糖尿病康复护理课件

糖尿病康复糖尿病康复护理理糖尿病康复护理糖尿病康复护理糖尿病康复护理糖尿病:1糖尿病糖尿病:是由多种病因引起的以慢性高血糖是由多种病因引起的以慢性高血糖为为特征的代特征的代谢谢紊乱。紊乱。糖尿病:2糖尿病的分型糖尿病的分型m1型糖尿病型糖尿病m2型糖尿病型糖尿病m特异型糖尿病特异型糖尿病m妊娠糖尿病妊娠糖尿病糖尿病的分型1型糖尿病32型糖尿病患病率及死亡率型糖尿病患病率及死亡率WHO1997年年报报告：告：m全世界全世界约约有有1.35亿亿糖尿病患者糖尿病患者m预测预测到到2025年将上升到年将上升到3亿亿m糖尿病死亡率糖尿病死亡率为为5.5%调查调查:(糖尿病患病率糖尿病患病率)1980年年0.67m1996年年3.21%m2013年年11.6%2型糖尿病患病率及死亡率WHO1997年报告：4糖尿病的慢性并糖尿病的慢性并发发症症m失明患者：失明患者：9 9与糖尿病有关与糖尿病有关，约约3535新新发发生的生的终终末期末期肾肾病是有糖尿病引起病是有糖尿病引起，约有有5050的糖的糖尿病患者死于冠心病尿病患者死于冠心病，糖尿病患者，糖尿病患者脑卒中的危卒中的危险比非糖尿病高比非糖尿病高2.52.5倍倍m2 2型糖尿病中神型糖尿病中神经经病病变变患病率比非糖尿病高患病率比非糖尿病高5 5倍倍，在非，在非创伤性截肢中性截肢中，糖尿病患者占，糖尿病患者占5050以上以上。糖尿病的慢性并发症失明患者：9与糖尿病有关，约35新发生5糖尿病的病因和糖尿病的病因和发发病机制病机制 m1型糖尿病：型糖尿病：遗传遗传与与环环境因素相互作用，引境因素相互作用，引发发特异性自身免疫反特异性自身免疫反应应，选择选择性破坏胰性破坏胰岛岛B细细胞。胞。m2型糖尿病型糖尿病发发病：病：由由于于胰胰岛岛素素抵抵抗抗为为主主伴伴胰胰岛岛素素分分泌泌不不足足，或或者者胰胰岛岛素素分分泌泌不不足足为为主主伴伴或或不不伴伴胰胰岛岛素素抵抵抗抗的的糖糖尿尿病病m其其发发病由病由遗传遗传和和环环境因素共同引起境因素共同引起糖尿病的病因和发病机制1型糖尿病：6糖尿病的糖尿病的诊诊断断标标准准m症状：多尿、多症状：多尿、多饮饮、多食和体重减、多食和体重减轻轻随机血随机血11.1mmol/L或或FPG(空腹血糖空腹血糖)7.0mmol/L或或OGTT(口服葡萄口服葡萄、耐量、耐量试验)中中2HPG(2小小时时血血糖糖11.1mmol/L症状不典型者，需另一天再次症状不典型者，需另一天再次证实证实。糖尿病的诊断标准症状：多尿、多饮、多食和体重减轻随机血117m糖化血糖化血红红蛋白蛋白A1(GHbA1)，取血前，取血前412周血糖的周血糖的总总水平水平为为糖尿病控制的重要糖尿病控制的重要监测监测指指标标之一之一。糖化血红蛋白A1(GHbA1)，取血前412周血糖的总水平8糖尿病慢性并糖尿病慢性并发发症的症的评评估估 m1.糖尿病的眼部并糖尿病的眼部并发发症症m2.糖尿病糖尿病肾肾病病m3.糖尿病性多糖尿病性多发发性神性神经经病病变变糖尿病慢性并发症的评估1.糖尿病的眼部并发症9糖尿病的控制目糖尿病的控制目标 理想理想尚可尚可差差血血浆浆葡萄糖葡萄糖mmol/L空腹空腹4.46.17.07.0非空腹非空腹4.48.010.010.0GhbA1c%8.0血血压压mmHg130/80 160/95体重指数（体重指数（BMI）kg/m2男男252727女女242626总总胆固醇胆固醇mmol/L1.11.10.90.9甘油三甘油三酯酯mmol/L1.52.22.2LDL-Cmmol/L4.5糖尿病的控制目标理想尚可差血浆葡萄糖mmol/L空腹4.410康复康复护理措施理措施 饮饮食食疗疗法法：控制控制总热总热量量m1.休息状休息状态态下下：2530kcal/d/kg体重体重m2.轻轻体力体力劳动劳动：3035kcal/d/kg体重体重m3.中度体力中度体力劳动劳动：3540kcal/d/kg体重体重m4.重体力重体力劳动劳动：40kcal/d/kg体重体重康复护理措施饮食疗法：11饮饮食食疗疗法法三大三大营营养的适当比例和养的适当比例和摄摄入量：入量：m 1.1.碳水化合物：占碳水化合物：占5565m 2.2.蛋白蛋白质质：占：占总热总热量的量的1020m 3.3.脂肪脂肪 ：占：占总热总热量的量的20202525饮食疗法三大营养的适当比例和摄入量：12饮饮食食护护理理m1.维生素与微量元素的适当生素与微量元素的适当补给m2.2.高高纤维素素饮食食饮食护理1.维生素与微量元素的适当补给13 运运动疗动疗法法作用机制：作用机制：m1.1.运运动对胰胰岛素抵抗的作用素抵抗的作用m2.2.运运动对胰胰岛素受体和受体后水平的作用素受体和受体后水平的作用m3.3.其他作用其他作用运动疗法作用机制：14运运动处方方运运动动方式方式 ：因人而宜因人而宜 m适用于糖尿病患者的适用于糖尿病患者的训练训练是低至中等是低至中等强强度的有氧运度的有氧运动动，也称耐力运，也称耐力运动动。m通常采用有通常采用有较较多肌群参加的持多肌群参加的持续续性的周期性运性的周期性运动动m如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧体操、球如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧体操、球类类等活等活动动运动处方运动方式：因人而宜15运运动处动处方方运运动动强强度度：遵循个体化的差异遵循个体化的差异靶心率作靶心率作为评为评定运定运动动强强度大小的指度大小的指标标最大耗氧量（最大耗氧量（VOVO2max2max）的）的4040左右开始左右开始 逐逐渐进渐进入中等入中等强强度运度运动动（VOVO2max2max的的50506060）mBMI30BMI30或中、重度肥胖者或中、重度肥胖者，中等或更，中等或更强（VOVO2max2max60608080）的运）的运动动 运动处方运动强度：遵循个体化的差异靶心率作为评定运动强度16运运动处动处方方运运动动的的频频率率m根据个体的耐受能力一般以每次根据个体的耐受能力一般以每次2030分分钟为钟为佳每天一次或每周运佳每天一次或每周运动动34次次运动处方运动的频率17运运动疗动疗法法适适应证应证：m1.1.轻轻度和中度的度和中度的2型糖尿病患者型糖尿病患者m2.2.肥胖的肥胖的2型糖尿病病人型糖尿病病人为为最佳适最佳适应证应证m3.1型糖尿病患者只有在病情型糖尿病患者只有在病情稳稳定，血糖控制良好定，血糖控制良好时时，方能，方能进进行适当的运行适当的运动动运动疗法适应证：18运运动疗动疗法法禁忌禁忌证证：m1.急性并急性并发发症如症如酮酮症症m2.酮酮症酸中毒及高渗状症酸中毒及高渗状态态m3.空腹血糖空腹血糖15.0mmol/L或有或有严严重的低血糖重的低血糖倾倾向向m4.感染感染m5.心力衰竭或心律失常心力衰竭或心律失常m6.严严重糖尿病重糖尿病肾肾病病m7.严严重糖尿病重糖尿病视视网膜病网膜病变变m8.严严重糖尿病足重糖尿病足m9.新近新近发发生的血栓生的血栓运动疗法禁忌证：19运运动疗动疗法法运运动动注意事注意事项项：m1.1.对对患者患者进进行全面的行全面的检查检查m2.2.热热身活身活动动和放松运和放松运动动 m3.3.适当减少口服降糖适当减少口服降糖药药或胰或胰岛岛素的素的剂剂量量m4.4.胰胰岛岛素的注射部位素的注射部位应应避开运避开运动动肌群，以免加快肌群，以免加快该该部位的胰部位的胰岛岛素吸收，素吸收，诱发诱发低血糖低血糖m5.5.运运动训练动训练的的时间应选择时间应选择在餐后在餐后1 12 2小小时时m6.6.运运动动中适当中适当补补充糖水或甜充糖水或甜饮饮料料运动疗法运动注意事项：20 糖尿病足的康复糖尿病足的康复护护理理糖尿病足的高危因素：糖尿病足的高危因素：m1.1.有有溃疡或截肢史或截肢史m2.2.伴保伴保护性感性感觉受受损的周的周围神神经病病变m3.3.神神经病病变的足部生物力学的改的足部生物力学的改变m4.4.包括足部包括足部压力增加的力增加的证据和骨骼据和骨骼变形形m5.5.周周围血管病血管病变（足背（足背动脉搏脉搏动减弱或消失）减弱或消失）m6.6.重的趾甲病重的趾甲病变和足畸形和足畸形m7.7.振振动感感觉受受损m8.8.跟腱反射缺如跟腱反射缺如m9.9.不适当的鞋袜和缺乏教育不适当的鞋袜和缺乏教育 糖尿病足的康复护理糖尿病足的高危因素：21糖尿病足的康复糖尿病足的康复护理理 减减轻轻足部的足部的压压力力：m1.1.使用治使用治疗疗性鞋袜性鞋袜m2.2.柔柔软软舒适舒适m3.3.鞋内避免有粗糙的接鞋内避免有粗糙的接线线和和缝缝口口m4.4.鞋尖有足鞋尖有足够够的空的空间让间让足趾活足趾活动动m5.5.开放型运开放型运动动鞋或特制的鞋或特制的矫矫正鞋正鞋m6.6.足前部足前部损伤时损伤时m7.7.“半鞋半鞋”（half-shoeshalf-shoes）m8.8.“足跟开放鞋足跟开放鞋”（heel-sandalsheel-sandals）糖尿病足的康复护理减轻足部的压力：22糖尿病足的康复糖尿病足的康复护理理减减轻轻足部的足部的压压力力m1.1.全接触式支具或特殊的支具靴全接触式支具或特殊的支具靴m2.2.把足装入固定型全接触模型，把足装入固定型全接触模型，该该模型不能移模型不能移动动，可以减，可以减轻溃疡轻溃疡部分部分压压力力m3.3.拐杖和拐杖和轮轮椅的椅的应应用用糖尿病足的康复护理减轻足部的压力23糖尿病足的康复糖尿病足的康复护理理运运动治治疗：m1.1.足部保足部保护性感性感觉丧失的患者推荐的运失的患者推荐的运动游泳、游泳、骑自行自行车、划船、坐式运、划船、坐式运动及手臂的及手臂的锻炼m2.2.禁忌禁忌长时间行走、跑步和爬楼梯行走、跑步和爬楼梯m3.3.患者可作患肢伸直抬高运患者可作患肢伸直抬高运动、踝关、踝关节的伸屈活的伸屈活动、足趾的背伸跖屈活、足趾的背伸跖屈活动糖尿病足的康复护理运动治疗：24糖尿病足的康复糖尿病足的康复护理理局部治局部治疗：m1.1.用用锐器清器清创和用和用酶或化学清或化学清创m2.2.料包扎料包扎m3.3.局部用局部用药和皮肤移植等和皮肤移植等m4.4.深部感染深部感染时：m5.5.需住院治需住院治疗，包括，包括应用广用广谱抗生素、切开排抗生素、切开排脓甚至施行截肢甚至施行截肢术糖尿病足的康复护理局部治疗：25 康复教育康复教育m1.1.糖尿病是一种累及全身需要糖尿病是一种累及全身需要终身治身治疗的疾病的疾病m2.2.糖尿病病人及其家属必糖尿病病人及其家属必须接受康复教育接受康复教育进行自我管理行自我管理m3.3.配合医配合医护人人员才能得到良好的治才能得到良好的治疗效果效果康复教育1.糖尿病是一种累及全身需要终身治疗的疾病26康复教育康复教育 教育目的：教育目的：m 1.1.使患者了解糖尿病基本知使患者了解糖尿病基本知识m 2.2.认清慢性并清慢性并发症的危害症的危害m 3.3.积极极应用基本的用基本的饮食控制和运食控制和运动治治疗m 4.4.正确正确应用降糖用降糖药物物m 5.5.血糖控制良好血糖控制良好m 6.6.延延缓和减和减轻糖尿病慢性并糖尿病慢性并发症的症的发生和生和发展展康复教育教育目的：27康复教育康复教育糖尿病足的高危患者的教育糖尿病足的高危患者的教育：m 1.1.每天每天检查检查足和洗脚足和洗脚m 2.2.洗后要擦干，特洗后要擦干，特别别是脚趾是脚趾间间m 3.3.洗脚水温度洗脚水温度应应3737m 4.4.避免赤足行走或赤足穿鞋避免赤足行走或赤足穿鞋m 5.5.不不应该应该用化学物用化学物质质或膏或膏药药来除去角化来除去角化组织组织或胼胝；或胼胝；康复教育糖尿病足的高危患者的教育：28康复教育康复教育m糖尿病足的高危患者的教育：糖尿病足的高危患者的教育：m每天每天检查鞋的里面和鞋的里面和换袜子袜子m如果如果视力不佳，不要自己修剪趾甲力不佳，不要自己修剪趾甲m要平直地修指甲要平直地修指甲m对干燥的皮肤，干燥的皮肤，应用用护肤肤软膏，但避免用在脚趾之膏，但避免用在脚趾之间m定期定期让医医务人人员检查足足m一旦出一旦出现水疱，割破或疼痛，立即求治水疱，割破或疼痛，立即求治康复教育糖尿病足的高危患者的教育：29谢谢谢谢30