糖尿病围手术期处理课件

糖尿病围手术期处理糖糖尿尿病病患患者者需需要要手手术的的机机会会大大于于非非糖糖尿尿病病患患者者与糖尿病相关的疾病：糖尿病足：截肢糖 尿 病 眼 病：视 网 膜 病 变、白 内 障 等妊娠糖尿病：剖腹产胰腺移植、胰腺肾脏联合移植糖尿病围手术期处理糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者糖尿病患者与手术50%50%的糖尿病患者一生中会的糖尿病患者一生中会经历各种手各种手术接接受受外外科科手手术的的中中老老年年患患者者中中，其其中中10%10%15%15%为糖糖尿尿病病患患者者术前前常常规为病病人人检查血血糖糖麻醉科麻醉科术前会前会诊注意血糖注意血糖 提高警惕提高警惕糖尿病患者与手术50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术提高警手术对糖尿病患者的影响应激紧张麻醉疼痛感染低血压发热等胰岛素拮抗激素分泌增加、胰岛素减少代谢紊乱加重、血糖升高麻醉、失血和抗感染用药诱发或加重心、肾功能异常能量消耗增加酮症倾向饮食变化：禁食、流质、半流手术对糖尿病患者的影响 糖尿病对手术的影响-1糖尿病患者手糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的死亡率是非糖尿病的1.51.5倍。倍。突出表突出表现于老年、病程于老年、病程长、血糖控制不佳者，使：、血糖控制不佳者，使：麻麻醉醉意意外外增增加加组织修修复复能能力力减减弱弱，吻吻合合口口或或切切口口5%10%5%10%愈愈合合不不佳佳免免 疫疫 功功 能能 下下 降降 和和 感感 染染（全全 身身、局局 部部）危危险性增加性增加5 5倍倍糖尿病对手术的影响-1糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5微血管病微血管病变 肾脏病病变肾功能不全功能不全 神神经病病变胃胃瘫、尿潴留、低体温、低血、尿潴留、低体温、低血压等等大血管病大血管病变 心心血血管管病病变心心肌肌缺缺血血、充充血血性性心心力力衰衰竭竭、心心律律失常、高血失常、高血压、心性猝死等、心性猝死等 脑血管病血管病变暂时性性脑缺血、缺血、脑梗死、梗死、脑出血等出血等 周周围血管病血管病变动脉栓塞、深部静脉栓塞等脉栓塞、深部静脉栓塞等微血管病变糖尿病对手术的影响-2低血糖危低血糖危险性增加性增加1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反应衰退延迟低血糖药物影响：b受体阻滞剂、某些麻醉药CA反应不足掩盖低血糖临床表现：交 感 神 经 兴 奋 心 慌、手 抖、出 汗神经精神症状视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷糖尿病对手术的影响-2低血糖危险性增加糖尿病对手术的影响-3糖尿病增加糖尿病增加误诊糖糖尿尿病病酮症症酸酸中中毒毒时可可有有腹腹痛痛、血血白白细胞胞总数数及及中中性性粒粒细胞升高，易与急腹症混淆胞升高，易与急腹症混淆老老年年糖糖尿尿病病者者患患急急腹腹症症时腹腹部部体体征征可可不不明明显，因因而而延延误治治疗糖尿病对手术的影响-3糖尿病增加误诊术前处理一般原则手手术医医师与麻醉医与麻醉医师、内科医、内科医师协同同处理理考考虑因因素素病病人人：年年龄、健健康康状状况况、病病情情、治治疗情情况况和和实验室室检查结果果手手术：手：手术类别、麻醉方式、麻醉方式、饮食影响等食影响等制制订合理合理术前、前、术中和中和术后治后治疗方案方案加加强血糖血糖监测术前处理一般原则手术医师与麻醉医师、内科医师协同处理手术类别小小型型手手术（如如活活组织检查、体体表表手手术、血血管管造造影影或或介介入入、眼眼科科小小手手术等等）1 1小小时内内完完成成，局局部部麻醉，不需禁食，无菌手麻醉，不需禁食，无菌手术中中、大大型型手手术（如如开开胸胸、开开腹腹、开开颅、骨骨折折内内固固定定、截截肢肢等等）1 1小小时以以上上，椎椎管管或或全全身身麻麻醉醉，需需禁禁食，胃食，胃肠道或非无菌手道或非无菌手术手术类别小型手术（如活组织检查、体表手术、血管造影或介入、眼术前检查病史和查体病史和查体小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后小时）、尿糖、尿酮、常规生化、小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后小时）、尿糖、尿酮、常规生化、（血气分析）等（血气分析）等中、大型手术：术前除以上项目外还需检查心电图，胸片，评价慢性并发中、大型手术：术前除以上项目外还需检查心电图，胸片，评价慢性并发症（肾病、神经病变等）症（肾病、神经病变等）根据结果对病人各方面的状况和功能进行评价根据结果对病人各方面的状况和功能进行评价术前检查病史和查体血糖控制目的不影响脂肪、蛋白不影响脂肪、蛋白质代代谢不影响白不影响白细胞吞噬能力，减少感染胞吞噬能力，减少感染发生率生率有利于有利于伤口愈合口愈合控制在控制在肾糖糖阈内，减少水和内，减少水和电解解质丢失失麻醉和麻醉和术中用中用药时不引起低血糖不引起低血糖血糖控制目的择期手术：良好控制空腹血糖8.0mmol/L餐后2h血糖9%FPG10mmol/LP2hPG13mmol/L非急诊手术应予推迟中国糖尿病防治指南术前尽量使血糖达到良好控制血糖控制水平急诊手术：(1)有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正，生命体征稳定参照酮症或高渗的处理原则处理(2)纠正DKA，血糖最好控制在11.1(14.4)mmol/L以下再施行手术血糖控制水平急诊手术：术前糖尿病治疗选择 1.1.原口服降糖原口服降糖药不需不需变更者更者2 2型糖尿病病人型糖尿病病人病程短，病情病程短，病情轻，无糖尿病急、慢性并，无糖尿病急、慢性并发症症单纯饮食食或或饮食食加加口口服服降降糖糖药治治疗，空空腹腹血血糖糖在在8.0mmol/L8.0mmol/L以下以下手手术类别为小型手小型手术*处理理a a术前停用前停用长效口服降糖效口服降糖药（如格列苯（如格列苯脲）b b改用短效的口服降糖改用短效的口服降糖药（如格列（如格列喹酮、格列吡、格列吡嗪等等 术前前监测血糖，血糖，调整口服降糖整口服降糖药剂量量术前糖尿病治疗选择 1.原口服降糖药不需变更者2.2.需要用胰需要用胰岛素者素者1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病，病程型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并，病情重，有急、慢性并发症症空腹血糖在空腹血糖在8.0mmol/L8.0mmol/L以上以上手手术类别为中、大型手中、大型手术*处理理原口服降糖原口服降糖药者停口服降糖者停口服降糖药改胰改胰岛素素原用胰原用胰岛素者素者继续胰胰岛素治素治疗a a短效胰短效胰岛素早餐和午餐前，素早餐和午餐前，预混胰混胰岛素晚餐前素晚餐前b b三餐前短效胰三餐前短效胰岛素，睡前中效胰素，睡前中效胰岛素素c.c.胰胰岛素素泵 根据血糖根据血糖调整胰整胰岛素素剂量量2.需要用胰岛素者3、急诊手术前血糖控制血糖14.4mmol/L，可用NS 250ml+RI 10u/ivgtt 2h使 血 糖 以 45mmol/L的 速 度 下 降可重复使用NS 250ml+RI 10u/ivgtt 直至血糖降至14.4mmol/L 补液时注意补液量、电解质3、急诊手术前血糖控制血糖14.4mmol/L，可用NS血糖在1014mmol/L间处理：血糖在1014mmol/L间处理：手术日尽可能安排在清晨手术日尽可能安排在清晨术中处理（一）原口服降糖（一）原口服降糖药不需不需变更者更者手手术日日需需空空腹腹，则停停用用口口服服降降糖糖药；术中中如如需需补液液，用用NSNS或或5%5%葡葡萄萄糖糖+对冲冲量量短短效效胰胰岛素素；监测血糖血糖（二）胰（二）胰岛素治素治疗者者手手术日停止皮下注射胰日停止皮下注射胰岛素素监测血糖血糖术中处理（一）原口服降糖药不需变更者术中处理中、大型手中、大型手术：a.a.静脉内葡萄糖滴注，并按比例静脉静脉内葡萄糖滴注，并按比例静脉给短效胰短效胰岛素素b.b.血糖宜控制在血糖宜控制在8 811mmol/L11mmol/Lc.c.胰胰岛素素泵仅给基基础量量，需需根根据据血血糖糖监测临时追追加加或或换用用a a法法d.d.术中中血血糖糖监测每每1212小小时1 1次次，鞍鞍区区手手术、心心脏直直视手手术、器官移植等增加、器官移植等增加术中处理中、大型手术：葡萄糖胰岛素氯化钾溶液(GIK)滴注葡萄糖溶液（葡萄糖溶液（5 5）短效胰短效胰岛素（胰素（胰岛素：葡萄糖比例素：葡萄糖比例为0.3u0.3u0.4u:1g0.4u:1g）氯化化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml(20mmol/L=1.5g/1000ml）5 5葡葡萄萄糖糖500ml500ml或或5%GNS 5%GNS 500ml 500ml 短短效效胰胰岛素素 5u5u10u 10u 1010KCl 7.5 mlKCl 7.5 ml速度：速度：速度：速度：100150ml/h100150ml/h葡萄糖胰岛素氯化钾溶液(GIK)滴注葡萄糖溶液（5）速3.3.术中葡萄糖需要量中葡萄糖需要量基基础代代谢率率增增加加，摄食食不不足足，消消耗耗增增加加，糖糖尿尿病急性并病急性并发症的危症的危险性增加性增加术中中葡葡萄萄糖糖成成人人每每分分钟2 24mg/kg4mg/kg（5g/h5g/h），儿儿童每分童每分钟5mg/kg5mg/kg4.4.术中胰中胰岛素需要量素需要量通常情况每克葡萄糖需要胰通常情况每克葡萄糖需要胰岛素素0.30.30.4u0.4u肝肝脏疾疾病病、肥肥胖胖者者、严重重感感染染时、糖糖类皮皮质激激素治素治疗、心、心脏搭搭桥手手术适当增加胰适当增加胰岛素量素量3.术中葡萄糖需要量手术日不同处理法日需胰岛素量的1/3（短效）术前皮下注射术中静脉点滴5%葡萄糖液严密监测血糖，调整滴速不足之处：手术日不同处理法日需胰岛素量的1/3（短效）术前皮下注射术后处理小手术 监测血糖，尿糖，尿血糖，尿糖，尿酮体，体，电解解质控控制制血血糖糖，空空腹腹血血糖糖6.06.08.0mmol/L8.0mmol/L，餐餐后后2 2小小时血糖血糖8.08.011.0 mmol/L11.0 mmol/L调整整口口服服降降糖糖药的的剂量量和和种种类，必必要要时加加用用胰胰岛素素注意病情注意病情变化和化和伤口情况口情况有感染有感染倾向者加用抗生素向者加用抗生素术后处理小手术 术后处理中、大型手术1 1监测指指标血血糖糖，尿尿糖糖，尿尿酮体体（术后后当当天天约每每2 24 4小小时监测一次，以后逐一次，以后逐渐减少减少监测次数）次数）电解解质，肝、，肝、肾功能，血气分析，心功能，血气分析，心电监护血糖控制（同前）血糖控制（同前）2 2注意糖尿病急性并注意糖尿病急性并发症症糖尿病糖尿病酮症酸中毒（症酸中毒（DKADKA）非非酮症性高渗性糖尿病昏迷（症性高渗性糖尿病昏迷（NHDCNHDC）乳酸性酸中毒（乳酸性酸中毒（LALA）术后处理中、大型手术1监测指标3 3维持水、持水、电解解质平衡，保平衡，保证足足够营养养每日糖每日糖类(碳水化合物碳水化合物)摄人量不少于人量不少于200g200g肾功功能能、消消化化功功能能允允许前前提提下下，适适当当增增加加蛋蛋白白质比例比例术后禁食者后禁食者给予予GIKGIK能能进食者食者应鼓励鼓励进食食不能不能进食者除食者除继用用GIKGIK外，可鼻外，可鼻饲营养养3维持水、电解质平衡，保证足够营养4 4胰岛素应用胰岛素应用根据补液量、补液速度和血糖水平调整胰岛素浓度根据补液量、补液速度和血糖水平调整胰岛素浓度术后禁食者必须术后禁食者必须2424小时持续静脉滴注，直至能进食改为皮下注射小时持续静脉滴注，直至能进食改为皮下注射伤口完全愈合后，再根据病人情况决定继续胰岛素或改口服降糖药伤口完全愈合后，再根据病人情况决定继续胰岛素或改口服降糖药原口服降糖药者术后病情加重（如发生感染等）需改胰岛素治疗原口服降糖药者术后病情加重（如发生感染等）需改胰岛素治疗4胰岛素应用5 5防止感染防止感染加加用用抗抗生生素素，有有显性性蛋蛋白白尿尿者者避避免免用用有有肾毒毒性性抗抗生素生素6 6预防血管栓塞防血管栓塞早作肢体活早作肢体活动，及，及时应用抗血小板凝聚用抗血小板凝聚药物等物等5防止感染历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用糖尿病围手术期处理课件糖尿病围手术期处理课件糖尿病围手术期处理课件自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局糖尿病围手术期处理课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽糖尿病围手术期处理课件典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的糖尿病围手术期处理课件典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()糖尿病围手术期处理课件关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说