精神康复理论与实践课件

精神康复理论与实践精神康复理论与实践北京大学医院北京大学医院1精神康复理论与实践北京大学医院1六何分析法六何分析法1.What什么是康复什么是康复2.Why为什么做康复为什么做康复3.Who&whom谁做，为谁做谁做，为谁做4.When何时开始？康复多久？何时开始？康复多久？5.Where医院和社区，哪是我们的医院和社区，哪是我们的“主战场主战场”？6.How2六何分析法What什么是康复2W1:what Rehabilitation in Psychiatry 康复精神医康复精神医学学Psychiatric rehabilitation 精神疾病康复精神疾病康复Psychosocial rehabilitation 社会心理康复社会心理康复3W1:what Rehabilitation in Psy4疾病疾病-健康健康-生活生活生活生活健康健康疾病疾病康复康复临床临床44疾病-健康-生活生活健康疾病康复临床4W1:what概念繁杂，不简洁概念繁杂，不简洁Reintegration into the society回归社会？回归社会？recovery复原复原Independent living独立生活独立生活提高提高/保持原有功能，生活质量保持原有功能，生活质量方法：技能训练和环境支持方法：技能训练和环境支持5W1:what概念繁杂，不简洁5技能技能训练1.1.生活技能（生活技能（Self-care）2.2.休闲娱乐（休闲娱乐（Leisure and Recreation）3.3.心理调适（心理调适（Psychological Adjustment）4.4.社交技能（社交技能（Social Skills）5.5.职业技能（职业技能（Occupational Skills）6.6.疾病管理（疾病管理（Illness management）6技能训练生活技能（Self-care）6W2:why医院视角医院视角安置病人安置病人扩充地盘？扩充地盘？创收？要政策？创收？要政策？学科特色学科特色7W2:why医院视角7W2:why社会视角社会视角社会稳定社会稳定帮助弱势群体活得帮助弱势群体活得更有尊严更有尊严8W2:why社会视角8W2:why医护视角医护视角理解人性理解人性体验助人中自助体验助人中自助对职业的理解对职业的理解自我定位，自我提升自我定位，自我提升提升技术含量提升技术含量9W2:why医护视角9W3:who&whomWho:多学科团队多学科团队医生医生护士护士社工社工心理师心理师职业治疗师职业治疗师志愿者志愿者家属家属同伴支持（同伴支持（peer support）10W3:who&whomWho:多学科团队10W3:who&whomWhom:康复对象康复对象康复不仅针对重性精神病（康复不仅针对重性精神病（psychosis）患者）患者因精神疾病导致功能缺陷（因精神疾病导致功能缺陷（disability）者）者11W3:who&whomWhom:康复对象1112UFE（User and Family Expert）1213陪伴的力量13W4:when开始开始康复不仅针对慢性病人，应从急性发病时就开始康复不仅针对慢性病人，应从急性发病时就开始功能与疾病症状可以不同步功能与疾病症状可以不同步过程过程持续进行持续进行阶段评估阶段评估无缝衔接无缝衔接结束结束有些人可以不管有些人可以不管对服务资源的利用度越低，康复得越好对服务资源的利用度越低，康复得越好14W4:when开始14W5:where院内康复院内康复适宜的生活空间适宜的生活空间适宜的活动空间适宜的活动空间15W5:where院内康复15精神病人需要精神病人需要过渡性康复机构渡性康复机构16精神病人需要过渡性康复机构16W5:where社区康复社区康复日间康复站日间康复站中途宿舍（欧盟项目）中途宿舍（欧盟项目）会所会所clubhouse辅助就业：福利工厂辅助就业：福利工厂支持性就业支持性就业自由就业（求职培训、职业培训、职业评估与跟进）自由就业（求职培训、职业培训、职业评估与跟进）17W5:where社区康复17阳光之家阳光之家18阳光之家1819患者公寓19H:how 北大六院的实践北大六院的实践20H:how 北大六院的实践20十几年来开展的康复工作十几年来开展的康复工作1996年年11月开办患者家属讲座月开办患者家属讲座1997年年7月创办月创办精神康复报精神康复报1998年年5月开始家属联谊会月开始家属联谊会2001年年10月月10日建立大兴康复基地日建立大兴康复基地2003年年3月举办月举办“手拉手手拉手”社交技能训练社交技能训练2004年综合三科开放年综合三科开放2005年临床心理科开放年临床心理科开放2006年年9月成立月成立“日间康复部日间康复部”2009年成立年成立“社康部社康部”和和“全程干预中心全程干预中心”21十几年来开展的康复工作1996年11月开办患者家属讲座21家属家属讲座座22家属讲座22家属家属联谊会会23家属联谊会23精神康复精神康复报24精神康复报24科普科普读物物25科普读物25“手拉手手拉手”社交技能社交技能训练26“手拉手”社交技能训练26北大六院康复基地北大六院康复基地27北大六院康复基地27训练名称训练名称训练内容训练内容训练时间训练时间1.小组治疗小组治疗 洗漱、洗衣、清洗漱、洗衣、清洁、理财、写信、洁、理财、写信、应急处理、礼貌应急处理、礼貌用语用语1次次/周，周，30分钟分钟/次次2.购物购物零花钱的分配、零花钱的分配、与卖方的沟通与卖方的沟通2次次/周，周，45分钟分钟/次次3.炊事训练炊事训练 包饺子包饺子1次次/周周4.休闲娱乐休闲娱乐 知识竞赛、智慧知识竞赛、智慧猜词、趣味模仿、猜词、趣味模仿、主题绘画、主题绘画、卡拉卡拉OK、体育比、体育比赛、联欢会赛、联欢会随机随机一、生活技能训练一、生活技能训练28训练名称训练内容训练时间1.小组治疗洗漱、洗衣、清洁、理财、训练名称训练名称训练内容训练内容训练时间训练时间心理游戏心理游戏我的五样我的五样1次次/周周40分分/次次谁是你的重要谁是你的重要他人他人你的支持系统你的支持系统专题讨论专题讨论生活、事业、生活、事业、疾病疾病1次次/周周40分分/次次个别治疗个别治疗认知，支持认知，支持2次次/周周30分分/次次集体讲座集体讲座心理知识讲解心理知识讲解1次次/周周30分分/次次二、心理训练二、心理训练29训练名称训练内容训练时间心理游戏我的五样1次/周谁是你的重要训练名称训练名称训练内容训练内容训练时间训练时间小组治疗小组治疗倾听、道歉、邀请与接受倾听、道歉、邀请与接受邀请、妥协与协商、询问邀请、妥协与协商、询问信息、回应抱怨、看门诊信息、回应抱怨、看门诊等等3次次/周，周，1小时小时/次，次，12次次/疗程疗程社交礼仪社交礼仪就餐、商务、着装、交往就餐、商务、着装、交往等等1次次/周，周，1小时小时/次次角色扮演角色扮演求职、就餐、乘车、购物、求职、就餐、乘车、购物、寻物、求助等寻物、求助等1次次/周，周，40分分/次次语言表达语言表达训练训练听、说、读、写听、说、读、写2次次/周，周，30分分/次次三、社交技能训练三、社交技能训练30训练名称训练内容训练时间小组治疗倾听、道歉、邀请与接受邀请、训练名称训练名称训练内容训练内容训练时间训练时间病友讲堂病友讲堂给病友讲课给病友讲课1次次/周周1小时小时/次次特长展示特长展示1次次/周周1小时小时/次次手工制作手工制作折纸、沙画折纸、沙画1次次/2周周30分分/次次农疗农疗干农活、装杂干农活、装杂粮、折纸箱、粮、折纸箱、贴标签、择菜贴标签、择菜1小时小时/日日四、职业训练四、职业训练31训练名称训练内容训练时间病友讲堂给病友讲课1次/周特长展示132精神疾病全程干预中心精神疾病全程干预中心Center of Comprehensive Intervention for people with severe mental illness,CCI3232精神疾病全程干预中心Center of Compreh服服务宗旨宗旨探索我们能做的、最好的精神卫生服务！探索我们能做的、最好的精神卫生服务！全程、全面全程、全面两全其美两全其美33服务宗旨探索我们能做的、最好的精神卫生服务！33多学科多学科团队医生医生护士护士社工社工康复治疗师康复治疗师志愿者（志愿者（UFE）心理治疗师？心理治疗师？34多学科团队医生34开展开展临床个案管理床个案管理全面评估：精神症状、躯体状况、日常全面评估：精神症状、躯体状况、日常生活、社会交往、经济状况、工作生活、社会交往、经济状况、工作/学习学习状况、家庭情况、社会资源等。状况、家庭情况、社会资源等。协商制定康复计划协商制定康复计划长期随访、定期评估长期随访、定期评估35开展临床个案管理全面评估：精神症状、躯体状况、日常生活、社会3636363636363636社区医院一体化社区医院一体化与海淀区精防院合作，以八里庄为试点，与海淀区精防院合作，以八里庄为试点，成立海淀区精神卫生中心八里庄分中心。成立海淀区精神卫生中心八里庄分中心。建立双向转诊机制建立双向转诊机制提供技术支持及培训提供技术支持及培训（门诊、宣传、讲座、技能训练（门诊、宣传、讲座、技能训练等）等）个案管理延伸到社区个案管理延伸到社区37社区医院一体化与海淀区精防院合作，以八里庄为试点，成立海淀区3838用康复的理念指导临床用康复的理念指导临床9点思考与建议点思考与建议3939用康复的理念指导临床9点思考与建议39391、探、探讨症状症状妄想不能被说服吗？妄想不能被说服吗？除了除了“挖掘挖掘”症状之外，还要试探和表症状之外，还要试探和表态态患者对症状的心理感受，以及对生活的患者对症状的心理感受，以及对生活的影响影响40401、探讨症状妄想不能被说服吗？40402、需求、需求评估估（needs assessment）我们知道患者需要什么吗？我们知道患者需要什么吗？不同的需求，造就不同的医患关系不同的需求，造就不同的医患关系尽力满足需求尽力满足需求我们是为患者服务的我们是为患者服务的41412、需求评估（needs assessment）我们知道患3、康复、康复评估估精神康复精神康复躯体康复躯体康复生活技能生活技能心理康复心理康复社交技能社交技能职业技能职业技能家庭支持家庭支持社会支持社会支持42423、康复评估精神康复社交技能42424、发现优势，建立希望，建立希望逆境中，优势常常被忽视逆境中，优势常常被忽视人是为希望活着人是为希望活着“大夫，我孩子的病能好吗？大夫，我孩子的病能好吗？”43434、发现优势，建立希望逆境中，优势常常被忽视4343445、尊重患者的知情、尊重患者的知情权和和选择权如实告知病情如实告知病情提出可能的治疗和康复建议提出可能的治疗和康复建议分析利弊、解答疑问分析利弊、解答疑问由患者和家属决定由患者和家属决定44445、尊重患者的知情权和选择权如实告知病情446、药物治物治疗服药简便的心理价值不可估量服药简便的心理价值不可估量药物疗效与安全性的平衡药物疗效与安全性的平衡维持剂量和时间维持剂量和时间45456、药物治疗服药简便的心理价值不可估量4545467、出院指、出院指导除了除了“按时服药、定期复诊、生活规律按时服药、定期复诊、生活规律”以以外外总结住院收获总结住院收获预计出院后的生活状态预计出院后的生活状态商讨应对办法和求助途径商讨应对办法和求助途径46467、出院指导除了“按时服药、定期复诊、生活规律”以外46478、康复、康复处方方改变的意愿是否强烈？改变的意愿是否强烈？Motivation商讨患者的目标，而不是我们的商讨患者的目标，而不是我们的把远期目标把远期目标“肢解肢解”为近期目标为近期目标目标要具体、可操作、可检查目标要具体、可操作、可检查定期随访定期随访47478、康复处方改变的意愿是否强烈？Motivation47康复康复处方方举例例1.发脾气时不骂人发脾气时不骂人2.一周两次给父亲做早饭一周两次给父亲做早饭3.每周外出每周外出3次次4.在日历上记录康复处方执行情况，下次在日历上记录康复处方执行情况，下次带来带来4848康复处方举例发脾气时不骂人48489、温馨的住院环境、温馨的住院环境49499、温馨的住院环境4949505050505151515152525252535353535454545455555555What：康复的内涵远大于我们的常规诊疗：康复的内涵远大于我们的常规诊疗Why：将工作的价值上升到精神层面：将工作的价值上升到精神层面Who：医生引领的多学科团队：医生引领的多学科团队When：早开始、持续、衔接：早开始、持续、衔接Where：我们先回归社会！：我们先回归社会！小小结56What：康复的内涵远大于我们的常规诊疗小结56精神康复精神康复报网网络版版1北京大学第六医院官方网站北京大学第六医院官方网站http:/