类2020/11/38磺脲类（磺脲类（SU）作用机理：作用机理：主要作用主要作用:刺激胰岛刺激胰岛 细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素胰外作用胰外作用:胰岛素敏感性胰岛素敏感性、促糖利用、促糖利用适应症：适应症：有一定有一定 细胞功能细胞功能,经饮食运动治疗未获良好经饮食运动治疗未获良好控制的控制的2型糖尿病，型糖尿病，BMI26Kg/m2为首选为首选注意：注意：高血糖高血糖SU的吸收、的吸收、药效药效早期应用早期应用SU治疗效度与治疗效度与FBGC肽曲线下面积（肽曲线下面积（AUC）有关）有关FBG低、低、AUC高，成功率高高，成功率高 2020/11/39磺脲类（SU）作用机理：2020/11/39禁忌症：禁忌症：1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病合并急性代谢紊乱型糖尿病合并急性代谢紊乱 严重肝肾功能不全严重肝肾功能不全 妊娠期间妊娠期间 感染、手术等严重应激状态感染、手术等严重应激状态2020/11/310禁忌症：2020/11/310用药注意：用药注意：用药时间：用药时间：餐前餐前30-45分分用药次数：用药次数：生物学效应多持续生物学效应多持续12小时以上，小时以上，每天每天1-2次即可。次即可。用量：用量：小剂量小剂量最大限量，可最大限量，可5-7天调整一次天调整一次联合用药：联合用药：同类不主张联用同类不主张联用2020/11/311用药注意：2020/11/311选药：选药：根据其降糖效果及特点根据其降糖效果及特点副作用副作用价格价格2020/11/312选药：根据其降糖效果及特点2020/11/312选药：选药：根据其降糖效果及特点根据其降糖效果及特点副作用副作用价格价格2020/11/313选药：根据其降糖效果及特点2020/11/313 SU疗效：疗效：早期应用早期应用每日一次，低剂量每日一次，低剂量早餐前早餐前30服用服用应用快速及短效制剂应用快速及短效制剂必要时与二甲双胍合用必要时与二甲双胍合用2020/11/314SU疗效：2020/11/314 降糖效果降糖效果同等剂量：同等剂量：优降糖优降糖 美吡达美吡达 克糖利克糖利 糖肾平糖肾平 达美康达美康 D860使用有效治疗剂量则同效使用有效治疗剂量则同效2020/11/315降糖效果2020/11/315 格列本脲格列本脲-优降糖优降糖刺激胰岛素分泌作用强而持久刺激胰岛素分泌作用强而持久可引起致命性低血糖可引起致命性低血糖老年老年DM慎用或不用慎用或不用肾功能不全禁用肾功能不全禁用优点：价廉优点：价廉2020/11/316 格列本脲-优降糖2020/11/316 格列吡嗪格列吡嗪-美吡达美吡达吸收迅速，降血糖作用快吸收迅速，降血糖作用快刺激胰岛素分泌时间短，降糖效应可达刺激胰岛素分泌时间短，降糖效应可达24h降血脂，增加纤溶，有利于减少血管并发症降血脂，增加纤溶，有利于减少血管并发症2020/11/317 格列吡嗪-美吡达2020/11/317格列吡嗪控释片格列吡嗪控释片-瑞怡宁瑞怡宁胃肠道治疗系统（胃肠道治疗系统（GITS）控制制剂）控制制剂 B细胞对进餐刺激的反应促胰岛素分泌细胞对进餐刺激的反应促胰岛素分泌进一步提高胰岛素敏感性进一步提高胰岛素敏感性每日一次给药，全天控制血糖，方便，依从性高每日一次给药，全天控制血糖，方便，依从性高2020/11/318格列吡嗪控释片-瑞怡宁2020/11/318 格列齐特格列齐特-达美康达美康格列波脲格列波脲-克糖利克糖利安全有效，低血糖少见安全有效，低血糖少见,适应于老年适应于老年DM患者患者 血小板粘附或聚集，对阻止糖尿病微血管血小板粘附或聚集，对阻止糖尿病微血管并发症有益并发症有益2020/11/319 格列齐特-达美康2020/11/319 格列喹酮格列喹酮-糖肾（适）平糖肾（适）平主要经肝排泄，主要经肝排泄，9.5%发生率发生率5-10%/年年2020/11/324继发失效2020/11/324原因：原因：病人：饮食、服药、精神病人：饮食、服药、精神疾病：疾病：衰竭或衰竭或IDDM，应激，应激治疗：长期大量治疗：长期大量SU，细胞抵抗、高血糖细胞抵抗、高血糖毒性、升糖药毒性、升糖药原因不明原因不明2020/11/325原因：2020/11/325处理处理联用双胍类联用双胍类或或 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂或胰岛素或胰岛素或改用胰岛素或改用胰岛素2020/11/326处理2020/11/326双胍类（双胍类（BG）种类：种类：正丁双胍（正丁双胍（Buformin）苯乙双胍（苯乙双胍（Phenformin）二甲双胍（二甲双胍（Metformin）：现唯一应用）：现唯一应用2020/11/327双胍类（BG）2020/11/327降糖机理：降糖机理：改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性增加葡萄糖利用增加葡萄糖利用 抑制肝糖异生抑制肝糖异生 促进无氧糖酵解促进无氧糖酵解减少肠道葡萄糖吸收减少肠道葡萄糖吸收降体重，不刺激降体重，不刺激 细胞、不增加高胰岛素血症细胞、不增加高胰岛素血症单用不引起低血糖单用不引起低血糖2020/11/328降糖机理：2020/11/328适应症：适应症：肥胖或超重肥胖或超重2型型DM病人首选病人首选 在瘦的在瘦的2型型DM者中可与者中可与SU合用合用 与胰岛素与胰岛素(1型和型和2型型DM)合用，可减少外源胰合用，可减少外源胰岛素用量岛素用量20-30%2020/11/329适应症：2020/11/329禁忌症禁忌症:糖尿病急性代谢紊乱糖尿病急性代谢紊乱 肝肾功能不全肝肾功能不全 缺氧状态缺氧状态(休克、心衰休克、心衰,慢性肺病慢性肺病,严重贫血严重贫血)慢性酒精中毒和酗酒者慢性酒精中毒和酗酒者 孕妇孕妇 应激和手术时应激和手术时2020/11/330禁忌症:2020/11/330效果效果90%的病人对二甲双胍有良好反应的病人对二甲双胍有良好反应原发失效原发失效 10%，包括胃肠反应不能继续用药者，包括胃肠反应不能继续用药者继发失效平均每年继发失效平均每年510%2020/11/331效果2020/11/331制剂制剂 格华止格华止(Glucophage850mg/片片500mg/片片法国法国)迪化糖锭迪化糖锭(Diaformin0.5/片片澳洲澳洲)美迪康美迪康(0.25/片片深圳中联，印度原料深圳中联，印度原料,)立克糖立克糖（0.5/片片台湾）台湾）国产原料加工的天安二双甲胍、国产原料加工的天安二双甲胍、二甲双胍肠溶片等（二甲双胍肠溶片等（0.25/片）片）2020/11/332制剂2020/11/332用法用法小剂量小剂量(500mg/日日)最大量最大量(国内国内 1500mg/日日,国外国外 3000mg/日日)饭后服饭后服2020/11/333用法2020/11/333副作用副作用胃肠道反应胃肠道反应乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒2020/11/334副作用2020/11/334 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂作用机理作用机理.竞争抑制肠系膜刷状缘竞争抑制肠系膜刷状缘-葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶.阻碍小分子寡糖分解为单糖，从而延缓碳水化合阻碍小分子寡糖分解为单糖，从而延缓碳水化合物的吸收物的吸收.主要降低餐后血糖主要降低餐后血糖.长期使用也可长期使用也可 葡萄糖毒性，改善胰岛素敏感性，葡萄糖毒性，改善胰岛素敏感性，空腹血糖空腹血糖.适用于对碳水化合物为主的饮食适用于对碳水化合物为主的饮食.不经胃肠道吸收不经胃肠道吸收.不刺激胰岛素分泌，单独用不引起低血糖不刺激胰岛素分泌，单独用不引起低血糖2020/11/335葡萄糖苷酶抑制剂2020/11/335适应症：适应症：单纯用于餐后血糖升高为主的单纯用于餐后血糖升高为主的2型型DM（FBG 8.9者首选）者首选）与与SU、BG联用可明显提高降血糖效果联用可明显提高降血糖效果 和和INS合用治疗合用治疗2型和型和1型糖尿病，型糖尿病，胰岛胰岛素用量素用量20-40%2020/11/336适应症：2020/11/336制剂制剂:阿卡波糖（阿卡波糖（Acarbose拜唐苹）：拜唐苹）：50mg/片片 伏格列波糖（伏格列波糖（voglibose倍欣）：倍欣）：0.2mg/片片2020/11/337制剂:2020/11/337用法用法小剂量开始，与第一口饭同服小剂量开始，与第一口饭同服拜唐苹常用剂量拜唐苹常用剂量50-100mg,tid倍欣倍欣0.2-0.6mg,Tid2020/11/338用法2020/11/338副作用副作用腹胀、排气增多，腹泻、腹痛等，多腹胀、排气增多，腹泻、腹痛等，多2周内缓解周内缓解合用药可低血糖合用药可低血糖只能用服葡萄糖治疗只能用服葡萄糖治疗2020/11/339副作用2020/11/339不宜使用不宜使用18岁以下岁以下有慢性胃肠功能紊乱、严重肠道感染有慢性胃肠功能紊乱、严重肠道感染或严重疝气者或严重疝气者严重肝肾功能不全严重肝肾功能不全造血系统功能障碍造血系统功能障碍严重感染严重感染孕期和哺乳期孕期和哺乳期2020/11/340不宜使用2020/11/340噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类-胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂曲格列酮曲格列酮(Troglitazone)：首先应用于临床首先应用于临床因少数严重肝损害已停用因少数严重肝损害已停用罗格列酮：罗格列酮：作用更强，对肝损害及肝功能影响明显较作用更强，对肝损害及肝功能影响明显较低低2020/11/341噻唑烷二酮类-胰岛素增敏剂2020/11/341作用机理作用机理激活氧化物酶体增生激活受体激活氧化物酶体增生激活受体（PPAR）调整多种受胰岛素调控的基因转录调整多种受胰岛素调控的基因转录直接直接 胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、肌、脂细胞葡萄糖摄取和利用肌、脂细胞葡萄糖摄取和利用抑制肝葡萄糖输出抑制肝葡萄糖输出降低空腹和餐后血糖降低空腹和餐后血糖不增加体重，肾功能不全者不需调整剂量不增加体重，肾功能不全者不需调整剂量可作为中度高血糖老年病人一线用药可作为中度高血糖老年病人一线用药2020/11/342作用机理2020/11/342适应症适应症:需在胰岛素存在条件下方能发挥作用需在胰岛素存在条件下方能发挥作用 经饮食和运动血糖控制不佳的轻中度经饮食和运动血糖控制不佳的轻中度DM，单独应用作用略低于单独应用作用略低于SU和二甲双胍和二甲双胍 与二甲双胍、与二甲双胍、SU合用可加强降血糖作用。合用可加强降血糖作用。与胰岛素合用可降低血糖，减少胰岛素用量。与胰岛素合用可降低血糖，减少胰岛素用量。胰岛素抵抗相关疾病胰岛素抵抗相关疾病:IGT,高脂血症高脂血症,腹型肥胖腹型肥胖2020/11/343适应症:需在胰岛素存在条件下方能发挥作用2020/11/3副作用副作用单独应用甚少发生低血糖（单独应用甚少发生低血糖（1-2%）25%原发失效，尚未发现继发失效原发失效，尚未发现继发失效注意：不建议用于妊娠哺乳妇女和儿童注意：不建议用于妊娠哺乳妇女和儿童2020/11/344副作用2020/11/344其他胰岛素促泌剂其他胰岛素促泌剂诺和龙诺和龙repaglinide对对B细胞选择性较高细胞选择性较高苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物对对B细胞选择性较高细胞选择性较高与与KATP通道上通道上36Kda蛋白质特异结合，促蛋白质特异结合，促胰岛素分泌的作用快而短暂胰岛素分泌的作用快而短暂快速起效，作用时间短，快速起效，作用时间短，高胰岛素血症，高胰岛素血症，长时低血糖的可能长时低血糖的可能降低餐后血糖的过度升高降低餐后血糖的过度升高-餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂2020/11/345其他胰岛素促泌剂2020/11/345Nateglinide氨基酸衍生物，刺激胰岛素分泌快而短暂氨基酸衍生物，刺激胰岛素分泌快而短暂快速降低餐后血糖，减少食物吸收后低血糖快速降低餐后血糖，减少食物吸收后低血糖2020/11/346Nateglinide2020/11/346联合用药联合用药应用应用2种甚至种甚至3种作用机制不同的药物种作用机制不同的药物可改善糖代谢可改善糖代谢减轻药物副作用减轻药物副作用延缓并发症的发生延缓并发症的发生2020/11/347联合用药2020/11/347阶梯式治疗阶梯式治疗饮食控制和增加运动量饮食控制和增加运动量口服一种降糖药物口服一种降糖药物联合使用口服降糖药物联合使用口服降糖药物联合口服降糖药和胰岛素（联合口服降糖药和胰岛素（SU合用睡前合用睡前NPH）单用胰岛素单用胰岛素胰岛素胰岛素 30U/d，加口服降糖药减轻胰岛素抵抗，加口服降糖药减轻胰岛素抵抗2020/11/348阶梯式治疗2020/11/348最好合用二甲双胍：最好合用二甲双胍：GHbA1C降低最明显降低最明显不增加体重不增加体重其次为合用噻唑烷二酮：其次为合用噻唑烷二酮：体重增加较大、体重增加较大、LDL升高升高合用阿卡波糖只出现轻微的合用阿卡波糖只出现轻微的GHbA1C下降下降2020/11/349最好合用二甲双胍：GHbA1C降低最明显2020/11/34（一）适应症（一）适应症 1 11 1型糖尿病型糖尿病 2 22 2型糖尿病中：型糖尿病中：症状明显并严重高血糖 口服降糖药原发或继发失效或禁忌或 严重副反应 出现急慢性代谢并发症或伴发病时 妊娠 手术 3 3继发性糖尿病继发性糖尿病胰岛素治疗胰岛素治疗2020/11/350胰岛素治疗2020/11/350胰岛素治疗 改善血糖控制 经济负担用药费用 并发症2020/11/3512020/11/3511种类：胰岛素来源-动物胰岛素 人胰岛素 人胰岛素类似物 动物胰岛素：牛胰岛素 相差3个氨基酸,抗原性最强 猪胰岛素 相差1个氨基酸,抗原性强 缺点：免疫反应 胰岛素抵抗 高血糖、低血糖反复发生（二）种类和制剂（二）种类和制剂2020/11/3521种类：胰岛素来源-动物胰岛素（二）种类和制剂2020/人胰岛素：优泌林、诺和灵、国产 基因重组技术（大肠杆菌或酵母菌）所合成 结构、化学及生物特性与人内源性胰岛素完全相同 免疫源性，生物活性，吸收速率 纯度高，杂质1PPM 尤适用于 胰岛素抗体以致胰岛素敏感性低下 对胰岛素过敏，注射部分搔痒、荨麻疹 局部皮下脂肪萎缩或增生2020/11/353 人胰岛素：优泌林、诺和灵、国产2020/11/353 短效胰岛素类似物：Lispro胰岛素 DNA重组技术合成（链28位脯氨酸与29位赖氨酸对调）胰岛素单体之间的自我交联形成二聚体的能力下降 模拟人生理分泌模式：起效快（iH 15），达峰时间 短（1h），维持34h 更好的餐时血糖控制，且低血糖危险性 免疫源性及毒性并无显著升高 进餐同时进行注射，灵活性 人胰岛素类似物2020/11/354 人胰岛素类似物2020/11/354 脂肪酸乙酰化胰岛素 LysB29-十四烷酸-去B30氨基酸胰岛素 与白蛋白结合，延长胰岛素的半衰期 （T50%14h，NPH 10h）胰岛素作用峰值6.4h（NPH 3.4h）作用维持时间长（iH注射后12-18h保持恒定水平，浓度为NPH1012倍）提供更平稳的基础水平胰岛素长效人胰岛素类似物2020/11/355 脂肪酸乙酰化胰岛素长效人胰岛素类似物202纯度 结晶胰岛素：杂质和其它蛋白（免疫原性）胰岛素原1-4万PPM 单峰纯胰岛素：杂质10-30PPM 单组分胰岛素：胰岛素原1PPM，其它蛋白100（200）U 改用人胰岛素速效制剂 +糖皮质激素（泼尼松4080mg/d）及口服降糖药（四）副作用（四）副作用2020/11/3601低血糖 剂量过大、进食少或运动过量（四）副作用202皮下途径皮下途径 目前和今后相当长时期内胰岛素目前和今后相当长时期内胰岛素 应用的主要方式应用的主要方式 传统传统较方便、痛苦少、效果好的皮下给药方式较方便、痛苦少、效果好的皮下给药方式 适用于各种制剂适用于各种制剂 玻璃注射器玻璃注射器 一次性塑料注射器一次性塑料注射器（五）给药途径和工具（五）给药途径和工具2020/11/361（五）给药途径和工具2020/11/361 携带、使用方便携带、使用方便 剂量准确剂量准确,剂量调整精确到剂量调整精确到1U1U 一次最大注射量达一次最大注射量达70U70U，笔芯容量，笔芯容量300U300U 注射时疼痛轻注射时疼痛轻 价格适中价格适中 胰岛素注射笔胰岛素注射笔2020/11/362 携带、使用方便 胰岛素注射笔2020/11 高压驱动下以微型雾化的喷射流进高压驱动下以微型雾化的喷射流进 入皮肤，在皮下组织扩散入皮肤，在皮下组织扩散 消除了因针头注射造成的皮肤创伤消除了因针头注射造成的皮肤创伤 和疼痛、恐惧和疼痛、恐惧 胰岛素在皮下组织弥漫状分布，药胰岛素在皮下组织弥漫状分布，药 液吸收迅速均匀一致液吸收迅速均匀一致 价格较贵价格较贵 高压无针注射仪高压无针注射仪2020/11/363 高压驱动下以微型雾化的喷射流进 高压无针注射 由电子计算机由电子计算机,注射泵组成注射泵组成 连接导管的注射针插入皮下或植入腹腔或静脉内连接导管的注射针插入皮下或植入腹腔或静脉内 体积小体积小,便于携带便于携带 模拟生理胰岛素分泌模拟生理胰岛素分泌-持续基础输注及餐前追加量持续基础输注及餐前追加量 多种基础输注程序选择和报警装置，安全性高多种基础输注程序选择和报警装置，安全性高 缺点缺点导管阻塞导管阻塞,针头处感染针头处感染 需监测血糖以调整剂量需监测血糖以调整剂量 价格昂贵价格昂贵 持续性皮下胰岛素输注（持续性皮下胰岛素输注（CSIICSII）胰岛素泵（速效或胰岛素泵（速效或LisproLispro）2020/11/364 持续性皮下胰岛素输注（CSII）2020/11/364 是一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置是一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置 植入的植入的葡萄糖感受器葡萄糖感受器随时监测体内血糖变化随时监测体内血糖变化 胰岛素泵胰岛素泵根据血糖变化按需要自动向皮下输根据血糖变化按需要自动向皮下输 注胰岛素注胰岛素 人工胰腺人工胰腺2020/11/365 是一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置 人工胰腺20 2 2静脉静脉:只限速效，急性并发症需静脉给药只限速效，急性并发症需静脉给药 3 3其它其它:吸入式胰岛素、口服胰岛素制剂吸入式胰岛素、口服胰岛素制剂 研制中研制中2020/11/366 2静脉:只限速效，急性并发症需静脉给药2020/11/3 1.根据病人情况选择剂型 2.从小剂量开始（4-8U）依照血糖、尿糖情况，数天调整一次3.空腹血糖高考虑 胰岛素不足、Somogy反应、黎明现象 4.注意低血糖反应（用量，进食不规则，运动过量）5.急性并发症时不应使用中长效制剂（六）治疗原则：（六）治疗原则：2020/11/367 1.根据病人情况选择剂型（六）治疗原则：2020 1 11 1型糖尿病型糖尿病 1 1）一般病人：）一般病人：开始：开始：速效速效4-8U4-8U，三餐前，三餐前30 iH30 iH 依血糖、尿糖依血糖、尿糖 2-5 2-5天调整一次天调整一次 每次调整每次调整2-4U2-4U 直血糖控制直血糖控制 空腹血糖高空腹血糖高 睡前注射中效，剂量调整同速效睡前注射中效，剂量调整同速效（七）具体应用（七）具体应用2020/11/368 11型糖尿病（七）具体应用2020/11/368 空腹空腹 早餐后早餐后 午餐后午餐后 晚餐后晚餐后 血糖血糖 高高 高高 高高 高高 尿糖尿糖 高高 高高 高高 高高 胰岛素胰岛素 睡前睡前 早餐前早餐前 午餐前午餐前 晚餐前晚餐前 （七）具体应用（七）具体应用2020/11/369 空腹 早餐后 午餐后 血糖控制后：血糖控制后：维持上述治疗，每天注射胰岛素维持上述治疗，每天注射胰岛素3-43-4次次 或改用混合制剂早晚餐前或改用混合制剂早晚餐前30iH30iH 剂量转换：剂量转换：中效总量中效总量/d=1/2-2/3/d=1/2-2/3速效总量速效总量/d/d 混合总量（混合总量（30R30R）/d=7/6/d=7/6中效总量中效总量/d/d 每日总量每日总量2/32/3早餐前早餐前iHiH，1/31/3晚餐前晚餐前iHiH2020/11/370 2020/11/370 首剂：首剂：10-20U10-20U，iViV 以后：以后：0.1U/kg/h 0.1U/kg/h 静滴或静滴或iViV或或iMiM 一般按一般按60kg,NS500ml+60kg,NS500ml+速效速效50U50U静滴静滴,16gtt/,16gtt/分分 或或6U Iv q1h6U Iv q1h 血清血清InsIns达达100-200Uu/ml100-200Uu/ml 血糖下降血糖下降3.9-6.1mmol/l/h3.9-6.1mmol/l/h 血糖降至血糖降至13.913.9改改5%GS+5%GS+速效速效(2-4g:1U)(2-4g:1U)静滴静滴 尿酮消失后尿酮消失后改皮下注射改皮下注射2 2）酮症酸中毒）酮症酸中毒小剂量小剂量(速效速效)胰岛素治疗胰岛素治疗2020/11/371 首剂：10-20U，iV2）酮症酸中毒小剂量(速效)1)1)联合治疗联合治疗:用于口服降糖药失效者用于口服降糖药失效者 原口服药不变原口服药不变+小剂量小剂量(6-12U)(6-12U)中效睡前中效睡前iHiH 12U(12-20U)12U(12-20U)加打早餐前加打早餐前 2.22.2型糖尿病型糖尿病2020/11/372 1)联合治疗:用于口服降糖药失效者2.2型糖尿病202)2)替代治疗替代治疗:用于急需胰岛素治疗者用于急需胰岛素治疗者 方法同方法同1 1型型,速效或速效或+中效中效,每日每日3-43-4次次 血糖控制后视病情改：血糖控制后视病情改：口服口服(应激过后应激过后,胰岛功能可胰岛功能可,每日每日InsIns剂量剂量30U)30U)中效中效1-21-2次次/日日(空腹和餐后血糖一致空腹和餐后血糖一致)混合混合1-21-2次次/日日(餐后血糖较高餐后血糖较高)也有直接用中效或混合胰岛素也有直接用中效或混合胰岛素 早餐前或加晚餐前早餐前或加晚餐前iHiH3)3)高渗性非酮症糖尿病昏迷和酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷和酮症酸中毒:同同1 1型型2020/11/3732)替代治疗:用于急需胰岛素治疗者2020/11/373 3.3.手术前后处理手术前后处理(择期手术择期手术)小手术小手术:血糖控制好血糖控制好,术后可进食术后可进食 原方案原方案(包括口服药包括口服药)中大手术中大手术:改用胰岛素改用胰岛素2020/11/374 3.手术前后处理(择期手术)小手术:血糖控制好,术后可进 1)1)术前要求术前要求 无急性代谢紊乱无急性代谢紊乱,尿酮体阴性尿酮体阴性 空腹血糖空腹血糖8.3mmol/l,8.3mmol/l,餐后餐后2h11.1mmol/l2h11.1mmol/l 尿糖尿糖-+-+术前术前3d3d糖类摄入糖类摄入150-250g/d150-250g/d 术前一天停中效术前一天停中效2020/11/375 2020/11/375 1)1)术前要求术前要求 无急性代谢紊乱无急性代谢紊乱,尿酮体阴性尿酮体阴性 空腹血糖空腹血糖8.3mmol/l,8.3mmol/l,餐后餐后2h11.1mmol/l2h11.1mmol/l 尿糖尿糖-+-+术前术前3d3d糖类摄入糖类摄入150-250g/d150-250g/d 术前一天停中效术前一天停中效2020/11/376 2020/11/376 术日术后禁食下术日术后禁食下,停皮下胰岛素注射，前日中效减半停皮下胰岛素注射，前日中效减半 静脉用胰岛素：静脉用胰岛素：5-10%GS+5-10%GS+速效速效(2-4g:1U)(2-4g:1U)静滴静滴 维持血糖于维持血糖于5.6-13.9mmol/l5.6-13.9mmol/l 恢复饮食后加皮下恢复饮食后加皮下,速效速效4-6U4-6U三餐前始三餐前始,根据血糖调整根据血糖调整 术后恢复好术后恢复好,血糖稳定后按原方案血糖稳定后按原方案 监测血糖监测血糖,尿糖尿糖,尿酮尿酮,血电解质变化血电解质变化 每日糖类摄入每日糖类摄入150-250g150-250g2)术中术后处理2020/11/377 术日术后禁食下,停皮下胰岛素注射，前日中效减半2)术中术 4.4.糖尿病合并妊娠治疗糖尿病合并妊娠治疗 包括包括 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 孕前已有糖尿病孕前已有糖尿病2020/11/378 2020/11/3781)孕前治疗孕前治疗:孕前已有糖尿病者孕前已有糖尿病者 孕前孕前3 3个月即应改用胰岛素治疗个月即应改用胰岛素治疗 使空腹血糖使空腹血糖5.6mmol/l,5.6mmol/l,餐后餐后2h7.8mmol/l2h2020年年 35 35岁岁 2020/11/379 1)孕前治疗:孕前已有糖尿病者2020 饮食饮食:每日总热量每日总热量38kJ/kg38kJ/kg 蛋白质蛋白质1.5-2.0g/kg1.5-2.0g/kg 糖类糖类250g250g 允许孕妇体重正常增长允许孕妇体重正常增长2)2)妊娠期治疗妊娠期治疗2020/11/380 饮食:每日总热量38kJ/kg2)妊娠期治疗2血糖控制血糖控制 孕前已有糖尿病者孕前已有糖尿病者继续用胰岛素治疗继续用胰岛素治疗 密切监测血糖以调整用量密切监测血糖以调整用量 妊娠中后期胰岛素需要量常增加妊娠中后期胰岛素需要量常增加,分娩后恢复分娩后恢复 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病可先行饮食控制可先行饮食控制 血糖控制不理想时即使用胰岛素治疗血糖控制不理想时即使用胰岛素治疗分娩分娩 妊娠妊娠32-3632-36周入院待产周入院待产,最佳生产期为最佳生产期为36-3836-38周周 剖腹产者处理同手术剖腹产者处理同手术2)2)妊娠期治疗妊娠期治疗2020/11/381血糖控制2)妊娠期治疗2020/11/381其它心血管危险因子的治疗其它心血管危险因子的治疗降低体重降低体重控制血压和血脂控制血压和血脂戒烟戒烟2020/11/382其它心血管危险因子的治疗2020/11/382 致 谢!2020/11/383 致 谢!2020/11/383汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正