糖尿病慢性并发症的护理ppt课件

糖尿病慢性并发症的护理糖尿病慢性并发症的护理宝安区人民医院内分泌科 糖尿病慢性并发症的护理1糖尿病慢性并发症的护理宝安区人民医院内分泌科糖尿病慢性并发症一、糖尿病一、糖尿病慢性慢性并并发症的分症的分类l大血管大血管 -冠心病冠心病 -脑血管疾病脑血管疾病 -周围血管病变周围血管病变 微血管微血管 -视网膜病变视网膜病变 -肾病肾病 -神经病变神经病变 糖尿病足糖尿病足糖尿病慢性并发症的护理2一、糖尿病慢性并发症的分类大血管 糖尿病慢性并发症的护理2糖尿病慢性并糖尿病慢性并发症及其后果症及其后果 并发症并发症发生率（与非生率（与非DM)相比相比 严重后果重后果冠心病冠心病 3 5 倍倍中老年中老年2DM主要死因主要死因高血高血压 2 5 倍倍心心脑血管危血管危险因素，加重因素，加重肾病病脑血管病血管病 2 4 倍倍致死，致残致死，致残糖尿病糖尿病肾病病 尿毒症，尿毒症，2DM主要死因主要死因糖尿病糖尿病视网膜病网膜病变 10 倍以上倍以上眼科主要致盲之一眼科主要致盲之一白白 内障内障 3 5 倍倍严重影响重影响视力力周周围神神经病病变 20 倍倍痛苦痛苦糖尿病足病糖尿病足病痛苦，致残痛苦，致残糖尿病慢性并发症的护理3糖尿病慢性并发症及其后果 并发症发生率（与非DM)相比糖尿病糖尿病肾病病变 一：概述一：概述 糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因。早期糖糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因。早期糖尿病的特征是尿中白蛋白尿病的特征是尿中白蛋白 排泄率轻度增加，逐步进展排泄率轻度增加，逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植。能衰竭，需要透析或肾移植。糖尿病慢性并发症的护理4糖尿病肾病变 一：概述糖尿病慢性并发症的护理4糖尿病糖尿病肾病病 糖尿病重要的微血管病变之一；糖尿病重要的微血管病变之一；糖尿病常见并发症之一；糖尿病常见并发症之一；糖尿病患者主要的致死原因之一糖尿病患者主要的致死原因之一糖尿病慢性并发症的护理5糖尿病肾病 糖尿病重要的微血管病变之一；糖尿病慢性并发症的 白蛋白排泄量正常白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病终末期肾病死亡死亡糖尿病糖尿病肾病病 引起引起肾功能衰竭的最常功能衰竭的最常见原因原因糖尿病慢性并发症的护理6 白蛋白排泄量正常微糖尿病糖尿病肾病的病的临床分期（床分期（1）I期：肾小球高滤过，肾脏体积增大II期：尿微量白蛋白正常，但肾脏基底膜增厚。III期：早期糖尿病肾病，以持续性微量白蛋白尿 为标志。尿微量白蛋白（20-200ug/min）糖尿病慢性并发症的护理7糖尿病肾病的临床分期（1）I期：肾小球高滤过，肾脏体积增大糖糖尿病糖尿病肾病的病的临床分期（床分期（2）IV期：临床糖尿病肾病。临床蛋白尿200ug/min（或尿白蛋白排泌量300mg/24h；或尿蛋白0.5g/day),可伴有水肿、高血压V期：终末期肾功能衰竭。有氮质血症和肾功能衰竭。BUN,Cr 显著升高。糖尿病慢性并发症的护理8糖尿病肾病的临床分期（2）IV期：临床糖尿病肾病。糖尿病慢性二、二、诊断要点断要点1.确确诊糖尿病糖尿病2.临床表床表现蛋白尿蛋白尿 水水肿高血高血压肾功能不全功能不全贫血血3.辅助助检查尿常尿常规 血清肌血清肌酐浓度度检查糖尿病慢性并发症的护理9二、诊断要点1.确诊糖尿病糖尿病慢性并发症的护理9三、三、治治疗要点要点 改变生活方式改变生活方式 低蛋白饮食低蛋白饮食 控制血糖控制血糖 控制血压控制血压 纠正血脂紊乱纠正血脂紊乱 控制蛋白尿控制蛋白尿 透析治疗和移植透析治疗和移植糖尿病慢性并发症的护理10三、治疗要点 改变生活方式糖尿病慢性并发症的护理10四、四、护理措施（一）理措施（一）1.饮食护理三大营养物质的合理塔配限制蛋白质的摄入限钠以减轻水肿及高血压（3g/d)控制含钾食物限制水的摄入：水的入量以前日尿量加500ml。糖尿病慢性并发症的护理11四、护理措施（一）1.饮食护理糖尿病慢性并发症的护理11护理措施（二）理措施（二）2.病情观察监测体重，每日2次记录24h出入量观察血压、水肿、尿检结果、肾功能变化观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。糖尿病慢性并发症的护理12护理措施（二）2.病情观察糖尿病慢性并发症的护理12护理措施理措施(三三)3.保护肾脏尽量避免有肾毒性的药物预防和治疗尿路感染定期检查心理护理：保持思想乐观,情绪稳定.糖尿病慢性并发症的护理13护理措施(三)3.保护肾脏糖尿病慢性并发症的护理13糖尿病糖尿病视网膜病网膜病变 一.临床分期单纯型单纯型 I I 有微动脉瘤或并有小出血点有微动脉瘤或并有小出血点 II II 有黄白色有黄白色“硬性渗出硬性渗出”或并有出血斑或并有出血斑 III III 有白色有白色“软性渗出软性渗出”或并有出血斑或并有出血斑增殖型增殖型 IV IV 有新生血管或并有玻璃体出血有新生血管或并有玻璃体出血 V V 有新生血管和纤维增殖有新生血管和纤维增殖 VI VI 有新生血管纤维增殖，并发视网膜脱离有新生血管纤维增殖，并发视网膜脱离糖尿病慢性并发症的护理14糖尿病视网膜病变 一.临床分期单纯型 I 有微动单纯性糖尿病性糖尿病视网膜病网膜病变硬性渗出硬性渗出小出血点小出血点糖尿病慢性并发症的护理15单纯性糖尿病视网膜病变硬性渗出小出血点糖尿病慢性并发症的护理增生性增生性视网膜病网膜病变视盘区可见视盘区可见新生血管新生血管糖尿病慢性并发症的护理16增生性视网膜病变视盘区可见糖尿病慢性并发症的护理16二、二、诊断要点断要点u 确诊糖尿病确诊糖尿病u 眼部症状眼部症状u 眼科检查眼科检查糖尿病慢性并发症的护理17二、诊断要点 确诊糖尿病糖尿病慢性并发症的护理17三、治三、治疗要点要点 药物治物治疗 对于早期于早期单纯性性视网膜病网膜病变 激光治激光治疗 用于增殖型用于增殖型视网膜病网膜病变 玻璃体切割玻璃体切割术 对于于严重的晚期糖尿病重的晚期糖尿病视 网膜病网膜病变。糖尿病慢性并发症的护理18三、治疗要点 药物治疗 对于早期单纯性视网膜病变糖尿病四、四、护理措施（一）理措施（一）1.定期随定期随访检查1型糖尿病型糖尿病发病病3年后每年年后每年检查1次次2型糖尿病确型糖尿病确诊后每年后每年检查1次次有眼睛的异常表有眼睛的异常表现，随，随时行眼科行眼科检查糖尿病糖尿病妇女孕前女孕前12个月内到医院个月内到医院查眼底，孕后眼底，孕后3个月内再行眼底个月内再行眼底检查，以后，以后定期定期检查。有有视网膜病网膜病变者者应每年复每年复查数次。数次。糖尿病慢性并发症的护理19四、护理措施（一）1.定期随访检查糖尿病慢性并发症的护理19护理措施理措施（二）（二）2.早期早期诊断和及断和及时治治疗糖尿病糖尿病3.控制血控制血压血脂血脂4.养成良好的生活方式养成良好的生活方式戒烟，限酒戒烟，限酒 适当活适当活动，避免，避免剧烈活烈活动及潜水等运及潜水等运动减肥减肥减少减少压力，保持心情愉快力，保持心情愉快 糖尿病慢性并发症的护理20护理措施（二）2.早期诊断和及时治疗糖尿病糖尿病慢性并发症的护理措施理措施（三）（三）5.如有以下情况需尽快就医如有以下情况需尽快就医视物模糊、物模糊、视力减退、夜力减退、夜间视力差力差眼前有阴影漂浮眼前有阴影漂浮(飞蚊症）蚊症）视野野缩小小 不能解不能解释的眼部症状的眼部症状 眼眼压增高等增高等糖尿病慢性并发症的护理21护理措施（三）5.如有以下情况需尽快就医糖尿病慢性并发症的护糖尿病神糖尿病神经病病变l 糖尿病神经病变是慢性高血糖状态所致的综合征，神经系统任何部分均可累及，统称为糖尿病神经病变，此组病变是糖尿病患者常见的最复杂的并发症可加重其他并发症如糖尿病足，也是DM患者致死致残的重要原因之一。糖尿病慢性并发症的护理22糖尿病神经病变 糖尿病神经病变是慢性高血糖状态所致的综合 中国中国发病概况病概况糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程和检查手段相关近60%90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变30%40%的人无症状吸烟、年龄40岁及血糖控制差的糖尿病人中神经病变的发病率更高高血糖导致神经病变的机制复杂良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展中华医学会糖尿病学分会中国糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版社，2004.糖尿病慢性并发症的护理23 中国发病概况糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神糖尿病神糖尿病神经病病变的危害的危害致残率高，生活质量下降非创伤截肢的主要原因复杂的护理反复住院治疗巨大的经济损耗预后差.糖尿病慢性并发症的护理24糖尿病神经病变的危害致残率高，生活质量下降.糖尿病慢性并发症糖尿病周糖尿病周围神神经病病变的分的分类局部神经病变弥漫性多神经病变 糖尿病性自主神经病变糖尿病慢性并发症的护理25糖尿病周围神经病变的分类局部神经病变糖尿病慢性并发症的护理2局部神局部神经病病变又称单神经炎，起病突然，伴疼痛，主要与营养神经的血管阻塞有关累及动眼神经、外展神经、面神经等颅神经，出现眼睑下垂、复视、斜视 累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中与外侧神经，可出现皮肤疼痛、麻木、感觉减退甚至感觉消失 累及单根神经迷走神经、坐骨神经，可导致腰痛、腿痛，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍 糖尿病慢性并发症的护理26局部神经病变又称单神经炎，起病突然，伴疼痛，主要与营养神经的弥漫性多神经病变远端对称性多神经病变：远端对称性多神经病变：痛性神经病变疼痛剧烈（多见于下肢）疼痛剧烈（多见于下肢）除电生理检查可发现异常外，无阳性体征除电生理检查可发现异常外，无阳性体征 周围感觉神经病变 共济失调、走路不稳如踩棉花样共济失调、走路不稳如踩棉花样四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉 周围运动神经病变导致手指、足趾间小肌群萎缩无力导致手指、足趾间小肌群萎缩无力 临床表床表现：弥漫性多神：弥漫性多神经病病变糖尿病慢性并发症的护理27弥漫性多神经病变临床表现：弥漫性多神经病变糖尿病慢性并发症的起病潜伏、缓慢，在糖尿病确诊一年内就可以发生，因累及多个系统故临床表现多种多样 心血管系统：表现静息时心动过速、直立性低血压 消化系统：胃排空迟缓、胃轻瘫、泌尿生殖系统：如神经源性膀胱汗腺分泌异常瞳孔：瞳孔缩小、外形不规则、光反射不灵敏对代谢的影响 糖尿病性自主神糖尿病性自主神经病病变糖尿病慢性并发症的护理28起病潜伏、缓慢，在糖尿病确诊一年内就可以发生，因累及多个系统诊断断糖尿病病史临床症状体格检查电生理检查 1.肌电图及神经传导速度 2.体感诱发电位、视觉和听觉诱发电位3.定量感觉检查病理检查1.腓肠神经活检2.皮肤感觉神经活检3.肌肉活组织检查X线、CT、MRI等检查 糖尿病慢性并发症的护理29诊断糖尿病病史糖尿病慢性并发症的护理29糖尿病神糖尿病神经病病变的管理与治的管理与治疗l预防防良好控制血糖、良好控制血糖、纠正血脂异常，控制高血正血脂异常，控制高血压定期定期筛查：诊断断DM后每年后每年查1次周次周围神神经病病变，如合并有眼病病如合并有眼病病变肾病等并病等并发症症应3-6月月进行复行复查。加加强足部足部护理理糖尿病慢性并发症的护理30糖尿病神经病变的管理与治疗预防糖尿病慢性并发症的护理30治治 疗1对因治因治疗血糖控制血糖控制神神经修复：常用修复：常用药如甲如甲钴胺胺抗氧化抗氧化应激：常用激：常用药如如a-硫辛酸硫辛酸改善微循改善微循环二二.对症治症治疗糖尿病慢性并发症的护理31治 疗对因治疗糖尿病慢性并发症的护理31护理措施（一）理措施（一）对症症护理理止痛止痛止泻止泻胃胃轻瘫 患者宜少食多餐，患者宜少食多餐，进低脂低低脂低纤维饮食食尿潴留尿潴留 鼓励患者白天每鼓励患者白天每3-4h排尿排尿1次并同次并同时用手用手压迫下迫下腹部帮助排尿腹部帮助排尿直立性低血直立性低血压 患者改患者改变体位体位 时应缓慢慢糖尿病慢性并发症的护理32护理措施（一）对症护理糖尿病慢性并发症的护理32护理措施理措施（二）（二）日常日常预防防养成良好的生活养成良好的生活习惯，戒烟限酒，适当，戒烟限酒，适当营 养，避免毒性物养，避免毒性物质。强调早期早期筛查和早期治和早期治疗。糖尿病慢性并发症的护理33护理措施（二）日常预防糖尿病慢性并发症的护理33l定定义：糖尿病足是指糖尿病足是指发生于糖尿病患者，在糖尿病生于糖尿病患者，在糖尿病神神经病病变和外周血管病和外周血管病变的基的基础上上发生了足部感染、生了足部感染、溃疡，统称称为糖尿病足。糖尿病足。糖尿病足糖尿病足许樟荣，糖尿病足病变研究进展，中国医师杂志，2004，6(1):1-4糖尿病慢性并发症的护理34定义：糖尿病足是指发生于糖尿病患者，在糖尿病神经病变和外周血危危险因素因素L周围神经病变、自主神经病变L周围血管病变L以往有足溃疡史L足畸形，如鹰爪足、Charcot足L并有胼胝L失明或视力严重减退L合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰退L老年人，尤其是独立生活者L不能观察自己足的患者L糖尿病知识缺乏L用特殊的尼龙丝检查触觉时，感觉缺失胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P452图44-2糖尿病慢性并发症的护理35危险因素周围神经病变、自主神经病变胡绍文主编.实用糖尿病学(每每45秒世界上就有人因秒世界上就有人因为糖尿病而下肢截肢糖尿病而下肢截肢l中国14家三甲医院调查结果-糖尿病足平均住院日26天-平均住院费1.5万元，约为糖尿病平均住院费用的4倍p世界各地世界各地对糖尿病足的关注不同；在中国糖尿病足的关注不同；在中国F资料很少料很少F截肢很常截肢很常见 F没有没有专业的足部的足部护理理F非常少的糖尿病足部非常少的糖尿病足部专科科门诊F逐逐渐成成为热点点糖尿病足糖尿病足全球全球负担担糖尿病慢性并发症的护理36每45秒世界上就有人因为糖尿病而下肢截肢糖尿病足全球负担糖糖尿病慢性并发症的护理37糖尿病慢性并发症的护理37诊断断-糖尿病足的分糖尿病足的分级分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织的病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P452图44-1糖尿病足的糖尿病足的 W Wagneragner分级法分级法糖尿病慢性并发症的护理38诊断-糖尿病足的分级分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足糖尿病慢性并发症的护理39糖尿病慢性并发症的护理39治 疗如何处理糖尿病足?糖尿病慢性并发症的护理40治 疗如何处理糖尿病足?糖尿病慢性并发症的护理40治治 疗一、控制血糖应用胰岛素：胰岛素泵或皮下注射的胰岛素强化治疗，严格控制血糖在正常范围。二、控制感染根据细菌培养的结果选用敏感的抗生素。抗生素应用的原则是：联合、足量、足够疗程。三、全身治疗使用血管扩张剂、早期的溶栓、控制血压、纠正负氮平衡等综合治疗四、局部治疗溃疡换药及手术治疗糖尿病慢性并发症的护理41治 疗一、控制血糖糖尿病慢性并发症的护理41糖尿病足的糖尿病足的预防与防与护理理F糖尿病足糖尿病足预防预防胜于治疗胜于治疗糖尿病慢性并发症的护理42糖尿病足的预防与护理糖尿病足预防胜于治疗糖尿病慢性并发症的护糖尿病足糖尿病足预防要点防要点定期定期检查患者是否存在糖尿病足的危患者是否存在糖尿病足的危险因素因素识别出出这些危些危险因素因素教育患者及其家属教育患者及其家属进行足的保行足的保护穿着合适的鞋袜穿着合适的鞋袜去除和去除和纠正容易引起正容易引起溃疡的因素的因素糖尿病慢性并发症的护理43糖尿病足预防要点定期检查患者是否存在糖尿病足的危险因素糖尿病糖尿病足糖尿病足护理原则护理原则 每天检查足，特别足趾间。穿合适的鞋和鞋垫穿鞋以前要检查鞋内是否有异物防止烫伤，洗脚前由家属或体温计试水温，应小于37不宜用热水袋、电热器保暖足部不要赤足出现足部情况及时就医戒除不良习惯如吸烟等糖尿病慢性并发症的护理44糖尿病足护理原则 每天检查足，特别足趾间。糖尿病慢性并药剂师药剂师内分泌专家内分泌专家其他专家其他专家其他专家其他专家营养师营养师营养师营养师糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病专科护士专科护士专科护士专科护士患者患者患者患者医生医生医生医生足病专家足病专家足病专家足病专家National Diabetes Education Program.National Diabetes Education Program.Team care:comprehensive lifetime management for diabetesTeam care:comprehensive lifetime management for diabetes.多学科多学科团队合作合作糖尿病慢性并发症的护理45药剂师内分泌专家其他专家营养师糖尿病患者医生足病专家Nati糖尿病慢性并发症的护理46谢谢！糖尿病慢性并发症的护理46