机械通气研究和临床应用教材课件

解放军总医院南楼呼吸科解放军总医院南楼呼吸科解放军总医院南楼呼吸科解放军总医院南楼呼吸科 俞森洋俞森洋俞森洋俞森洋解放军总医院南楼呼吸科解放军总医院南楼呼吸科 机械通气研究和临床应用进展机械通气研究和临床应用进展一、提供恰当的呼吸功一、提供恰当的呼吸功二、二、“协助自主呼吸协助自主呼吸”和人和人-机协机协调调三、肺保护的概念三、肺保护的概念四、开放肺（四、开放肺（Open lung）策略）策略主要内容主要内容一、提供恰当的呼吸功主要内容一、提供恰当的呼吸功主要内容机械通气机械通气进展的驱进展的驱动力动力技术上的进步（呼吸机制造商）技术上的进步（呼吸机制造商）基础研究（生理和病理学家）基础研究（生理和病理学家）临床应用（医生、呼吸治疗师）临床应用（医生、呼吸治疗师）机械通气进展的驱动力技术上的进步（呼吸机制造商）基础研究（生机械通气进展的驱动力技术上的进步（呼吸机制造商）基础研究（生技术上的进步技术上的进步电脑（微处理机）电脑（微处理机）电脑（微处理机）电脑（微处理机）高精度微型传感器（压高精度微型传感器（压高精度微型传感器（压高精度微型传感器（压力、流量传感器）力、流量传感器）力、流量传感器）力、流量传感器）快速反应的活瓣（阀门）快速反应的活瓣（阀门）快速反应的活瓣（阀门）快速反应的活瓣（阀门）系统系统系统系统自动调控自动调控自动监测自动监测安全性安全性无创伤性无创伤性新一代呼吸机新一代呼吸机技术上的进步电脑（微处理机）高精度微型传感器（压力、流量传感技术上的进步电脑（微处理机）高精度微型传感器（压力、流量传感追求的目标追求的目标v 提供恰当的呼吸功提供恰当的呼吸功提供恰当的呼吸功提供恰当的呼吸功v 保保保保留留留留和和和和扶扶扶扶持持持持自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸，增增增增加加加加人人人人-机机机机协协协协调调调调，让呼吸机适应病人让呼吸机适应病人让呼吸机适应病人让呼吸机适应病人v 避免呼吸机相关肺损伤（避免呼吸机相关肺损伤（避免呼吸机相关肺损伤（避免呼吸机相关肺损伤（VALIVALI）肺保护概念肺保护概念肺保护概念肺保护概念开放肺策略开放肺策略开放肺策略开放肺策略v提高机械的自动化（闭合环技术）提高机械的自动化（闭合环技术）提高机械的自动化（闭合环技术）提高机械的自动化（闭合环技术）自动监测，自动调控自动监测，自动调控自动监测，自动调控自动监测，自动调控v安全性，后备通气安全性，后备通气安全性，后备通气安全性，后备通气追求的目标追求的目标 提供恰当的呼吸功提供恰当的呼吸功一、提供恰当的呼吸功一、提供恰当的呼吸功完全通气支持和部分通气支持完全通气支持和部分通气支持一、提供恰当的呼吸功一、提供恰当的呼吸功完全通气支持和部分通气支持完全通气支持和部分通气支持 正正压压通通气气可可提提供供肺肺泡泡通通气气量量(VA)的的部部分分或或全全部部，在在供供应应VA的的全全部部时时，机机械械通通气气承承担担的的是是全全部部呼呼吸吸功功，据据此此可可让呼吸肌休息，让呼吸肌休息，完全通气支持完全通气支持 正压通气可提供肺泡通气量正压通气可提供肺泡通气量(VA)的部分或全部，在供应的部分或全部，在供应V不可调性部分通气支持不可调性部分通气支持 可调性部分通气支持可调性部分通气支持自动调节性部分通气支持自动调节性部分通气支持 部分部分通气支持通气支持只用正压通气供应只用正压通气供应只用正压通气供应只用正压通气供应V V V VA A A A的一部分，的一部分，的一部分，的一部分，因此只提供部分呼吸功，另一因此只提供部分呼吸功，另一因此只提供部分呼吸功，另一因此只提供部分呼吸功，另一部分呼吸功由病人自己承担部分呼吸功由病人自己承担部分呼吸功由病人自己承担部分呼吸功由病人自己承担机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】不可调性部分通气支持不可调性部分通气支持 部分只用正压通气供应部分只用正压通气供应VA的一部分，机械的一部分，机械应用用辅助助通通气气(AV)或或辅助助-控控制制通通气气(A-CV)时，吸吸气气靠靠病病人人触触发，因因此此消消耗耗病病人人触触发所所需需的的功功，而而触触发后的通气完全由呼吸机控制，不需病人做功后的通气完全由呼吸机控制，不需病人做功病病人人承承担担的的触触发发功功大大小小由由触触发发敏敏感感度度(取取决决于于呼呼吸吸机机)和通气频率和通气频率(取决于病人的通气需要取决于病人的通气需要)决定决定有学者测定，有学者测定，AV或或A-CV时病人所做的呼吸功约是时病人所做的呼吸功约是完全自主呼吸时的完全自主呼吸时的60%近年来有些通气机应用的流量触发，可能会减少触近年来有些通气机应用的流量触发，可能会减少触发功。发功。部分通气支持部分通气支持 不可调性不可调性机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】应用辅助通气应用辅助通气(AV)或辅助或辅助-控制通气控制通气(A-CV)时，吸气靠病时，吸气靠病同同步步间间歇歇指指令令通通气气(SIMV)、压压力力支支持持通通气气(PSV)或或 SIMVPSV，属可调性部分通气支持，属可调性部分通气支持SIMV期间，理论上说，可简单地以改变每分钟指期间，理论上说，可简单地以改变每分钟指令通气的频率来调整病人的呼吸功，但呼吸功的减令通气的频率来调整病人的呼吸功，但呼吸功的减少与少与SIMV的增加并不成比例，呼吸肌的休息程度的增加并不成比例，呼吸肌的休息程度是远低于人们所期待的水平的是远低于人们所期待的水平的应用压力支持通气应用压力支持通气(PSV)时，提供的通气辅助功随时，提供的通气辅助功随吸气压力的增加而增加。吸气压力的增加而增加。PSV时所能达到的病人呼时所能达到的病人呼吸肌休息程度，比应用其它常用部分通气支持模式吸肌休息程度，比应用其它常用部分通气支持模式时要理想时要理想部分通气支持部分通气支持 可调性可调性机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持通气、压力支持通气(PSV)或或 SI就是提高呼吸机根据患者的呼吸力学，就是提高呼吸机根据患者的呼吸力学，就是提高呼吸机根据患者的呼吸力学，就是提高呼吸机根据患者的呼吸力学，自动调节通气方式、吸气流量、吸气自动调节通气方式、吸气流量、吸气自动调节通气方式、吸气流量、吸气自动调节通气方式、吸气流量、吸气压力、吸气时间或通气频率的能力，压力、吸气时间或通气频率的能力，压力、吸气时间或通气频率的能力，压力、吸气时间或通气频率的能力，减少通气参数的设置数目和调整频度，减少通气参数的设置数目和调整频度，减少通气参数的设置数目和调整频度，减少通气参数的设置数目和调整频度，缩小使用者因操作水平的差异而造成缩小使用者因操作水平的差异而造成缩小使用者因操作水平的差异而造成缩小使用者因操作水平的差异而造成患者疗效不同的影响。患者疗效不同的影响。患者疗效不同的影响。患者疗效不同的影响。自动调节自动调节性部分通性部分通气支持气支持机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】就是提高呼吸机根据患者的呼吸力学，自动调节性部分通气支持机械就是提高呼吸机根据患者的呼吸力学，自动调节性部分通气支持机械 属伺服属伺服属伺服属伺服-控制通气模式（控制通气模式（控制通气模式（控制通气模式（servo-controlled modesservo-controlled modes），），），），自动反馈调节自动反馈调节自动反馈调节自动反馈调节-控制模式控制模式控制模式控制模式 能将定压型通气和定容型通气这两大类的优点保能将定压型通气和定容型通气这两大类的优点保留，同时避免它们的缺点。以定压型通气的方式工作，留，同时避免它们的缺点。以定压型通气的方式工作，通过持续监测肺顺应性，自动调节吸气压力来达到预通过持续监测肺顺应性，自动调节吸气压力来达到预定的潮气量。定的潮气量。压力调节容量控制通气（压力调节容量控制通气（PRVCV）容量支持通气（容量支持通气（VSV）容量保障压力支持通气（容量保障压力支持通气（VAPSV）自动调节双重控制模式双重控制模式(Dual Controls)机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】属伺服属伺服-控制通气模式（控制通气模式（servo-controlle 自动转换模式（自动转换模式（automode）可在控制模式（压力控制、容量控制或压力调节可在控制模式（压力控制、容量控制或压力调节容量控制）和支持模式（压力支持或容量支持通气）容量控制）和支持模式（压力支持或容量支持通气）之间互相转换，以便让呼吸机去适应患者，而不是让之间互相转换，以便让呼吸机去适应患者，而不是让患者去适应呼吸机，尽可能保留和扶持患者的自主呼患者去适应呼吸机，尽可能保留和扶持患者的自主呼吸能力，并以控制模式作后盾来保证患者的通气安全。吸能力，并以控制模式作后盾来保证患者的通气安全。自动调节机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】自动转换模式（自动转换模式（automode）自动）自动闭合合环（closed loop）通通气气方方式式是是以以指指令令每每分分通通气气（mandatory minute volume，MMV）为为基基础础发发展展起起来来的的，为为了了克克服服第第一一代代MMV模模式式能能保保证证通通气气量量，但但在在呼呼吸吸浅浅快快时时，不不能能保保证证有有效效每分通气量的弊端，每分通气量的弊端，第第二二代代MMV充充分分利利用用现现代代监监测测技技术术，根根据据患患者者的的呼呼吸吸力力学学（阻阻力力、顺顺应应性性、呼呼气气时时间间常常数数等等）自自动动寻寻找找理想的通气频率或确定理想的潮气量。理想的通气频率或确定理想的潮气量。自动调节机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】闭合环（闭合环（closed loop）通气方式是以指令每分通气（）通气方式是以指令每分通气（m瑞瑞士士Hamillton伽伽利利略略呼呼吸吸机机的的适适应应性性支支持持通通气气（adaptive support ventilation，ASV），法法国国Taema豪豪斯斯呼呼吸吸机机的的可可变变吸吸气气辅辅助助通通气气（variable inspiratory aids ventilation，VAIV）等，均具有保证每分有效通气量的特点。）等，均具有保证每分有效通气量的特点。只只要要根根据据患患者者的的通通气气需需要要，设设置置了了每每分分通通气气量量（有有的的按按标标准准体体重重来来设设置置），呼呼吸吸机机即即可可根根据据患患者者的的自自主主呼呼吸吸能能力力及及呼呼吸吸力学特点，自动调控补充的压力支持或容量辅助水平。力学特点，自动调控补充的压力支持或容量辅助水平。闭合环（闭合环（closed loop）通气方式）通气方式自动调节机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】瑞士瑞士Hamillton伽利略呼吸机的适应性支持通气（伽利略呼吸机的适应性支持通气（adap 德德 国国 drager Evita 4呼呼 吸吸 机机 的的 成成 比比 例例 辅辅 助助 通通 气气（proportional assist ventilation，PAV），又又称称成成比比例例压压力力支支持持通通气气（proportional pressure support，PPS），可可输输送送与与患患者者吸吸气气用用力力成成比比例例的的容容量量辅辅助助和和流流量量辅辅助助，还还有有“自自动动导导管管补补偿偿（automatic tube compensation，ATC）”功功能能，启启用用此此功功能能，能能准准确确代代偿偿人人工工气气道道（气气管管插插管管或或气气管管切切开开套套管管）的阻力，让患者宛如没有人工气道一样自由呼吸。）的阻力，让患者宛如没有人工气道一样自由呼吸。闭合环（闭合环（closed loop）通气方式）通气方式自动调节机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】德国德国drager Evita选择部分或完全通气支持的主要依据，选择部分或完全通气支持的主要依据，除了根据病人的呼吸能力和通气需要，除了根据病人的呼吸能力和通气需要，究竟想为病人提供多少呼吸功以外，究竟想为病人提供多少呼吸功以外，也要同时考虑到所采用的机械通气支也要同时考虑到所采用的机械通气支持水平对其它生理学参数的各种影响持水平对其它生理学参数的各种影响完全或部分完全或部分完全或部分完全或部分通气支持通气支持通气支持通气支持的选择的选择的选择的选择在病人呼吸肌疲劳有了恢在病人呼吸肌疲劳有了恢复，已具备部分自主呼吸复，已具备部分自主呼吸能力时，应及时改用部分能力时，应及时改用部分通气支持。有些病人也许通气支持。有些病人也许在开始建立机械通气时就在开始建立机械通气时就可应用部分通气支持的方可应用部分通气支持的方法。部分通气支持也常应法。部分通气支持也常应用于撤机过程用于撤机过程在严重呼吸衰竭应用机械在严重呼吸衰竭应用机械通气的初始阶段，呼吸肌通气的初始阶段，呼吸肌疲劳或衰竭，或当病人的疲劳或衰竭，或当病人的中枢通气驱动缺乏或不可中枢通气驱动缺乏或不可靠时，通常应用完全通气靠时，通常应用完全通气支持支持机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】选择部分或完全通气支持的主要依据，除了根据病人的呼吸能力和通选择部分或完全通气支持的主要依据，除了根据病人的呼吸能力和通 自主呼吸和机械通气自主呼吸和机械通气(部分或完全通气支持部分或完全通气支持)对重要生理学参数的不同影响。对重要生理学参数的不同影响。随着通气支持的比例增加，胸腔压增高，静脉血回流减少，随着通气支持的比例增加，胸腔压增高，静脉血回流减少，V/Q比例轻度减比例轻度减小，左室后负荷减轻，病人自主呼吸功减少。小，左室后负荷减轻，病人自主呼吸功减少。胸腔压胸腔压静脉回流静脉回流呼吸功呼吸功左室后负荷左室后负荷V/Q比例比例完全自主呼吸完全自主呼吸部分通气支持部分通气支持完全通气支持完全通气支持0作用增加作用增加机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】自主呼吸和机械通气自主呼吸和机械通气(部分或完全通气支持部分或完全通气支持)对重要生理对重要生理应应用用IMV和和SIMV通通气气模模式式；或或SIMV和和低低水水平平的的PSV(510cmH2O的吸气压的吸气压)模式模式应用应用PSV模模式，逐渐降式，逐渐降低压力支持低压力支持水平水平撤机撤机应用伺服应用伺服-控制的各种通气模式控制的各种通气模式完全或部分通气支持的选择完全或部分通气支持的选择间歇应用自主呼吸间歇应用自主呼吸和完全通气支持和完全通气支持(T-型管试验型管试验)机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】应用应用IMV和和SIMV通气模式；或通气模式；或SIMV和低水平的和低水平的PSV(5监测病人病人对部分通气支持忍受性的指部分通气支持忍受性的指标呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率动脉血气动脉血气动脉血气动脉血气呼吸功呼吸功呼吸功呼吸功(正常正常正常正常51050mmHg。实实施施对对象象 主主要要是是VALI的的高高危危人人群群，如如ARDS的的早早期期(发发病病约约710天天)，严严重重气气流流阻阻塞塞(如如危危重重型型哮哮喘喘)，坏坏死死性性肺肺炎炎等等。PHC时时，PaCO2大大多多在在50100mmHg，最最好好7080mmHg以内。以内。副副作作用用 取取决决于于PaCO2的的增增加加速速度度和和伴伴随随的的pH降降低低程程度度。主主要要副副作作用用是是对对病病人人心心脑脑血血管管系系统统的的影影响响，如如意意识识改改变变，头头痛痛、视视乳乳头头水水肿肿、高高血血压压、心心律律失失常常、肺肺血血管管阻力增加等。阻力增加等。PHC机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】定义定义 为避免气压为避免气压-容积伤故意限制气道压或潮气量，允许容积伤故意限制气道压或潮气量，允许Pa PHC是是否否能能降降低低ARDS病病人人的的死死亡亡率率则则文文献献报报道道结结果不一果不一,国内外学者也存在较大争议。国内外学者也存在较大争议。2000年年由由美美国国心心肺肺血血液液研研究究所所组组织织和和资资助助的的多多中中心心随随机机对对照照研研究究结结果果：841例例年年龄龄18岁岁的的ARDS病病人人中中,小小潮潮气气量量(6ml/kg)通通气气组组的的死死亡亡率率为为31.0%,大大潮潮气气量量(12ml/kg)组组的的死死亡亡率率为为39.8%，小小潮潮气气量量组组的的死死亡亡率率比比大大潮潮气气量量组组降降低低22%。小小潮潮气气量量组组的的用用机机时间也显著缩短。时间也显著缩短。PHC机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】PHC是否能降低是否能降低ARDS病人的死亡率则文献报道结果不一病人的死亡率则文献报道结果不一弃用弃用12ml/kg的大的大VT，意见一致，意见一致采用采用6ml/kg的的VT，意见不一，意见不一 Eisner等等的的研研究究：不不同同危危险险因因素素的的ARDS，6ml/kg的的VT都都同同样样有有效效。主主张张6ml/kg的的VT常常规规用用于于ARDS患者。患者。PHC首首次次证证明明：改改变变通通气气策策略略可可降降低低ARDS的死亡率，影响深远的死亡率，影响深远今后今后机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】弃用弃用12ml/kg的大的大VT，意见一致，意见一致PHC首次证明：改变通首次证明：改变通Amato方方法法：减减少少器器械械死死腔腔：短短管管代代替替长长管管节节省省2025ml；停停用用CO2图图节节省省 812ml；改改用用加加热热湿湿化化器器节节省省4090ml；剪剪短短气气管管插插管管节节省省 48ml；共共减减少少70140ml，即即12ml/kg。增增加加通通气气频频率率25-30/min，甚至更高，直至产生，甚至更高，直至产生PEEPi。另另有有人人主主张张：加加用用气气管管内内吹吹气气，死死腔腔内内气气体体吸吸出出（ASPIDS）PHC遇遇遇遇PaCOPaCO2 2 和和和和pHpH下降过快，颅内下降过快，颅内下降过快，颅内下降过快，颅内高压，肺高压，心衰等怎么办？高压，肺高压，心衰等怎么办？高压，肺高压，心衰等怎么办？高压，肺高压，心衰等怎么办？?机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】Amato方法：减少器械死腔：短管代替长管节省方法：减少器械死腔：短管代替长管节省2025ml Gattinoni等等：中中 等等 潮潮 气气 量量（810ml/kg）是是可可以以应应用用的的PHC对对对对ALI/ARDSALI/ARDS的的的的随随随随机机机机对对对对照照照照研研研研究究究究：V VT T12ml/kg12ml/kg的的的的任任任任何何何何潮潮潮潮气气气气量量量量，死死死死亡亡亡亡率率率率是是是是相相相相似似似似的的的的，而而而而V VT T12ml/kg12ml/kg，死死死死亡亡亡亡率率率率明明明明显增加显增加显增加显增加VT 6ml/kg需需要要增增加加镇镇静静剂剂，肌肌松松剂剂，加加重重进进行行性性的的肺肺不不张张和和复复张后的重新萎陷张后的重新萎陷只只只只要要要要跨跨跨跨肺肺肺肺压压压压和和和和气气气气道道道道压压压压（3035cmH3035cmH2 2OO）在在在在 安安安安 全全全全 范范范范 围围围围，V VT T810ml/kg810ml/kg无何不可无何不可无何不可无何不可结论结论+机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】Gattinoni等：中等潮气量（等：中等潮气量（810ml/kg我们的主张我们的主张只要没有只要没有PHC的禁忌证和副作用，应推荐的禁忌证和副作用，应推荐VT67ml/kg如果如果PaCO2和和pH过快，可适当放宽过快，可适当放宽VT的限的限制制为避免进行性加重肺不张和复张后重新萎陷为避免进行性加重肺不张和复张后重新萎陷,应同时应用应同时应用“开放肺开放肺”策略策略机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】我们的主张只要没有我们的主张只要没有PHC的禁忌证和副作用，应推荐的禁忌证和副作用，应推荐VT67m 四、开放肺（四、开放肺（Open lung）策略）策略 机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】四、开放肺（四、开放肺（Open lung）策略）策略 机械通气机械通气所谓所谓“开放肺开放肺”，就是让有萎陷趋势的肺复张并在整，就是让有萎陷趋势的肺复张并在整个呼吸周期保持复张状态。个呼吸周期保持复张状态。开放肺以理想的气体交换为特征。以肺内分流开放肺以理想的气体交换为特征。以肺内分流450mmHg同时能在较低气道压情况下保证适当的气体交换，并同时能在较低气道压情况下保证适当的气体交换，并减少对血流动力学的不良影响。减少对血流动力学的不良影响。定定定定 义义义义机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】所谓所谓“开放肺开放肺”，就是让有萎陷趋势的肺复张并在整个呼吸周期保持，就是让有萎陷趋势的肺复张并在整个呼吸周期保持“开开放放肺肺”时关关键参参数数的的选择萎萎陷陷的的肺肺泡泡需需应应用用较较高高的的压压力力并并持持续续一一定定的的时时间间才才能能使使其复张其复张,此压力称为此压力称为开放压开放压复复张张后后的的肺肺泡泡要要维维持持开开放放，必必须须加加一一持持续续的的正正压压，但但此此压压力力可可以以比比开开放放压压明明显显的的低低，因因为为肺肺泡泡复复张张成成功功后后肺肺顺顺应性马上改善，此为应性马上改善，此为闭合压闭合压“打打开开肺肺”让让萎萎陷陷肺肺泡泡复复张张是是吸吸气气压压的的作作用用，因因此此开开放放压压就就是是吸吸气气末末压压(PIE)，而而维维持持肺肺泡泡开开放放的的压压力力是是呼呼气气末末压压(PEE)，也就是呼气末正压，也就是呼气末正压(PEEP)的作用。的作用。两者之差即为驱动压两者之差即为驱动压,即是用于产生潮气量的压力即是用于产生潮气量的压力“开放压开放压”“闭合压闭合压”和和“驱动压驱动压”的概念的概念机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】“开放肺开放肺”时关键参数的选择萎陷的肺泡需应用较高的压力并持续一时关键参数的选择萎陷的肺泡需应用较高的压力并持续一开放开放压的的选择v开开放放压压即即复复张张压压，高高复复张张压压可可使使更更多多的的肺肺组织开放，但也可使更多的肺泡过度扩张。组织开放，但也可使更多的肺泡过度扩张。v目目前前采采取取4060cmH2O，持持续续24分分钟钟的的方法。方法。“开放肺开放肺”时关键参数的选择时关键参数的选择机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】开放压的选择开放压即复张压开放压的选择开放压即复张压，高复张压可使更多的肺组织开，高复张压可使更多的肺组织开驱驱动动压压是是产产生生潮潮气气量量的的压压力力，压压力力过过高高，增增加加剪剪切切力力；压压力力过过低低，VT太太小小，可可使使PaCO2上升过快和上升过快和pH过低。过低。目前较多采用产生目前较多采用产生58mlkg VT的驱动压。的驱动压。驱动压的选择驱动压的选择驱动压的选择驱动压的选择 “开开放放肺肺”时时关关键键参参数数的的选选择择机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】驱动压是产生潮气量的压力，压力过高，增加剪切力；压力过低，驱动压是产生潮气量的压力，压力过高，增加剪切力；压力过低，研研究究表表明明，ARDS肺肺在在静静水水压压力力的的作作用用下下形形成成压压迫迫性性肺肺不不张张，为为预预防防呼呼气气末末时时某某肺肺单单位位的的萎萎陷陷，加加于于该该肺肺单单位位的的PEEP 必须必须该肺单位的静水压该肺单位的静水压静水压密度静水压密度高度高度ARDS 肺肺 的的 密密 度度 为为 0.50.8g/ml，成成 年年 病病 人人 胸胸 廓廓 前前 后后 径径1225cm，故故仰仰卧卧位位时时所所需需PEEP为为6cmH2O至至严严重重病病变变大大体体积病人的积病人的20cmH2O，大多数病人加用，大多数病人加用15cmH2O PEEP理理想想的的PEEP 应应随随静静水水压压沿沿胸胸骨骨至至椎椎骨骨侧侧(仰仰卧卧位位时时)的的增增加加而而逐渐增加逐渐增加PEEPPEEP的作用的作用的作用的作用 “开放肺开放肺”时关键参数的选择时关键参数的选择机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】研究表明，研究表明，ARDS肺在静水压力的作用下形成肺在静水压力的作用下形成压迫性肺不张压迫性肺不张，仰仰卧卧位位时时，肺肺静静水水压压沿沿腹腹至至背背侧侧垂垂直直轴轴逐逐渐渐增增加加，使使基基底底部部肺肺区区带带发发生生压压迫迫性性不不张张。心心脏脏的的重重力力作作用用，腹腹腔腔内内脏脏器器对对膈膈肌的压迫也加重基底部肺区带的不张。肌的压迫也加重基底部肺区带的不张。机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】仰卧位时，肺静水压沿腹至背侧垂直轴逐渐增加，使基底部仰卧位时，肺静水压沿腹至背侧垂直轴逐渐增加，使基底部 为为保保持持呼呼气气末末时时肺肺泡泡的的“开开放放”，可可以以凭凭外外加加PEEP或内源性或内源性PEEP(auto-PEEP)来实现来实现ARDS各各肺肺单单位位的的时时间间常常数数严严重重不不等等，有有学学者者提提出出，以以外外源源性性PEEP(保保持持快快时时间间常常数数的的肺肺单单位位开开放放)和和恰恰当当的的auto-PEEP(让让慢慢时时间间常常数数的的肺肺单单位位保保持持开开放放)来来保保持持呼呼气气末末肺肺泡泡开开放放是是较较理理想想的的方方法法，而而auto-PEEP可以靠延长吸气时间或反比通气来诱发可以靠延长吸气时间或反比通气来诱发“开放肺开放肺”时关键参数的选择时关键参数的选择机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】为保持呼气末时肺泡的为保持呼气末时肺泡的“开放开放”，可以凭外加，可以凭外加PEEP或内或内Rouby等等 指指 出出（Am J Respir Crit Care Med 2002;165:11821186）自自 60年年 代代 后后 期期 开开 始始 应应 用用PEEP，发表论文，发表论文9000多篇，至今意见不一。多篇，至今意见不一。Rouby主张：选择最佳主张：选择最佳PEEP应根据应根据3方面资料方面资料肺的形态学评价肺的形态学评价P-V曲线特征曲线特征不同不同PEEP水平所致的气体交换改变水平所致的气体交换改变机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】Rouby等指出（等指出（Am J Respir Crit Care肺形态学的床旁评价肺形态学的床旁评价(PEEP=5cmH(PEEP=5cmH2 2O)O)充气的弥漫性丧失充气的弥漫性丧失充气的局灶性丧失充气的局灶性丧失胸部胸部X线或肺线或肺CT弥漫性双侧的高密度（白肺）弥漫性双侧的高密度（白肺）双侧高密度主要在下叶双侧高密度主要在下叶P-V曲线的斜率曲线的斜率 50ml cmH2O-1 50ml cmH2O-1下拐点下拐点 5cmH2O 5cmH2O上拐点上拐点 30cmH2O 30cmH2OPEEP试验试验(cmH2O)10-15-20-255-8-10-12(压压力力限限制制在在上上拐拐点以下点以下2 cmH2O)“最最最最 佳佳佳佳”PEEPPEEP水水水水 平平平平 是是是是 在在在在 最最最最 低低低低 的的的的FiOFiO2 2达达达达 到到到到 最最最最 高高高高 PaOPaO2 2和和和和 SaOSaO2 2时时时时 的的的的PEEPPEEP“最最最最佳佳佳佳”的的的的PEEPPEEP水水水水平平平平不允许减低不允许减低不允许减低不允许减低FiOFiO2 20.60.6如果失败，试用俯卧位如果失败，试用俯卧位如果失败，试吸入如果失败，试吸入NO(5-10ppm)如如果果失失败败，试试用用阿阿米米脱脱林林(2.4 mcg kg-1 min-1)和体外膜氧合和体外膜氧合机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】肺形态学的床旁评价肺形态学的床旁评价(PEEP=5cmH2O)充气的弥漫性丧失充气的弥漫性丧失P-V曲曲线的描的描记方法方法容量法容量法流量法流量法压力法压力法机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】P-V曲线的描记方法容量法机械通气研究和临床应用教材曲线的描记方法容量法机械通气研究和临床应用教材PPT课课P cmH2OVVPP-V曲线的描记方法曲线的描记方法大注射器法大注射器法大注射器法大注射器法机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】P cmH2OVVPP-V曲线的描记方法曲线的描记方法大注射器法机械通气大注射器法机械通气呼吸机记录的呼吸机记录的PV环环(恒定流量恒定流量 10 L/min)P-V曲线的描记方法曲线的描记方法恒定流量法恒定流量法恒定流量法恒定流量法静态静态PVPV曲线曲线呼呼吸吸机机记记录录的的PVPV曲曲线线（流流 量量 30L30Lminmin）呼呼吸吸机机记记录录的的PVPV曲曲线线（流流 量量 80L80Lminmin）容积容积压力压力机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】呼吸机记录的呼吸机记录的PV环环P-V曲线的描记方法曲线的描记方法恒定流量法静态恒定流量法静态PV曲曲P-V曲线的描记方法曲线的描记方法拐点测定拐点测定拐点测定拐点测定呼呼吸吸机机记记录录的的PVPV曲曲线线（流流 量量 30L30Lminmin）呼呼吸吸机机记记录录的的PVPV曲曲线线（流流 量量 80L80Lminmin）静态静态PVPV曲线曲线容积容积压力压力机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】P-V曲线的描记方法曲线的描记方法拐点测定呼吸机记录的拐点测定呼吸机记录的PV曲线（流量曲线（流量30机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPT课件【精编】机械通气研究和临课件【精编】机械通气研究和临P-V曲曲线的的传统解解释下段（低拐点以下曲线）反映复张区下段（低拐点以下曲线）反映复张区中中段段（上上、下下拐拐点点之之间间的的陡陡直直段段）反反映映正正常充气区常充气区上段（高拐点以上曲线）反映过度充气区上段（高拐点以上曲线）反映过度充气区流流量量法法必必须须用用慢慢流流量量（110L/min）描描记记的的P-V曲曲线线才才与与容容量量法描记相似法描记相似1970s以以来来就就提提倡倡广广泛泛应应用用，用用吸吸气支表达气支表达3种现象（即种现象（即3段段2点）点）加加用用PEEP略略高高于于低低拐拐点点，应应用用的的VT或或Pi不不能能超过高拐点超过高拐点机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】P-V曲线的传统解释曲线的传统解释下段（低拐点以下曲线）反映复张区流量法下段（低拐点以下曲线）反映复张区流量法35VT过度充气过度充气ALI患者患者25PEEPP-V 曲线曲线高拐点高拐点高拐点高拐点压力压力容量容量机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】35VT过度充气过度充气ALI患者患者25PEEPP-V 曲线曲线高拐点压高拐点压肺泡肺泡0 15 30500250D低拐点低拐点低拐点低拐点高拐点高拐点高拐点高拐点ABC容量容量容量容量（mlml）压力（压力（压力（压力（cmHcmH2 2OO）ARDS患者呼吸系统的压力患者呼吸系统的压力-容量曲线容量曲线机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】肺泡肺泡0 15 P-V曲曲线传统解解释的依据的依据Amato的的随随机机对对照照研研究究：设设PEEP于于低低拐拐点点以以上上2cmH2O，气气道道压压限限于于40cmH2O以以内内，第第28天天时时，明显增加明显增加ARDS存活率。存活率。Ranieri等等：以以同同样样方方法法选选择择PEEP，可可减减少少ARDS患者的各种炎性介质。患者的各种炎性介质。机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】P-V曲线传统解释的依据曲线传统解释的依据Amato的随机对照研究：设的随机对照研究：设PEEPP-V曲曲线传统解解释的困的困难v研研 究究 发发 现现：正正 常常 肺肺 术术 后后 肺肺 不不 张张，持持 续续 吹吹 气气 需需3040cmH2O才才能能复复张张，盐盐水水灌灌洗洗的的猪猪：55cmH2O，ARDS患者：患者：60比比40cmH2O更有效；更有效；v对对ARDS患者的患者的CT扫描显示，整个吸气支均有复张。扫描显示，整个吸气支均有复张。v没没有有对对所所有有肺肺区区均均合合适适的的PEEP，对对下下基基底底区区合合适适的的PEEP必然导致非基底区肺泡的过度扩张。必然导致非基底区肺泡的过度扩张。vPEEP的的作作用用是是保保持持呼呼气气末末肺肺泡泡和和小小气气道道的的萎萎陷陷，最最佳佳PEEP只能从呼气支而不是吸气支只能从呼气支而不是吸气支P-V曲线上寻找。曲线上寻找。机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】P-V曲线传统解释的困难研究发现：正常肺术后肺不张，持续吹气曲线传统解释的困难研究发现：正常肺术后肺不张，持续吹气P-V曲曲线的重新解的重新解释 随随吸吸气气开开始始，只只有有已已充充气气的的肺肺泡泡（非非基基底底区区）增增加加容容积积，随随着着压压力力的的逐逐渐渐增增加加，一一些些萎萎陷陷的的肺肺泡泡或或小小气气道道（非非基基底底区区），当当超超过过其其开开放放压压时时开开始始充充气气（复复张张），导导致致顺顺应应性性增增加加（P-V曲曲线线变变陡陡），产产生生LIP。每每个个肺肺单单位位复复张张时时，它它突突然然开开放放，容容积积从从0增增至至与与跨跨肺肺泡泡压压相相称称的的量量，随随着着压压力力的的增增加加新新复复张张的的肺肺泡容积比已充气的肺泡容积要大得多。泡容积比已充气的肺泡容积要大得多。机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】P-V曲线的重新解释曲线的重新解释 随吸气开始，只随吸气开始，只 在在P-V曲曲线线的的陡陡直直段段，每每次次压压力力增增加加引引起起容容积积的的明明显显增增加加都都是是新新复复张张肺肺泡泡的的突突然然开开放放引引起起的的（即即复复张张），由由于于重重力力的的作作用用，复复张张先先从从非非基基底底区区开开始始，逐逐渐渐扩扩展展到到基基底底区区（P-V曲曲线线的的上上段段）。当当复复张张率率减减少少和和最最后停止时斜率逐渐减小，即引起后停止时斜率逐渐减小，即引起UIP。P-V曲曲线的重新解的重新解释机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】在在P-V曲线的陡直段，每次压力增加引曲线的陡直段，每次压力增加引 呼呼气气时时随随着着压压力力降降低低，肺肺容容积积逐逐渐渐减减小小，当当压压力力下下降降低低于于最最高高肺肺泡泡闭闭合合压压时时，这这些些肺肺单单位位（主主要要在在基基底底区区）开开始始萎萎陷陷，导导致致容容积积的的突突然然减减小小和和曲曲线线的的变变陡陡（此此时时压压力力为为闭闭合合压压）。为为保保持持呼呼气气时时肺肺泡泡开开放放，加加用用PEEP需需高高于于闭闭合合压压。但但有有时时在在呼呼气气曲曲线线上上不不能能确确定此点。定此点。P-V曲曲线的重新解的重新解释机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】呼气时随着压力降低，肺容积逐渐减小，呼气时随着压力降低，肺容积逐渐减小，如如果果这这种种解解释释是是正正确确的的，那那么么LIP表表示示的的是是复复张张的的开开始始或或复复张张率率的的增增加加，而而不不可可能能是是与与开开放放肺肺的的PEEP密密切切相相关关，UIP也也可可能能是是受受复复张张很很大大影影响响的的，但但并并不不可可靠靠地地表表示示过过度度扩扩张张。已已有有相相关关的的临临床床资资料料可可证证明明类类似的结论。似的结论。容量史对容量史对P-V曲线有影响：曲线有影响：LIP、UIP和和VT互相影响互相影响应多次描记应多次描记P-V曲线曲线P-V曲曲线的重新解的重新解释机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】如果这种解释是正确的，那么如果这种解释是正确的，那么LIP表示的是复张的开始或复张率表示的是复张的开始或复张率肺泡肺泡500250D低拐点低拐点低拐点低拐点高拐点高拐点高拐点高拐点ABC容量容量容量容量（mlml）压力（压力（压力（压力（cmHcmH2 2OO）ARDS患者呼吸系统的压力患者呼吸系统的压力-容量曲线容量曲线0 15 30机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】肺泡肺泡D低拐点高拐点低拐点高拐点ABC容量（容量（ml）压力（）压力（cmH2O）ARD开放开放开放开放闭合压闭合压闭合压闭合压压力压力压力压力容积容积容积容积PEEPPEEP PIPPIP潮气量潮气量潮气量潮气量P-VP-V环的描记及环的描记及环的描记及环的描记及PEEPPEEP和和和和PIPPIP的选择的选择的选择的选择机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】开放闭合压压力容积开放闭合压压力容积PEEPPIP潮气量潮气量P-V环的描记及环的描记及PEE实施施“肺开放肺开放”的的动作和方法作和方法（1）PCV法法：应应 用用 压压 力力 控控 制制 通通 气气 模模 式式，预预 置置 吸吸 气气 压压 (PIP)4060cmH2O，通通气气频频率率1030次次/分分，吸吸呼呼气气时时比比为为1:1至至2:1。外外加加PEEP至至少少1020cmH2O，在在“打打开开肺肺”过过程程中中应应进进行行血血气气监监测测来来检检查查复复张张是是否否成成功功。持持续续25分分钟钟后后降降低低吸吸气气压压至至能能保保持持肺肺开开放放的的最最低低压压力力。当当潮潮气气量量保保持持稳稳定定，动动脉脉血血气气值值恒恒定定和和理理想想时时，即即可可认认为为达达到到了了保保持持肺肺开开放放的的最最低低压压力力，这一般比打开肺时所需的复张压低这一般比打开肺时所需的复张压低 1530cmH2O。机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】实施实施“肺开放肺开放”的动作和方法（的动作和方法（1）PCV法：应用压力控制通气法：应用压力控制通气（2）CPAP法：法：应应用用持持续续气气道道正正压压（CPAP）3040cmH2O并持续并持续3040秒钟的方式来开放肺。秒钟的方式来开放肺。实施施“肺开放肺开放”的的动作和方法作和方法机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】（2）CPAP法：实施法：实施“肺开放肺开放”的动作和方法机械通气研究和的动作和方法机械通气研究和机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPT课件【精编】机械通气研究和临课件【精编】机械通气研究和临（3）叹叹气气法法：多多数数学学者者认认为为，传传统统的的叹叹气气方方式式，即即在在许许多多次次（常常为为100次次）小小潮潮气气量量（VT）通通气气以以后后，仅仅有有一一次次叹叹气气（1.52.0倍倍的的预预定定VT）难难以以使使萎萎陷陷肺肺复复张张，近近年年来来有有一一些些学学者者应应用用新新的的叹叹气气方方法法，如如Pelosi等等采采用用45cmH2O的的平平台台压压，每每分分钟钟连连续续3次次叹叹气气；Foti等等以以增增加加PEEP，VT不不变变，每每分分钟钟连连续续2次次叹叹气，均显示可改善患者的氧合。气，均显示可改善患者的氧合。实施施“肺开放肺开放”的的动作和方法作和方法机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】（3）叹气法）叹气法：多数学者认为，传统的叹气方式，即在许多多数学者认为，传统的叹气方式，即在许多机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPT课件【精编】机械通气研究和临课件【精编】机械通气研究和临机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPT课件【精编】机械通气研究和临课件【精编】机械通气研究和临（4）自主呼吸及其相关通气模式）自主呼吸及其相关通气模式 持持 续续 气气 道道 正正 压压（CPAP）、双双 相相 气气 道道 正正 压压（BIPAP）和和气气道道压压力力释释放放通通气气（APRV）均均保保留留自自主主呼呼吸吸，并并可可减减少少应应用用镇镇静静剂剂的的需需求求和和改改善善血血流流动力学。动力学。通通常常将将高高CPAP设设于于容容量量控控制制通通气气时时的的平平台台压压水水平平，而将低而将低CPAP设于理想设于理想PEEP水平。水平。在在没没有有自自主主呼呼吸吸的的情情况况下下，BIPAP和和APRV即即相相当当于于压压力力控控制制通通气气（PCV）和和压压力力控控制制反反比比通通气气（PCIRV）。）。实施施“肺开放肺开放”的的动作和方法作和方法机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】机械通气研究和临床应用教材机械通气研究和临床应用教材PPTPPT课件课件【精编精编】（4）自主呼吸及其相关通气模式）自主呼吸