有关股骨干骨折课件

股骨干骨折股骨干骨折thighbone shaft fracture 江山市人民医院骨二科江山市人民医院骨二科 股骨干骨折thighbone shaft fractu1 1遵义医学院骨科常见病之二实习同学总结病史实习同学总结病史病病 史史 摘摘 要要实习同学总结病史病 史 摘 要2 2遵义医学院骨科常见病之二 股骨是人体中最长的管状骨、股骨是人体中最长的管状骨、股骨干骨折约占全身骨折的股骨干骨折约占全身骨折的6%。股骨是人体中最长的管状骨、股骨干骨折3 3遵义医学院骨科常见病之二解剖概要解剖概要 1 1、股骨嵴（粗线）、股骨嵴（粗线）后肌群附着后肌群附着 切开复位切开复位 -对位标准对位标准 2 2、滋养血管沿股骨嵴进入、滋养血管沿股骨嵴进入 3 3、股骨周围肌肉丰富，、股骨周围肌肉丰富，骨折后易移位骨折后易移位 完全骨折均为不稳定型完全骨折均为不稳定型 4 4、肌肉、肌腱易发生粘连，、肌肉、肌腱易发生粘连，影响膝关节伸屈影响膝关节伸屈 解剖概要 4 4遵义医学院骨科常见病之二分类及移位分类及移位分类及移位5 5遵义医学院骨科常见病之二一、询问病人的一般项目（姓名、年龄一、询问病人的一般项目（姓名、年龄等等十二项）十二项）1、性别、年龄判断创伤耐受能力；、性别、年龄判断创伤耐受能力；2、记录时间体现就治及时性和责任感；、记录时间体现就治及时性和责任感；3、陈述病史人可推断可靠性。、陈述病史人可推断可靠性。一、询问病人的一般项目（姓名、年龄等十二项）6 6遵义医学院骨科常见病之二二、病史二、病史1.主诉是病人就治的主要症状（小主诉是病人就治的主要症状（小 腿疼痛和出血）和所持续的时间腿疼痛和出血）和所持续的时间.二、病史1.主诉是病人就治的主要症状（小7 7遵义医学院骨科常见病之二 2.询问：创伤因素、询问：创伤因素、受伤机制受伤机制（如病人是行（如病人是行人还是乘车人、是否直接受伤、是否抛出车人还是乘车人、是否直接受伤、是否抛出车外、摔落的高度及地面硬度等。）。外、摔落的高度及地面硬度等。）。2.询问：创伤因素、受伤机制（如病人是行人还是乘车人、是8 8遵义医学院骨科常见病之二3.大腿疼痛和出血情况大腿疼痛和出血情况4.复合伤复合伤5.休克、血管神经损伤休克、血管神经损伤6.搬运、转移及诊治过程搬运、转移及诊治过程7.一般情况一般情况3.大腿疼痛和出血情况9 9遵义医学院骨科常见病之二三、既往史、个人史、系统回三、既往史、个人史、系统回顾、月经生育史、顾、月经生育史、家族史家族史三、既往史、个人史、系统回顾、月经生育史、家族史1010遵义医学院骨科常见病之二四、体格检查四、体格检查 是病人持续或短暂存在的固有征是病人持续或短暂存在的固有征象，通过医师检查发现的体征象，通过医师检查发现的体征 四、体格检查 是病人持续或短暂存在的固有征象1111遵义医学院骨科常见病之二望诊望诊1、大腿畸形。、大腿畸形。2、皮肤完整性、皮肤完整性,骨外露骨外露;出血颜色、性状和出血颜色、性状和数量。数量。3、青紫瘀斑、肿胀、青紫瘀斑、肿胀(骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征)。望诊1、大腿畸形。1212遵义医学院骨科常见病之二触诊触诊 1、皮肤温度、张力。、皮肤温度、张力。2、压痛、纵向叩击痛、假关节活动（慎用）、压痛、纵向叩击痛、假关节活动（慎用）。3、骨擦音、骨擦感（慎用）。、骨擦音、骨擦感（慎用）。触诊 1、皮肤温度、张力。1313遵义医学院骨科常见病之二4、动脉搏动、患肢感觉。、动脉搏动、患肢感觉。股骨下段骨折股骨下段骨折 注意：股动、静脉，坐骨神经损伤注意：股动、静脉，坐骨神经损伤 4、动脉搏动、患肢感觉。1414遵义医学院骨科常见病之二动诊动诊 膝关节屈膝关节屈伸活动度伸活动度 踝关节、髋关节内旋踝关节、髋关节内旋外旋、屈髋外旋、屈髋过伸、过伸、内收内收外展活动度外展活动度动诊 膝关节屈伸活动度1515遵义医学院骨科常见病之二量诊1、股骨长度：股骨大转子顶点到外侧膝关节、股骨长度：股骨大转子顶点到外侧膝关节缝或髂前上棘至股骨内髁。缝或髂前上棘至股骨内髁。2、周径测量：要求两侧肢体取相同一水平测、周径测量：要求两侧肢体取相同一水平测量比较，若有肌萎缩或肿胀则应取表现最量比较，若有肌萎缩或肿胀则应取表现最明显的平面测量。明显的平面测量。量诊1、股骨长度：股骨大转子顶点到外侧膝关节缝或髂前上棘至股16163、角度测量：测量髋关节、膝、角度测量：测量髋关节、膝关节、踝关节主动和被动活动关节、踝关节主动和被动活动的角度。的角度。3、角度测量：测量髋关节、膝关节、踝关节主动和被动活动的角度1717遵义医学院骨科常见病之二 4、骨折移位情况，、骨折移位情况，上上1/3骨折：近端向前、外及外旋，远端向内、骨折：近端向前、外及外旋，远端向内、后。后。中中1/3骨折：骨折向外成角或所受暴力方向。骨折：骨折向外成角或所受暴力方向。下下1/3骨折：近端向前上、短缩畸形，远端向骨折：近端向前上、短缩畸形，远端向后。后。4、骨折移位情况，1818遵义医学院骨科常见病之二五、辅助检查及意义五、辅助检查及意义 1、X线片：要求包括受伤部位邻线片：要求包括受伤部位邻近的一个关节，明确骨折诊断、近的一个关节，明确骨折诊断、骨折类型等，需要时摄健侧对比。骨折类型等，需要时摄健侧对比。五、辅助检查及意义 1、X线片：要求包括受伤部位邻近的一个关1919遵义医学院骨科常见病之二2、CT检查：检查：对诊断有疑问时，对诊断有疑问时，可行可行CT检查进一步明确骨折检查进一步明确骨折类型、程度，可进行三维重建，类型、程度，可进行三维重建，立体了解骨折形态。立体了解骨折形态。2、CT检查：对诊断有疑问时，可行CT检查进一步明确骨折类2020遵义医学院骨科常见病之二3、多普勒血管超声检查：对疑、多普勒血管超声检查：对疑有血管损伤的患者能及时了有血管损伤的患者能及时了解其血管情况。解其血管情况。3、多普勒血管超声检查：对疑有血管损伤的患者能及时了解其血管2121遵义医学院骨科常见病之二 4、MRI检查：可了解血检查：可了解血管、韧带、半月板等组管、韧带、半月板等组织的损伤情况。织的损伤情况。4、MRI检查：可了解血管、韧带、半月板等组织的损伤情2222遵义医学院骨科常见病之二六、诊断六、诊断 应包括骨折的部位、有无开放等，如应包括骨折的部位、有无开放等，如右股骨下段开放性骨折。右股骨下段开放性骨折。注意：股骨干骨折所导致的神经、血管注意：股骨干骨折所导致的神经、血管损伤损伤六、诊断 应包括骨折的部位、有无开放等，如右股骨下段开2323遵义医学院骨科常见病之二七、鉴别诊断七、鉴别诊断 病理性骨折病理性骨折七、鉴别诊断 病理性骨折2424遵义医学院骨科常见病之二 八、治疗八、治疗 1 1、非手术治疗、非手术治疗 骨牵引骨牵引+小夹板小夹板 屈髋外展位屈髋外展位8 81010周周 a a、3 3岁岁 用双下肢垂直悬吊皮牵引用双下肢垂直悬吊皮牵引 b b、3 3岁岁 不宜不宜 足趾部供血不足，缺血坏死足趾部供血不足，缺血坏死 c c、新生儿伤肢固定在胸部、新生儿伤肢固定在胸部2 2周周 八、治疗 2525遵义医学院骨科常见病之二 2、手术治疗、手术治疗 a.非手术疗法失败；非手术疗法失败；b.同一肢体或其他部位有多处骨折；同一肢体或其他部位有多处骨折；c.合并神经血管损伤；合并神经血管损伤；d.老年人的骨折，不宜长期卧床；老年人的骨折，不宜长期卧床；e陈旧骨折不愈合陈旧骨折不愈合 或有功能障碍的或有功能障碍的骨畸形愈合；骨畸形愈合；f无污染或污染很轻的开放性骨折无污染或污染很轻的开放性骨折 2、手术治疗2626遵义医学院骨科常见病之二受伤当时术 后一 年 后2727遵义医学院骨科常见病之二有关股骨干骨折课件2828遵义医学院骨科常见病之二股骨干骨折合并股骨颈骨折2929遵义医学院骨科常见病之二股 骨 交 锁 髓 内 钉3030遵义医学院骨科常见病之二有关股骨干骨折课件3131遵义医学院骨科常见病之二有关股骨干骨折课件3232遵义医学院骨科常见病之二有关股骨干骨折课件3333遵义医学院骨科常见病之二有关股骨干骨折课件3434遵义医学院骨科常见病之二有关股骨干骨折课件3535遵义医学院骨科常见病之二股骨干骨折合并股骨颈骨折3636遵义医学院骨科常见病之二股 骨 粗 隆 间 及 股 骨 干 骨 折3737遵义医学院骨科常见病之二有关股骨干骨折课件3838遵义医学院骨科常见病之二有关股骨干骨折课件3939遵义医学院骨科常见病之二九、思考题九、思考题?1、股骨干不同部位骨折的骨折端移位的方、股骨干不同部位骨折的骨折端移位的方向？向？2、股骨干骨折治疗中交锁髓内钉固定与钢、股骨干骨折治疗中交锁髓内钉固定与钢板螺钉固定有何区别？板螺钉固定有何区别？九、思考题?1、股骨干不同部位骨折的骨折端移位的方向？4040