机械通气的临床应用宣教培训ppt课件

机械通气的临床应用机械通气的临床应用宣教宣教机械通气的临床应用宣教1 1讨论的主要内容1.机械通气的联结方式及转换2.临床上常用的机械通气模式3.临床上常见疾病的机械通气的应用机械通气的临床应用宣教2讨论的主要内容1.机械通气的联结方式及转换机械通气的临床应用1.无创机械通气的连接方式 面罩与鼻罩2.有创机械通气的连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开机械通气的联结方式机械通气的临床应用宣教31.无创机械通气的连接方式 机械通气的联结方式机械通气的临经面罩机械通气的优点使用方便维持气道屏障和防御功能避免有创通气的一些缺点机械通气的临床应用宣教4经面罩机械通气的优点使用方便机械通气的临床应用宣教4经面罩机械通气的缺点 增加死腔增加死腔 胃肠胀气胃肠胀气 食物反流食物反流 气道漏气气道漏气 颜面皮肤损伤颜面皮肤损伤 痰引流差痰引流差 可能误吸可能误吸 通气压力低通气压力低机械通气的临床应用宣教5经面罩机械通气的缺点 经面罩机械通气的适应症 外科手术后外科手术后 COPD COPD缓解期家庭治疗缓解期家庭治疗 SAS SAS治疗治疗 神经肌肉疾患引起呼衰神经肌肉疾患引起呼衰 COPD COPD和哮喘引起呼衰和哮喘引起呼衰 心源性肺水肿心源性肺水肿 气管插管拔管后过渡气管插管拔管后过渡 ARDS ARDS早期早期机械通气的临床应用宣教6经面罩机械通气的适应症 面罩机械通气的禁忌症神智改变，非二氧化碳潴留引起面部创伤气道分泌物多频繁呕吐严重高血压，频繁发作的心绞疼，一周内胃手术病人不和作自主呼吸微弱或停止机械通气的临床应用宣教7面罩机械通气的禁忌症神智改变，非二氧化碳潴留引起机械通气的临经口气管插管的优缺点优点：操作方便，用于急救,内径较大，阻力 小，便于吸痰；缺点：清醒后较难忍受，刺激口腔粘膜分泌物多，口腔护理困难，导管易脱出口腔，不易固定；留置时间：不超过1星期机械通气的临床应用宣教8经口气管插管的优缺点机械通气的临床应用宣教8经鼻气管插管的优缺点优点：较易耐受，便于固定及口腔护理；缺点：导管较细，引流不便；压迫鼻窦，影响分泌物引流，易导致感染；留置时间：可达数周，2星期换管1次机械通气的临床应用宣教9经鼻气管插管的优缺点机械通气的临床应用宣教92.是否需要更换连接方式 （1 1）面罩面罩插管插管 神志恶化神志恶化 痰液多可能阻塞气道痰液多可能阻塞气道 吸气压力过大吸气压力过大 胃肠严重胀气胃肠严重胀气 配合不佳配合不佳 上消化道出血呕血上消化道出血呕血 大咯血大咯血 颜面严重损伤颜面严重损伤 休克或呼吸衰竭无改善休克或呼吸衰竭无改善机械通气的临床应用宣教102.是否需要更换连接方式 （1）面罩 （2）经口插管经鼻插管 留管时间超过7天，不符合拔管条件 经口插管因痰液阻塞导管需更换导管机械通气的临床应用宣教11 （2）经口插管经鼻插管机械通气的临床应用宣教1 （3）插管切开 需长期机械通气 痰引流不畅 反复发生呼衰 机械通气的临床应用宣教12 （3）插管切开机械通气的临床应用宣3.拔除气管导管 （1）指征 可脱离呼吸机 可自主咳嗽咳痰 无食物误吸 拔管后估计不会发生喉水肿 无上气道阻塞或已解除上气道阻 塞机械通气的临床应用宣教133.拔除气管导管 （1）指 （2）长期留置导管 上气道阻塞无法解除 反复呼衰 无法耐受气管切开导管堵管机械通气的临床应用宣教14 （2）长期留置导管机械通气的临床应用宣教14 （3）拔管后经面罩机械通气过渡 拔管后呼吸肌疲劳表现 拔管后明显气急 拔管后PaCO2仍高机械通气的临床应用宣教15 （3）拔管后经面罩机械通气过渡机械通气的临临床上常用的机械通气模式1.辅助/控制通气(A/C)潮气量，吸气时间，背景频率设定 适用范围：心肺复苏和严重呼吸中枢抑制 者首选；神经肌肉疾病，气道 阻塞疾病等,自主呼吸微弱或无 自主呼吸的患者。机械通气的临床应用宣教16临床上常用的机械通气模式1.辅助/控制通气(A/C)2.同步间歇指令通气(SIMV)潮气量，吸气时间，背景频率 适用范围：机械通气的脱机过程，有一定自主 呼吸能力的呼吸衰竭患者.3.压力支持通气(PSV)吸气过程中给于一定的压力辅助 适用范围：用于有一定呼吸能力(触发次数达到正常）的呼衰患者，机械通气的脱机过程，呼吸肌疲劳者.机械通气的临床应用宣教172.同步间歇指令通气(SIMV)机械通气的临床应用宣教1临床常见疾病的机械通气1.COPD呼吸衰竭的机械通气2.危重支气管哮喘患者的机械通气3.急性呼吸窘迫综合征的机械通气4.心源心性肺水肿的机械通气5.中枢性疾病的通气原则6.周围神经疾病和肌肉病变的通气原则机械通气的临床应用宣教18临床常见疾病的机械通气1.COPD呼吸衰竭的机械通气机械通气COPD呼吸衰竭的机械通气治疗机械通气的临床应用宣教机械通气的临床应用宣教1919COPD呼吸衰竭的机械通气治疗机械通气的临床应用宣教19COPD PV曲线FRCCOPDNUIPPEEPiPVFRCFRC机械通气的临床应用宣教20COPD PV曲线FRCCOPDNUIPPEEPiPVFRCOPD呼吸衰竭急性发作期机械通气原则两段一点陡直段容积显著减少陡直段容积显著减少重症患者多小至重症患者多小至300300400ml400ml 初始通气初始通气FRCFRC较大：小较大：小VTVT（8 812ml/kg)12ml/kg)，低压力，低压力，适当增快适当增快RRRR，吸呼比，吸呼比1 1：2.02.03.03.0 FRCFRC下降后下降后,逐渐变深（逐渐变深（121215ml/kg)15ml/kg)、变慢、变慢(12-(12-1616次次/分）分）FRC位置出现PEEPiPEEPPEEP对抗对抗 PEEPiPEEPi的的5085%5085%，平均，平均7cmH7cmH2 2OO机械通气的临床应用宣教21COPD呼吸衰竭急性发作期机械通气原则两段一点机械通气的临床危重支气管哮喘的机械通气机械通气的临床应用宣教机械通气的临床应用宣教2222危重支气管哮喘的机械通气机械通气的临床应用宣教22Asthma PV曲线FRCAsthmaNUIPPEEPi机械通气的临床应用宣教23Asthma PV曲线FRCAsthmaNUIPPEEPi机械通气的临床应用宣教培训ppt课件24重症哮喘的机械通气特点联结方式：用面罩过渡，经口插管通气模式：SIMV，A/C,PSV撤机：二氧化碳潴留解除，呼吸肌疲劳缓解，即进入轻中状态，即可撤机，无需哮鸣音消失，感染控制。机械通气的临床应用宣教25重症哮喘的机械通气特点联结方式：用面罩过渡，经口插管机械通气急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗机械通气的临床应用宣教机械通气的临床应用宣教2626急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗机械通气的临床应用宣教26PV曲线FRCNALIUIPLIP容积压力机械通气的临床应用宣教27PV曲线FRCNALIUIPLIP容积压力机械通气的临床应通气的原则定压通气PEEP的设置等于或稍高于等于或稍高于LIPLIP8 812cmH12cmH2 2O(O(或或101015cmH15cmH2 2O)O)改善肺泡和间质水肿改善肺泡和间质水肿,降低分流量降低分流量扩张陷闭肺泡扩张陷闭肺泡保持功能残气量保持功能残气量吸气末正压小于小于35cmH35cmH2 2O O 使陷闭的肺泡开放使陷闭的肺泡开放轻度实变的肺泡复张轻度实变的肺泡复张近一步改善肺间质液的分布近一步改善肺间质液的分布机械通气的临床应用宣教28通气的原则定压通气PEEP的设置机械通气的临床应用宣教28适当潮气量：正常1012ml/kg高流速:递减波快：控制通气2530次/min,自主通气30次/min,可用适量镇静剂。吸呼气时间比：1:1.5左右，无效时可延长吸气时间，甚至反比通气机械通气的临床应用宣教29适当潮气量：正常1012ml/kg机械通气的临床应用宣教2通气模式首选自主性模式：PSV加PEEP可用于多数患者可用于多数患者,频率太快时可用频率太快时可用适量镇静剂适量镇静剂指令性模式：定压为主PCV低氧血症较严重的患者低氧血症较严重的患者反比通气：顽固性低氧血症机械通气的临床应用宣教30通气模式首选自主性模式：PSV加PEEP机械通气的临床应用宣心源性肺水肿的机械通气治疗机械通气的临床应用宣教机械通气的临床应用宣教3131心源性肺水肿的机械通气治疗机械通气的临床应用宣教31在下列情况可考虑用机械通气心电活动不稳定：急性心梗，严重心律失常严重低氧血症：面罩吸氧，PaO2 260mmHg.高碳酸血症严重的基础肺疾病，或心肺功能不全先后或同时发生。严重合并症，如创伤，大手术机械通气的临床应用宣教32在下列情况可考虑用机械通气心电活动不稳定：急性心梗，严重心机械通气用于治疗心源性肺水肿的机制改善低氧血症降低左心室的前后负荷改善冠脉循环和心肌缺血总之：比强心利尿药快和安全 注：用上机械通气后应减少扩血管药的应用机械通气的临床应用宣教33机械通气用于治疗心源性肺水肿的机制改善低氧血症机械通气的临床机械通气的原则1.PEEP的设置 从从0 0开始，短期内增加到开始，短期内增加到5 5cmHcmH2 20,0,若血压心率稳定，间隔若血压心率稳定，间隔2020分钟增加分钟增加1 1次，每次升高次，每次升高2 2cmHcmH2 2O,O,可升至可升至101015cmH15cmH2 2OO,但但平台压不要超过平台压不要超过高位拐点高位拐点。2.吸气末正压 平台压小于平台压小于35cmH35cmH2 2o,o,屏屏气时间不超过吸气周期的气时间不超过吸气周期的1010.3.流速 高流量通气，递减波高流量通气，递减波4.吸呼比 1：1.55.呼吸频率 指令通气时指令通气时20203030次次/分分机械通气的临床应用宣教34机械通气的原则1.PEEP的设置机械通气的临床应用宣教346.通气模式严重低氧血症者：首选定压型指令通气适量 镇静剂轻中度低氧血症或伴低血压者：PSV,SIMV,常用PSV+PEEP机械通气的临床应用宣教356.通气模式机械通气的临床应用宣教35撤机注意突然撤机容易导致心脏前后负荷的突然增加，再次引发左心衰，导致肺水肿的再次发生逐渐撤机:A/C SIMV 撤机 PSV机械通气的临床应用宣教36撤机注意突然撤机容易导致心脏前后负荷的突然增加，再次引发左心PV曲线FRCNUIP机械通气的临床应用宣教37PV曲线FRCNUIP机械通气的临床应用宣教37中枢神经疾病的通气原则1.模式：A/C2.参数设置：大潮气量（1215ml/kg),低频（1016次/分),尽量避免PEEP吸呼比：按正常设置1:22.5动脉血PH维持偏高或略高于正常3.注意事项注意测血气，防止出现呼碱（20分，1h,2h)通气不足，加大潮气量；通气过度，降低频率机械通气的临床应用宣教38中枢神经疾病的通气原则1.模式：A/C机械通气的临床应用宣教并发肺水肿时，加用激素和利尿剂，避免用传统的高PEEP治疗机械通气的临床应用宣教39并发肺水肿时，加用激素和利尿剂，避免用传统的高PEEP治疗机周围神经疾病和肌肉病变的通气原则气道肺组织正常，非常容易配合呼吸机，不需要镇静肌松剂，否则加重病情。出现人机对抗，在排除呼吸道和联结管路阻塞的情况下，是呼吸功能的恢复，马上更换模式。呼吸肌疲劳恢复后，及早用PSV模式。机械通气的临床应用宣教40周围神经疾病和肌肉病变的通气原则气道肺组织正常，非常容易配机械通气的临床应用宣教机械通气的临床应用宣教4141谢谢大家！机械通气的临床应用宣教41