精神分裂症ppt课件理论课

精神分裂症课件理论课精神分裂症课件理论课1（优选）精神分裂症）精神分裂症课件理件理论课（优选）精神分裂症课件理论课梵高（1853-1890），荷兰人，后期印象画派代表人物。梵高（1853-1890），荷兰人，后期印象画派代表人物。John Forbes NashJohn Forbes Nash A professor of Princeton UniversityA professor of Princeton University A mathematical geniusA mathematical genius He He made made an an astonishing astonishing discovery discovery early early in in his his career career and and stood stood on on the the brink of international acclaim.brink of international acclaim.But But Nash Nash soon soon found found himself himself on on a a painful painful journey journey of of selfdiscovery selfdiscovery once once he he was was diagnosed diagnosed with with schizophreniaschizophrenia After After many many years years of of struggle,struggle,he he eventually eventually triumphed triumphed over over this this tragedy,tragedy,and and finally,finally,late late in in life,life,received the Nobel Prize.received the Nobel Prize.美丽心灵美丽心灵John Forbes Nash美丽心灵教学目的：掌握精神分裂症的临床表现、诊断及治疗教学重点：精神分裂症的定义、临床表现、诊断标准、治疗教学难点：精神分裂症的发病机制、临床表现及诊断标准精神分裂症：精神分裂症：schizophreniaschizophrenia教学目的：掌握精神分裂症的临床表现、诊断及治疗精神分裂症：s一、概述一、概述精神分裂症：描述性定精神分裂症：描述性定精神分裂症：描述性定精神分裂症：描述性定义义病因未明的一组精神疾病多起病于青壮年，常缓慢起病有感知、思维、情感、行为等多方面障碍以精神活动与环境不协调为特征一、概述精神分裂症：描述性定义精神分裂症：描述性定精神分裂症：描述性定精神分裂症：描述性定精神分裂症：描述性定义义通常意识清晰智能尚好自然病程迁延多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程部分保持痊愈或基本痊愈状态精神分裂症：描述性定义历史回史回顾1857，Morel首先报道一组发病于青少年而有严重智能衰退的患者，提出早发性痴呆(demenceprecoce)。1870，E.Hecker称之为青春型痴呆(hebephrenia)。1874，Kahlbaum称之为紧张症(catatonia)。1896，Kraepelin，将上述统称为“早发性痴呆”1911，Bleuler提出了精神分裂症（Schizophrenia）历史回顾1857，Morel首先报道一组发病于青少年而有严重v各种不同的临床症状是同一疾病的不同类型。v有共同的临床特点，发生于成年早期，最后结局是发展为衰退。1896，克雷丕林（Kraepelin，德国)，提出“早发性痴呆（dementiapraecox）”，首次作为一个疾病单元来描述。各种不同的临床症状是同一疾病的不同类型。1896，克雷丕1911，Bleuler第一次提出了精神分裂症（Schizophrenia）这一概念。基本症状（4A症状）：associationdisorder（联想障碍）affectabnormal(情感异常）ambivalence（矛盾意向）autism（内向性）附加症状：幻觉、妄想等1911，Bleuler第一次提出了精神分裂症（Schizo青春期起病，急性或亚急性起病，以思维、情感、行为不协调或解体为主要特征。一级亲属同类疾病阳性家族史等。健康教育、工、娱治疗、心理社会干预等贯穿于治疗全过程。病史、检查可发现精分症症状；苯甲酰类舒必利（sulpiride）（5）伴有转瞬即逝无明显情感内容的妄想、持续数周或数月，每日均出现的幻觉等。病前职业功能水平高，以阳性症状为主者，情感症状较多，家庭社会支持多，治疗及时、系统，维持治疗依从性好等。药物或精神活性物质所致精神障碍前驱期的这些表现常不被外人重视。5-HT2A受体拮抗剂可使DA神经元放电减少，释放减少1874，Kahlbaum称之为紧张症(catatonia)。病因未明的一组精神疾病4，焦虑抑郁症状群动物实验PCP所致的精神症状是由于DA的释放引起He made an astonishing discovery early in his career and stood on the brink of international acclaim.某些应激事件是一些人出现精神异常，但这种异常更多的是应激所致精神障碍。二、流行病学二、流行病学 1993年全国流调：精神科最常见疾病，占住院病人50%以上终生患病率：6.55我国目前患者：近700万自杀率：50%曾自杀未遂，10%死于自杀青春期起病，急性或亚急性起病，以思维、情感、行为不协调或解体二、流行病学二、流行病学 年龄：青壮年为主，以15-25岁居多性别：女性略高于男分布：城市高于农村发病季节：春天、初夏二、流行病学 年龄：青壮年为主，以15-25岁居多三、病因与发病机制确切病因仍不清，可能与以下病因有关：（一）遗传易感性（二）神经发育假说（三）神经生化假说（四）心理社会因素三、病因与发病机制确切病因仍不清，可能与以下病因有关：三、病因与发病机制三、病因与发病机制（一）遗传易感性有精神分裂症家族史，其患病率比正常人高6.2倍单卵双生子一个患病，另一个有50%的发病危险性单卵双生子的同病率约为双卵双生子的3倍，为普通人群的35-60倍对精神分裂症的家系与双生子、寄养子研究显示：（一）遗传易感性 对精神分裂症的家系与双生子、寄养子研究显血缘关系越近，患病风险度越大：一级亲属中约10%的发病危险性双亲患病的子女发病危险性50%（一）遗传易感性血缘关系越近，患病风险度越大：（一）遗传易感性病史、检查可发现精分症症状；丁酰苯类氟哌啶醇（haloperidol）因子分析技术五个亚症状群He made an astonishing discovery early in his career and stood on the brink of international acclaim.单卵双生子一个患病，另一个有50%的发病危险性健康教育、工、娱治疗、心理社会干预等贯穿于治疗全过程。affect abnormal (情感异常）（1）心理教育包括思维散漫、思维破裂、语词新作、思维中断、思维被夺、思维贫乏、逻辑倒错性思维、病理性象征性思维等等。抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等。精神分裂症患者为不协调的精神运动性兴奋，动作单调而杂乱，有时怪异，与环境不协调；But Nash soon found himself on a painful journey of selfdiscovery once he was diagnosed with schizophrenia目前认为：心理、社会因素可以诱发分裂症，但最终的病情演变常常不受先前的心理因素左右。女性，文化程度高，已婚，初发年龄较大，急性或亚急性起病，病前性格开朗，人际关系好，巩固治疗期（至少6个月）可有幻觉和片段妄想，病情进展较快，可有短暂自发缓解，易复发。药物或精神活性物质所致精神障碍前驱期的这些表现常不被外人重视。八、治疗与康复三、病因与发病机制确切病因仍不清，可能与以下病因有关：（一）遗传易感性（二）神经发育假说（三）神经生化假说（四）心理社会因素病史、检查可发现精分症症状；三、病因与发病机制确切病因仍不清（二）神经发育假说）神经发育假说解剖和神经病理学发现：精神分裂症患者有边缘系统和颞叶结构缩小，半球不对称等。影像学发现：部分患者有脑室（侧脑室和第三脑室）扩大和脑皮质萎缩等。（二）神经发育假说解剖和神经病理学发现：精神分裂症患者有边缘三、病因与发病机制确切病因仍不清，可能与以下病因有关：（一）遗传易感性（二）神经发育假说（三）神经生化假说（四）心理社会因素三、病因与发病机制确切病因仍不清，可能与以下病因有关：1.多巴胺（DA）假说2.5-HT假说3.谷氨酸假说（三）神经生化假说（三）神经生化假说 1.多巴胺（DA）假说（三）神经生化假说 1.多巴胺（DA）假说2.5-HT假说3.谷氨酸假说（三）神经生化假说（三）神经生化假说 1.多巴胺（DA）假说（三）神经生化假说 证据：长期使用多巴胺（DA）受体激动剂苯丙胺可产生类似精神分裂症的症状，如幻觉、妄想等。60年代提出，精神分裂症与中枢DA功能亢进有关或由于DA受体增加导致对DA的敏感性增加所致。1.多巴胺（DA）假说DA功能DA受体DA受体敏感性 证据：1.多巴胺（DA）假说DA功能DA受体DA受体阳性症状可能与DA功能亢进有关阴性症状可能与脑结构异常及DA功能低下有关抗精神病药物，因拮抗多巴胺D2受体对精神分裂症阳性症状有效1.多巴胺（DA）假说阳性症状可能与DA功能亢进有关1.多巴胺（DA）假说1.多巴胺（DA）假说2.5-HT假说3.谷氨酸假说（三）神经生化假说（三）神经生化假说 1.多巴胺（DA）假说（三）神经生化假说 (第二代，DA与5-HT拮抗或多受体拮抗)家庭干预措施仅作为其他常规治疗的辅助。（5）伴有转瞬即逝无明显情感内容的妄想、持续数周或数月，每日均出现的幻觉等。个体具有遗传和/或神经发育的易患素质，当受某些环境因素（生活应激和/或躯体等）的作易感因素作用时，就极有可能患病。苯甲酰类舒必利（sulpiride）病情多次复发，间歇期正常或基本正常；（增加速度视药物及个体而定）。部分精神分裂症患者早期或单纯型患者，常出现神经衰弱或强迫性神经症的症状。抑郁症状在精神分裂症的发生率25%左右妄想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松双亲患病的子女发病危险性50%应系统而规范，强调早期、足量、足疗程、单一用药、个体化用药的原则。1896，Kraepelin，将上述统称为“早发性痴呆”部分精神分裂症患者早期或单纯型患者，常出现神经衰弱或强迫性神经症的症状。三氟拉嗪等。1）从小剂量开始，逐渐加到有效治疗量结合病史、临床症状、病程特征、体格检查、精神检查、实验室检查及心理测定等。But Nash soon found himself on a painful journey of selfdiscovery once he was diagnosed with schizophreniaJohn Forbes Nash1896，克雷丕林（Kraepelin，德国)，提出“早发性痴呆（dementia praecox）”，首次作为一个疾病单元来描述。(第二代，DA与5-HT拮抗或多受体拮抗)2.5HT假说证据：5-HT激动剂麦角胺二乙酰胺能导致幻觉5-HT2A受体激动剂可促进DA的合成和释放5-HT2A受体拮抗剂可使DA神经元放电减少，释放减少非典型抗精神病药：利培酮、奥氮平，对中枢DA受体和5-HT2A受体有很强的拮抗作用，因此对患者的阳性和阴性症状均有效(第二代，DA与5-HT拮抗或多受体拮抗)2.5HT假说证1.多巴胺（DA）假说2.5-HT假说3.谷氨酸假说（三）神经生化假说（三）神经生化假说 1.多巴胺（DA）假说（三）神经生化假说 证据谷氨酸受体拮抗剂苯环已哌啶（PCP）可产生类似分裂症的症状动物实验PCP所致的精神症状是由于DA的释放引起DA与谷氨酸系统不平衡假说DA系统功能强于谷氨酸系统功能，丘脑信息过滤作用减少，导致阳性症状，反之导致阴性症状。3.谷氨酸假说证据谷氨酸受体拮抗剂苯环已哌啶（PCP）可产生类似分裂症的症三、病因与发病机制确切病因仍不清，可能与以下病因有关：（一）遗传易感性（二）神经发育假说（三）神经生化假说（四）心理社会因素三、病因与发病机制确切病因仍不清，可能与以下病因有关：迄今为止，尚未发现能决定是否发生精神分裂症的心理社会因素。某些应激事件是一些人出现精神异常，但这种异常更多的是应激所致精神障碍。目前认为：心理、社会因素可以诱发分裂症，但最终的病情演变常常不受先前的心理因素左右。（四）心理和社会因素（四）心理和社会因素（四）心理和社会因素临床上发现：临床上发现：多数患者病前具有某些性格特征：如主动性差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、内倾、害羞、思维缺乏逻辑性、好幻想等（分裂人格）。素质应激模式素质应激模式（stress-diathesismodel）：个体具有遗传和/或神经发育的易患素质，当受某些环境因素（生活应激和/或躯体等）的作易感因素作用时，就极有可能患病。临床上发现：四、临床表现四、临床表现 临床症状复床症状复杂多多样，不同个体、不同，不同个体、不同类型、型、疾病的不同疾病的不同阶段，段，临床表床表现可有很大差异。可有很大差异。总体上体上讲，这类患者都有患者都有感知、思感知、思维、情、情感、意志行感、意志行为的不的不协调，脱离，脱离现实环境。境。四、临床表现 案例案例 患者，男，患者，男，20岁，为某高校成绩很好的二岁，为某高校成绩很好的二年级学生，在没有任何原因，也没有和任年级学生，在没有任何原因，也没有和任何人商量的情况下，突然决定退学，并很何人商量的情况下，突然决定退学，并很快办理退学的手续，当亲属问起原因时，快办理退学的手续，当亲属问起原因时，回答是很累，想休学回答是很累，想休学12年，先自学，然后年，先自学，然后再说再说.案例（一）前驱期症状（一）前驱期症状1.1.情情绪变化化 抑郁、焦抑郁、焦虑、激越、情、激越、情绪不不稳等。等。2.2.认知改知改变可出可出现一些奇怪或含糊一些奇怪或含糊观念念,学学习工作下降。工作下降。3.3.感知感知觉改改变（对自身或外界）自身或外界）4.4.行行为改改变如退如退缩,兴趣趣丧失、猜疑、社会功能下降等。失、猜疑、社会功能下降等。精神分裂症ppt课件理论课（一）前驱期症状（一）前驱期症状 5.5.生理功能改生理功能改变：睡眠、食欲、乏力等。睡眠、食欲、乏力等。前前驱期的期的这些表些表现常不被外人重常不被外人重视。绝大部分患者从出大部分患者从出现轻度异常到症状明朗度异常到症状明朗化化 常可持常可持续数月甚至数年之久。数月甚至数年之久。（一）前驱期症状 （二）显症期症状（二）显症期症状 因子分析技术五个亚症状群因子分析技术五个亚症状群 1 1，幻觉、妄想症状群（阳性，幻觉、妄想症状群（阳性症状）症状）2 2，阴性症状群，阴性症状群 3 3，瓦解症状群，瓦解症状群 4 4，焦虑抑郁症状群，焦虑抑郁症状群 5 5，激越症状群，激越症状群 （二）显症期症状 （二）显症期症状（二）显症期症状 1.1.阳性症状阳性症状 （1 1）幻觉）幻觉 幻觉幻听、幻视、等均可出现。幻觉幻听、幻视、等均可出现。幻听最常见幻听最常见 非言语性，言语性（评论性、非言语性，言语性（评论性、争论性、命令性）争论性、命令性）幻觉可影响患者的思维、行为。幻觉可影响患者的思维、行为。（二）显症期症状 （2 2）妄想）妄想 妄妄想想的的内内容容与与生生活活经历、受受教教育育程程度度、文文化化背景等有一定背景等有一定联系。系。可可出出现各各种种妄妄想想，以以被被害害妄妄想想、关关系系妄妄想想最最多多见。内内容容越越荒荒谬的的妄妄想想、原原发性性妄妄想想等等常常提提示示精精神神分裂症分裂症诊断。断。精神分裂症ppt课件理论课 （3 3）瓦解症状群瓦解症状群 包包括括思思维散散漫漫、思思维破破裂裂、语词新新作作、思思维中中断断、思思维被被夺、思思维贫乏乏、逻辑倒倒错性性思思维、病理性象征性思病理性象征性思维等等。等等。思思维障障碍碍通通过交交谈、观察察和和患患者者的的书写写材材料料获得。得。精神分裂症ppt课件理论课 （二）显症期症状（二）显症期症状（二）显症期症状（二）显症期症状 2.2.2.2.阴性症状阴性症状阴性症状阴性症状 （1 1 1 1）意志减退患者从事有目的性的意愿和动机）意志减退患者从事有目的性的意愿和动机）意志减退患者从事有目的性的意愿和动机）意志减退患者从事有目的性的意愿和动机减退减退减退减退 （2 2 2 2）快感缺乏不能从日常生活中发现和获得愉）快感缺乏不能从日常生活中发现和获得愉）快感缺乏不能从日常生活中发现和获得愉）快感缺乏不能从日常生活中发现和获得愉快感。减低其参与活动的动机。快感。减低其参与活动的动机。快感。减低其参与活动的动机。快感。减低其参与活动的动机。（3 3 3 3）情感迟钝）情感迟钝）情感迟钝）情感迟钝 （4 4 4 4）社交退缩）社交退缩）社交退缩）社交退缩 （5 5 5 5）言语贫乏）言语贫乏）言语贫乏）言语贫乏 （二）显症期症状3.3.情感障碍（焦虑、抑郁症状）情感障碍（焦虑、抑郁症状）情情感感迟钝淡淡漠漠、情情感感反反应与与思思维、环境境等等不不协调 抑郁症状在精神分裂症的抑郁症状在精神分裂症的发生率生率25%25%左右左右 此外患者尚可出此外患者尚可出现迷惑、惊恐、孤独感等迷惑、惊恐、孤独感等3.情感障碍（焦虑、抑郁症状）4.4.意志行为障碍意志行为障碍 意志减退甚至缺乏意志减退甚至缺乏，表，表现孤僻离群，活孤僻离群，活动少，行少，行为被被动，缺乏主，缺乏主动性，性，严重者整日卧床，重者整日卧床，个人个人卫生不能自理。生不能自理。部分患者可出部分患者可出现激越和冲激越和冲动控制能力减退控制能力减退，社交敏感性降低，社交敏感性降低，严重者出重者出现冲冲动攻攻击等暴力等暴力行行为，如凶，如凶杀行行为，常受幻，常受幻觉、妄想支配。、妄想支配。4.意志行为障碍4.4.意志行为障碍（激越症状）意志行为障碍（激越症状）自自杀杀约约50%50%有有自自杀杀企企图图，约约10%10%15%15%最最终终死死于于自自杀。原因最可能是抑郁症状。杀。原因最可能是抑郁症状。怪异行为如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑等。怪异行为如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑等。4.意志行为障碍（激越症状）5.5.定向力、记忆、智能定向力、记忆、智能 精精神神分分裂裂症症病病人人对时间、地地点点、人人物物等等一一 般能正确定向，意般能正确定向，意识清晰。清晰。l 一一般般没没有有记忆和和明明显的的智智能能障障碍碍，慢慢性性 患患 者者，由由 于于 疾疾 病病 缺缺 乏乏 社社 会会 交交 流流、学学 习 可可 有有 智智 能减退。能减退。5.定向力、记忆、智能6.6.自知力自知力 l 患患者者有有不不同同程程度度的的自自知知力力损害害，对自自身身疾疾病病的的性性质、严重重程程度度缺缺乏乏认识，即即缺缺乏乏自自知知力。力。l 自知力缺乏是影响治自知力缺乏是影响治疗依从性的重要原因。依从性的重要原因。6.自知力（5）伴有转瞬即逝无明显情感内容的妄想、持续数周或数月，每日均出现的幻觉等。某些神经症性障碍（神经衰弱等）schizophrenia5-HT2A受体激动剂可促进DA的合成和释放原因有疾病本身、对疾病认识产生、药物副作用等。自杀危险性高。1952年CPZ（吩噻嗪类）的问世不同的类型除临床表现不同外，在起病形式，病程经过均有所不同。基本症状（4A症状）：传统抗精神病药(第一代，DA拮抗为主)如主动性差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、内倾、害羞、思维缺乏逻辑性、好幻想等（分裂人格）。But Nash soon found himself on a painful journey of selfdiscovery once he was diagnosed with schizophrenia内容包括向家庭成员讲解疾病的性质特征；如主动性差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、内倾、害羞、思维缺乏逻辑性、好幻想等（分裂人格）。But Nash soon found himself on a painful journey of selfdiscovery once he was diagnosed with schizophrenia神经症自知力充分，求治心切；药物或精神活性物质所致精神障碍健康教育、工、娱治疗、心理社会干预等贯穿于治疗全过程。2次或多次发作，间歇期残留部分症状；精神分裂症患者为不协调的精神运动性兴奋，动作单调而杂乱，有时怪异，与环境不协调；五、临床分型五、临床分型 疾病疾病发展到一定展到一定阶段，根据患者的主要段，根据患者的主要临床相床相可分成若干可分成若干类型型:单纯型、青春型型、青春型 、紧张型、偏型、偏执型型 和其他和其他类型型 。不同的不同的类型除型除临床表床表现不同外，在起病形式，病不同外，在起病形式，病程程经过均有所不同。均有所不同。临床分型床分型对估估计预后和治后和治疗有一定的指有一定的指导意意义。（5）伴有转瞬即逝无明显情感内容的妄想、持续数周或数月，每日 （一）单纯型（一）单纯型 青少年起病，进展缓慢、持续，以阴性症状为主，青少年起病，进展缓慢、持续，以阴性症状为主，极少有幻极少有幻觉妄想。觉妄想。表现孤僻离群、生活懒散、对亲友冷淡、工作学习兴趣减少、缺乏表现孤僻离群、生活懒散、对亲友冷淡、工作学习兴趣减少、缺乏进取心、本能欲望不足等。进取心、本能欲望不足等。早期不易被发现早期不易被发现 ，常被认为是性格不开朗，不求上进，病程多年，常被认为是性格不开朗，不求上进，病程多年才就诊。才就诊。治疗效果差。治疗效果差。（一）单纯型 （二）青春型（二）青春型 青春期起病，急性或亚急性起病，以思维、情感、行为青春期起病，急性或亚急性起病，以思维、情感、行为不协调或解体为主要特征。不协调或解体为主要特征。表现思维破裂、言语零乱、情感不协调、喜怒无常，扮表现思维破裂、言语零乱、情感不协调、喜怒无常，扮鬼脸、傻笑等。常本能活动亢进、意向倒错。鬼脸、傻笑等。常本能活动亢进、意向倒错。可有幻觉和片段妄想，病情进展较快，可有短暂自发缓可有幻觉和片段妄想，病情进展较快，可有短暂自发缓解，易复发。解，易复发。治疗效果较好。治疗效果较好。（二）青春型 （三）紧张型（三）紧张型 青中年起病，紧张性木僵和紧张性兴奋常交替出现。青中年起病，紧张性木僵和紧张性兴奋常交替出现。紧张性木僵紧张性木僵 精神运动抑制，终日卧床，不语不动，对周围刺精神运动抑制，终日卧床，不语不动，对周围刺激无反应。可有蜡样屈曲，违拗等。激无反应。可有蜡样屈曲，违拗等。（三）紧张型 紧张性性兴奋 突然突然发生，言生，言语单调刻板、行刻板、行为冲冲动、可出可出现 伤人人毁物行物行为。持持续数小数小时数日至数周。数日至数周。可自可自发缓解，或解，或转入木僵状入木僵状态。预后后较好。好。紧张性兴奋（四）偏执型（四）偏执型 最最多多见见，占占精精神神分分裂裂症症半半数数以以上上。多多中中年年起起病，缓慢发展。病，缓慢发展。临临床床表表现现以以妄妄想想为为主主，常常常常伴伴有有幻幻觉觉开开始始敏敏感感多疑，渐成妄想，以被害妄想、关系妄想多见。多疑，渐成妄想，以被害妄想、关系妄想多见。患者早期可保持部分工作、学习能力，不易患者早期可保持部分工作、学习能力，不易被发现。自发缓解少见。被发现。自发缓解少见。尽早系统治疗，预后较好。尽早系统治疗，预后较好。（四）偏执型（五）其他（五）其他 1.1.未分化型未分化型 指指符符合合精精神神分分裂裂症症诊断断标准准，但但又又不不符符合合以上以上 型型别标准的患者。准的患者。2.2.残留型残留型 符符合合精精神神分分裂裂症症诊断断标准准，至至少少2 2年年内内未未完完全全缓解，目前病情有好解，目前病情有好转，但仍残留个，但仍残留个别症状。症状。（五）其他（五）其他（五）其他 3.3.精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁 在在病病情情好好转而而未未痊痊愈愈时出出现的的抑抑郁郁症症状状，持持续2 2周以上。周以上。原原因因有有疾疾病病本本身身、对疾疾病病认识产生生、药物物副作用等。副作用等。自自杀危危险性高。性高。（五）其他精神分裂症（下）精神分裂症（下）sschizophrenia重重庆医科大学第五医科大学第五临床学院床学院神神经内科内科 钟家菊家菊2014-032014-03精神分裂症（下）s重庆医科大学第五临床学院2014-03六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断 诊断标准常用的有诊断标准常用的有ICD10ICD10、DSMDSM、CCMD3CCMD3 （一）诊断要点（一）诊断要点 结合病史、临床症状、病程特征、体结合病史、临床症状、病程特征、体格检查、精神检查、实验室检查及心理测定格检查、精神检查、实验室检查及心理测定等。等。六、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点（一）诊断要点 1.1.症状特点症状特点 在意识清晰基础上出现下述症状在意识清晰基础上出现下述症状 （1 1）思维鸣响、被广播、插入、被夺；）思维鸣响、被广播、插入、被夺；（2 2）思维、行为等被影响、被控制等；）思维、行为等被影响、被控制等；（3 3）评论性幻听（行为等评论）假性幻觉等；）评论性幻听（行为等评论）假性幻觉等；（4 4）其其他他持持续续性性的的妄妄想想，荒荒谬谬、与与文文化化不不相相称称（与外星人交流、控制天气等）。（与外星人交流、控制天气等）。（5 5）伴伴有有转转瞬瞬即即逝逝无无明明显显情情感感内内容容的的妄妄想想、持持续数周或数月，每日均出现的幻觉等。续数周或数月，每日均出现的幻觉等。（一）诊断要点 1.1.症状特点症状特点 （6 6）思维破裂或语词新作；）思维破裂或语词新作；（7 7）紧张性行为，如木僵、蜡样屈曲、违拗等。）紧张性行为，如木僵、蜡样屈曲、违拗等。（8 8）阴性症状，如情感淡漠不协调、思维贫乏、）阴性症状，如情感淡漠不协调、思维贫乏、行为退缩、社会功能下降等。行为退缩、社会功能下降等。（9 9）个人行为某些方面发生显著而持久的性质）个人行为某些方面发生显著而持久的性质改变，表现兴趣丧失、缺乏目的、生活懒散等。改变，表现兴趣丧失、缺乏目的、生活懒散等。1.症状特点 2.2.病程特点病程特点 持持续续性性病病程程，少少部部分分患患者者在在发发作作间间歇歇期期精精神状态可基本恢复到病前水平。神状态可基本恢复到病前水平。首首次次发发病病1 1个个月月或或以以上上大大部部分分时时间间内内存存在在上上述述1414项项症症状状中中至至少少1 1个个，或或5858中中至至少少两两组组明明确确的的症状。症状。第第9 9条条仅仅用用于于诊诊断断单单纯纯型型精精神神分分裂裂症症，病病程要求程要求1 1年以上。年以上。2.病程特点（6）思维破裂或语词新作；思维有条理和逻辑；某些精神分裂症患者表现为假性病态人格，特别是青少年起病，进展缓慢者。青春期起病，急性或亚急性起病，以思维、情感、行为不协调或解体为主要特征。解剖和神经病理学发现：精神分裂症患者有边缘系统和颞叶结构缩小，半球不对称等。如主动性差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、内倾、害羞、思维缺乏逻辑性、好幻想等（分裂人格）。（优选）精神分裂症课件理论课病态人格是一个固定的情绪、行为模式，可有量的变化，一般无精神病性症状。2）维持量常为治疗量的1/22/3（视个体定）。病史、检查可发现精分症症状；详细了解病史，生活学习经历，个性特点等，要追溯到童年期。可有幻觉和片段妄想，病情进展较快，可有短暂自发缓解，易复发。结合病史、临床症状、病程特征、体格检查、精神检查、实验室检查及心理测定等。年龄：青壮年为主，以15-25岁居多不同的类型除临床表现不同外，在起病形式，病程经过均有所不同。影像学发现：部分患者有脑室（侧脑室和第三脑室）扩大和脑皮质萎缩等。5，激越症状群（5）言语贫乏最多见，占精神分裂症半数以上。预后较好。阴性症状可能与脑结构异常及DA功能低下有关 3.3.其他特点其他特点躯躯体体和和神神经系系统检查及及实验室室检查一一般般无无阳阳性性发现。一一级亲属同属同类疾病阳性家族史等。疾病阳性家族史等。（6）思维破裂或语词新作；（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 作作出出精精神神分分裂裂症症诊断断前前，应首首先先排排除除其其他他疾疾病。（依靠排除法作出病。（依靠排除法作出诊断）断）1.1.躯体疾病、躯体疾病、脑器器质性疾病性疾病 2.2.药物或精神活性物物或精神活性物质所致精神障碍所致精神障碍 3.3.某些神某些神经症性障碍（神症性障碍（神经衰弱等）衰弱等）4.4.心境障碍心境障碍 5.5.妄想性障碍妄想性障碍 6.6.人格障碍人格障碍（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1.1.躯体疾病、脑器质性疾病躯体疾病、脑器质性疾病 能能引引起起大大脑脑功功能能异异常常的的疾疾病病都都可可能能出出现现精精神症状。神症状。鉴别要点鉴别要点 有有躯躯体体疾疾病病病病史史，躯躯体体疾疾病病与与精精神神症症状状的的出出现现在在时时间间上上关关系系密密切切，症症状状的的消消长长与与原原发发病病平行；平行；多多在在意意识识障障碍碍背背景景上上出出现现，幻幻觉觉常常常常为为幻幻视视，可可昼昼轻轻夜夜重重，无无精精神神分分裂裂症症“特特征征性性症症状状”；体格检查可有某些阳性发现；体格检查可有某些阳性发现；实验室检查常常可找到相关证据。实验室检查常常可找到相关证据。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 2.2.药物或精神活性物质所致精神障碍药物或精神活性物质所致精神障碍 某某些些精精神神活活性性物物质（如如兴奋剂、酒酒精精、阿阿片片 类等等）及及药物物（如如激激素素类等等）可可导致致精精神神症状出症状出现。通通过病病史史、症症状状出出现与与药物物使使用用在在时间上上密切相关等。密切相关等。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 3.3.某些神经症性障碍（神经衰弱等）某些神经症性障碍（神经衰弱等）部部分分精精神神分分裂裂症症患患者者早早期期或或单纯型型患患者者，常常出出现神神经衰弱或衰弱或强迫性神迫性神经症的症状。症的症状。鉴别要点：要点：神神经症自知力充分，求治心切；症自知力充分，求治心切；病史、病史、检查可可发现精分症症状；精分症症状；一定一定时间的随的随访观察。察。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 4.4.心境障碍心境障碍 与抑郁症鉴别与抑郁症鉴别 严严重重抑抑郁郁症症患患者者有有思思维维迟迟缓缓、动动作作行行为为减减少少等等，有有时时可可达达亚亚木木僵僵或或木木僵僵程程度度，应应与与紧紧张张型型木木僵僵鉴鉴别别，两者的情感障碍有本质的不同两者的情感障碍有本质的不同 抑抑郁郁患患者者的的情情感感不不是是淡淡漠漠，是是低低落落，与与周周围围仍有情感上的交流；仍有情感上的交流；紧紧张张型型患患者者表表情情淡淡漠漠，不不语语不不动动，或或伴伴有有违违拗和紧张性兴奋。拗和紧张性兴奋。（二）鉴别诊断与躁狂与躁狂鉴别 部部分分起起病病较急急的的精精神神分分裂裂症症患患者者可可表表现兴奋躁躁动，行，行为动作增多，作增多，应与躁狂患者与躁狂患者鉴别。躁躁狂狂患患者者情情感感活活跃、生生动，有有一一定定感感染染力力，协调”性性兴奋；躁狂患者常主；躁狂患者常主动接触接触别人。人。精精神神分分裂裂症症患患者者为不不协调的的精精神神运运动性性兴奋，动作作单调而而杂乱乱，有有时怪怪异异，与与环境境不不协调；情情绪并并不不高高涨，常常为呆呆板板淡淡漠漠。还有有精精神神分分裂裂症的其他症状，如思症的其他症状，如思维破裂、幻破裂、幻觉、妄想等。、妄想等。与躁狂鉴别5.5.妄想性障碍妄想性障碍病前常有性格缺陷；病前常有性格缺陷；妄妄想想结结构构严严密密系系统统,妄妄想想内内容容有有一一定定现现实实基础；基础；思维有条理和逻辑；思维有条理和逻辑；行为与情感反应与妄想观念相一致；行为与情感反应与妄想观念相一致；无智能和人格衰退；一般没有幻觉。无智能和人格衰退；一般没有幻觉。与与“精神分裂症偏执型精神分裂症偏执型”鉴别鉴别妄想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松妄想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松散而不系统；常伴有幻觉；散而不系统；常伴有幻觉；随着病程的进展，常有精神或人格衰退。随着病程的进展，常有精神或人格衰退。5.妄想性障碍 6.6.人格障碍人格障碍 某某些些精精神神分分裂裂症症患患者者表表现为假假性性病病态人人格格，特特别是青少年起病，是青少年起病，进展展缓慢者。慢者。鉴别要点要点 详细了了解解病病史史，生生活活学学习经历，个个性性特特点点等等，要要追追溯溯到到童童年年期期。病病态人人格格是是一一个个固固定定的的情情绪、行行为模式模式，可有量的，可有量的变化，一般无精神病性症状。化，一般无精神病性症状。精精神神分分裂裂症症病病前前病病后后有有明明显的的不不同同，情情感感、行行为有有质的异常，有精神分裂症的某些症状等。的异常，有精神分裂症的某些症状等。6.人格障碍 七、病程与结局七、病程与结局 1.1.自然病程自然病程 国外有人对住院但从未使用抗精神病国外有人对住院但从未使用抗精神病药物的药物的7070例精神分裂症患者的终生记录分析发现，最例精神分裂症患者的终生记录分析发现，最终结局终结局良好占良好占33%33%，中等占，中等占24%24%，明显恶化占，明显恶化占43%43%。2.2.长期预后长期预后 国外有研究发现，精神分裂症痊愈和国外有研究发现，精神分裂症痊愈和完全缓解完全缓解 为为12%32%12%32%；总体上有约；总体上有约2/32/3的的患者可获得满意疗效；未痊愈并在早期就患者可获得满意疗效；未痊愈并在早期就恶化者占恶化者占20%35%20%35%。七、病程与结局 3.3.病程类型与结局病程类型与结局 WTOWTO提出的病程类型（提出的病程类型（5 5种）种）单次次发作，完全持久的作，完全持久的缓解；解；单次次发作，不完全作，不完全缓解；解；2 2次或多次次或多次发作，作，间歇期完全或基本正歇期完全或基本正常；常；2 2次或多次次或多次发作，作，间歇期残留部分症状；歇期残留部分症状；首次首次发作后即表作后即表现为持持续的精神病的精神病态。3.病程类型与结局病史、检查可发现精分症症状；教学难点：精神分裂症的发病机制、临床表现及诊断标准有躯体疾病病史，躯体疾病与精神症状的出现在时间上关系密切，症状的消长与原发病平行；结局（5种）（1）心理教育可有幻觉和片段妄想，病情进展较快，可有短暂自发缓解，易复发。某些应激事件是一些人出现精神异常，但这种异常更多的是应激所致精神障碍。John Forbes Nash躯体疾病、脑器质性疾病精神分裂症：描述性定义2次或多次发作，间歇期完全或基本正常；本法对减少精神病理症状和再住院无明显疗效，但能使患者获得某些有目的的技能，能改进个体的社会适应能力。对既往有1次以上发作者，应长期维持治疗。一级亲属中约10%的发病危险性附加症状：幻觉、妄想等情感迟钝淡漠、情感反应与思维、环境等不协调2，阴性症状群双亲患病的子女发病危险性50%证据谷氨酸受体拮抗剂苯环已哌啶（PCP）可产生类似分裂症的症状 结局（结局（5 5种）种）完全持久的恢复正常；完全持久的恢复正常；病情多次复病情多次复发，间歇期正常或基本正常；歇期正常或基本正常；社会性社会性缓解伴人格缺解伴人格缺损，可自我照，可自我照顾或需或需督促；督促；维持在慢性状持在慢性状态；逐逐渐衰退。衰退。病史、检查可发现精分症症状；结局（5种）4.4.影响预后的因素影响预后的因素 预示结局良好的因素预示结局良好的因素 女性，文化程度高，已婚，初发女性，文化程度高，已婚，初发年龄较大，急性或亚急性起病，病前性格年龄较大，急性或亚急性起病，病前性格开朗，人际关系好，开朗，人际关系好，病前职业功能水平高，以阳性症病前职业功能水平高，以阳性症状为主者，情感症状较多，家庭社会支持状为主者，情感症状较多，家庭社会支持多，治疗及时、系统，维持治疗依从性好多，治疗及时、系统，维持治疗依从性好等。等。与上述相反者，为结局不良的因素。与上述相反者，为结局不良的因素。4.影响预后的因素 八、治疗与康复 总体治疗原则 1.抗精神病药物治疗是首选的治疗措施；2.健康教育、工、娱治疗、心理社会干预等贯穿于治疗全过程。3.对部分药物治疗效果不佳和或有木僵、自杀、攻击冲动的患者，急性期治疗可单用或合用电抽搐治疗。八、治疗与康复治疗史反映了人类对精神分裂症认识的进步治疗史反映了人类对精神分裂症认识的进步中世中世纪的的驱魔魔疗法法本世本世纪初期的心理分析治初期的心理分析治疗19331933年年电休克治休克治疗19371937年胰年胰岛素休克素休克疗法法19521952年年CPZCPZ（吩（吩噻嗪类）的）的问世世19601960S S氯氮平的出氮平的出现19901990S S第二代抗精神病第二代抗精神病药物物时代代 治疗史反映了人类对精神分裂症认识的进步（一）药物治疗（一）药物治疗 传统抗精神病药传统抗精神病药(第一代，第一代，DADA拮抗为主拮抗为主)吩噻嗪类氯丙嗪（、奋乃静、吩噻嗪类氯丙嗪（、奋乃静、三氟拉嗪等。三氟拉嗪等。硫杂蒽类泰尔登（硫杂蒽类泰尔登（chlorprothixenechlorprothixene）丁酰苯类氟哌啶醇（丁酰苯类氟哌啶醇（haloperidolhaloperidol）苯甲酰类舒必利（苯甲酰类舒必利（sulpiridesulpiride）（一）药物治疗 非典型抗精神病非典型抗精神病药 又称非又称非传统抗精神病抗精神病药 (第二代，第二代，DADA与与5-HT5-HT拮抗或多受体拮抗拮抗或多受体拮抗)氯氮平氮平(clozapine)(clozapine)利培利培酮(risperidone)(risperidone)奥氮平奥氮平(olanzapine)(olanzapine)奎硫平奎硫平(quetiapine)(quetiapine)非典型抗精神病药 1.1.一般原则一般原则 应系统而规范，强调早期、足量、足疗程、应系统而规范，强调早期、足量、足疗程、单一用药、个体化用药的原则。单一用药、个体化用药的原则。1 1）从小剂量开始，逐渐加到有效治疗量）从小剂量开始，逐渐加到有效治疗量 （增加速度视药物及个体而定）。（增加速度视药物及个体而定）。2 2）维持量常为治疗量的）维持量常为治疗量的1/22/31/22/3（视个体定）。（视个体定）。3 3）高剂量时要密切评估治疗反应和不良反应并）高剂量时要密切评估治疗反应和不良反应并合理调整，一般不要突然停药。合理调整，一般不要突然停药。1.一般原则 2.2.选药原则选药原则 应根据患者根据患者对药物的依从性、个体物的依从性、个体对药物的物的反反应、副作用大小、副作用大小、长期治期治疗计划、年划、年龄、性、性别、经济状况等而定。状况等而定。国外推荐非典型抗精神病国外推荐非典型抗精神病药利培利培酮(risperidone)(risperidone)、奥氮平、奥氮平(olanzapine)(olanzapine)、奎硫平、奎硫平(quetiapine(quetiapine）为一一线药物，第一代和第二代抗精神物，第一代和第二代抗精神病病药的的氯氮平氮平(clozapine)为二二线药物使用。物使用。我国不少地区仍将我国不少地区仍将传统抗精神病抗精神病药物物氯丙丙嗪、奋乃静、舒必利乃静、舒必利（sulpiridesulpiride）等作等作为首首选药。既往治既往治疗有效的有效的药，本次仍有效。，本次仍有效。2.选药原则 3.3.药物治疗程序与时间药物治疗程序与时间 包括包括 急性治疗期（至少急性治疗期（至少4646周）周）巩固治疗期（至少巩固治疗期（至少6 6个月）个月）维持治疗期（维持治疗期（1 1年以上）年以上）最终只有最终只有1/51/5病人可完全停药）病人可完全停药）对既往有对既往有1 1次以上发作者，应长期维持治疗。次以上发作者，应长期维持治疗。3.药物治疗程序与时间 4.4.合并用药合并用药如患者持如患者持续出出现焦焦虑、抑郁等，即使抗精神病、抑郁等，即使抗精神病药物物对阳性症状控制阳性症状控制较好，仍好，仍应合并用合并用药；如患者已使用合适的抗精神病如患者已使用合适的抗精神病药，但仍表，但仍表现持持续的阳性症状，的阳性症状，应合并用合并用药或或电抽搐治抽搐治疗（也（也可可单独独应用用电抽搐治抽搐治疗）。）。联合用合用药以化学以化学结构不同、构不同、药理作用不尽相同理作用不尽相同的的较合适。合适。达到达到预期治期治疗目目标后仍以后仍以单一用一用药为宜。宜。4.合并用药 5.5.安全原则安全原则 使用抗精神病使用抗精神病药治治疗前，前，应查血常血常规、肝、肝、肾功能、心功能、心电图等。等。选用安全有效的用安全有效的药物。物。治治疗期期间应定期复定期复查（尤其是肝功），（尤其是肝功），发现问题及及时处理。理。5.安全原则 （二）心理社会干预（二）心理社会干预 1.1.行为治疗（社会技能训练）行为治疗（社会技能训练）基基于于学学习理理论，运运用用各各种种方方式式训练患患者者的的各各种种技技能能，如如处理理人人际关关系系、竞争争能能力力、生生活活技技能能等。等。本本法法对减减少少精精神神病病理理症症状状和和再再住住院院无无明明显疗效效，但但能能使使患患者者获得得某某些些有有目目的的的的技技能能，能能改改进个体的社会适个体的社会适应能力。能力。（二）心理社会干预 2.2.家庭干预家庭干预 家庭干家庭干预措施措施仅作作为其他常其他常规治治疗的的辅助。助。家庭干家庭干预的要素是心理教育、行的要素是心理教育、行为问题的解决的解决方方 法、家庭支持及危机法、家庭支持及危机处理措施等的有机理措施等的有机结合。合。2.家庭干预 2.2.家庭干预家庭干预 （1 1）心理教育）心理教育 目目的的是是提提高高患患者者和和监监护护人人对对疾疾病病的的认认识识和和理理解解 。内内容容包包括括向向家家庭庭成成员员讲讲解解疾疾病病的的性性质质特特征征；药药物物治治疗疗的的基基本本知知识识；正正确确对对待待患患者者；如如何何为为患患者者提提供供某某些些支支持持（如如督督促促服服药药）；如如何何解解决决家家庭庭矛矛盾盾与与冲突等。冲突等。2.家庭干预（2 2）家庭危机干预）家庭危机干预 目目的的是是指指导导患患者者和和家家庭庭成成员员应应对对应应激激的的方方法法，减减轻患者压力。轻患者压力。家庭成员要做到家庭成员要做到 能接受患者精神症状的存在；能接受患者精神症状的存在；确认可能诱发精神病的因素（应激源）；确认可能诱发精神病的因素（应激源）；能预防可能导致下次发病的因素（应激源），能预防可能导致下次发病的因素（应激源），提提供供避避免免或或降降低低疾疾病病复复发发的的对对策策，包包括括复复发发先先兆兆的识别等。的识别等。（2）家庭危机干预