糖尿病大讲堂课件

9区 李 秀 燕9区 李 秀 燕糖尿病防治，你做对了吗1主要内容u2型糖尿病的流行病学u糖尿病的临床表现及并发症u糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理u糖尿病的治疗u糖尿病的三级预防主要内容2型糖尿病的流行病学2中国糖尿病患病率逐年上升中华医学会糖尿病分会年会 2008.11中华医学会糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志,2008,24:2a1-22调查年份/诊断标准兰州会议标准WHO1985WHO1985WHO1999WHO1999调查规模30万21万4.3万10万4万年龄范围全人群 25-64岁20-74岁18岁20岁患病率0.67%2.28%3.12%城市4.5%农村1.8%城镇11%中国糖尿病患病率逐年上升调查年份/兰州会议WHOWHOWHO3我国糖尿病流行情况特点在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%。经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关。20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加。我国糖尿病流行情况特点在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，24什么是糖尿病？7糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病以血糖升高为特征是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱在维持血糖稳定的过程中，血糖、胰岛素、胰岛素受体等发挥重要作用中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第17页.什么是糖尿病？7糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾5什么是正常的糖代谢？13胰岛分泌适量的胰岛素胰岛素将糖运到相应组织胰岛素与受体结合血糖被利用！血液中的糖血糖什么是正常的糖代谢？13 胰岛分泌胰岛素将糖运到相应组织胰岛64 肥胖者哪些人容易得糖尿病？糖尿病家族史：父母、兄弟姐妹或其他有血缘关系 40岁以上 曾经有过高血糖或尿糖阳性者中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第18页.出生时体重小于5斤 娩巨大儿的妇女4 肥胖者哪些人容易得糖尿病？父母、兄弟姐妹或中华医学7多 食多 尿皮肤干燥饥 饿视力下降疲 倦临床表现多 食多 尿皮肤干燥饥 饿视力下降疲 倦临床表现8糖尿病并发症和合并症微血管病变（一般管腔直径500微米）(动脉粥样硬化为主）高血压缺血性心脏病脑血管病周围血管病变糖尿病并发症和合并症微血管病变足高血糖酮症酸中毒高渗乳酸性急9糖尿病症状不明显，可否不治疗？高血糖使全身血管泡在糖水中，就像腌肉一样，糖把血管壁细胞的水分吸出来，血管僵硬，变脆 高血糖使脂肪分解加速，导致高血脂，血管以每年34速度阻塞19糖水硬脆正常狭窄更狭窄糖尿病症状不明显，可否不治疗？高血糖使全身血管泡在糖水中，10糖尿病的危害糖尿病的危害11中国T2DM患者各种并发症随病程延长发生率增高心血管并发症尤为显著Liu Z,et al.Health Qual Life Outcomes.2010 Jun 26;8:62年患病率(%)一项调查中国4个主要城市的门诊2型糖尿病患者(n=1524)的横断面研究，平均年龄63.3岁，观察并发症随病程的变化情况GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015中国T2DM患者各种并发症随病程延长发生率增高心血管并发12新指南明确指出：*如果没有明确的高血糖，标准13应通过重复检测来确定诊断糖尿病的诊断标准1.糖化血红蛋白A1C6.5或2.FPG126 mg/dl(7.0 mmol/L)。空腹指禁食至少8小时*或3.OGTT 2h PG200 mg/dl(11.1 mmol/L)。或4.患者有高血糖症状或高血糖危象，随机血糖200 mg/dl(11.1 mmol/L)2014年ADA指南GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015新指南明确指出：*如果没有明确的高血糖，标准13应通过13正常血糖的概念Shaw JE,et al.Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE,et al.Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E,et al.Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S,et al.Diabetes Care.2003;26(11):3160-7.FPG(mmol/L)OGTT 2小时血糖(mmol/L)7.07.86.1糖尿病空腹血糖受损IFG糖耐量低减IGTIGT+IFG血糖正常11.1正常血糖的概念Shaw JE,et al.Diabeto14糖尿病的综合管理包含哪些内容？降糖降压调脂抗凝控制体重改善生活方式等22中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第53页.糖尿病的综合管理包含哪些内容？降糖22中华医学会糖尿病学分15饮食运动药物监测饮食运动药物监测16基本原则n近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症。n远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。基本原则近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症。17糖尿病的饮食管理人体每天需要从食物中摄取七大营养素：1.蛋白质2.脂肪3.碳水化合物4.水5.无机盐6.维生素7.膳食纤维糖尿病的饮食管理人体每天需要从食物中摄取七大营养素：18糖尿病的管理：饮食治疗原则脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%糖尿病的管理：饮食治疗原则脂肪：不超过30%碳水化合物：5519细 算 法糖尿病饮食治疗三步曲 第一步：确定每日饮食总热量 计算标准体重：标准体重（kg）=身高(cm)-105 总热量=标准体重每日每公斤体重所需量 第二步：确定各营养要素的比例 碳水化合物（克）=每天总热量60%4 蛋 白 质（克）=每天总热量15%4 脂 肪（克）=每天总热量25%9 第三步：合理热量分配 早餐：1/5 1/3 中餐：2/5 1/3 晚餐：2/5 1/3细 算 法糖尿病饮食治疗三步曲 20粗算法主食（碳水化合物：谷、薯、豆类、水果、含糖多的蔬菜等）副食品中蔬菜不限量蛋白质约30-40克 注意：蛋白质每日每公斤体重0.8-1.2克，其中每日主食可以提供25-50克的蛋白质脂肪约40-50克肥胖患者应严格限制总热量，选用低碳水化合物、低脂肪、高蛋白饮食，每日主食200-250克，副食中蛋白质30-60克，脂肪25克。劳动强度主食量休息者200-250克轻体力劳动者 250-350克中体力劳动者 350-400克重体力劳动者 400-500克粗算法主食（碳水化合物：劳动强度主食量休息者200-250克21运动治疗运动益处 有利于减轻体重；增加胰岛素敏感性；改善脂代谢。运动方式 以有氧运动为宜要求运动强度不太剧烈、持续时间相对较长 根据患者的爱好和条件自由选择运动治疗运动益处22血糖监测时间 餐前血糖检测，当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖。餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者。睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。出现低血糖症状时应及时监测血糖。剧烈运动前后宜监测血糖。血糖监测时间 餐前血糖检测，当血糖水平很高时空腹血糖23新诊断T2DM短期强化后有效维持细胞功能长达6年2013 ADA Poster 956-P随机化后6年，细胞功能(C肽AUC和C肽/血糖 AUC)保存良好，未随时间显著改变，两组间无显著差别研究终点时，两组血糖控制良好58例新诊断T2DM患者，经3个月胰岛素+二甲双胍导入期，随机接受INS或TOT短期强化治疗INS：二甲双胍+胰岛素；TOT：二甲双胍+格列本脲+吡格列酮GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015新诊断T2DM短期强化后有效维持细胞功能长达6年2013 24口服降糖药物药物分类作用机制磺脲类刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平双胍类减少肝脏葡萄糖的输出，促进周围组织利用，减少胃肠吸收噻唑烷二酮类促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素敏感型-糖苷酶抑制剂抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖（非SU胰岛素促分泌剂）格列奈类刺激胰岛素早期分泌胰岛素口服降糖药物药物分类作用机制磺脲类刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，25指南强调应关注老年糖尿病患者的低血糖的预防老年患者因年龄相关的药代动力学变化(尤其是肾清除)和药效学变化(敏感性增加)，其药物相关的不良事件风险也增加这些变化可能导致低血糖风险的增加常规临床实践中，应避免血糖水平低于6 mmol/lHbA1c7%表明低血糖风险高使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗的患者应进行低血糖管理计划，包括：血糖监测老年糖尿患者的低血糖风险因素：糖尿病病程长使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗多重用药低血糖病史肝、肾功能损害认知功能障碍2013年版IDF老年糖尿病管理指南GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015指南强调应关注老年糖尿病患者的低血糖的预防老年患者因年龄相关26新指南2型糖尿病控制目标更新：血糖微调、血压放宽、血脂从严的综合管理检测指标目标值血糖*(mmol/L)空腹4.4-7.0非空腹10.0HbA1c(%)7.0血压(mmHg)140/80TC(mmol/L)4.5HDL-C(mmol/L)男 性1.0女 性1.3TG(mmol/L)1.5LDL-C(mmol/L)未合并冠心病2.6合并冠心病1.8体重指数(BMI，kg/m2)24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性2.5(22.0mg/g)女 性3.5(31.0mg/g)尿白蛋白排泄率20 g/min(30.0mg/d)主动有氧运动(分钟/周)150*毛细血管血糖中国2型糖尿病综合控制目标20132010年版中国2型糖尿病防治指南2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015新指南2型糖尿病控制目标更新：血糖微调、血压放宽、血脂从严27伴随各指南更新糖尿病管理趋势变化倡导预防为主预防糖尿病的发生预防并发症(心血管疾病等)预防药物不良反应(低血糖等)强调以患者为中心的综合管理血糖、血压、血脂综合干预胰岛素抵抗、肥胖等心血管危险因素综合干预优化血糖管理路径二甲双胍仍作为一线首选按图索骥，选择适合患者的降糖方案GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015伴随各指南更新糖尿病管理趋势变化倡导预防为主GLU/201428糖尿病可以治愈吗？糖尿病是终身疾病不能治愈，但能控制，治疗方案需要不断调整关键在于自我管理18糖尿病可以治愈吗？糖尿病是终身疾病182925中国最长寿的糖尿病患者活到中国最长寿的糖尿病患者活到103岁，岁，将要打破纪录的人就是你！感谢感谢 聆听聆听25中国最长寿的糖尿病患者活到103岁，将要打破纪录的人就是30