糖尿病护理与健康教育示范课件

糖尿病护理与健康教育糖尿病护理与健康教育前 沿近20年来，伴随全球性的工业化，都市化和生活现代化，糖尿病的患病率急剧升高。我国已达到9240万人，居世界第一位。糖尿病危害大，难治愈，费用高，严重威胁人类生存和健康的社会问题。是我国第四大致死原因。所以，加强糖尿病健康教育和疾病的自我监测是控制糖尿病的关键。2前 沿近20年来，伴随全球性的工业化，都市化和生活现代化，糖概 念饮 食 护 理运 动 护 理用 药 护 理自我 监 测健 康 教 育3概 念3目的（1）肥胖的病人体重下降，消瘦的病人体重增加（2）使血糖长期达到或近于正常（3）防止并发症的发生和发展（4）使病人的生活达到或近于正常社会生活4目的4概念 糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。5概念 糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作用 分型 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 其它特殊类型糖尿其它特殊类型糖尿病病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病66症状典型症状“三多一少”，视力模糊；2型可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。多数病人起病隐匿，无明显症状，以并发症或伴发病就诊；围手术期发现血糖高。健康体检发现血糖高。7症状7并发症1.急性并发症2.慢性并发症(1)心血管病变(2)肾脏病变(3)神经病变(4)眼部病变(5)糖尿病足(6)感染 8并发症8检查1、血糖是诊断糖尿病的唯一标准，并可用于判断病情和控制情况。2、尿糖3、尿酮体4、糖基化血红蛋白(HbAlc)反映前2个月平均血糖水平5、血清胰岛素和C肽水平。6、血脂7、免疫指标胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA）谷氨酸脱羧酶（GAD)抗体 9检查9诊断 DM的典型症状的典型症状+空腹血浆葡萄糖 7.0mmol/L(126mg/dl)或或糖尿病症状+随机葡萄糖 11.1mmol/l(200mg/dl)或或餐后2小时葡萄糖 11.1mmol/L10诊断 DM的典型症状+102、饮食护理原则低糖、低盐、高蛋白、高维生素、适量脂肪，营养搭配限制糖摄入，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等提供食用纤维素含量多的食物少食油腻煎炸及含胆固醇高的食物112、饮食护理原则11 如何计算饮食 标准体重（kg）=身高(cm)105 (50岁以下）=身高(cm)100 (50岁以上）每日主食标准体重*0.1两(粗制米、面和一定量杂粮）牛奶250kg，鸡蛋1个，新鲜蔬菜500g以上，瘦肉100g，豆制品50100g，调和油1530g，盐6g.分配定量定时，每天3餐1/5、2/5、2/5或各1/3。*注意个体差异12 122、饮食护理小技巧1、水果能吃吗？2、干果能吃吗？3、不适合糖尿病患者的食物？4、适合糖尿病患者的食物？5、常见的饮食误区132、饮食护理132、饮食护理吃水果的小技巧1、吃前一段时间血糖应达标2、吃前测血糖如10mmol/l,说明水果种类和量不合适4、吃水果应当适当减少主食量影响血糖升高的水果 香蕉、荔枝、桂圆、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜 影响血糖升高较少的食物 桃子，西红柿、黄瓜、柚子等142、饮食护理吃水果的小技巧142、饮食护理干果能吃吗？尽量少吃看不见的油 如果吃干果，减少主食量 记住:25粒花生米的热量，相当于半两馒头松子榛子开心果花生核桃瓜子看不见的油152、饮食护理干果能吃吗？松子榛子开心果花生核桃瓜子看不见的油60分钟4、糖基化血红蛋白(HbAlc)反映前2个月平均血糖水平空腹血糖14mmol/l1两(粗制米、面和一定量杂粮）上臂、臀部、大腿前侧、腹部等2、格列吡嗪缓释片 5mg 饭前30分钟运动后做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。2、吃前测血糖如14mmol/l餐后2小时血糖16.7mmol/lHbALc9%酮症高血糖症状突出其它28用药护理胰岛素的治疗与护理适应症28每36月门诊定期复查，每年全身检查1次，以便尽早防治慢性并发症。正在使用的胰岛素常温下（不超过28摄氏度）可使用28天，无需放入冰箱。比平时进食过多的食物。甘精胰岛素 重组甘精胰岛素注射液 澄清 每日一次90分钟上臂、臀部、大腿前侧、腹部等糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。熟悉糖尿病常见并发症的症状及处理措施；断针的发生，堵塞针头，针尖部分或全部留在体内，皮下脂肪硬结的发生率增加。1两(粗制米、面和一定量杂粮）2、格列吡嗪缓释片 5mg 饭前30分钟香蕉、荔枝、桂圆、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜（1）肥胖的病人体重下降，消瘦的病人体重增加3、不适合糖尿病患者的食物？运动后做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。空腹血浆葡萄糖 7.牛奶250kg，鸡蛋1个，新鲜蔬菜500g以上，瘦肉100g，豆制品50100g，调和油1530g，盐6g.*注意个体差异2型可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。代格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)用药护理胰岛素治疗与护理29每36月门诊定期复查，每年全身检查1次，以便尽早防治慢性并4、用药护理胰岛素治疗与护理使用胰岛素注意事项1、准确用药2、吸药顺序3、胰岛素的保存4、注射部位的选择与更换5、严格无菌操作6、注意监测血糖304、用药护理胰岛素治疗与护理304、用药护理 胰岛素治疗与护理 胰岛素类型 优点 缺点正规胰岛素 较快吸收，较好的 空腹血糖水平高，需要每天注射 餐后血糖控制 便宜 三次，餐前低血糖 超短效胰岛素 快速吸收，良好的 空腹血糖水平高，需要每天注射三 餐后血糖控制 次+基础胰岛素 基础胰岛素 控制餐前及夜间血糖 没有短效成份，餐后血糖控制不佳 低血糖发生率低 预混人胰岛素 满足基础及进餐时胰 可溶性成份吸收慢，餐后血糖不 岛素需要 理想，常有低血糖发生 胰岛素泵 效果好，24小时稳定 价格贵 控制血糖普通胰岛素甘舒霖、重和林、优思林赖脯胰岛素甘精胰岛素314、用药护理 胰岛素治疗与护理普通胰岛素甘舒霖、重和林、赖脯用药护理-胰岛素治疗与护理我院现有的胰岛素：商品名 化学名 性状 用法普通胰岛素 澄清 饭前15-30分甘舒霖 精蛋白重组人胰岛素40/60 混 饭前30分重合林 精蛋白重组人胰岛素30/70 混 饭前30分优思林 精蛋白重组人胰岛素30/70 混 饭前30分甘精胰岛素 重组甘精胰岛素注射液 澄清 每日一次赖脯胰岛素 重组赖脯胰岛素注射液 澄清 饭前32用药护理-胰岛素治疗与护理32 33 33 胰岛素治疗与护理注射部位的选择与更换1、皮下注射法2、宜选择皮肤疏松部位，如 上臂、臀部、大腿前侧、腹部等3、经常更换，如在同一侧注射，必须与上1次注射部位相距2cm 以上人体正面人体正面人体背面人体背面34 胰岛素治疗与护理人体正面人体背面34胰岛素治疗与护理注射部位的选择腹部以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。妊娠后3个月不宜 上臂上臂侧面或者后侧部位皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。大腿大腿外侧，皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。35胰岛素治疗与护理注射部位的选择35不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率15 mm15 mm7575分钟分钟85%85%23 mm23 mm6060分钟分钟100%100%14 mm14 mm9090分钟分钟70%70%手臂手臂 9 mm 9 mm 75 75 分钟分钟85%腹部腹部 14 mm 14 mm 60 60分钟分钟 100%大腿大腿 7 mm 7 mm 90 90分钟分钟 70%36不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率23 m胰岛素注射误区1、针头反复使用针头重复使用的危害胰岛素漏出，改变胰岛素浓度，注射剂量不准确。断针的发生，堵塞针头，针尖部分或全部留在体内，皮下脂肪硬结的发生率增加。对护士的危害不慎刺伤手感染传染性疾病2、注射胰岛素使用含碘消毒剂。3、药物注射后立即拔出针头。37胰岛素注射误区1、针头反复使用37胰岛素的治疗与护理胰岛素的保存未开封的胰岛素28摄氏度冷藏保存，有效期内安全使用正在使用的胰岛素常温下（不超过28摄氏度）可使用28天，无需放入冰箱。避免日晒避免冷冻（冰箱冷藏）旅行时避免飞机托运避免剧烈震荡38胰岛素的治疗与护理胰岛素的保存38胰岛素的治疗与护理不良反应1、低血糖反应2、过敏反应较少3、注射部位皮下脂肪萎缩或增生39胰岛素的治疗与护理不良反应39每1520分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况合并眼、肾并发症或明显的躯体疾病，如心梗、脑溢血史者。90分钟餐后血糖控制 次+基础胰岛素 合并眼、肾并发症或明显的躯体疾病，如心梗、脑溢血史者。控制血糖分配定量定时，每天3餐1/5、2/5、2/5或各1/3。7、免疫指标胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA）谷氨酸脱羧酶（GAD)抗体相当于半两馒头4、糖基化血红蛋白(HbAlc)反映前2个月平均血糖水平3、水果应餐后吃餐后吃水果可使餐后血糖更高，应胰岛素类型 优点 缺点2、吃前测血糖如8mmol/l，可以吃3、水果应餐后吃餐后吃水果可使餐后血糖更高，应功效预防动脉硬化，冠心病增加了能量的消耗，有利于减重；1、达美康 80mg 饭前30分钟餐后血糖控制 便宜 三次，餐前低血糖胰岛素的治疗与护理发生低血糖的常见原因1、胰岛素强化治疗2、胰岛素使用不当或过量3、口服降糖药使用不当或过量4、食物摄入不足，或没有及时减少降糖量5、过量运动（时间过长）6、情绪不稳或聚变7、过量饮酒，尤其是空腹饮酒8、肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低9、糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时10、肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭11、糖尿病慢性并发症如胃肠植物神经病变40每1520分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况胰岛素的治疗低血糖的治疗与护理症状1、自主神经系统兴奋症状软弱无力、出汗、发抖、心慌、紧张、面色苍白、饥饿感等。2、中枢神经系统症状如头痛、眼花、易怒、行为异常或麻痹、意识模糊等，严重的可出现惊厥、昏迷，甚至死亡。实验室检查 低于2.8mmol/l;糖尿病患者低于3.9 mmol/l即可出现低血糖症状。41低血糖的治疗与护理症状41低血糖的治疗与护理患者有意识 患者意识障碍 口服糖果、食物、葡萄糖 静脉输注葡萄糖 每1520分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况 低血糖恢复 未见恢复 了解发生低血糖的原因 静脉注射5%或者10%对患者实施糖尿病教育 葡萄糖，加用糖皮质 建议患者注意经常进行血糖 激素监测，以避免低血糖再次发生42低血糖的治疗与护理患者有意识 自我监测血糖监测1、监测时间 一天的3餐前、3餐后2h、睡前和凌晨23点；2、监测的频率 在出现下列情况时应增加血糖监测的频率尝试新的食 物后；生病或剧烈运动前；出现头晕、心慌等症状；比平时进食过多的食物。43自我监测43自我监测血糖仪监测注意事项1、采血时勿用力挤压手指。2、注意血糖仪号码与试纸号码一致。3、注意试纸的有效期。（生产日期和开瓶日期）44自我监测血糖仪监测注意事项44自我监测其它监测糖化血红蛋白每23月1次；血脂异常者，每12月监测1次；无异常每612月监测1次即可；体重13月测1次；每36月门诊定期复查，每年全身检查1次，以便尽早防治慢性并发症。45自我监测其它监测45糖尿病教育1.了解DM是终生疾患，治疗必须持之以恒；2.掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求；3.学会(自我监测血糖），优点是方便、安全；4.掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术;5.掌握饮食和运动治疗的具体措施，长期坚持；6.熟悉糖尿病常见并发症的症状及处理措施；7.掌握糖尿病足部护理，预防糖尿病足的发生；8.预防意外发生 教导病人外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时处理。46糖尿病教育46