机械通气在MICU的应用及护理课件

（一）（一）机机 械械 通通 气气（mechanical ventilation）n n是指呼吸衰竭时以机械装置代替或辅助人体呼是指呼吸衰竭时以机械装置代替或辅助人体呼吸肌工作，维持机体正常通气功能的治疗吸肌工作，维持机体正常通气功能的治疗n n是一种呼吸支持技术是一种呼吸支持技术n n是生命支持的重要手段是生命支持的重要手段n n目前机械通气已经作为一项重要的临床治疗手段普遍应用于各种原因所致呼吸衰竭、麻醉及外科手术后的呼吸支持治疗，极大地提高了呼吸衰竭的治疗水平。是一种能够产生气流、提供可调是一种能够产生气流、提供可调节氧浓度、增加机体通气量、改节氧浓度、增加机体通气量、改善换气功能和减少呼吸做功的辅善换气功能和减少呼吸做功的辅助治疗仪器。助治疗仪器。机机 械械 通通 气气 的的 发发 展展 负压呼吸机负压呼吸机(“铁肺铁肺”)19281928年年BostonBoston儿童儿童医无创通气首次用医无创通气首次用于临床于临床机机 械械 通通 气气 的的 发发 展展 负压呼吸机负压呼吸机(“铁肺铁肺”)-2020世纪世纪世纪世纪4040至至至至5050年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用机机 械械 通通 气气 的的 发发 展展Scandinavia1949 1950Denmark1952 July-AugBlegdam Hospital31名呼吸肌麻痹患者名呼吸肌麻痹患者27名相继死亡名相继死亡 麻醉科医生麻醉科医生Bjan Ibsen 气管插管气管插管对对72病人进行手法通气病人进行手法通气机机 械械 通通 气气 的的 发发 展展Scandinavia1949 1950SeptOctNovDenmark1952 July-Aug24小时内小时内-动员动员250名医学生用手捏气名医学生用手捏气-260名护士参加床边护理名护士参加床边护理-消耗消耗250筒氧气筒氧气-27名工人更换氧气筒名工人更换氧气筒机机 械械 通通 气气 的的 发发 展展P(cmH2O)正压呼吸机正压呼吸机-1955年麻省总医院首年麻省总医院首次使用有创通气次使用有创通气-经呼吸道直接加压经呼吸道直接加压通气原理通气原理成为现今主流的通气方式成为现今主流的通气方式机机 械械 通通 气气 的的 发发 展展正压呼吸机正压呼吸机-1955年麻省总医院首次使用有创通气年麻省总医院首次使用有创通气-经呼吸道直接加压通气原理经呼吸道直接加压通气原理正正 压压 呼呼 吸吸 机机 基基 本本 结结 构构G G呼吸机的动力来源：呼吸机的动力来源：呼吸机的动力来源：呼吸机的动力来源：压缩气体或（和）电力压缩气体或（和）电力压缩气体或（和）电力压缩气体或（和）电力A A 具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。积的调控装置。积的调控装置。积的调控装置。BB具有可调节吸、呼转换、控制呼吸频率、气具有可调节吸、呼转换、控制呼吸频率、气具有可调节吸、呼转换、控制呼吸频率、气具有可调节吸、呼转换、控制呼吸频率、气体流速的装置及可调节触发呼吸机运行的灵体流速的装置及可调节触发呼吸机运行的灵体流速的装置及可调节触发呼吸机运行的灵体流速的装置及可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。敏度调控装置。敏度调控装置。敏度调控装置。正正 压压 呼呼 吸吸 机机 工工 作作 方方 式式吸气吸气吸气吸气 送气管道阀门开放送气管道阀门开放送气管道阀门开放送气管道阀门开放 呼气管道阀门关闭呼气管道阀门关闭呼气管道阀门关闭呼气管道阀门关闭 按照设定的条件送气按照设定的条件送气按照设定的条件送气按照设定的条件送气正正 压压 呼呼 吸吸 机机 工工 作作 方方 式式吸气吸气吸气吸气 送气管道阀门开放送气管道阀门开放送气管道阀门开放送气管道阀门开放 呼气管道阀门关闭呼气管道阀门关闭呼气管道阀门关闭呼气管道阀门关闭 按照设定的条件送气按照设定的条件送气按照设定的条件送气按照设定的条件送气呼气呼气呼气呼气 送气管道阀门关闭送气管道阀门关闭送气管道阀门关闭送气管道阀门关闭 呼气管道阀门开放呼气管道阀门开放呼气管道阀门开放呼气管道阀门开放 靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气吸吸 与与 呼呼 切切 换换 的的 方方 式式压力切换（压力切换（压力切换（压力切换（Pressure CyclingPressure Cycling）容量切换（容量切换（容量切换（容量切换（Volume CyclingVolume Cycling）时间切换（时间切换（时间切换（时间切换（Time CyclingTime Cycling）流速切换（流速切换（流速切换（流速切换（Flow CyclingFlow Cycling）吸气触发的方式及设置吸气触发的方式及设置n压力触发压力触发(pressure(pressure trigger)trigger)n流量触发流量触发(flow trigger)(flow trigger)吸气触发的方式吸气触发的方式压力触发压力触发P(cmH2O)呼气末气道压力下降=患者开始吸气=呼吸机开始送气吸气触发的方式吸气触发的方式压力触发压力触发n n指气道压力较PEEP下降的水平 0 20 cmH2O （-1 to-2 cmH2 2O）n n例：PEEP=0 Trigger sensitivity=-2即气道压力为即气道压力为-2 cmH-2 cmH2 2O O时呼吸机开始送气时呼吸机开始送气吸气触发的方式吸气触发的方式压力触发压力触发n n指气道压力较PEEP下降的水平 0 20 cmH2On n例：PEEP=10 Trigger sensitivity=-2即气道压力为即气道压力为？cmHcmH2 2O O时呼吸机开始送气时呼吸机开始送气吸气触发的方式吸气触发的方式压力触发压力触发n n指气道压力较PEEP下降的水平 0 20 cmH2On n例：PEEP=10 Trigger sensitivity=-2即气道压力为即气道压力为 8 cmHcmH2 2O O时呼吸机开始送气时呼吸机开始送气吸气触发的方式吸气触发的方式流量触发流量触发呼气流量呼气流量 吸气管路中气体流量吸气管路中气体流量吸气管路呼气管路呼气末吸气触发的方式吸气触发的方式流量触发流量触发呼气流量呼气流量 25 cmY气管插管阻塞调整头部位置可否解除患者是否咬住气管插管插入牙垫或肌松重新插管NNYN对呼吸机报警的反应对呼吸机报警的反应气道高压报警手法通气困难?呼吸机故障N吸痰管伸入 25 cmY镇静肌松顺利进行通气寻找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留休克，CNS病变气 胸肺不张实 变Y呼吸肌费力体检及胸片YN机械通气时的报警机械通气时的报警高高压压报报警警低低压压报报警警窒窒息息报报警警氧氧浓浓度度报报警警低低通通气气报报警警对呼吸机报警的反应对呼吸机报警的反应手法通气通气阻力呼吸机或管路漏气气管插管套囊漏气正常过低低压报警气道低压报警气道低压报警 漏气漏气漏气漏气 呼吸机内部呼吸机内部呼吸机内部呼吸机内部 吸气回路吸气回路吸气回路吸气回路 Y Y管与气管插管连接处管与气管插管连接处管与气管插管连接处管与气管插管连接处 气管插管套囊周围气管插管套囊周围气管插管套囊周围气管插管套囊周围 支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 测温线测温线测温线测温线呼吸机工作异常呼吸机工作异常呼吸机工作异常呼吸机工作异常患者吸气力量过强患者吸气力量过强患者吸气力量过强患者吸气力量过强漏气时的表现漏气时的表现Volume(ml)Volume(ml)Time(sec)Time(sec)Air LeakAir Leak对呼吸机报警的反应对呼吸机报警的反应 一旦怀疑呼吸机工作异常或气管一旦怀疑呼吸机工作异常或气管插管是否通畅插管是否通畅 应将患者脱离呼吸机应将患者脱离呼吸机,并用纯氧进并用纯氧进行手法通气行手法通气机械通气时的报警机械通气时的报警高高压压报报警警低低压压报报警警窒窒息息报报警警氧氧浓浓度度报报警警低低通通气气报报警警机械通气时的报警机械通气时的报警高高压压报报警警低低压压报报警警窒窒息息报报警警氧氧浓浓度度报报警警低低通通气气报报警警机械通气时的报警机械通气时的报警高高压压报报警警低低压压报报警警窒窒息息报报警警氧氧浓浓度度报报警警低低通通气气报报警警机械通气时患者机械通气时患者-氧合下降氧合下降 氧源故障氧源故障 单侧插管单侧插管 意外拔管意外拔管/脱机脱机 呼吸机故障呼吸机故障 导致低氧性呼吸功能衰竭的所有原因导致低氧性呼吸功能衰竭的所有原因肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞气胸气胸气胸气胸氧合下降胸廓运动?调FiO2=1.0人工通气通气容易?呼吸机故障ETT/患者问题气道阻力升高或顺应性降低体格检查特别注意:单侧插管气胸肺不张肺水肿支气管痉挛治疗病因 调整呼吸机设置YesNo检查设置与功能YesNo机械通气机械通气时患者时患者-呼吸频率过快呼吸频率过快机械通气并发症及其防治机械通气并发症及其防治 通气不足通气不足 通气过度通气过度 心输出量下降，低血压心输出量下降，低血压 肺气压伤肺气压伤 其他器官的并发症其他器官的并发症 院内获得性感染院内获得性感染 常常常常见见见见原原原原因因因因：气气气气道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物潴潴潴潴留留留留或或或或通通通通气气气气管管管管道道道道漏漏漏漏气气气气；呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机与与与与自自自自发发发发呼呼呼呼吸吸吸吸矛矛矛矛盾盾盾盾。多多多多因因因因潮潮潮潮气气气气量量量量小小小小呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率较快所致。较快所致。较快所致。较快所致。防防防防治治治治方方方方法法法法：设设设设置置置置较较较较大大大大通通通通气气气气量量量量较较较较低低低低频频频频率率率率的的的的通通通通气气气气方方方方式式式式，及及及及时时时时清清清清理理理理呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物，适适适适当当当当使使使使用用用用解解解解痉痉痉痉剂剂剂剂，注意气道管道连接的严密性。注意气道管道连接的严密性。注意气道管道连接的严密性。注意气道管道连接的严密性。通气不足通气不足 常因通气量过大，呼吸频率过高。常因通气量过大，呼吸频率过高。通气过度可发生碱中毒，氧离曲线左通气过度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病情。移，组织氧供减少加重病情。通气过度通气过度 实验证明气道平均压实验证明气道平均压7cmH7cmH2 2O O或或 PEEP5cmHPEEP5cmH2 2O O 即影响心搏出量。即影响心搏出量。机械机械 通气后收缩压通气后收缩压90 40 40mmHgmmHg可造成脏器灌注不良，应降低可造成脏器灌注不良，应降低 通气压力和通气量，必要时静脉补液通气压力和通气量，必要时静脉补液 ，补充血容量或适当使用血管活性物，补充血容量或适当使用血管活性物 质以提高血压，维护器官的灌注。质以提高血压，维护器官的灌注。心输出量下降，低血压心输出量下降，低血压 n n吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。表表表表现现现现为为为为气气气气胸胸胸胸、皮皮皮皮下下下下气气气气肿肿肿肿或或或或纵纵纵纵隔隔隔隔气气气气肿肿肿肿，一一一一般般般般以以以以吸气压峰值吸气压峰值吸气压峰值吸气压峰值50cmH50cmH50cmH50cmH2 2 2 2O O O O 做为防止气压伤的警界线。做为防止气压伤的警界线。做为防止气压伤的警界线。做为防止气压伤的警界线。出出出出现现现现气气气气压压压压伤伤伤伤后后后后，可可可可进进进进行行行行穿穿穿穿刺刺刺刺抽抽抽抽气气气气，必必必必要要要要时时时时闭闭闭闭式式式式引引引引流流流流同同同同时时时时降降降降低低低低吸吸吸吸气气气气压压压压。故故故故通通通通气气气气压压压压与与与与通通通通气气气气量量量量的的的的设置，以能达到通气需要的最低水平为度。设置，以能达到通气需要的最低水平为度。设置，以能达到通气需要的最低水平为度。设置，以能达到通气需要的最低水平为度。肺气压伤肺气压伤 气管套管气囊充气不足，吞咽气体，致胃肠胀气；气管套管气囊充气不足，吞咽气体，致胃肠胀气；气管套管气囊充气不足，吞咽气体，致胃肠胀气；气管套管气囊充气不足，吞咽气体，致胃肠胀气；肾动脉血流灌注不良而致水、钠潴留；肾动脉血流灌注不良而致水、钠潴留；肾动脉血流灌注不良而致水、钠潴留；肾动脉血流灌注不良而致水、钠潴留；长期机械通气，门静脉压力升高而致的肝瘀血；长期机械通气，门静脉压力升高而致的肝瘀血；长期机械通气，门静脉压力升高而致的肝瘀血；长期机械通气，门静脉压力升高而致的肝瘀血；气气气气管管管管套套套套管管管管气气气气囊囊囊囊对对对对气气气气管管管管粘粘粘粘膜膜膜膜压压压压迫迫迫迫造造造造成成成成的的的的气气气气管管管管粘粘粘粘膜膜膜膜溃溃溃溃 疡、损害。疡、损害。疡、损害。疡、损害。其他器官的并发症其他器官的并发症 人人工工气气道道的的建建立立或或气气管管切切口口是是院院内内获获得得性性感感染染重重要要来来源源。因因此此对对人人工工机机械械通通气气病病人人的的吸吸痰痰管管，呼呼吸吸机机的的各各种种管管道道接接头头，湿湿化化器器、雾雾化化器器等等都都要要严严格格消消毒毒，一一切切操操作作按按灭灭菌菌要要求求，定定期期做做气气道道分分泌泌物物病病源源菌菌培培养养和和药药敏敏监监测，是防治获得性感染的重要措施。测，是防治获得性感染的重要措施。院内获得性感染院内获得性感染各位老师！各位老师！