昏迷社区课件

昏 迷昏 迷1要要求求n n了解昏迷的病因和发病机理；n n熟悉昏迷的概念及临床表现；n n掌握昏迷病人的识别、急救、转诊和注意事项。要 求了解昏迷的病因和发病机理；2【概念】昏迷昏迷各种病因引起中枢神经系统各种病因引起中枢神经系统发生高度抑制的病理状态。发生高度抑制的病理状态。【概念】昏迷各种病因引起中枢神经系统发生高度抑制的病理状3特特征征 严重的意识障碍严重的意识障碍随意运动丧失随意运动丧失对外界刺激失去正常反应对外界刺激失去正常反应运动、感觉和反射功能障碍运动、感觉和反射功能障碍特 征 严重的意识障碍4【发病机理发病机理】n n意识意识中枢神经系统对内、外环境中的中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的应答能力。刺激所作出的有意义的应答能力。包括：包括：认知内容、觉醒状态。认知内容、觉醒状态。【发病机理】意识中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的5【发病机理】认认知知内内容容觉觉醒醒状状态态大脑皮质功能活动大脑皮质功能活动 记忆、思维、定向力、情感、记忆、思维、定向力、情感、视、听、语言和复杂运动视、听、语言和复杂运动脑干网状上行激活系统脑干网状上行激活系统 维持大脑皮层的兴奋性，使机体保维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态持觉醒状态【发病机理】认知觉醒状态大脑皮质功能活动脑干网状上行激活系统6n反射弧：【发病机理】实现反射活动的神经结构；由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器组成。反射弧：【发病机理】实现反射活动的神经结构；7临床特点与识别临床特点与识别临床特点与识别8临 床 特 点9觉醒障碍觉醒障碍识知内容的障碍识知内容的障碍嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷轻度昏迷轻度昏迷中度昏迷中度昏迷 深度昏迷深度昏迷意识混浊意识混浊精神错乱精神错乱谵妄状态谵妄状态意识障碍觉醒障碍识知内容的障碍嗜睡昏睡昏迷轻度昏迷中度昏迷 10嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷轻度昏迷轻度昏迷中度昏迷中度昏迷 深度昏迷深度昏迷病理性睡眠过多过深病理性睡眠过多过深各种刺激能被唤醒各种刺激能被唤醒能正确回答和做出各种反应能正确回答和做出各种反应刺激停止后即入睡刺激停止后即入睡处于熟睡状态，不易唤醒处于熟睡状态，不易唤醒持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避可作简短而模糊的回答可作简短而模糊的回答很快又再入睡。很快又再入睡。觉嗜睡昏睡昏迷轻度昏迷中度昏迷 深度昏迷病理性睡眠过多过深处11轻度昏迷轻度昏迷中度昏迷中度昏迷 深度昏迷深度昏迷意识大部分丧失，无自主运动；意识大部分丧失，无自主运动；对声、光刺激无反应；对声、光刺激无反应；对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；或肢体退缩等防御反应；角膜反射、瞳孔对光反射、眼球角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。运动、吞咽反射等存在。对周围事物及各种刺激均无反应对周围事物及各种刺激均无反应对于剧烈刺激或可出现防御反射对于剧烈刺激或可出现防御反射角膜反射减弱角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝瞳孔对光反射迟钝眼球无运动眼球无运动全身肌肉松弛全身肌肉松弛对各种刺激全无反应对各种刺激全无反应深、浅反射均消失深、浅反射均消失轻度昏迷中度昏迷 深度昏迷意识大部分丧失，无自主运动；对周围12【识别】一、病史病史二、昏迷程度的判断昏迷程度的判断三、病因诊断病因诊断四、鉴别诊断、鉴别诊断【识 别】识一、病史二、昏迷程度的判断三、病因诊断四、13一、病史详细了解病史详细了解病史起病形式首发症状伴随症状现场环境调查工作生活情况过去史一、病史详细了解病史起病形式14(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者 ACVD、外伤等、外伤等(2).缓慢起病，逐渐加重：缓慢起病，逐渐加重：颅内占位性病变、代谢性脑病等颅内占位性病变、代谢性脑病等起病形式(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者(2).缓15 以剧烈头痛起病者：以剧烈头痛起病者：以高热起病者：以高热起病者：以早期表现为精神症状者：以早期表现为精神症状者：以眩晕或头晕为首发症状者：以眩晕或头晕为首发症状者：首 以剧烈头痛起病者：以高热起病者：以早期表现16伴伴 随随 症症 状状n n脑膜刺激征：n n抽搐：n n偏瘫：n n呕吐：n n早期伴随精神症状：伴 随 症 状脑膜刺激征：17现场环境调查现场环境调查有无安眠药、农药等提示中毒的痕迹及受伤的物证等现场环境调查18 了解患者的职业、工作、思想、了解患者的职业、工作、思想、家庭、婚姻情况家庭、婚姻情况工作生活情况工作生活情况工作生活情况19 高血压病、糖尿病、阻塞性高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病（肺部疾病（COPD）、心、肝、）、心、肝、肾等方面疾病。肾等方面疾病。过去史：过去史：高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病（COPD20n n按临床表现分级按临床表现分级n n格拉斯哥（格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法）昏迷计分法二、昏迷程度的判断二、昏迷程度的判断对指导抢救，判断预后具有重要意义对指导抢救，判断预后具有重要意义按临床表现分级二、昏迷程度的判断对指导抢救，判断预后具有21格22 23局限性神经体征：局限性神经体征：颅神经损害，肢体瘫痪、颅神经损害，肢体瘫痪、局限性抽搐、偏侧锥体束征等局限性抽搐、偏侧锥体束征等常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等病等脑膜刺激征：脑膜刺激征：常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等 局限性神经体征：脑膜刺激征：24n n 原发病变在颅外的脏器原发病变在颅外的脏器n n继发性脑弥散性损害继发性脑弥散性损害n n脑损害为非特异性脑损害为非特异性n n无局限性神经体征，无脑膜刺激征无局限性神经体征，无脑膜刺激征 原发病变在颅外的脏器 全 身 性 疾 病25n主要见于：主要见于：n n内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍n n严重的感染性中毒严重的感染性中毒n n外源性中毒外源性中毒n n心血管疾病心血管疾病n n物理及缺氧性损害物理及缺氧性损害主要见于：26THANK YOUSUCCESS2024/6/2827可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/112病因诊断n病史病史n体检体检n辅助检查辅助检查病因诊断病史28体格检查n n血压血压n n呼吸呼吸n n循环（心脏、末梢）循环（心脏、末梢）n n头部情况头部情况n n瞳孔瞳孔n n眼球位置眼球位置n n皮肤、粘膜皮肤、粘膜n n躯体运动功能躯体运动功能n n有否病理神经反射、脑膜刺激症等有否病理神经反射、脑膜刺激症等体格检查血压29辅助检查辅助检查n n实验室检查：实验室检查：三大常规、血糖等n n影像学检查：影像学检查：心电图、X线、CT、MR等辅助检查实验室检查：三大常规、血糖等30四、鉴别诊断31精神抑制状态：精神抑制状态：癔病癔病精神病性木僵精神病性木僵：精神分裂症精神分裂症闭锁综合征：闭锁综合征：桥脑腹侧局限性病变桥脑腹侧局限性病变昏迷社区课件32对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观察，以修正或补充诊断。对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观察，以修正或补充诊断。33急救与处理急救与处理急救与处理34n及时生命支持措施及时生命支持措施;n及时病因治疗；及时病因治疗；n恢复脑功能恢复脑功能;n防治并发症。防治并发症。急 救 原 则及时生命支持措施;35维持基础生命功能维持基础生命功能 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n打开气道：如呼吸停止按打开气道：如呼吸停止按CPR处理处理n 充分吸痰充分吸痰维持基础生命功能 保持呼吸道通畅 充分吸痰36供氧，维持呼吸功能供氧，维持呼吸功能n n监测血氧饱和度监测血氧饱和度n n鼻导管给氧鼻导管给氧供氧，维持呼吸功能监测血氧饱和度37面罩面罩气囊供氧气囊供氧面罩气囊供氧38气管内插管气管内插管人工呼吸机人工呼吸机气管内插管 人工呼吸机39判断循环情况判断循环情况大动脉搏动、末梢循环情况、大动脉搏动、末梢循环情况、SaO2、血压、血压维持基础循环功能判断循环情况大动脉搏动、末梢循环情况、SaO40处理各种危象昏迷病人常规检查快速血糖昏迷病人常规检查快速血糖低血糖昏迷低血糖昏迷-50%GS 40-80ml,iv糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷 -输液及胰岛素治疗输液及胰岛素治疗处理各种危象昏迷病人常规检查快速血糖41高度怀疑急性脑血管意外脑出血，高度怀疑急性脑血管意外脑出血，并出现颅内高压危象并出现颅内高压危象20%甘露醇甘露醇125250毫升，毫升，2030分钟内静滴。分钟内静滴。处理各种危象高度怀疑急性脑血管意外脑出血，处理各种危象42如有休克，注意外伤：如有休克，注意外伤：头颅、颈、胸、腹部、四肢等头颅、颈、胸、腹部、四肢等如有休克，注意外伤：43n院前抢救院前抢救:分秒必争，边采集病史分秒必争，边采集病史边抢救，及时予以生命支持措施边抢救，及时予以生命支持措施。n院内抢救：院内抢救：维护呼吸、循环功能，维护呼吸、循环功能，及时病因治疗；恢复脑功能，防治及时病因治疗；恢复脑功能，防治并发症。并发症。院前抢救:分秒必争，边采集病史边抢救，及时予以生命支持44 患者基础生命功能相对稳定患者基础生命功能相对稳定 及时运回医院抢救及时运回医院抢救院院 前前 抢抢 救救 患者基础生命功能相对稳定院 前 抢 救45 院内抢救院内抢救一般处理：一般处理：抢救室或监护室抢救室或监护室监测生命体征监测生命体征护理：护理：预防褥疮、口腔炎、预防褥疮、口腔炎、呼吸道、尿路感染等。呼吸道、尿路感染等。院内抢救46加强支持治疗加强支持治疗n n在监测生命体征的基础上做必要的脏在监测生命体征的基础上做必要的脏器功能支持；器功能支持；n n维持营养和热量；维持营养和热量；n n注意水、电介质平衡。注意水、电介质平衡。加强支持治疗在监测生命体征的基础上做必要的脏器功能支持；47 脑水肿和脑疝的处理脑水肿和脑疝的处理n高渗脱水剂高渗脱水剂n利尿剂利尿剂n胶体脱水剂胶体脱水剂n肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 脑水肿和脑疝的处理48病因治疗病因治疗n n低血糖：低血糖：低血糖：低血糖：n n颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术；颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术；颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术；颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术；n n大量出血者及时支持循环、输血和应用止血剂；大量出血者及时支持循环、输血和应用止血剂；大量出血者及时支持循环、输血和应用止血剂；大量出血者及时支持循环、输血和应用止血剂；n n脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎:足量有效的抗生素；足量有效的抗生素；足量有效的抗生素；足量有效的抗生素；n n癫痫持续状态：癫痫持续状态：癫痫持续状态：癫痫持续状态：n n全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，按急性中毒抢救原则处理；按急性中毒抢救原则处理；按急性中毒抢救原则处理；按急性中毒抢救原则处理；病因治疗49n n降低脑代谢降低脑代谢，减少脑耗氧量减少脑耗氧量、改善脑缺氧改善脑缺氧:可采用头部降温法可采用头部降温法可采用头部降温法可采用头部降温法n n促进脑细胞代谢药物的应用促进脑细胞代谢药物的应用：能量合剂、脑活素、能量合剂、脑活素、脑复康等脑复康等n n中枢神经系统苏醒剂的应用中枢神经系统苏醒剂的应用：纳洛酮、胞二磷胆碱、纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静醒脑静促进脑功能恢复促进脑功能恢复降低脑代谢，减少脑耗氧量、改善脑缺氧:促进脑功能恢复50转诊及注意事项转诊及注意事项n n病人生命体征相对稳定，但需进一步治疗；n n病情复杂社区医院无法诊疗者；转诊及注意事项病人生命体征相对稳定，但需进一步治疗；51注意事项注意事项n n转运设施：120救护车；n n保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能；n n避免长途搬运和颠簸；n n密切监测生命体征；n n防止各种管道脱落；n n加强通讯联系；n n途中抢救；注意事项转运设施：120救护车；52 谢谢 谢谢！广州医学院急诊医学教研室（附一）广州医学院急诊医学教研室（附一）林俊敏林俊敏 编号：编号：E-mail 谢 谢！广州医学院急诊医学教研室（附一）53p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写54谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 55